2022年醫(yī)學專題-肝硬化住院患者的調(diào)查與分析宣講

肝硬化住院(zhùyuàn)患者的癥狀調(diào)查與分析------摘自《中華實用護理雜志(zázhì)》

姜麗麗肝硬化住院患者(huànzhě)的癥狀調(diào)查與分析------摘自《中華實用護理雜志》

姜麗麗第一頁，共十八頁。目的：了解住院肝硬化患者癥狀的特點，為臨床護理進行有效的癥狀管理提供依據(jù)(yījù)，緩解患者的癥狀困擾。調(diào)查(diàochá)與分析目標方法：運用記憶癥狀評估量表（MSAS）結(jié)合(jiéhé)自行條目調(diào)查125例住院的肝硬化患者癥狀特點。第二頁，共十八頁。結(jié)果：肝硬化患者(huànzhě)住院期間主要發(fā)生的癥狀有疲乏、腹脹、疼痛、昏昏欲睡、體質(zhì)量下降、沒有食欲、睡眠不好、感到悲傷、口干、焦慮不安。調(diào)查與分析(fēnxī)目標結(jié)論：住院肝硬化患者的癥狀(zhèngzhuàng)普遍存在，癥狀(zhèngzhuàng)的頻繁程度、嚴重程度和困擾程度比例不盡一致。第三頁，共十八頁。肝臟(gānzàng)的解剖

第四頁，共十八頁。肝硬化是由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。病理特征：

廣泛(guǎngfàn)纖維化假小葉形成再生結(jié)節(jié)形成第五頁，共十八頁。病因(bìngyīn)病毒性肝炎：主要為乙型、丙型、丁型病毒重疊感染，甲型和戊型一般不發(fā)展為肝硬化。慢性酒精中毒：長期大量飲酒，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物（乙醛）的毒性作用引起肝炎，繼而(jìér)發(fā)展為肝硬化。膽汁淤積：包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽汁性肝硬化。循環(huán)障礙：慢性右心心力衰竭、慢性縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合征（柏-卡綜合癥）、肝小靜脈閉塞引起的肝小葉中心區(qū)肝細胞壞死，演變?yōu)楦斡不??；瘜W藥物中毒：長期反復接觸；磷、砷、四氯化碳等。營養(yǎng)障礙：食物中常缺乏蛋白質(zhì)和維生素等。代謝障礙：由于遺傳或先天性酶缺陷，使其代謝產(chǎn)物沉積于肝，引起肝細胞壞死和結(jié)締組織增生。第六頁，共十八頁。世界范圍內(nèi)肝硬化已成為僅次于心血管病和惡性腫瘤的重大疾病。肝硬化是我國常見的慢性疾病，是人類主要死亡原因之一。癥狀管理的關(guān)鍵是進行有效全面的癥狀評估其也是測評(cèpínɡ)生活質(zhì)量的一個重要方面。本研究的目的：為對住院肝硬化患者的癥狀進行全面測評，為臨床更好地開展癥狀管理提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：第七頁，共十八頁。一、調(diào)查(diàochá)資料1、一般資料：采用便利抽樣法，選取2013年7-9月江西省某三甲醫(yī)院消化科住院治療的肝硬化患者。2、納入標準：（1）臨床診斷為肝硬化患者；（2）年齡在18周歲以上具有小學及以上文化程度，有良好語言溝通；（3）經(jīng)知情同意主動加入研究項目者。3、排除標準：（1）排除精神類疾病、糖尿病、甲狀腺機能障礙、惡性腫瘤和嚴重的心腦血管疾??；（2）言語、聽覺功能障礙，經(jīng)解釋后對量表填寫方法及內(nèi)容仍無法理解者；（3）合并有急性消化道出血(chūxiě)、肝癌、肝性腦病者。第八頁，共十八頁。二、調(diào)查(diàochá)方法1、調(diào)查工具：（1）一般資料調(diào)查表（2）記憶癥狀評估量表2、資料收集(shōují)：患者入院當天經(jīng)患者許可后，遵循自愿原則，請受試者獨立完成量表的填寫，填寫后由研究者統(tǒng)一收回，并當場檢查完成情況，及時補漏和糾正錯誤，保證資料質(zhì)量。3、數(shù)據(jù)處理：

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對搜集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。第九頁，共十八頁。1、MSAS量表信效度：

本研究(yánjiū)共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷125份，有效回收率為83.3%。2、一般資料：

a、年齡：本研究調(diào)查的125例患者中，年齡22-69歲，男96例女29例。b、文化程度：小學38例，初中51例，高中\(zhòng)中專20例，大學及以上16例。居住地：城鎮(zhèn)50例，農(nóng)村75例。c、婚姻狀況：已婚119例，未婚5例，離異1例。d、病因：病毒性肝炎92例，乙醇性肝硬化7例，膽源性肝硬化5例，血吸蟲性肝硬化7例，其他14例。Child分級：A級97例B級25例C級3例。三、調(diào)查結(jié)果第十頁，共十八頁。3、肝硬化患者住院期間(qījiān)癥狀的發(fā)生情況見表1。三、調(diào)查結(jié)果第十一頁，共十八頁。4、肝硬化患者(huànzhě)的癥狀得分情況見表2。三、調(diào)查結(jié)果第十二頁，共十八頁。1、肝硬化患者癥狀發(fā)生情況。本研究中，肝硬化患者住院期間各癥狀的發(fā)生率為6.3%~98.4%，多數(shù)癥狀的發(fā)生率較高，在被評估的36個癥狀中，有19個癥狀的發(fā)生率＞50%，可見肝硬化患者存在的癥狀多樣化。發(fā)生率居前10位的癥狀有疲乏、腹脹、疼痛、昏昏欲睡、體重下降、沒有食欲、睡眠不好、感到悲傷、口干、焦慮不安。肝硬化患者住院期間癥狀頻繁出現(xiàn)(chūxiàn)的比例在0.8%~44.0%，排列前3位的依次為疲乏、腹脹、口干。癥狀達中度至很嚴重的患者比例為1.6%~61.6%，排列前3位的依次為疲乏、體重下降、腹脹?；颊叽嬖诓煌潭鹊陌Y狀困擾，其癥狀困擾程度比例為0~22.4%，排列前3位的是腹脹、肌肉痙攣、睡眠不好。四、肝硬化發(fā)生(fāshēng)病因討論第十三頁，共十八頁。一、

表1顯示：

1、疲乏在發(fā)生率、頻繁程度和嚴重程度方面都位居第一。疲乏是個人的一種主觀感受，是一種無法抵御的、持續(xù)的精疲力竭感，以及正在正常水平下體力和腦力的下降。疲乏可以在生理、心理、社會等多方面嚴重影響患者的自理能力和生活質(zhì)量。疲乏也是肝硬化患者最常見的癥狀之一。2、因此我們有必要關(guān)注肝硬化患者的疲乏癥狀，采取綜合護理(hùlǐ)干預措施，緩解患者的癥狀困擾。四、肝硬化發(fā)生病因(bìngyīn)討論第十四頁，共十八頁。二、肝硬化患者的癥狀總體水平。1、表2顯示患者的心理癥狀分、生理癥狀分、總困擾指數(shù)分、MSAS量表總評分與國外一項研究COPD癥狀患者的水平結(jié)果類似，慢性病患者持有相同水平的癥狀困擾。2、可能因為肝臟(gānzàng)有很強的再生能力，有較大的代償功能，患者在肝硬化的代償期很少有不適癥狀的困擾，他們可以進行正常的日常生活和工作。但肝硬化患者的心理癥狀分與一些癌癥人群相當，患者存在不同程度的焦慮、緊張和悲傷，有較高的心理癥狀困擾。3、其原因可能有：肝硬化疾病病程長，久治不愈，國內(nèi)外尚缺乏有效的根治手段。同時醫(yī)療費用的昂貴，造成一種沉重的心理壓力。因此我們護理人員要注重肝硬化患者的心理問題，在臨床上要加強對患者的心理護理干預，提高整體護理的質(zhì)量。四、肝硬化發(fā)生病因(bìngyīn)討論第十五頁，共十八頁。本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者癥狀普遍存在，同時各癥狀的發(fā)生率、頻繁程度和嚴重程度及困擾程度比例(bǐlì)并不一致，支持了不悅癥狀理論的觀點。

該理論認為癥狀發(fā)生包括3個維度：頻繁度、嚴重度和困擾度。因此對于某個癥狀的評價應綜合3個維度方可較為全面地反映癥狀發(fā)生情況。

醫(yī)護人員應對患者的癥狀體驗進行動態(tài)連續(xù)的評定，全面了解癥狀信息有利于采取綜合干預措施，完善護理實踐，從而提高患者的生活質(zhì)量。五、小結(jié)(xiǎojié)第十六頁，共十八頁。謝謝！thankyou!第十七頁，共十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肝硬化住院患者的癥狀調(diào)