靜脈輸液行業(yè)標準解讀課件

規(guī)范靜脈治療保證患者安全—衛(wèi)生行業(yè)標準編寫解讀規(guī)范靜脈治療保證患者安全—衛(wèi)生行業(yè)標準編寫解讀1靜脈治療是臨床最多的技術操作臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作?我國80％住院患者接受輸液治療?我國每人每年靜脈輸注8瓶液體?85％護士＞75％工作時間用于輸液操作靜脈治療是臨床最多的技術操作臨床護士每天要進行?我國80％住2靜脈治療技術快速發(fā)展1940前醫(yī)療行為護士準備用物1940-1960戰(zhàn)爭的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護士職責范圍擴展1960注冊護士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特富龍導管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)1970-1980隧道式導管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實踐標準1990PICC及中長度導管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、復雜治療靜脈治療技術快速發(fā)展1940前醫(yī)療行為1940-戰(zhàn)爭的需要3輸液系統(tǒng)的變遷輸液系統(tǒng)的變遷4科學進步、醫(yī)學發(fā)展工具多樣化技術多元化

交流國際化

發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化科學進步、醫(yī)學發(fā)展工具多樣化技術多元化5工具多樣化?頭皮鋼針?靜脈留置針?中等長度導管?中心靜脈導管滿足不同治療需求減輕患者痛苦?植入式靜脈輸液港?經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）工具多樣化?頭皮鋼針?靜脈留置針?中等長度導管?中心6技術多元化?PICC置管盲插InsertDirectly賽丁格技術Seldinger超聲引導下穿刺Ultrasoundguided對于血管條件差患者提高置管成功率,減少置管并發(fā)癥技術多元化?PICC置管盲插賽丁格技術超聲引導下7賽丁格技術超聲引導下穿刺技術賽丁格技術超聲引導下穿刺技術8交流國際化?參加有影響力的國際會議?美國INS大會?AVA血管通路年會?歐洲靜脈治療大會?國際化合作項目越來越多?建立PICC培訓中心與國外同行交流的機會越來越多交流國際化?參加有影響力的國際會議?美國INS大會?A9制定行業(yè)標準的意義必要性緊迫性缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護理行業(yè)標準新技術出現(xiàn)亟需相關標準指導護士實踐行為臨床意義社會效益提高靜脈治療質(zhì)量和科學化管理水平提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構法律糾紛制定行業(yè)標準的意義必要性緊迫性缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護理行業(yè)10遼寧東港丙肝感染事件?2013年，東港醫(yī)保門診部多位患者出現(xiàn)肝功異常?調(diào)查：違法將靜脈曲張等治療承包給薛峰經(jīng)營?操作違反治療常規(guī)–用同一注射器給不同患者注射藥物引起交叉感染，導致120名靜脈曲張治療患者中的99名患者感染丙肝重大、群體性、醫(yī)院感染、責任事故遼寧東港丙肝感染事件?2013年，東港醫(yī)保門診部多位患者出112011年初接受編制任務?衛(wèi)生部各級領導高度關注?首次制定護理行業(yè)標準2011年初接受編制任務?衛(wèi)生部各級領導高度關注?首次制122011年4月項目成員接受專項培訓?衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長做重要講話–標準制定的目的、意義?衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長培訓–標準編制的原則、要求–體例、用詞、規(guī)范等明確定位掌握方法統(tǒng)一思想2011年4月項目成員接受專項培訓?衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副13整個編寫過程經(jīng)歷2年多2013年4月完成征求意見稿–11家主要編寫單位–7次會議集體討論、修訂–3次邀請衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導–提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關領導閱改2013年11月14日衛(wèi)生計生委正式頒布2014年5月1日正式實施整個編寫過程經(jīng)歷2年多2013年4月完成征求意見稿–1114結合我國國情?調(diào)研50余家二、三級醫(yī)院及質(zhì)控中心北京青海遼寧山東河南四川云南湖南廣東江蘇浙江結合我國國情?調(diào)研50余家二、三級醫(yī)院及質(zhì)控中心北京青海遼15標準編制遵循的原則?適用性：最低標準–各級各類醫(yī)療機構（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）?指導性：條款簡練–把握大原則，不宜過細?科學性：遵循標準制定要求和循證護理理念–科學依據(jù)、用詞精準、符合國情本土化、規(guī)范化、科學化、國際化標準編制遵循的原則?適用性：最低標準–各級各類醫(yī)療機構（16助動詞對程度解釋可（may）宜（should）應（shall）可以做、可以不做（最低標準)推薦做必須做掌握、了解助動詞對程度解釋可（may）宜（should）應（shall17本標準主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護本標準主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮18第一章范圍條款本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等第一章范圍條款本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求解讀19第一章范圍條款本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員解讀1.各級各類醫(yī)療機構：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院2.醫(yī)務人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第一章范圍條款本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治20第二章規(guī)范性引用文件條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則解讀?原衛(wèi)生部批準（2009.3發(fā)布2009.9實施）?規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預防控制措施、個人防護用品以及職業(yè)接觸后的評估、預防及隨訪等要求7/23/2014第二章規(guī)范性引用文件條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)21第二章規(guī)范性引用文件條款WS/T313解讀?原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出?2009.4發(fā)布，2009.12實施?規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第二章規(guī)范性引用文件條款WS/T313解讀?原衛(wèi)生部醫(yī)22第三章術語和定義靜脈治療（infusiontherapy）將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法?包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血?常用工具注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等7/23/2014第三章術語和定義靜脈治療（infusiontherapy23第三章術語和定義中心靜脈導管（centralvenouscatheter，CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導管7/23/2014第三章術語和定義中心靜脈導管（centralvenous24第三章術語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。7/23/2014第三章術語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管經(jīng)上肢貴要靜脈、25第三章術語和定義輸液港(implantablevenousaccessport，PORT)完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座7/23/2014第三章術語和定義輸液港完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括26第三章術語和定義無菌技術(aseptictechnique)在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術包括無菌環(huán)境設施、無菌設備器材及人員無菌操作等7/23/2014第三章術語和定義無菌技術(aseptictechniq27第三章術語和定義導管相關性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI）?帶血管內(nèi)導管/拔除血管內(nèi)導管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)?除血管導管外沒有其他明確的感染源?實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性;或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌第三章術語和定義導管相關性血流感染?帶血管內(nèi)導管/拔除28靜脈輸液行業(yè)標準解讀課件29第三章術語和定義條款藥物滲出(infiltrationofdrug)靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲(extravasationofdrug)靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織第三章術語和定義條款藥物滲出(infiltration30第三章術語和定義理化性質(zhì)不同腐蝕性藥物常見腐蝕性藥液：抗腫瘤藥發(fā)皰劑—如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/絲裂霉素/柔紅霉素等）—如，長春堿類（長春新堿/長春酰胺/長春花堿等）其他腐蝕性藥—去甲腎上腺素等非腐蝕性藥物第三章術語和定義理化性質(zhì)不同腐蝕性藥物常見腐蝕性藥液：抗腫31第三章術語和定義藥物外溢(spillofdrug)在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等第三章術語和定義藥物外溢(spillofdrug)在32第四章縮略語1.CVC：中心靜脈導管（centralvenouscatheter）2.PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter）3.PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）4.PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）5.PVC：外周靜脈導管(peripheralvenouscatheter)第四章縮略語1.CVC：中心靜脈導管（centralv33第五章基本要求條款5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成解讀潔凈的環(huán)境配置與使用靜脈治療藥物，應在空氣細菌總≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)應≤10cfu/m3參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》第五章基本要求條款5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)34第五章基本要求條款5.2實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士解讀

注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓持有護士職業(yè)資格證書的注冊護士醫(yī)師應持有職業(yè)醫(yī)師證書鄉(xiāng)村醫(yī)生應持有鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證書教項目第五章基本要求條款5.2實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人35第五章基本要求解讀-培訓專業(yè)知識培訓（1）血管解剖（2）血栓形成原理（3）導管相關性血流染（4）用藥安全培訓專業(yè)技能培訓（1）患者靜脈評估（2）靜脈置管操作（3）導管維護（4）并發(fā)癥預防及處理第五章基本要求解讀-培訓專業(yè)知識培訓（1）血管解剖（2）血36第五章基本要求條款5.3PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成解讀：PICC專業(yè)知識培訓1.血管解剖2.血栓原因、預防及處理3.CRBSI預防及診斷4.置管風險因素評估等解讀：PICC專業(yè)技能培訓1.PICC置管操作2.置管中問題分析3.PICC維護流程4.各種并發(fā)癥處理等第五章基本要求條款5.3PICC置管操作應由經(jīng)過PIC37第五章基本要求條款5.3PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓，考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成解讀：PICC置管操作人員考核合格（1）中華護理學會PICC資質(zhì)認證班（2）省、市級PICC資質(zhì)認證班（3）院級PICC資質(zhì)認證班第五章基本要求條款5.3PICC置管操作應由經(jīng)過PIC38第五章基本要求條款5.4應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育解讀對患者和照顧者進行相關知識的教育?靜脈治療時間、用藥安全、對血管的損傷??導管在使用過程中注意事項（活動、洗澡、避免受壓）導管維護相關知識教育（維護頻率、重要性、導管觀察）第五章基本要求條款5.4應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管39本標準主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護本標準主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮40第六章操作程序?基本原則?操作前評估?穿刺?應用?靜脈導管的維護?輸液（血）器及輸液附加裝置的使用?輸液（血）器及輸液附加裝置的更換?導管的拔除第六章操作程序?基本原則?操作前評估?穿刺?應用?41第六章基本原則條款6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀?實施輸液治療前:至少應使用兩種確認病人身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者?執(zhí)行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進行患者確認?操作前:應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史第六章基本原則條款6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者42第六章基本原則條款6.1.2穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用解讀?標注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應重復使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌第六章基本原則條款6.1.2穿刺針、導管、注射器、輸液（43第六章基本原則條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀醫(yī)護人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群,特別是肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護人員在進行各種醫(yī)療操作時處于被病原菌感染的危險之中,且多為高危性接觸第六章基本原則條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的44第六章基本原則條款6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則解讀1、環(huán)境要清潔：避免人群流動，防止塵埃飛揚，衣帽整潔，洗手2、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)5、無菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌6、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染第六章基本原則條款6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血45第六章基本原則條款6.1.5操作前后應執(zhí)行WS/T313規(guī)定，

不應以戴手套取代手衛(wèi)生解讀?洗手的時機：接觸病人前、后無菌操作前、后接觸體液、排泄物后污染操作到清潔操作?手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手手消毒劑消毒雙手?洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大拇指/指關節(jié)/指尖總揉搓時間至少15秒第六章基本原則條款6.1.5操作前后應執(zhí)解讀?洗手的時46第六章基本原則條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾第六章基本原則條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，47第六章基本原則條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包解讀專用護理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章基本原則條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CV48第六章基本原則條款6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察第六章基本原則條款6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚49第六章基本原則條款6.1.9穿刺消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可解讀?以穿刺點為中心，由內(nèi)向外擦拭?消毒后自然待干，避免吹、扇等動作第六章基本原則條款6.1.9穿刺消毒時應以穿刺點為中心擦拭50第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀?丙酮和乙醚:危險化學品，不應接觸，影響消毒效果?局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應接觸丙酮、乙醚51第六章操作前評估條款6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀?根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、治療方案、藥物性質(zhì)等綜合評估，選擇適合的輸注途徑和靜脈治療工具第六章操作前評估條款6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史52第六章操作前評估條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管解讀?在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導管型號盡量選擇較細導管，導管置入長度是穿刺點與上腔靜脈之間距離左側置管長度大于右側,置管首選右側右側左側第六章操作前評估條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條53第六章操作前評估條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h③單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免使用鋼針，以免造成藥液外滲第六章操作前評估條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期54第六章操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：?需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者?輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第六章操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期解55輸液引起的外滲或滲出輸液引起的外滲或滲出56第六章操作前評估條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）解讀?任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物?耐高壓注射設計：可耐受最大壓力=300psi，最大速度5ml/sec,且不受加壓注射次數(shù)的限制第六章操作前評估條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療57第六章操作前評估條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測、不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）解讀?PORT不可以測量血液動力學監(jiān)測第六章操作前評估條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸58第六章穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名第六章穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼59第六章穿刺解讀?選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶?直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察?回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi)?使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章穿刺解讀?選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血60第六章穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺f）應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員第六章穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：a61第六章穿刺解讀?一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風干?小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第六章穿刺解讀?一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm62第六章穿刺條款6.3.2.1PICC穿刺應按以下步驟進行：a）核對確認置管醫(yī)囑，查看相關化驗報告b）確認已簽署置管知情同意書c）取舒適體位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動作進行指導d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；e）用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性f）在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度g）抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、護士簽名h）通過X線片確定導管尖端位置i）應記錄導管刻度、敷料更換日期，測量雙側上臂臂圍并與置管前對照第六章穿刺條款6.3.2.1PICC穿刺應按以下步驟進行63第六章穿刺解讀消毒鋪巾穿刺送管連接80次電鏡檢查結果：52次驗出雜質(zhì)。確定位置（四）濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量1.A組：3000ml無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端0.22μ濾器“富集”。濾膜80個濾膜做培養(yǎng)，有13個濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽性：酵母菌陽性4個，占30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個，占23%。2.B組：3000ml無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端0.22μ濾器“富集”。46次電鏡檢查結果，12次驗出雜質(zhì)。46個濾膜做培養(yǎng)，無細菌生長。第六章穿刺解讀消毒鋪巾穿刺送管連接80次電鏡檢查結果：564第六章穿刺條款6.3.2.2PICC穿刺時應注意以下事項：a）接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜置管第六章穿刺條款6.3.2.2PICC穿刺時應注意以下事項：65第六章穿刺解讀1.穿刺應在肘下兩橫指處進針?如果進針位置偏下，血管相對較細，易引起回流受阻或導管與血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥?如果進針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點第六章穿刺解讀1.穿刺應在肘下兩橫指處進針?如果進針位置66第六章應用推注速度解讀1定義：靜脈注射是將一定量藥液注入靜脈的方法3

6.4.1靜脈注射條款

6.4.1.1應根據(jù)藥物性質(zhì)及患者病情選擇適當2根據(jù)病情選擇推注速度，過敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3根據(jù)藥物性質(zhì)選擇推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等藥物應緩慢推注刺點第六章應用推注速度解讀1定義：靜脈注射是將一定量藥液注入67第六章應用條款標準條56.4.1.2注射過程中,應注意患者的用藥反應解讀1、應隨時聽取病人的主訴，如患者有無心慌、胸悶等2、觀察注射部位局部情況：穿刺部位有無滲出、外滲等3、觀察患者用藥反應：藥物不良反應（皮疹、發(fā)熱等），報告醫(yī)生進行處理第六章應用條款標準條56.4.1.2注射過程中,應注意患者68第六章應用標準條5條款6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)解讀1.刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2.腐蝕性藥物：長春新堿、阿霉素、表阿霉素等3.觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導管在靜脈內(nèi)第六章應用標準條5條款6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥69第六章應用條款6.4.2解讀1.定義：是將一定量的無菌藥液,通過靜脈輸注人體內(nèi)以達到治療目的的方法7靜脈輸液2.目的：補充水分及電解質(zhì)，補充營養(yǎng)、增加循環(huán)血量，輸入藥物治療疾病第六章應用條款6.4.2解讀1.定義：是將一定量的無菌藥70第六章應用條款6.4.2.1應根據(jù)藥物性質(zhì)及病情調(diào)節(jié)滴速解讀:1.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：鉀的輸注、血管活性9藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等脫水劑2.根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速：對重度脫水、血容量不足休克、心力衰竭腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫3.按照年齡調(diào)節(jié)滴速：成年人、老年人小兒、嬰幼兒第六章應用條款6.4.2.1應根據(jù)藥物性質(zhì)及病情調(diào)節(jié)滴速71第六章應用條款6.4.2.210輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)解讀應密切觀察有無輸液反應發(fā)生:發(fā)熱反應、過敏反應、急性肺水腫空氣栓塞等第六章應用條款6.4.2.210輸液過程中，應定時巡視，觀72第六章應用條款6.4.2.311輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)第六章應用條款6.4.2.311輸入刺激性、腐蝕性藥物過程73第六章PN12條款6.4.3腸外營養(yǎng)（ParenteralNutrition，PN）解讀定義：經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)物或攝取的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸謝，促進合成代謝并維持結構蛋白的功能、脂肪、碳水化合物維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代第六章PN12條款解讀定義：經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)物74第六章PN條款126.4.3.1宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室/超凈臺內(nèi)配置解讀PN配置環(huán)境要求PN配置人員要求藥物進出窗口第六章PN條款126.4.3.1宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層75第六章PN解讀-PN配置SOP（規(guī)范配液）安達美電解質(zhì)磷酸鹽維他利匹特水樂維他氨基酸葡萄糖脂肪乳三升袋第六章PN解讀-PN配置SOP（規(guī)范配液）安達美電解質(zhì)76第六章PN條款6.4.3.2配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間12解讀第六章PN條款6.4.3.2配好的PN標簽上應注明科室、病77第六章PN條款6.4.3.36.4.3.46.4.3.516宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24h內(nèi)輸注完畢如需存放，應置于4℃冰箱內(nèi)，并應復溫后再輸注輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應在24h內(nèi)輸注完畢配方內(nèi)容:10%CHO（大冢）1000ml5%GNS（大冢）500ml8.5%AA(華瑞)250ml15%KCL30mlV-C(2.5ml/g)2g安達美10ml第六章PN條款6.4.3.316宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24h內(nèi)輸78第六章PN條款6.4.3.6應使用單獨輸液器勻速輸注206.4.3.76.4.3.8單獨輸注脂肪乳劑，輸注時間嚴格遵照藥物說明書在輸注的PN中不應添加任何藥物均勻輸入糖AAFAT解讀PN輸注應使用單獨輸注器保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性3-5h4-7h8-12h接病人靜脈第六章PN條款6.4.3.6應使用單獨輸液器勻速輸注20679第六章PN條款246.4.3.9應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄解讀1.護士應觀察病人生命體征及尿量、皮膚彈性、胃腸道反應2.根據(jù)患者出入水量，臨床表現(xiàn)（高血糖、低血糖、滲透性利尿等表現(xiàn)）合理補液和控制輸液速度第六章PN條款246.4.3.9應注意觀察患者對PN的反80第六章密閉式輸血條款6.4.4密閉式輸血2解讀定義：指將供血者的血液輸給患者進行救治，特別是發(fā)生嚴重出血的患者，以達到緩解癥狀，保證機體各組織器官血液供應的治療目的第六章密閉式輸血條款6.4.4密閉式輸血2解讀定義：指將供81第六章密閉式輸血條款286.4.4.1解讀輸血前了解患者血型、輸血史及不良反應史1、了解患者血型：輸血前通過與患者交談、查閱病歷、化驗單、血交叉單，了解患者ABO、RH（D）血型2、了解患者輸血史及不良反應史，采取針對性預防措施輸血前通過與患者交談或查閱病歷了解患者有無輸血史以及輸血不良反應史：過敏、發(fā)熱、溶血、細菌污染等。曾發(fā)生過輸血不良反應史的患者，要有針對性預防措施第六章密閉式輸血條款286.4.4.1解讀輸血前了解患者血82第六章密閉式輸血條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對

輸血信息，無誤后才可輸注解讀1.輸血前核對:兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告及血袋標簽,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常2.輸血時核對:兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名/性別/年齡/病案號/科室名稱/床號/血型等第六章密閉式輸血條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應分83第六章密閉式輸血條款306.4.4.3輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速解讀1.輸血起始速度宜慢2.不良反應通常發(fā)生在輸血開始后的15min內(nèi)，最初的15分鐘內(nèi)，輸血滴速不超過20滴/分，觀察15分鐘第六章密閉式輸血條款306.4.4.3輸血起始速度宜慢，84第六章密閉式輸血條款336.4.4.4血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物解讀??血液制品不應加熱庫存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現(xiàn)象病人輸血或大量快速輸血時,要使用專用的輸血加溫裝置,把血液適當升溫后使用，微波爐熱水浴不可應用輸血加溫器第六章密閉式輸血條款336.4.4.4血液制品不應加熱，85第六章密閉式輸血條款6.4.4.533全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應在4h內(nèi)輸完解讀?血制品應從血庫取出后30min內(nèi)輸注血液自血庫取出后，在室溫下放置15-30min再輸入。放置時間不超過30min，以防污染?1個單位的全血或成分血應在4h內(nèi)輸完,血小板的輸注時間應在患者能夠耐受的情況下盡可能快第六章密閉式輸血條款6.4.4.533全血、成分血和其他血86第六章密閉式輸血條款6.4.4.6解讀??36輸血過程中應對患者進行監(jiān)測護士應熟悉各種輸血反應及并發(fā)癥的表現(xiàn)，掌握其處理原則輸血過程中，護士應定時到病人床旁巡視，觀察病人局部和全身情況及血液輸入狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理第六章密閉式輸血條款6.4.4.6解讀??36輸血過程中應87第六章靜脈導管維護條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)解讀1.PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2.NS量：PVC3～5mL/次，PICC、CVC、PORT5～20mL/次第六章靜脈導管維護條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜88第六章靜脈導管維護條款解讀注射器容量1ml3ml產(chǎn)生壓力150-180psi120psi6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10mL及10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置5ml10ml90psi60psi小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導管第六章靜脈導管維護條款解讀注射器容量1ml3ml產(chǎn)生壓力189第六章靜脈導管維護376.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管解讀1.給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2.脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3.檢查導管有無打折或扭曲脈沖式靜脈推注第六章靜脈導管維護376.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水90第六章靜脈導管維護條款6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管37解讀封管液量1.外周靜脈留置針2～3mL2.PICC、CVC、PORT2～5mL正壓封管可減少導管發(fā)生堵塞的危險第六章靜脈導管維護條款6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加91第六章靜脈導管維護條款376.5.1.5肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL解讀?肝素鹽水配制?肝素注射液：12500U/支100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水10U/mL：0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水第六章靜脈導管維護條款376.5.1.5肝素鹽水的濃度：92第六章靜脈導管維護條款解讀6.5.1.6連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7d更換一次37普通針無損傷針第六章靜脈導管維護條款解讀6.5.1.6連接PORT時應93第六章靜脈導管維護條款6.5.1.7PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次376.5.1.8PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次解讀1.維護頻次：PORT治療間歇期4周維護一次PICC至少每周維護一次，有異常及早就診2.維護內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等第六章靜脈導管維護條款6.5.1.7PORT在治療間歇期94第六章靜脈導管維護條款6.5.2敷料的更換6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性37解讀1.觀察穿刺點有無出血、滲血、滲液及分泌物2.觀察穿刺點及其周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等反應及有無水皰、破潰等第六章靜脈導管維護條款6.5.2敷料的更換6.5.2.195第六章靜脈導管維護條款376.5.2.2無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換解讀紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損第六章靜脈導管維護條款376.5.2.2無菌透明敷料應至96第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用37條款6.6.1輸注需避光藥物時，應使用避光裝置解讀光照對藥物的影響：影響：藥物穩(wěn)定性重要因素藥效：降低或失效機理：藥對光敏感降解、氧化避光裝置第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用37條款6.6.197第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器項目普通輸液器精密過濾輸液器材質(zhì)纖維素濾膜15μm核孔膜0.2μm-5μm過濾介質(zhì)孔徑第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.2輸注98第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗輸液器及導管，或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注減效失效毒性增高第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.3輸注99第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.4使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下一袋血繼續(xù)輸注兩袋血液之間用生理鹽水沖管第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.4使用100第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1.有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2.微生物污染導管接頭和內(nèi)腔,可導致管腔內(nèi)細菌繁殖引起感染第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.5輸液101靜脈輸液行業(yè)標準解讀課件102無針接頭完成輸液，輸血和抽血等治療任務連接外周靜脈、中心靜脈、留置針封閉無菌連接并鎖住注射器、輸液器、輸血器無針接頭完成輸液，輸血和抽血等治療任務連接外周靜脈、中心靜脈103第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接解讀?導管接口是導致導管內(nèi)微生物定植的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導管。?研究表明，導管留置時間超過一周后，由于輸液接口導管的相關感染占51%第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款6.6.6輸液104消毒導管接口擦拭部位摩擦力接口的橫切面

及周圍大于15秒消毒導管接口擦摩擦力接口的橫切面大于105第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.7.1輸液器應每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換6.7.3輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換保持密閉防止血液流失降低微生物侵入輸液附加裝置保持完整第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.7.1輸液106第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽/無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7d更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換1.血液是有利于細菌增殖的液體2.以下情況立即更換輸液接頭輸注血液制品后從導管中抽取培養(yǎng)樣本之前接頭中有血液或殘留物疑似被污染時第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.7.4外周107第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.1外周靜脈留置針應72h～96h更換一次無并發(fā)癥治療結束拔管72h～

96h更換第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.1外周靜108第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.2應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除?每天對置管部位進行評估?當出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙時，考慮拔除?當留置導管不再需要時，應考慮盡快拔除第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.2應監(jiān)109第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書解讀?沒有任何并發(fā)癥的情況下最長可以保留1年?PICC留置時間相關因素：導管脫出、導管堵塞、感染、機械性靜脈炎第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.3PI110第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.4靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉解讀中心靜脈導管的拔除?拔管前?拔管時?拔管后了解導管的型號和材料，以及插入時的長度預防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點用無菌輔料覆蓋?消瘦病人拔出導管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓子的入口第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款6.8.4靜脈導111第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則377.1靜脈炎7.2藥物滲出與藥物外滲7.3導管相關性靜脈血栓形成7.4導管堵塞7.5導管相關性血流感染7.6輸液反應7.7輸血反應第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則377.1靜脈炎7.2藥112第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條7.1款靜脈炎應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理7.1.17.1.27.1.3將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時，應停止在患肢靜脈輸液應觀察局部及全身情況的變化并記錄第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條7.1款靜脈炎應拔除113靜脈炎危險因素1.靜脈穿刺、導管留置或導管移動造成機械性刺激或損傷2.刺激性藥物、高滲藥物會引起血管壁的化學刺激3.消毒劑未待干引起皮膚局部的化學刺激4.沒有執(zhí)行無菌原則和手衛(wèi)生易造成靜脈導管感染靜脈炎危險因素1.靜脈穿刺、導管留置或導管移動造成機械性刺114第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則靜脈炎分級根據(jù)靜脈炎分級標準對靜脈炎的嚴重程度進行區(qū)分、記錄、管理及跟蹤0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級；輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有濃液滲出第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則靜脈炎分級根據(jù)靜脈炎分級標115第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則371、PVC立即拔除2、暫時保留PICC，盡早對癥處理，如熱敷、喜療妥3、患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環(huán)4、加強觀察局部及全身情況，做好患者宣教指導第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則371、PVC立即拔除2116第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條7.2款藥物滲出或藥物外滲給予對癥處理7.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄解讀根據(jù)藥物外滲的標準來準確分級，給予正確處理第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條7.2款藥物滲出或藥117第七章解讀靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則1.藥物外滲危險因素：選擇靜脈細小、脆弱以往多次靜脈穿刺、刺激性藥物輸注導管固定不正確、頭皮剛針輸液病人精神改變或感覺缺失2.3.癥狀：疼痛、發(fā)紅、腫脹、無回血、患處感覺不適后果：皮膚脫落、發(fā)皰、組織壞死、肌腱關節(jié)損壞第七章解讀靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則1.藥物外滲危險因素：118第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則解讀-藥物滲出或藥物外滲臨床判斷級別0臨床表現(xiàn)沒有癥狀1234皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水中范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛藥物外滲臨床表現(xiàn)屬于4級第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則解讀-藥物滲出或藥物外滲臨119預防措施1.根據(jù)藥物的PH值和滲透壓選擇合適的血管通道2.牢固妥善固定導管，必要時宜使用彈力網(wǎng)狀繃帶3.避免在同一部位反復穿刺輸液4.穿刺部位上方衣物不宜過緊，避免靜脈內(nèi)壓力過高5.注射藥物前確定導管在靜脈內(nèi)6.輸液速度適當7.告知患者不要過度活動輸液側肢體，預防措施1.根據(jù)藥物的PH值和滲透壓選擇合適的血管通道2.120處理措施1.用空針盡量回抽滲漏于皮下的藥液；2.拔除靜脈導管，不宜過度壓迫穿刺部位；3.抬高患肢，減輕水腫；4.保持水皰完整性，避免摩擦和熱敷；直徑大于2cm水皰，水皰的邊緣穿刺抽吸，使皮膚貼附，保留表皮；5.不要在外滲的肢體遠端再留置導管；6.等張、非酸性或堿性溶液，給予熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷、局部封閉等。7.特殊藥物根據(jù)藥品說明書，給予相應的處理，如冰敷或采用合適的拮抗藥等。處理措施1.用空針盡量回抽滲漏于皮下的藥液；2.拔除靜脈121第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條款7.3導管相關性靜脈血栓形成7.3.1疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條款7.3導管相關性靜122第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37解讀1.靜脈血栓形成的判斷：血管超聲可確診肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈2.患肢制動避免血栓脫落3.操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4.請血管外科會診，注射抗凝藥物第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37解讀1.靜脈血栓形成的123第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條款7.4導管堵塞7.4.1靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水7.4.2確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄解讀1.導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞2.導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂的風險第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條款7.4導管堵塞124第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條款7.5導管相關性血流感染可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀1、拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導管相關性感染第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條款7.5導管相關性血125第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條款7.67.6.1輸液反應發(fā)生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器7.6.2解讀應密切觀察病情變化并記錄1、根據(jù)輸液反應類型（空氣栓塞、肺水腫、發(fā)熱反、過敏反應）通知醫(yī)師進行處理2、做好不良事件上報第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條款7.67.6.1輸126第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條款7.6輸血反應7.7.1發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血

器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生和輸

血科值班人員，做好搶救準備，保留余血，并記錄7.7.2疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立

即停止輸血，積極進行搶救解讀1、根據(jù)輸血反應類型（容量負荷過重、溶血反應、發(fā)熱反應、過敏反應）通知醫(yī)師進行處理2、做好不良事件上報第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則37條款解讀1、根據(jù)輸血反127第八章職業(yè)防護8.1針刺傷防護

按GBZ/T213執(zhí)行8.2抗腫瘤藥物防護37第八章職業(yè)防護8.1針刺傷防護37128第八章抗腫瘤藥物防護條款8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制解讀生物安全柜分級：體過濾外排1.II級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣2.II級B1型：70%氣體過濾器外排，30%氣體經(jīng)過濾再循環(huán)3.II級B2型：無循環(huán)氣流，100%外排4.III級：被設計為不透氣的密閉結構，整個安全柜內(nèi)處于負壓狀態(tài)，所有氣體均通過高效空氣顆粒過濾器過濾排出5.II級和III級生物安全柜對化療防護都有效第八章抗腫瘤藥物防護條款8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應129靜脈輸液行業(yè)標準解讀課件130第八章條款抗腫瘤藥物防護8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等解讀1、在化療藥物配制過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生，但并不能夠絕對避免意外發(fā)生，做好防范和應急2.在HDs儲存、轉運、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理箱（ONS,2012），確保應急時使用第八章條款抗腫瘤藥物防護8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可131第八章條款抗腫瘤藥物防護378.2.3配藥時操作者應戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成，前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結束時應及時更換第八章條款抗腫瘤藥物防護378.2.3配藥時操作者應戴雙層手132手套問題1.首選無粉手套，粉末顆粒會吸收抗腫瘤藥物的污染物，增加皮膚接觸的可能性2.聚乙烯（PVC）、乳膠手套可以提供保護，但注意乳膠過敏3.推薦帶雙層手套，PVC手套在內(nèi)層并且戴在防護服袖口里，乳膠手套在外層并且覆蓋在袖口外層手套問題1.首選無粉手套，粉末顆粒會吸收抗腫瘤藥物的污染物133第八章標準條文抗腫瘤藥物防護378.2.4給藥時操作者應戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)2013年報道，30家美國醫(yī)院研究結果，使用密閉式輸注系統(tǒng)能顯著減少環(huán)境污染和工作人員的職業(yè)暴露第八章標準條文抗腫瘤藥物防護378.2.4給藥時操作者應戴雙134第八章條款抗腫瘤藥物防護8.2.5所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識容器中解讀1.必須放在合適的容器中并封口，保證不發(fā)生泄漏2.容器必須標識，以表示細胞毒廢氣物的存在3.在所有HDs容器貼上醒目的標簽，以顯示其有毒的特性

(OSHA,1995)第八章條款抗腫瘤藥物防護8.2.5所有抗腫瘤藥物污染物品應135第八章抗腫瘤藥物防護8.2.6抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理(a)應立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應使用吸水紗布墊吸附，污染表面應使用清水清洗(b)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應立即用清水反復沖洗(c)記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員第八章抗腫瘤藥物防護8.2.6抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進136第八章抗腫瘤藥物防護1.用吸收墊或泄漏控制枕拭去液體。用濕的吸收墊拭去固體顆粒(ASHP,2006)2.污染處先用洗滌溶液后用清水順序從污染最輕到污染最重區(qū)域，徹底清洗(ASHP,2006)3.漂白劑（5.25%）可以中和大多數(shù)藥物，但漂白劑有毒蒸汽和腐蝕性，臨床一般不使用4.皮膚暴露，用肥皂和清水清洗皮膚(ONS,2012)。眼睛暴露，用生理鹽水或清水沖洗眼睛至少15分鐘(OSHA,1995)第八章抗腫瘤藥物防護1.用吸收墊或泄漏控制枕拭去液體。用濕137靜脈治療護理技術操作規(guī)范?隨著發(fā)展不斷更新?每3—5年修改一次?考慮全國不同醫(yī)院?先進性與普及性并存靜脈治療護理技術操作規(guī)范?隨著發(fā)展不斷更新?每3—5年138中國靜脈治療管理質(zhì)的飛躍標準體系完善護理專業(yè)進步國際先進接軌N造福廣大患者展望未來前景美好！中國靜脈治療管理質(zhì)的飛躍標準體系完善護理專業(yè)進步國際先進接軌139感謝聆聽歡迎提出寶貴意見感謝聆聽歡迎提出寶貴意見140規(guī)范靜脈治療保證患者安全—衛(wèi)生行業(yè)標準編寫解讀規(guī)范靜脈治療保證患者安全—衛(wèi)生行業(yè)標準編寫解讀141靜脈治療是臨床最多的技術操作臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作?我國80％住院患者接受輸液治療?我國每人每年靜脈輸注8瓶液體?85％護士＞75％工作時間用于輸液操作靜脈治療是臨床最多的技術操作臨床護士每天要進行?我國80％住142靜脈治療技術快速發(fā)展1940前醫(yī)療行為護士準備用物1940-1960戰(zhàn)爭的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護士職責范圍擴展1960注冊護士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特富龍導管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)1970-1980隧道式導管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實踐標準1990PICC及中長度導管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、復雜治療靜脈治療技術快速發(fā)展1940前醫(yī)療行為1940-戰(zhàn)爭的需要143輸液系統(tǒng)的變遷輸液系統(tǒng)的變遷144科學進步、醫(yī)學發(fā)展工具多樣化技術多元化

交流國際化

發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化科學進步、醫(yī)學發(fā)展工具多樣化技術多元化145工具多樣化?頭皮鋼針?靜脈留置針?中等長度導管?中心靜脈導管滿足不同治療需求減輕患者痛苦?植入式靜脈輸液港?經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）工具多樣化?頭皮鋼針?靜脈留置針?中等長度導管?中心146技術多元化?PICC置管盲插InsertDirectly賽丁格技術Seldinger超聲引導下穿刺Ultrasoundguided對于血管條件差患者提高置管成功率,減少置管并發(fā)癥技術多元化?PICC置管盲插賽丁格技術超聲引導下147賽丁格技術超聲引導下穿刺技術賽丁格技術超聲引導下穿刺技術148交流國際化?參加有影響力的國際會議?美國INS大會?AVA血管通路年會?歐洲靜脈治療大會?國際化合作項目越來越多?建立PICC培訓中心與國外同行交流的機會越來越多交流國際化?參加有影響力的國際會議?美國INS大會?A149制定行業(yè)標準的意義必要性緊迫性缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護理行業(yè)標準新技術出現(xiàn)亟需相關標準指導護士實踐行為臨床意義社會效益提高靜脈治療質(zhì)量和科學化管理水平提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構法律糾紛制定行業(yè)標準的意義必要性緊迫性缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護理行業(yè)150遼寧東港丙肝感染事件?2013年，東港醫(yī)保門診部多位患者出現(xiàn)肝功異常?調(diào)查：違法將靜脈曲張等治療承包給薛峰經(jīng)營?操作違反治療常規(guī)–用同一注射器給不同患者注射藥物引起交叉感染，導致120名靜脈曲張治療患者中的99名患者感染丙肝重大、群體性、醫(yī)院感染、責任事故遼寧東港丙肝感染事件?2013年，東港醫(yī)保門診部多位患者出1512011年初接受編制任務?衛(wèi)生部各級領導高度關注?首次制定護理行業(yè)標準2011年初接受編制任務?衛(wèi)生部各級領導高度關注?首次制1522011年4月項目成員接受專項培訓?衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長做重要講話–標準制定的目的、意義?衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長培訓–標準編制的原則、要求–體例、用詞、規(guī)范等明確定位掌握方法統(tǒng)一思想2011年4月項目成員接受專項培訓?衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副153整個編寫過程經(jīng)歷2年多2013年4月完成征求意見稿–11家主要編寫單位–7次會議集體討論、修訂–3次邀請衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導–提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關領導閱改2013年11月14日衛(wèi)生計生委正式頒布2014年5月1日正式實施整個編寫過程經(jīng)歷2年多2013年4月完成征求意見稿–11154結合我國國情?調(diào)研50余家二、三級醫(yī)院及質(zhì)控中心北京青海遼寧山東河南四川云南湖南廣東江蘇浙江結合我國國情?調(diào)研50余家二、三級醫(yī)院及質(zhì)控中心北京青海遼155標準編制遵循的原則?適用性：最低標準–各級各類醫(yī)療機構（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）?指導性：條款簡練–把握大原則，不宜過細?科學性：遵循標準制定要求和循證護理理念–科學依據(jù)、用詞精準、符合國情本土化、規(guī)范化、科學化、國際化標準編制遵循的原則?適用性：最低標準–各級各類醫(yī)療機構（156助動詞對程度解釋可（may）宜（should）應（shall）可以做、可以不做（最低標準)推薦做必須做掌握、了解助動詞對程度解釋可（may）宜（should）應（shall157本標準主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護本標準主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮158第一章范圍條款本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等第一章范圍條款本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求解讀159第一章范圍條款本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員解讀1.各級各類醫(yī)療機構：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院2.醫(yī)務人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第一章范圍條款本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治160第二章規(guī)范性引用文件條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則解讀?原衛(wèi)生部批準（2009.3發(fā)布2009.9實施）?規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預防控制措施、個人防護用品以及職業(yè)接觸后的評估、預防及隨訪等要求7/23/2014第二章規(guī)范性引用文件條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)161第二章規(guī)范性引用文件條款WS/T313解讀?原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出?2009.4發(fā)布，2009.12實施?規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第二章規(guī)范性引用文件條款WS/T313解讀?原衛(wèi)生部醫(yī)162第三章術語和定義靜脈治療（infusiontherapy）將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法?包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血?常用工具注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等7/23/2014第三章術語和定義靜脈治療（infusiontherapy163第三章術語和定義中心靜脈導管（centralvenouscatheter，CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導管7/23/2014第三章術語和定義中心靜脈導管（centralvenous164第三章術語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC