2022年醫(yī)學(xué)專題-感染性腹瀉防控

諾如病毒感染性腹瀉(fùxiè)

預(yù)防與控制

增城市CDC急傳科馮華妹電話(diànhuà)：82751213第一頁，共三十一頁。一、概念二、疫情概況三、流行病學(xué)特征四、臨床表現(xiàn)、診斷及治療(zhìliáo)原則五、疫情報(bào)告六、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查七、預(yù)防控制措施第二頁，共三十一頁。諾如病毒

諾如病毒（Norovirus）是一組杯狀病毒屬病毒，其原型株諾瓦克病毒（Norwalk-likeviruses）于1968年在美國(guó)諾瓦克市被分離發(fā)現(xiàn)。由于(yóuyú)該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。第三頁，共三十一頁。諾如病毒感染性腹瀉

諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍(fànwéi)廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒可分為GI、GII、GIII、GIV、GV等5個(gè)基因組，感染人類的主要是GI、GII和GIV基因組，其中GII的4型(GII.4)是成人感染性腹瀉暴發(fā)的最常見類型。第四頁，共三十一頁。二、流行(liúxíng)概況諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是學(xué)齡兒童和成人，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。美國(guó)每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國(guó)、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家也都有類似結(jié)果。在發(fā)展中國(guó)家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。在我國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明我國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。1995年，我國(guó)報(bào)道了首例諾如病毒感染，之后全國(guó)多個(gè)省、市先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。2006-2009年，廣州市共報(bào)告12起其他(qítā)感染性腹瀉爆發(fā)疫情,其中6起為諾如病毒感染所致，另外6起未明確病原。6起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情中，學(xué)校4起、老人院和醫(yī)院各1起。第五頁，共三十一頁。三、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征諾如病毒感染性強(qiáng)，以糞—口傳播(chuánbō)為主，如水源、食物被污染可造成暴發(fā)流行。第六頁，共三十一頁。也可通過接觸或空氣傳播，常在學(xué)校、托兒所、孤老院、餐館社區(qū)、醫(yī)院等處引起集體暴發(fā)。感染后主要癥狀是腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，患者通常1～2天即可痊愈(quányù)，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易惡化。第七頁，共三十一頁。諾如病毒遺傳高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)(fǎnfù)感染。第八頁，共三十一頁。四、臨床表現(xiàn)、診斷(zhěnduàn)及治療原則

（一）臨床表現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉潛伏期多在24～48h，最短12h，最長(zhǎng)72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛及腹瀉，通常持續(xù)1～2天。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀(zhèngzhuàng)明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些病人僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，部分人主訴有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛。沒有證據(jù)表明感染者能成為長(zhǎng)期病毒攜帶者，但是從發(fā)病到康復(fù)后2周感染者的糞便和嘔吐物中可以檢出病毒。第九頁，共三十一頁。（二）診斷1.疑似病例每日排便3次或3次以上，且大便性狀有改變（呈稀便、水樣便等），大便常規(guī)鏡檢WBC<15，未見RBC的病例；或者每日排便未達(dá)到3次，但伴有大便性狀改變和嘔吐(ǒutù)癥狀，或以嘔吐為主要癥狀者。第十頁，共三十一頁。

#在一次感染性腹瀉(fùxiè)暴發(fā)流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者,可臨床診斷為諾如病毒感染：(1)潛伏期24～48h；(2)50%以上發(fā)生嘔吐；(3)病程12～60h；(4)糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；(5)排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染。2.確診病例疑似病例的糞便標(biāo)本或嘔吐物檢測(cè)出諾如病毒。第十一頁，共三十一頁。（三）治療原則本病病程較短，一般為2～3天，病情多呈自限，不需用(xūyònɡ)抗菌素,以對(duì)癥或支持治療為主，預(yù)后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

第十二頁，共三十一頁。五、疫情報(bào)告

（一）散發(fā)病例的報(bào)告按其他感染性腹瀉（丙類傳染?。┻M(jìn)行報(bào)告。（二）暴發(fā)疫情的判定及報(bào)告暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：同一學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位，3天內(nèi)發(fā)生5例及以上諾如病毒感染性腹瀉疑似病例；突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上諾如病毒感染性腹瀉疑似病例。第十三頁，共三十一頁。

暴發(fā)疫情的報(bào)告責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，應(yīng)按照《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及時(shí)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。屬地疾病預(yù)防控制中心接到疫情報(bào)告后，要迅速組織有關(guān)專業(yè)人員(rényuán)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，控制疫情蔓延。及時(shí)填寫《廣州市病毒性腹瀉暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)表》（附1）,在疫情控制后２周內(nèi)將附１上報(bào)市疾控中心傳防科。第十四頁，共三十一頁。第十五頁，共三十一頁。六、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查（一）一般情況調(diào)查調(diào)查暴發(fā)地區(qū)或單位的環(huán)境、飲食、飲水衛(wèi)生情況，近期缺勤缺課、群體性活動(dòng)及聚餐情況，日常腹瀉發(fā)病基線水平(shuǐpíng)等。（二）病例登記和個(gè)案調(diào)查搜索病例定義：可將“自某年某月某日，在某范圍內(nèi)，有腹瀉或嘔吐癥狀者”納入主動(dòng)搜索病例定義范圍。病例登記按照《廣東省諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查一覽表》（附2）進(jìn)行。個(gè)案調(diào)查按照《病毒性腹瀉暴發(fā)疫情個(gè)案調(diào)查表》（附3）或按實(shí)際情況制定合適的調(diào)查表進(jìn)行。第十六頁，共三十一頁。個(gè)案調(diào)查的注意事項(xiàng)首發(fā)病例：必須按個(gè)案表詳細(xì)調(diào)查，重點(diǎn)了解發(fā)病前3天內(nèi)的飲食、飲水、接觸同類病人或嘔吐物等情況，發(fā)病后吐瀉物污染和處理情況等。發(fā)病時(shí)間：要具體到小時(shí)(xiǎoshí)。臨床表現(xiàn)：注意收集病程。實(shí)驗(yàn)室檢查：注意收集血常規(guī)和大便常規(guī)的檢查結(jié)果。流行病學(xué)史：飲食史要調(diào)查發(fā)病前3天內(nèi)的就餐地點(diǎn)、食物種類、食用方法等。飲水史要調(diào)查飲水類型、方式等。接觸史要調(diào)查發(fā)病前3天內(nèi)接觸同類病人情況，尤其要注意調(diào)查接觸嘔吐物或糞便的情況。第十七頁，共三十一頁。（三）流行因素調(diào)查飲食衛(wèi)生：調(diào)查可疑食品原料來源、加工過程及食用方法、飲食場(chǎng)所環(huán)境狀況、飲食從業(yè)人員健康狀況等。飲水(yǐnshuǐ)衛(wèi)生：調(diào)查飲用水的來源和使用情況，現(xiàn)場(chǎng)查看水源、水消毒處理及管網(wǎng)情況，了解近期天氣變化情況，收集飲用水的日常監(jiān)測(cè)結(jié)果。環(huán)境衛(wèi)生：調(diào)查環(huán)境通風(fēng)情況，蒼蠅密度，廁所類型、分布、洗手設(shè)備及衛(wèi)生情況。個(gè)人衛(wèi)生：調(diào)查洗手習(xí)慣、飲食和飲水習(xí)慣等。第十八頁，共三十一頁。（四）采樣(cǎiyànɡ)標(biāo)本種類:糞便、嘔吐物、雙份血清等?？蓪?duì)外環(huán)境進(jìn)行采樣，如游泳池、物體表面等。作為抗原和核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)在急性期采集。根據(jù)實(shí)際情況，可采銷售或食品加工人員及直接或間接接觸食品的有關(guān)人員的檢樣，特別是本起疫情發(fā)生前后患有腸炎、發(fā)熱及可疑帶毒者進(jìn)行采樣。第十九頁，共三十一頁。普通糞便(fènbiàn)采樣數(shù)：當(dāng)病例數(shù)≤20，急性期病人全部采樣；當(dāng)病例數(shù)>20，樣本采樣數(shù)＝20＋10％×（病例數(shù)－20）；采集糞便及嘔吐物10g；血液2ml；唾液1ml。必要時(shí)進(jìn)行對(duì)照采樣，數(shù)量為1：1采樣人份。第二十頁，共三十一頁。樣品的采集要求患者糞便、嘔吐物檢樣：糞便可用便盒或采便管插入直腸采集；嘔吐物可注入滅菌容器內(nèi)；糞便及嘔吐物在發(fā)病48～72小時(shí)內(nèi)采集。血液：在患者急性期（5天以內(nèi)）和恢復(fù)期（2周左右），從肘靜脈取血2～3mL，注入干熱滅菌試管中，分出血清送檢。殘余食物：將殘余食物（固體食物約250g，液體(yètǐ)食物約1L）用滅菌鑷子或匙采取，置于滅菌之容器內(nèi)；如無殘余食物，可用消毒棉拭在盛可疑食物的容器內(nèi)涂擦，然后置于裝有2mlPBS試管內(nèi)。炊事用具：鍋、刀、抹布、墩子等檢樣的采取，可用棉拭涂擦；墩子也可用刀刮取表面，并將刮下之木屑放入PBS之容器內(nèi)。第二十一頁，共三十一頁。標(biāo)本的運(yùn)送與貯存

冷藏（10℃以下）送檢，最長(zhǎng)亦不得超過4小時(shí)，送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，最好能立即檢測(cè),否則用于病毒檢測(cè)用的樣品應(yīng)貯存在-70℃冰箱。應(yīng)附送詳細(xì)送檢申請(qǐng)單(附表1)。檢樣在采集交送過程中，應(yīng)注意防止交叉(jiāochā)污染。第二十二頁，共三十一頁。七、預(yù)防(yùfáng)控制措施

（一）控制措施1.患者患病期間暫時(shí)停止上崗、上課，留在家里休息，直到癥狀消失后至少72小時(shí)。癥狀重者送醫(yī)院進(jìn)行治療，并按腸道傳染病進(jìn)行隔離。2.及時(shí)妥善處理病人的吐瀉物和各種被污染的物品和場(chǎng)所。病人的吐泄物要及時(shí)掩閉覆蓋、消毒清理。各種被污染的物品和場(chǎng)所（如衣物、地板、桌椅、餐廚具、污水及廁所等），要進(jìn)行徹底清潔消毒。3.發(fā)生疫情的集體單位要落實(shí)晨檢或健康巡查制度。4.參加疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理和病人救治時(shí)，要做好個(gè)人防護(hù)（戴口罩和手套，工作后要及時(shí)洗手等）。5.采樣后對(duì)可疑的水源或食物進(jìn)行封存或消毒處理。立即糾正各種可能存在的引起疾病暴發(fā)的不當(dāng)(bùdānɡ)做法。查清可疑食物或水的來源和去向，衛(wèi)生監(jiān)督部門依法采取追回或就地封存等措施。第二十三頁，共三十一頁。（二）預(yù)防措施1.大力開展以三管（管水、管糞、管飲食及飲食加工者）一滅（滅蠅）為中心的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。（1）管水：自來水廠必須供應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水。暫無自來水廠供水的地區(qū)，必須保護(hù)好水源，堅(jiān)持飲用水消毒。（2）管糞：實(shí)行糞便、污水和垃圾無害化處理。（3）管飲食及飲食加工者：嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》，加強(qiáng)對(duì)食品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，確保食品衛(wèi)生安全。提高食品衛(wèi)生的合格率。食物(shíwù)加工者在所有時(shí)間內(nèi)保持嚴(yán)格的個(gè)人衛(wèi)生，疾病痊愈72小時(shí)后才能上崗。（4）滅蠅：大力開展除“四害”為主的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，采取有效方法滅蠅。2.加強(qiáng)預(yù)防諾如病毒感染性腹瀉知識(shí)的宣傳，養(yǎng)成良好的飲食、飲水和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，要重點(diǎn)教育群眾不吃生或半生的海水產(chǎn)品等食物，飯前便后洗手、準(zhǔn)備食物前洗手。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)腹瀉病監(jiān)測(cè)工作。做好門診日志，發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)疫情的調(diào)查處理。第二十四頁，共三十一頁。公眾指引1、保持良好的飲食習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生。不要進(jìn)食未熟食物(如海鮮、沙拉類)，不吃變質(zhì)、不潔(bùjié)、生冷、生腌食物；保持居室及環(huán)境的衛(wèi)生，清除蒼蠅、蟑螂的孳生地。2、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持勤洗手、勤剪指甲。進(jìn)食或處理食物前，應(yīng)用肥皂及清水洗凈雙手。飲水要喝開水，不喝生水。處理食物或進(jìn)食前，如廁所后，以及處理嘔吐物或糞便后須徹底洗凈雙手。第二十五頁，共三十一頁。3、清理病人嘔吐物及糞便時(shí)須戴上口罩和手套，事后須再洗手。被患者嘔吐物和糞便污染的被服、地板等物體(wùtǐ)表面用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑清洗和噴灑(拖地、擦洗)。清潔用具也需用含氯消毒劑浸泡消毒。配制含有效氯1000mg/L的含氯消毒液，可用84消毒液按原液與清水按1：30的比例或1公斤水加泡騰片3片。4、出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀的病人，應(yīng)盡早到各醫(yī)院的腸道門診就診，切勿上班（課）。第二十六頁，共三十一頁。集體單位工作指引1、學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)、敬老院、工礦企業(yè)等集體單位要加強(qiáng)健康宣傳教育工作，提高群眾的防病意識(shí)。2、各單位企業(yè)加強(qiáng)食堂環(huán)境衛(wèi)生。大力開展三管（管水、管糞、管飲食及飲食加工者）一滅（滅蠅）為中心的群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，切斷傳播途徑。3、學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)要做好學(xué)生的健康篩查工作，家長(zhǎng)要密切留意兒女的健康情況，發(fā)現(xiàn)有嘔吐、腹瀉等癥狀的學(xué)生、兒童或教職工要及早到醫(yī)院治療。4、學(xué)校、工礦企業(yè)等單位出現(xiàn)(chūxiàn)集體性嘔吐、腹瀉或發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督所或疾病預(yù)防控制中心等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。第二十七頁，共三十一頁。5、出現(xiàn)暴發(fā)疫情的單位按照當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心要求實(shí)行零報(bào)告和日?qǐng)?bào)告制度。當(dāng)?shù)仄渌?qítā)幼兒園或?qū)W校加強(qiáng)晨檢，對(duì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的病例要及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防