心肺復蘇后腦保護策略課件

心肺復蘇后腦保護策略心肺復蘇后腦保護策略1學習目標重視早期腦復蘇，減輕減少腦損傷致死致殘。數(shù)值化優(yōu)化治療監(jiān)測指標。學習目標重視早期腦復蘇，減輕減少腦損傷致死致殘。2心肺復蘇后腦保護策略課件3心肺復蘇后腦保護策略課件4心肺復蘇后腦保護策略課件5心肺復蘇后腦保護策略課件6心肺復蘇后腦保護策略課件7心肺復蘇后腦保護策略課件8昏迷驚厥陣攣認知障礙持續(xù)性植物狀態(tài)與腦死亡腦皮質(zhì)卒中和脊髓卒中腦損傷臨床表現(xiàn)昏迷腦損傷臨床表現(xiàn)9心肺復蘇后腦CT心肺復蘇后腦CT10心肺復蘇后腦MR心肺復蘇后腦MR11心臟驟停者在自主循環(huán)恢復后通常需要進入ICU接受重癥監(jiān)護。①基礎(chǔ)監(jiān)測②血液動力學監(jiān)測③中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）監(jiān)測。應(yīng)對策略心臟驟停者在自主循環(huán)恢復后通常需要進入ICU接受重癥監(jiān)護。應(yīng)12連續(xù)心電監(jiān)測、脈搏血氧飽和度、中心靜脈壓中心靜脈血氧飽和度動脈血氣分析、血清乳酸鹽血糖、電解質(zhì)、完全血細胞體溫（包括膀胱、食道）、尿量Glasgow昏迷評分重癥監(jiān)護（基礎(chǔ)監(jiān)測）重癥監(jiān)護（基礎(chǔ)監(jiān)測）13腦監(jiān)測變化腦血流TCD檢查：腦血流量、腦灌注壓、顱內(nèi)壓腦CT及MR腦電圖腦監(jiān)測變化腦血流TCD檢查：腦血流量、腦灌注壓、顱內(nèi)壓14早期血液動力學優(yōu)化是目標治療，是一種恢復、維持全身氧輸送與需求之間平衡的治療方法。關(guān)鍵在于盡早啟動監(jiān)測措施以及積極采取干預(yù)措施，并爭取在出現(xiàn)異常狀況的幾個小時內(nèi)達到血液動力學優(yōu)化目標焦點放在優(yōu)化前負荷、動脈血氧含量、心肌收縮與全身氧利用上。措施包括輸入適當液體，應(yīng)用強心與血管加壓藥物，有時可能還要包括輸血。早期血流動力學優(yōu)化早期血液動力學優(yōu)化是目標治療，是一種恢復、維持全身氧輸送與需15最佳平均動脈壓平均動脈壓(MAP)=腦灌注壓（CPP）+顱內(nèi)壓(ICP)ICP正常范圍在80-180mmH2O（5~13.5mmHg），超過200mmH2O（15mmHg)表示存在顱內(nèi)高壓。腦灌注壓（CPP）一般60-80mmHg。CPP≥130mmHg應(yīng)采取積極降壓措施。ICP正常，MAP在60-140mmHg。平均動脈壓最佳平均動脈壓平均動脈壓16影響中心靜脈壓的因素（心包填塞、右室心梗、肺栓塞、氣胸、肺水腫）適宜中心靜脈壓

：8~12mmHg中心靜脈壓影響中心靜脈壓的因素（心包填塞、右室心梗、肺栓塞、氣胸、肺水17頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）是最早出現(xiàn)的腦代謝相關(guān)監(jiān)測手段。正常值：55-75%Sjv02<55％時提示腦氧合不足，>75％時提示腦過度灌注。隊列研究顯示，SjvO2低于50%，腦損傷患者死亡率增加1倍。頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）18適宜尿量1.0mL·kg-1·h-1尿量與乳酸鹽清除率適宜尿量1.0mL·kg-1·h-1尿量與乳酸鹽清除19

推薦值：9-10g/dL

血細胞比容和血紅蛋白濃度推薦值：9-10g/dL血細胞比容和血紅蛋白濃度20腦血流量TCD監(jiān)測值成人腦血流量目標值：45-55ml／100g.min或550-750ml/min（灰質(zhì)平均腦血流量為76±10ml／100g.min，白質(zhì)為20±4ml／100g.min）。腦血流量不宜低于15-20ml／100g.min（210-280ml/min）。不宜高于60-70ml／100g.min（840-980ml/min）。人腦梗死的CBF閾值為8ml／100g.min。腦血流量TCD監(jiān)測值成人腦血流量目標值：45-55ml／1021TCD指導的血壓目標值CBF低限：210-280ml/min，低于此限易發(fā)生繼發(fā)性缺血缺氧損害。CBF高限：840-980ml/min，高于此限易發(fā)生充血性腦水腫。TCD指導的血壓目標值CBF低限：210-280ml/min22治療原則一般處理：禁食、臥床、休息，床頭抬高15。~30°，宜取側(cè)臥位。保持呼吸道通暢：必要時作氣管插管或氣管切開輔助呼吸。營養(yǎng)支持：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。治療原則一般處理：禁食、臥床、休息，床頭抬高15。~30°，23病因治療：急性冠脈綜合征再灌注治療心包填塞心律失常膿毒血癥失血性休克過敏性休克病因治療：24低溫治療：低溫治療是可以提高某些心臟驟停后昏迷患者生存率的唯一一項被證明是有效的措施。低溫治療由3個階段組成——誘導低溫、維持低、復溫。誘導低溫可以通過靜脈輸入“冰溫”液體。（生理鹽水或林格液，30mL/kg）傳統(tǒng)的在腹股溝、腋窩與頭頸部放置冰袋的方。降溫毯。監(jiān)測體溫以免體溫波動過大，維持在33~35度，持續(xù)時間48~72小時。低溫治療：25氧療：吸氧：推薦自主循環(huán)恢復后立即降低吸氧濃度，維持動脈血氧飽和度在94%~96%。機械通氣：建議將機械通氣調(diào)節(jié)至氧合正常情況下，使PaCO225-30mmHg較為合適，PaCO2每下降1mmH，CBF減少2%，增加血氣分析頻次能為及時調(diào)整潮氣量提供依據(jù)，注意避免過度通氣與通氣不足。氧療：26循環(huán)支持：心律失常的治療措施：維持正常電解質(zhì)濃度，標準抗心律失常藥物，電轉(zhuǎn)復低血壓的一線干預(yù)措施：擴容強心與血管加壓藥物輔助循環(huán)裝置（IABP,ECOM,心室輔助裝置）循環(huán)支持：27脫水治療：

只要循環(huán)和腎功能良好，利尿脫水劑就要早用，并持續(xù)5～7天。常用的藥物有脫水劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素。脫水治療：28鎮(zhèn)靜治療：鎮(zhèn)靜時機鎮(zhèn)靜的益處鎮(zhèn)靜評分（例如Richmond或Ramsay評分）鎮(zhèn)靜藥物：（安定、復冬等）最佳鎮(zhèn)靜效果鎮(zhèn)靜治療：29驚厥的控制與預(yù)防：驚厥的不利之處驚厥藥物治療：安定、丙戊酸鈉、魯米那等。藥物治療的副作用抗驚厥藥物開始的時機驚厥的控制與預(yù)防：30血糖控制：應(yīng)激性高血糖血糖監(jiān)測血糖控制8-10mmol/L.血糖控制的要點：靜脈小劑量短效胰島素使用血糖控制：31腦復蘇轉(zhuǎn)歸1級：腦和機體情況良好2級：輕度腦和機體殘疾3級：中度腦和機體殘疾4級：持續(xù)性植物狀態(tài)（大腦死亡）5級：腦死亡。腦復蘇轉(zhuǎn)歸1級：腦和機體情況良好32影響腦復蘇效果的因素

心臟停跳前缺氧的時間和程度停跳前體溫停跳后開始CPR時間實施CPR但無自主循環(huán)時間復蘇后循環(huán)不充分的時間有無高血糖及電解質(zhì)失衡影響腦復蘇效果的因素

心臟停跳前缺氧的時間和程度33“安宮牛黃丸”的神奇功效——從劉海若恢復神志談劉海若在臺灣土生土長。87年臺灣中國文化大學史學系畢業(yè)，93-94年在加州柏克萊大學主修商業(yè)管理。96年加入TVBS任晚間新聞主播及財經(jīng)組副組長。2000年加盟鳳凰衛(wèi)視擔任中文臺黃金檔節(jié)目“時事直通車”主持，資訊臺財經(jīng)節(jié)目主編兼主播?！鞍矊m牛黃丸”的神奇功效——從劉海若恢復神志談劉海若在臺灣土34謝謝！謝謝！35心肺復蘇后腦保護策略課件36心肺復蘇后腦保護策略心肺復蘇后腦保護策略37學習目標重視早期腦復蘇，減輕減少腦損傷致死致殘。數(shù)值化優(yōu)化治療監(jiān)測指標。學習目標重視早期腦復蘇，減輕減少腦損傷致死致殘。38心肺復蘇后腦保護策略課件39心肺復蘇后腦保護策略課件40心肺復蘇后腦保護策略課件41心肺復蘇后腦保護策略課件42心肺復蘇后腦保護策略課件43心肺復蘇后腦保護策略課件44昏迷驚厥陣攣認知障礙持續(xù)性植物狀態(tài)與腦死亡腦皮質(zhì)卒中和脊髓卒中腦損傷臨床表現(xiàn)昏迷腦損傷臨床表現(xiàn)45心肺復蘇后腦CT心肺復蘇后腦CT46心肺復蘇后腦MR心肺復蘇后腦MR47心臟驟停者在自主循環(huán)恢復后通常需要進入ICU接受重癥監(jiān)護。①基礎(chǔ)監(jiān)測②血液動力學監(jiān)測③中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）監(jiān)測。應(yīng)對策略心臟驟停者在自主循環(huán)恢復后通常需要進入ICU接受重癥監(jiān)護。應(yīng)48連續(xù)心電監(jiān)測、脈搏血氧飽和度、中心靜脈壓中心靜脈血氧飽和度動脈血氣分析、血清乳酸鹽血糖、電解質(zhì)、完全血細胞體溫（包括膀胱、食道）、尿量Glasgow昏迷評分重癥監(jiān)護（基礎(chǔ)監(jiān)測）重癥監(jiān)護（基礎(chǔ)監(jiān)測）49腦監(jiān)測變化腦血流TCD檢查：腦血流量、腦灌注壓、顱內(nèi)壓腦CT及MR腦電圖腦監(jiān)測變化腦血流TCD檢查：腦血流量、腦灌注壓、顱內(nèi)壓50早期血液動力學優(yōu)化是目標治療，是一種恢復、維持全身氧輸送與需求之間平衡的治療方法。關(guān)鍵在于盡早啟動監(jiān)測措施以及積極采取干預(yù)措施，并爭取在出現(xiàn)異常狀況的幾個小時內(nèi)達到血液動力學優(yōu)化目標焦點放在優(yōu)化前負荷、動脈血氧含量、心肌收縮與全身氧利用上。措施包括輸入適當液體，應(yīng)用強心與血管加壓藥物，有時可能還要包括輸血。早期血流動力學優(yōu)化早期血液動力學優(yōu)化是目標治療，是一種恢復、維持全身氧輸送與需51最佳平均動脈壓平均動脈壓(MAP)=腦灌注壓（CPP）+顱內(nèi)壓(ICP)ICP正常范圍在80-180mmH2O（5~13.5mmHg），超過200mmH2O（15mmHg)表示存在顱內(nèi)高壓。腦灌注壓（CPP）一般60-80mmHg。CPP≥130mmHg應(yīng)采取積極降壓措施。ICP正常，MAP在60-140mmHg。平均動脈壓最佳平均動脈壓平均動脈壓52影響中心靜脈壓的因素（心包填塞、右室心梗、肺栓塞、氣胸、肺水腫）適宜中心靜脈壓

：8~12mmHg中心靜脈壓影響中心靜脈壓的因素（心包填塞、右室心梗、肺栓塞、氣胸、肺水53頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）是最早出現(xiàn)的腦代謝相關(guān)監(jiān)測手段。正常值：55-75%Sjv02<55％時提示腦氧合不足，>75％時提示腦過度灌注。隊列研究顯示，SjvO2低于50%，腦損傷患者死亡率增加1倍。頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）54適宜尿量1.0mL·kg-1·h-1尿量與乳酸鹽清除率適宜尿量1.0mL·kg-1·h-1尿量與乳酸鹽清除55

推薦值：9-10g/dL

血細胞比容和血紅蛋白濃度推薦值：9-10g/dL血細胞比容和血紅蛋白濃度56腦血流量TCD監(jiān)測值成人腦血流量目標值：45-55ml／100g.min或550-750ml/min（灰質(zhì)平均腦血流量為76±10ml／100g.min，白質(zhì)為20±4ml／100g.min）。腦血流量不宜低于15-20ml／100g.min（210-280ml/min）。不宜高于60-70ml／100g.min（840-980ml/min）。人腦梗死的CBF閾值為8ml／100g.min。腦血流量TCD監(jiān)測值成人腦血流量目標值：45-55ml／1057TCD指導的血壓目標值CBF低限：210-280ml/min，低于此限易發(fā)生繼發(fā)性缺血缺氧損害。CBF高限：840-980ml/min，高于此限易發(fā)生充血性腦水腫。TCD指導的血壓目標值CBF低限：210-280ml/min58治療原則一般處理：禁食、臥床、休息，床頭抬高15。~30°，宜取側(cè)臥位。保持呼吸道通暢：必要時作氣管插管或氣管切開輔助呼吸。營養(yǎng)支持：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。治療原則一般處理：禁食、臥床、休息，床頭抬高15。~30°，59病因治療：急性冠脈綜合征再灌注治療心包填塞心律失常膿毒血癥失血性休克過敏性休克病因治療：60低溫治療：低溫治療是可以提高某些心臟驟停后昏迷患者生存率的唯一一項被證明是有效的措施。低溫治療由3個階段組成——誘導低溫、維持低、復溫。誘導低溫可以通過靜脈輸入“冰溫”液體。（生理鹽水或林格液，30mL/kg）傳統(tǒng)的在腹股溝、腋窩與頭頸部放置冰袋的方。降溫毯。監(jiān)測體溫以免體溫波動過大，維持在33~35度，持續(xù)時間48~72小時。低溫治療：61氧療：吸氧：推薦自主循環(huán)恢復后立即降低吸氧濃度，維持動脈血氧飽和度在94%~96%。機械通氣：建議將機械通氣調(diào)節(jié)至氧合正常情況下，使PaCO225-30mmHg較為合適，PaCO2每下降1mmH，CBF減少2%，增加血氣分析頻次能為及時調(diào)整潮氣量提供依據(jù)，注意避免過度通氣與通氣不足。氧療：62循環(huán)支持：心律失常的治療措施：維持正常電解質(zhì)濃度，標準抗心律失常藥物，電轉(zhuǎn)復低血壓的一線干預(yù)措施：擴容強心與血管加壓藥物輔助循環(huán)裝置（IABP,ECOM,心室輔助裝置）循環(huán)支持：63脫水治療：

只要循環(huán)和腎功能良好，利尿脫水劑就要早用，并持續(xù)5～7天。常用的藥物有脫水劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素。脫水治療：64鎮(zhèn)靜治療：鎮(zhèn)靜時機鎮(zhèn)靜的益處鎮(zhèn)靜評分