2022年醫(yī)學(xué)專題-肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥及處理

肛腸病術(shù)后并發(fā)癥及處理(chǔlǐ)第一頁，共三十六頁。常見(chánɡjiàn)并發(fā)癥有哪些？1.尿潴留2.出血3.疼痛4.暈厥5.肛緣水腫6.發(fā)熱7.感染(gǎnrǎn)8.便秘9.傷口愈合緩慢10.醫(yī)源性損傷與疾病11.肛腺液外溢12.肛管上皮缺損13.肛門失禁14.肛門直腸狹窄第二頁，共三十六頁。一.尿潴留

原因

1、麻醉影響。腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制14.48%。局麻效果不充分，不完全.也可引起排尿障礙。當(dāng)麻醉不完全時(shí)，可引起肛門括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙0.61%。2、手術(shù)刺激。操作粗暴、切除范圍大，局部損傷過重(ɡuòzhònɡ)，肛內(nèi)塞油紗過多，可引起肛門括約肌的痙攣。壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。

第三頁，共三十六頁。3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.切口數(shù)目>3處占14.62%<2處占14.29%4、心理因素。因恐懼(kǒngjù)手術(shù)而思想過度緊張。在不習(xí)慣的環(huán)境下,因條件反射而產(chǎn)生尿潴留5、年老體弱。前列腺炎術(shù)后水腫，壓迫尿道引起排尿困難。6、靜脈輸液。第四頁，共三十六頁。處理一、一般處理：1、多飲水，及時(shí)排尿，流水聲建立條件反射，油紗過多過緊的拔掉，止痛處理。做好思想工作，解除恐懼心理。

2、局部(júbù)熱敷，按摩、開塞露灌腸3、針刺三陰交.中極.長強(qiáng).白環(huán)俞4、藥物治療：新斯的明，15mg，穴位注射二、導(dǎo)尿處理

第五頁，共三十六頁。出血㈠原發(fā)性出血多在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對創(chuàng)面止血不完善所致。1、操作因素;傷口過大過深過高.粘膜損傷過多.術(shù)中活動(dòng)性出血點(diǎn)未結(jié)扎2、剪除結(jié)扎線上的痔組織多，血管回縮滑脫。3、向創(chuàng)口內(nèi)放油紗不緊，或?qū)⒔Y(jié)扎線推掉。4、炎癥、組織脆弱結(jié)扎不緊.松脫?；顒?dòng)過早.便秘糞嵌塞排出用力過猛.撕裂傷口及動(dòng)靜脈血管出血.5、腎上腺素作用，術(shù)中收縮，術(shù)后擴(kuò)張而出血。6、有出血傾向性疾病:血小板減少(jiǎnshǎo),出血時(shí)間延長.第六頁，共三十六頁。㈡繼發(fā)性出血(chūxiě)1、內(nèi)痔(nèizhì)套扎、注射壞死劑多發(fā)生在術(shù)后3－14天。是痔核壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面，A血管未閉而出血。2、內(nèi)痔結(jié)扎線脫落、縫針貫穿過深，傷及大的血管，當(dāng)痔核壞死脫落時(shí)，深部創(chuàng)面的A血管閉鎖不牢，就會出現(xiàn)大出血。3、創(chuàng)口感染或損傷.壞死組織下血管受侵蝕。術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間，劇烈活動(dòng)或大便秘結(jié)，排便用力過猛，撕裂傷口引起大出血。4、藥物因素。術(shù)后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.5、某些全身性疾病如血小板減少、出血時(shí)間的延長、門脈高壓、高血壓、再障、血友病等有出血性傾向的全身性疾病術(shù)前被忽略，或未積極治療。第七頁，共三十六頁。出血流向部位(bùwèi)：1.向內(nèi)出血（又稱隱性出血）起初可無感覺，但隨流入血量的增多，下腹脹滿，肛門灼熱，欲便排出迅速排出血液或黑色血塊。伴有心慌、頭暈，眼發(fā)黑，四肢無力甚至?xí)灥?，處理不及時(shí)可伴出血性休克。2.向外出血（又稱顯性出血）由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。第八頁，共三十六頁。

處理

1、少量出血：注意觀察，可不予處理。2、多量出血：應(yīng)仔細(xì)觀察病情，密切護(hù)理。注意BP、P等變化。迅速輸液或輸血，立即擴(kuò)溶并加止血藥（止血敏）等以改善血凝和糾正休克。3、滲血不止或出血位置較高的出血點(diǎn)，不便結(jié)扎，可以用明膠海棉、油紗布、付腎素紗布.五龍止血散.止血生肌粉油紗.明礬膏等填充壓迫止血。4、立即在局麻或骶麻下，清除腸腔積血。在肛門鏡下找到出血點(diǎn)，用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出，以4＃絲線或0＃腸線8字貫穿縫扎止血（注意穿針不可太近傷口(shāngkǒu)，以免結(jié)扎時(shí)撕裂松脆的傷口(shāngkǒu)組織）.5、氣囊壓迫：富瑞氏尿管，避孕套。6、灌腸法第九頁，共三十六頁。

7、硬化止血法：適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿意效果.8、止血后的繼發(fā)性貧血：可采用輸液輸血、口服鐵劑、VC、阿膠補(bǔ)漿、補(bǔ)血口服液、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯加減等治療。注意臥床休息，適當(dāng)注意飲食、保持大便(dàbiàn)通暢。

第十頁，共三十六頁。

疼痛

一止痛劑的應(yīng)用一般止痛劑<全身>；長效止痛劑<局部>。二超前鎮(zhèn)痛.(預(yù)先鎮(zhèn)痛或先發(fā)鎮(zhèn)痛):阿片受體激動(dòng)劑+非甾體類三平衡鎮(zhèn)痛.1術(shù)中的無疼操作。2、必要的擴(kuò)肛療法(liáofǎ)。3內(nèi)括約肌切斷。4、減壓引流口。5、長麻藥的應(yīng)用亞甲蘭四自控鎮(zhèn)痛:鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵<PCA>。五術(shù)后創(chuàng)口的處理創(chuàng)面處理與中藥坐浴、外敷、馬應(yīng)龍痔膏、濕潤燒傷膏。針灸、耳穴貼壓、理療.

第十一頁，共三十六頁。暈厥

一、原因：1、血管抑制性暈厥.常因手術(shù)刺激所引起的疼痛、恐懼、情緒緊張等因素誘發(fā)。通過反射而產(chǎn)生廣泛的周圍小血管擴(kuò)張，血壓顯著下降，腦部在低血壓的狀態(tài)下出現(xiàn)缺血，而發(fā)生暈厥。2、排尿性暈厥.術(shù)后排尿或排尿結(jié)束時(shí)突發(fā)暈厥，多見于成人男性。3、直立性低血壓.常見于術(shù)后臥床突然站立者，或高血壓病人使用冬眠靈等降壓者，腦A硬化及慢性(mànxìng)營養(yǎng)不良等患者。4、頸A竇綜合征。常見于頸A竇過敏，用洋地黃后、頸A粥樣硬化、血栓形成或狹窄，突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部或衣領(lǐng)過緊，肛腸手術(shù)時(shí)均可誘發(fā)暈厥。5、心源性暈厥：心律失常、其它心臟病。6、腦源性暈厥：高血壓.腦A硬化，7、其它暈厥：低血糖，急性失血，極度疲勞、貧血等。第十二頁，共三十六頁。

處理1、暈厥(yūnjué)發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領(lǐng)。2、若為大出血，迅速補(bǔ)血容量，立即止血。3、針刺人中、百會、涌泉等。4、熱茶、姜糖、糖開水5、恢復(fù)慢者，可用50％GS60－100ml＋VC2g／靜脈注射，麻黃素0.25mg，副腎素0.3mg皮下注射。

第十三頁，共三十六頁。肛緣水腫

1.充血性水腫：切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流受阻，組織內(nèi)滲壓大而引起的水腫。2.炎性水腫：切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或與充血性水腫同時(shí)存在(cúnzài)，相互滲透形成肛緣水腫。第十四頁，共三十六頁。

原因1、切除皮膚、縫合(fénghé)、結(jié)扎等操作不當(dāng)。影響肛門部淋巴回流，常引起術(shù)后切口皮辨水腫、發(fā)炎。2、圍手術(shù)期內(nèi)排便或蹲位過久，肛門靜脈瘀血。因肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流障礙而發(fā)生水腫。3、便秘、糞塊阻塞積于直腸，壓迫血管，阻礙血液回流，使肛門靜脈瘀血而水腫。4、局部感染，滲出增加，組織水腫。

第十五頁，共三十六頁。

處理

1、術(shù)前盡量做清潔灌暢,保持(bǎochí)直腸內(nèi)空虛.手術(shù)中正確處理切口皮瓣，可適當(dāng)大一些，應(yīng)呈放射狀。2、多發(fā)性痔作減壓切口。3、術(shù)后勿用力排便和久蹲。石臘油灌腸。4、不禁食,不禁便,便前、便后用溫鹽水坐浴。5、塞油紗要松緊適宜。6、水腫已形成血栓或痛著者應(yīng)及時(shí)切除。7、疼痛較重應(yīng)鎮(zhèn)疼處理。8、中藥坐浴

第十六頁，共三十六頁。發(fā)熱

病人術(shù)后2-3天內(nèi)，T增高在37.5℃左右，是正常的吸收熱，一般不需處理，如持續(xù)發(fā)熱(fārè)或超過38℃以上則應(yīng)考慮術(shù)后發(fā)熱(fārè)。第十七頁，共三十六頁。原因1、藥物反應(yīng)。硬化劑，壞死劑注射及枯痔療法后的第一、二天，一般都有一點(diǎn)低熱，乏力等藥物反應(yīng)。屬于正常吸收熱2、局部感染或全身血行感染，一般在第三、四天(sìtiān)。由于組織壞死毒素被吸收可使T超過38℃。3、并發(fā)其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相應(yīng)癥狀。第十八頁，共三十六頁。

防治

1、嚴(yán)格的無菌觀念和熟練的操作技術(shù)。2、防止局部和全身的并發(fā)感染(gǎnrǎn)，術(shù)前、術(shù)后抗應(yīng)用。3、創(chuàng)口感染及時(shí)積極處理，擴(kuò)大或切開引流。4、合并癥的處理。5、對癥處理。

第十九頁，共三十六頁。

感染肛腸術(shù)后感染的特點(diǎn)：1、混合感染。2、方式以侵襲性感染為主。3、肛門部術(shù)后感染一般起病(qǐbìnɡ)緩慢，5－7天癥狀逐漸明顯。4、引發(fā)全身感染，則發(fā)作急，變化快，如調(diào)理不當(dāng)，預(yù)后差。第二十頁，共三十六頁。原因

1、術(shù)前術(shù)后抗生素選擇不當(dāng)。2、無菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)。3、操作粗暴，組織損傷多，創(chuàng)面(chuāngmiàn)粗糙。4、損傷肛竇導(dǎo)致炎癥沿肛腺擴(kuò)散。5、切口縫合留有死腔。6、術(shù)中止血不徹底，形成皮下血腫。7、損傷或結(jié)扎較大血管，影響血供。8、創(chuàng)面部引流不暢，積液、積膿。9、局部V、L回流障礙引起水腫。10、護(hù)理不當(dāng)，創(chuàng)面換藥錯(cuò)誤導(dǎo)致污染。11、年老體弱，經(jīng)期、產(chǎn)后抵抗力下降。第二十一頁，共三十六頁。

處理

1、切開擴(kuò)創(chuàng)引流。2、抗生素抑制感染。3、中藥熏洗。4、物理療法(wùlǐliáofǎ)。5、對癥處理第二十二頁，共三十六頁。

特異性感染：

破傷風(fēng)、氣性(qìxing)壞疸、壞死性筋膜炎、綠膿桿菌感染。第二十三頁，共三十六頁。

便秘

原因

1、肛門直腸術(shù)后，因排便時(shí)糞便刺激創(chuàng)口引起(yǐnqǐ)疼痛，使病人懼怕排便（懼便感），排便間隔時(shí)間延長，在直腸內(nèi)貯留時(shí)間長，水分被吸收。2、麻醉造成門直腸肌肉松馳，排便反射減弱，糞便在直腸內(nèi)貯積，而發(fā)生便秘。3、肛門直腸術(shù)后，服解熱鎮(zhèn)痛藥，出汗較多，而丟失水分而秘結(jié)。4、懼怕大便而不進(jìn)食，術(shù)后臥床，腸蠕動(dòng)緩慢而致便秘。

第二十四頁，共三十六頁。

處理

1.灌腸：肥皂水、甘油水、鹽水灌腸2.用手幫助排便3.中藥、針炙4.服緩瀉藥：蘆薈膠囊、芪蓉潤腸液、番瀉葉等5.多吃纖維素多的蔬菜、水果6.不禁食、盡量不臥床7.術(shù)后二天即用瀉劑，盡可能保持大便(dàbiàn)暢通。

第二十五頁，共三十六頁。傷口愈合(yùhé)緩慢

原因：1.手術(shù)(shǒushù)因素:傷口處理不當(dāng).皮辨保留不夠.皮橋設(shè)計(jì)矢合理組織和皮膚缺損太多,創(chuàng)口引流不暢。殘存部分瘺管或支管.2.感染因素:基底部留有死腔，滲血液化或形成假愈合。3.異物因素:術(shù)中或換藥不當(dāng)傷口遺留異物或線頭刺激。4.排便因素:因習(xí)慣或恐懼而造成的便秘.過度擴(kuò)張肛管.5.全身性因素:慢性消耗性疾病致低蛋白血癥。6.解剖因素:按Niv氏臀部分型證明臀溝越深,愈合時(shí)間愈長

第二十六頁，共三十六頁。

處理

1、全身高蛋白，高糖膳食和補(bǔ)充各種維生素。2、合并癥處理。3、局部換藥對創(chuàng)口愈合的影響.高滲鹽水坐浴。清潔創(chuàng)面與清除異物，引流通暢。假愈合者及時(shí)擴(kuò)口。肉芽組織生長過盛的處理。高滲糖換藥有促愈作用。維生素AD、0.2%碘伏紗布、醫(yī)用生物膠等。4、理療對創(chuàng)口愈合的影響.HE-NE激光。短波(duǎnbō)紫外線。5、血光量子療法（UBI）6、手術(shù)方式對愈合的影響尤為關(guān)鍵，采用合理、先進(jìn)、正確地術(shù)式為早愈合的基礎(chǔ)。7、中藥對創(chuàng)口促愈作用第二十七頁，共三十六頁。醫(yī)源性損傷(sǔnshāng)與疾病1、內(nèi)痔注射引起肛門嚴(yán)重感染，硬化直腸炎，肛管直腸狹窄，誤入前列腺致其硬化、誤入尿道致血尿。2、擴(kuò)肛可以造成肛裂，肛門失禁。3、肛裂手術(shù)：引起肛周膿腫、肛瘺、直腸陰道瘺。

4、環(huán)痔切除，肛管皮膚缺損,尿道損傷。

5、內(nèi)痔結(jié)扎脫落，可以造成大出血；6、藥源性肛腸疾病(jíbìng)：偽膜性腸炎；出血性腸炎；霉菌性腸炎；大腸黑變病。

第二十八頁，共三十六頁。肛腺液外溢(wàiyì)（液流失禁）

處理1、肛腺液外溢的肛腺開口（肛竇）。激光或手術(shù)切除，破壞肛腺管，形成瘢痕閉塞(bìsè)，阻止肛腺液外溢。2、肛管瘢痕溝較深，閉合不嚴(yán)，肛腺外溢，可做修補(bǔ)手術(shù)。第二十九頁，共三十六頁。

肛管上皮缺損

處理

1.采用肛門部皮膚(pífū)移植術(shù)，肛管成形術(shù)，來修補(bǔ)肛管上皮的缺損，治愈粘膜外翻。2.對于缺損部的粘膜脫出，硬化劑消痔靈粘膜下注射。3.皮膚缺損區(qū)：以S形皮片肛管成形術(shù)。第三十頁，共三十六頁。

肛門(gāngmén)失禁1.不完全肛門失禁：對干便能控制，對稀便、氣體失去(shīqù)控制能力。2.完全性肛門失禁：對干、稀便均失去抑制能力，肛門閉合不嚴(yán)，走路、下蹲均有糞便，粘液外流，污染內(nèi)褲，使肛門部潮濕和搔癢。

第三十一頁，共三十六頁。治療

保守治療：1、中藥；2、針炙按摩；3、電刺激(cìjī)術(shù)手術(shù)治療：1、括約肌折疊術(shù)；2、括約肌修補(bǔ)術(shù)；