外科手術(shù)中心臟驟停成功搶救案例分析

外科手術(shù)中心臟驟停成功搶救案例分析外科手術(shù)中心臟驟停成功搶救案例分析外科手術(shù)中心臟驟停成功搶救案例分析外科手術(shù)中心臟驟停成功搶救案例分析編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話(huà)：傳真:郵編:外科手術(shù)中心臟驟停成功搶救案例分析摘要：以臨床案例形式探討外科手術(shù)中心臟驟停發(fā)生的原因及搶救措施等，為防治這一嚴(yán)重術(shù)中意外事件提供有價(jià)值的醫(yī)學(xué)信息。方法：回顧性分析3例外科手術(shù)中心臟驟?；颊叩呐R床資料。結(jié)論：平穩(wěn)的麻醉、術(shù)中良好的監(jiān)護(hù)，可預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)心臟驟停的發(fā)生。對(duì)高齡、合并有基礎(chǔ)病變且身體狀況差的患者術(shù)前要適當(dāng)調(diào)整，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，手術(shù)操作輕柔，亦可減少和預(yù)防普通胸外科手術(shù)中心臟驟停。一旦發(fā)生術(shù)中驟停應(yīng)迅速實(shí)施“快速、有力”的胸外按壓是保證心臟和大腦成功復(fù)蘇的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：心跳驟停麻醉心肺復(fù)蘇

中圖分類(lèi)號(hào)：r619文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1672-3791（2013）02（a）-0238-01

心跳驟停是外科手術(shù)中圍麻醉期的災(zāi)難性事件，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及正確處理可能造成嚴(yán)重后果甚至導(dǎo)致患者死亡。本文擬通過(guò)分析我院外科手術(shù)且非心臟手術(shù)中心跳驟?；颊叩娜R床資料，以期明確術(shù)中心跳驟停的主要致病因素，為臨床防治這一嚴(yán)重術(shù)中意外事件提供有價(jià)值的醫(yī)學(xué)信息。

1臨床資料

第一例男性患者，年齡為67歲，診斷為聲帶腫瘤，手術(shù)方式為支撐喉鏡下聲帶手術(shù)。第二例女性患者，年齡為61歲，診斷為膽結(jié)石，入院查體發(fā)現(xiàn)血壓增高外（bp20/1skpa）。b超提示膽囊內(nèi)有一枚19×23cm結(jié)石回聲影像。手術(shù)方式為在心電監(jiān)護(hù)下施行全麻下實(shí)行膽囊切除術(shù)。第三例男性患者，年齡為58歲，診斷為肝腫瘤，手術(shù)方式為全身麻醉肝移植。

2方法

從臨床治療角度，心跳驟停定義為自實(shí)施麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)結(jié)束期間發(fā)生在手術(shù)室內(nèi)的心跳驟停，需要現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療人員實(shí)施胸外按壓和（或）電除顫進(jìn)行復(fù)蘇的病例。第一例患者，復(fù)蘇時(shí)間最短僅為15s，患者在手術(shù)中由于支撐喉鏡置入引起的心跳驟停，即可停止置入支撐喉鏡，經(jīng)胸前區(qū)捶擊和胸外按壓后迅速好轉(zhuǎn)；第二例女性患者在心電監(jiān)護(hù)下施行全麻。常規(guī)使用麻醉藥物，氣管插管。因聲門(mén)暴露困難故插管未成功，立即實(shí)施面罩加氧吸入5分鐘，再次插管。操作過(guò)程中患者突然心跳停止，頸a搏動(dòng)消失。心電監(jiān)示心律為室率16次/分，立即拳擊心前區(qū)數(shù)次，持續(xù)胸外按壓每分70～80次，按壓時(shí)可扣及股a搏動(dòng)，靜注阿托品、腎上腺素各lmg，緊急氣管切開(kāi)并插管使用呼吸機(jī)，并于氣管內(nèi)滴入阿托品及腎上腺素，每次各lmg，5分鐘后重復(fù)。由于患者復(fù)蘇后仍昏迷，我們除積極維持心肺腦功能、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡外，積極控制感染，支持對(duì)癥治療。第三例患者在肝移植手術(shù)過(guò)程中，由于高鉀血癥引起的心跳驟停。肝移植手術(shù)在門(mén)靜脈開(kāi)放后容易引起高鉀血癥、酸中毒和低溫。高鉀血癥對(duì)心肌有抑制作用，可致心音減弱，心律失常，如室性期前縮，房室傳導(dǎo)阻滯及心搏停于舒張期，尤其當(dāng)血鉀大于mmol/l時(shí)，心臟可出現(xiàn)竇-室傳導(dǎo)，甚至心臟停搏或心室顫動(dòng)。血清鉀超過(guò)mmol/l時(shí)，稱(chēng)為高鉀血癥，是一種短時(shí)間內(nèi)可危及生命的電解質(zhì)失衡?；颊咴谑中g(shù)中，門(mén)靜脈開(kāi)放后，血鉀為mmol/l，血鉀大于mmol/l，因此出現(xiàn)心臟驟停。搶救方式為持續(xù)胸外按壓，靜脈注射腎上腺素5mg、以及氯化鈣g。15分鐘患者自助恢復(fù)心跳。

3結(jié)論

根據(jù)臨床案例的回顧，對(duì)于術(shù)中心臟驟停的患者，應(yīng)該從以下方面實(shí)施有效地手術(shù)手段以避免患者的死亡。

（1）加強(qiáng)化手術(shù)中心電監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳驟停，并為及時(shí)復(fù)蘇贏(yíng)得了時(shí)間，避免了腦缺血、缺氧所致的不可逆性腦損害，為有效準(zhǔn)確指導(dǎo)使用抗心律失常藥及血管活性藥提供了依據(jù)。

（2）快速有效胸外心臟按壓。眾所周知腦部血供終止3分鐘以上，即會(huì)發(fā)生不可逆性腦損害，因此應(yīng)對(duì)心臟驟?；颊邞?yīng)進(jìn)行耐心、有節(jié)奏、不停頓的心臟按壓十分重要。人工直接按壓心臟可產(chǎn)生正常系統(tǒng)和區(qū)域性血流。有效的心臟按壓相于正常心排血量的25%～50%，腦血量的30%，可達(dá)腦循環(huán)的最低水平，為復(fù)蘇成功奠定基礎(chǔ)。

（3）緊急氣管切開(kāi)并于氣管內(nèi)給復(fù)蘇藥物。應(yīng)在心臟按壓的同時(shí)當(dāng)機(jī)立斷作氣管切開(kāi)，以保持患者呼吸通暢，糾正缺氧、糾正酸中毒提高血氧分壓及血氧飽和度，維持主要臟器功能，并且氣管切開(kāi)也為搶救提供了新的給藥途徑。

（4）提高麻醉監(jiān)測(cè)手段和水平。麻醉師的技術(shù)水平不僅是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，而且還能及早現(xiàn)和預(yù)防心臟驟停事件的發(fā)生。比如第二例患者手術(shù)之前麻醉插管失敗，使患者有了缺氧的基礎(chǔ)，心跳呼吸停止，腦部血供喪失。

（5）提升手術(shù)操作水平和技巧。對(duì)于具有潛在心臟驟停因素的患者，如高齡、身體狀況差、合并基礎(chǔ)病變等，在手術(shù)之前要作好調(diào)整，術(shù)中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，手術(shù)操作要輕柔，這樣可起到減少和預(yù)防胸外科手術(shù)中心臟驟停的作用。

本文回顧分析了外科手術(shù)中患者心臟驟停的成功搶救的臨床案例，一方面總結(jié)了成功搶救術(shù)中心臟驟停患者的經(jīng)驗(yàn)，一方面希望能夠提供有價(jià)值的醫(yī)學(xué)信息。總之，為了減少以及預(yù)防外科手術(shù)中心臟驟停的發(fā)生，臨床醫(yī)護(hù)人員，一定要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力探索，提高自己的業(yè)務(wù)技能水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 閻渭，康津偉.影響急診心肺復(fù)蘇成功的因素調(diào)查，山東醫(yī)藥[j].2007，47：84-85.

[2] 張振英，姜紅，李燕.圍手術(shù)期心跳驟停22例臨床分析[j].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2004，26（3）：191-19