1神經(jīng)病學學習指導(dǎo)與習題集

08臨床II(1)班/r/n神經(jīng)病學習題集/r/n人衛(wèi)版/r/n08臨床II(1)班/r/n2011/11/19/r/n

/r/n神經(jīng)病學學習指導(dǎo)和習題/r/n第一章緒論/r/n第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷/r/n第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀/r/n第四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查/r/n第五章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查/r/n第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則/r/n第七章頭痛/r/n第八章腦血管疾病/r/n第九章神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病/r/n第十一章中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病/r/n第十二章運動障礙性疾病/r/n第十三章癲癇/r/n第十四章脊髓疾病/r/n第十五章周圍神經(jīng)疾病/r/n第十七章神經(jīng)-肌肉接頭和肌肉疾病/r/n第一章緒論/r/n一、選擇題/r/n[A:型題】/r/n1.下列除哪項外都是神經(jīng)病學的目標/r/nA.發(fā)展神經(jīng)科學B.提高對疾病的認識水平C.及時對疾病進行合理的診斷D.盡可能地對癥恰當治療/r/nE.提高治愈率，降低死亡率和致殘率/r/n2.神經(jīng)病學的特性不包括/r/nA.疾病的復(fù)雜性B.癥狀的特異性C.診斷的依賴性D.疾病的嚴重性E.疾病的難治性/r/n3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷過程不應(yīng)包括/r/nA.詳細詢問病史B.仔細的體格檢查C.相關(guān)的輔助檢查D.定位診斷和定性診斷E.試驗治療/r/n4.醫(yī)學生在神經(jīng)病學的實踐中應(yīng)做到以下幾點，但除外/r/nA.重點掌握病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)科基本操作B.熟悉定位和定性診斷C.了解輔助檢查的方法和意義/r/nD.重點掌握常見疾病的診治要點，掌握危重病的搶救E.掌握神經(jīng)遺傳病/r/n5.醫(yī)學生的學習方法，應(yīng)除外/r/nA.要充分利用現(xiàn)代科學手段B.結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)主要解剖生理和病理C.以研讀參考書為突破口/r/nD.聯(lián)系癥狀學和臨床實際E.采取綜合分析和整體觀點，逐步提高臨床技能/r/n二、簡答題/r/n1.什么是神經(jīng)病學?/r/n2.神經(jīng)病學和精神病學的關(guān)系如何?/r/n3.神經(jīng)病學的目標是什么?/r/n4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷過程的三個階段是什么?/r/n一、選擇題/r/n1.D2.B/r/n./r/n3E/r/n./r/n4E5.C/r/n二、簡答題/r/n1.神經(jīng)病學是一門臨床二級學科，也是神經(jīng)科學中的一門臨床分支，是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉疾病的癥狀、發(fā)病機制、病因和病理、診斷和鑒別診斷、預(yù)防和治療的一門學科。/r/n2.神經(jīng)病學和精神病學是兩門不同的學科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要臨床癥狀為運動、感覺和反射障礙;精神疾病則主要是由于大腦高級功能紊亂導(dǎo)致的情感、意志、行為和認知等精神活動障礙。二者又有密切聯(lián)系，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如病變累及大腦常有精神癥狀。/r/n3.神經(jīng)病學的總體目標:發(fā)展神經(jīng)科學，提高對疾病的認識水平，及時對疾病進行合理的診斷，同時盡可能針對病因恰當治療，提高治愈率，降低死亡率和致殘率。/r/n4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷過程的三個階段:/r/n①/r/n通過病史和體格檢查獲取詳盡的臨床資料;/r/n②/r/n初步確定病變的部位即定位診斷;/r/n③/r/n綜合疾病的起病形式、演變過程以及個人史、家族史等臨床資料，做出初步的臨床診斷，并選擇輔助檢查進一步證實。/r/n第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理及病損的定位診斷/r/n一、選擇題/r/n【A1型題】/r/n1.大腦皮質(zhì)運動區(qū)病變的癱瘓多表現(xiàn)為/r/nA/r/nA.單癱或不均等偏癱/r/nB.完全性均等性偏癱C.交叉性癱D.四肢癱E.截癱/r/n2.雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起/r/nE/r/nA.下肢感覺障礙B.下肢癱瘓C.面舌及上肢感覺障礙D.面舌及上肢癱瘓/r/nE.痙攣性截癱，復(fù)合性感覺障礙及尿便障礙/r/n3.右利手患者，能理解他人講話內(nèi)容，但不能表達自己的意圖，病變在/r/nC/r/nA.左側(cè)額上回后部B.左側(cè)額中回后部/r/nC.左側(cè)額下回后部/r/nD左側(cè)角回E.左側(cè)頂上小葉/r/n4.易出現(xiàn)/r/n“/r/n三偏/r/n”/r/n綜合征的病損部位在/r/nA.脊髓B.腦干C.小腦D.丘腦E.內(nèi)囊/r/n5.腦橋病變的最具特征性臨床表現(xiàn)是/r/nD/r/nA.受損范圍廣泛B.常有劇烈面痛C.瞳孔常散大/r/nD.上下肢癱瘓在面癱的對側(cè)/r/n.E.多有昏迷或抽搐/r/n6.調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌活動的皮質(zhì)下，中樞是/r/nA.上丘腦B.延髓C.下丘腦D.丘腦E.底丘腦/r/n7.腦干病損時癱瘓的特點是/r/nA.完全性均等性偏癱B.單癱C.截癱D.交叉性癱瘓E.伴明顯肌肉萎縮/r/n·/r/n8.Webersyndrome的病損部位是/r/nA.中央前回B.皮質(zhì)脊髓束C.腦橋D.延髓/r/nE.中腦/r/n9.Millard-Gublersyndrome的表現(xiàn)不包括/r/nE/r/nA.病灶側(cè)眼球不能外展B.病灶側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹C.對側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓D.對側(cè)中樞性偏癱/r/nE.眼球側(cè)視運動障礙./r/n10.交叉性感覺障礙的病變水平位于/r/nA.中腦上丘B(yǎng).中腦下丘C.腦橋D.延髓E.頸髓/r/n11.病變對側(cè)偏身深淺感覺障礙，伴自發(fā)性疼痛或不自主運動，其病變部位在/r/nA.頂葉感覺皮質(zhì)B.內(nèi)囊或基底節(jié)區(qū)C/r/n.丘腦/r/nD.中腦E.腦橋/r/n12.內(nèi)囊受損的感覺障礙特點是/r/nA.對側(cè)單肢感覺減退或缺失B.對側(cè)偏身感覺減退或缺失C.對側(cè)偏身感覺減退伴有自發(fā)性疼痛/r/nD.對側(cè)偏身感覺減退或缺失伴感覺過度E.交叉性感覺減退或缺失/r/n13.某患者雙上坡痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常，病損部位在/r/nA.雙側(cè)C5-T8后根B.右側(cè)C5-T8前根C.雙側(cè)臂叢D.C5-T2脊髓前連合E.雙側(cè)頸膨大后索/r/n14.脊髓頸膨大橫貫性損害引起/r/nA.四肢中樞性癱瘓B/r/n.雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓/r/nC.截癱D.單癱E.偏癱/r/n15.胸髓橫貫性損害引起/r/nA.雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓B/r/n.雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓C.一側(cè)下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓D.四肢癱E.偏癱/r/n16.脊髓前角細胞病損的癱瘓?zhí)攸c是/r/nA.單癱B.節(jié)段型分布的下運動神經(jīng)元性癱瘓伴感覺障礙C.節(jié)段型分布的下運動神經(jīng)元性癱瘓不伴感覺障礙/r/nD.四肢遠端肌肉癱瘓E.截癱/r/n17.骶髓病變時，通常不應(yīng)出現(xiàn)的情況是/r/nE/r/nA.尿便障礙B.肛門反射消失C.馬鞍形感覺障礙D.病理征陰性/r/nE.下肢嚴重癱瘓/r/n18.脊髓休克現(xiàn)象發(fā)生時，下列哪項不應(yīng)出現(xiàn)/r/nA.截癱B.損傷平面以下各種感覺缺失C.尿便障礙D.腿反射亢進E.病理征陰性/r/n19.哪項可能不是脊髓病變引起的癱瘓/r/nA.四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓B.雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓/r/nC雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓/r/nD.一側(cè)上下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓/r/nE.一側(cè)上肢上運動神經(jīng)元性癱瘓/r/n20.眼動脈交叉癱或Horne交叉癱的受累血管常見于/r/nA.大腦中動脈B.頸內(nèi)動脈C.大腦前動脈D.基底動脈E.大腦后動脈/r/n21.一側(cè)瞳孔直接光反射消失，對側(cè)間接光反射消失，病變位于/r/nA/r/nA.同側(cè)視神經(jīng)B.對側(cè)視神經(jīng)C.同側(cè)動眼神經(jīng)D.對側(cè)動眼神經(jīng)E.視交叉/r/n22.一側(cè)瞳孔散大，直接及間接反射均消失，病變在/r/nD/r/nA.對側(cè)視神經(jīng)B.同側(cè)視神經(jīng)C.對側(cè)動眼神經(jīng)D.同側(cè)動眼神經(jīng)E.同側(cè)視神經(jīng)及動眼神經(jīng)/r/n23.右側(cè)直接角膜反射存在，間接反射消失，病變在/r/nA.右側(cè)三叉神經(jīng)B.左側(cè)三叉神經(jīng)C.右側(cè)動眼神經(jīng)D.左側(cè)動眼神經(jīng)E.左面神經(jīng)/r/n24.一側(cè)三叉神經(jīng)脊束核的病損表現(xiàn)為/r/nB/r/nA.同側(cè)面部痛溫、觸覺均障礙B./r/n同側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的分離性痛溫覺障礙/r/nC.同側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的痛溫覺及觸覺障礙D.對側(cè)面部呈洋蔥皮樣分布的痛溫覺及觸覺障礙/r/nE.咀嚼無力，下頜反射消失，張口時下頜向同側(cè)偏斜/r/n25.右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時口角偏向左側(cè)，稱作/r/nA.右側(cè)中樞性面癱B.左側(cè)中樞性面癱C.右側(cè)周圍性面癱D.左側(cè)周圍性面癱E.雙側(cè)周圍性面癱/r/n26.右側(cè)周圍性面癱，雙眼不能向右側(cè)凝視，左側(cè)偏癱伴Babinski征陽性，病變在/r/nA.左側(cè)內(nèi)囊B.右側(cè)內(nèi)囊C.左側(cè)腦橋D.右側(cè)腦橋E.左側(cè)大腦半球/r/n27.伸舌偏右，右側(cè)舌肌萎縮伴肌束顫動，左側(cè)中樞性偏癱，病變位于/r/nA.右側(cè)延髓B.左側(cè)延髓C.雙側(cè)延髓D.右側(cè)中腦E.右側(cè)腦橋/r/n28.雙瞳孔等大同圓，對光反射存在，右眼外展受限，病變部位在/r/nA.右動眼神經(jīng)B.右滑車神經(jīng)C.右視神經(jīng)D.右展神經(jīng)E.右三叉神經(jīng)眼支/r/n29.左眼裂小，左瞳孔較右側(cè)小，對光反射靈敏，左眼球內(nèi)陷，面部泌汗功能正常，其病征為/r/nA.Horner綜合征B.動眼神經(jīng)不全麻痹C.Bell征D.面神經(jīng)麻痹E重癥肌無力/r/n30.右口角周圍痛覺減退，病損部位在/r/nD/r/nA.三叉神經(jīng)運動核B.三叉神經(jīng)感覺主核C.三叉神經(jīng)中腦核/r/nD.三叉神經(jīng)脊核上部/r/nE.三叉神經(jīng)脊核下部/r/n31.雙瞳孔等大同圓，對光反射存在，左眼向下向外運動受限，病損部位在/r/nA.左動眼神經(jīng)B.左滑車神經(jīng)C.左三叉神經(jīng)眼支D.左展神經(jīng)E.左視神經(jīng)/r/n32.左眼上瞼下垂，左瞳散大，光反射消失;眼球向內(nèi)、向上運動不能，向下運動受限，病損部位在/r/nA.左動眼神經(jīng)B.左滑車神經(jīng)C.左三叉神經(jīng)眼支D.左展神經(jīng)E.左視神經(jīng)/r/n33.飲水嗆咳，聲音嘶啞，右軟腭抬舉無力，咽反射消失，病損部位在/r/nA.左側(cè)皮質(zhì)腦干束/r/nB.右側(cè)皮質(zhì)腦干束/r/nC.雙側(cè)皮質(zhì)腦干束D.右舌下神經(jīng)E.右舌咽迷走神經(jīng)/r/n·/r/n34.出現(xiàn)雙眼左側(cè)視野同向偏盲，且偏盲側(cè)瞳孔直接對光反射消失，其病損部位在/r/nA.左側(cè)視束B.右側(cè)視束C.視交叉D.左側(cè)視輻射E.右枕葉/r/n35.中樞性面癱與周圍性面癱(包括面神經(jīng)核與面神經(jīng))表現(xiàn)不同的關(guān)鍵是/r/nA.有無肢體癱瘓B.有無伸舌偏斜C.有無病理反射D.有無皺額閉眼障礙E.有無提唇，鼓腮，吹氣障礙/r/n36.左側(cè)鼻唇溝淺，兩側(cè)額紋對稱，眼瞼閉合有力，伸舌左偏無肌萎縮，左上、下肢中樞性癱瘓，左側(cè)偏身感覺障礙，左側(cè)同向偏盲。病變部位是/r/nA.右枕葉皮質(zhì)B.左側(cè)內(nèi)囊C.右側(cè)內(nèi)囊D.左側(cè)腦橋E.右側(cè)腦橋/r/n37.下列哪項不符合延髓麻痹的診斷/r/nA.真性延髓麻痹主要指舌咽、迷走神經(jīng)麻痹B.假性延髓麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致/r/nC.真性及假性延髓麻痹均出現(xiàn)飲水反嗆、吞咽困難及構(gòu)音障礙D.假性延髓麻痹時咽反射消失/r/nE.真性延髓麻痹時可有舌肌癱瘓、舌肌萎縮和肌束顫動/r/n38.Horner綜合征由下列哪種病因引起/r/nA.眼交感神經(jīng)麻痹B.眼交感神經(jīng)興奮C.眼副交感神經(jīng)麻痹D.眼副交感神經(jīng)興奮E.動眼神經(jīng)麻痹/r/n39.Horner綜合征表現(xiàn)不正確的是/r/nA.瞳孔縮小B.眼瞼膜充血及面部無汗C.眼裂狹小D.眼球內(nèi)陷E.瞳孔對光反應(yīng)消失/r/n40.舌咽迷走神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)不包括/r/nA吞咽困難，飲水嗆咳B.說話聲音帶鼻音C.患側(cè)軟腭活動受限D(zhuǎn).患側(cè)咽反射消失E.舌前2/3味覺消失./r/n（到這）/r/n41.急性四肢癱的常見疾病下列哪種不常見/r/nA.脊髓灰質(zhì)炎B.脊髓血管病C.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病D.急性脊髓炎E.周期性麻痹/r/n42.關(guān)于感覺系統(tǒng)的解剖生理，下面哪一項不正確/r/nA.各種一般感覺均有其末梢特有的感覺器B.一般感覺的傳導(dǎo)徑路均由三個向心的感覺神經(jīng)元連接組成/r/nC.每一脊神經(jīng)后根纖維支配一定的皮膚區(qū)域D.每一周圍神經(jīng)含有一個節(jié)段的脊神經(jīng)纖維/r/nE.脊髓丘腦束的外側(cè)部傳導(dǎo)來自腰骶段的感覺/r/n43.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗差。病變部位在/r/nA.小腦蚓部B.右側(cè)小腦半球C.左側(cè)小腦半球D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核/r/n44.Chaddock征陽性提示/r/nA.皮質(zhì)腦干束損害B.脊髓丘腦束損害C.錐體束損害D.薄束損害E.楔束損害/r/n45.下運動神經(jīng)元性癱瘓的特點是/r/nA.痙攣性癱瘓B.肌張力增高C.病理反射(+)D.弛緩性癱瘓E.腱反射亢進/r/n46.錐體系統(tǒng)病損最確切的體征是/r/nA.顯著的肌萎縮B.肌束震顫C.肌張力增高D.肌張力減低E.Babinski征(+)/r/n47.錐體束損害的反射改變是/r/nA.深淺反射均亢進B.深淺反射均減弱或消失C.深反射亢進，淺反射減弱或消失D.深反射亢進，淺反射正常/r/nE.深反射減弱或消失，淺反射正常/r/n48.鑒別中樞性與周圍性癱瘓最有意義的體征是/r/nA.癱瘓程度分級及范圍大小B.有無肌肉萎縮C.肌張力增高或減低D.腿反射亢進或消失E.有無病理反射/r/n49.錐體系統(tǒng)是指/r/nA.上運動神經(jīng)元B.下運動神經(jīng)元C.小腦皮質(zhì)細胞D.脊髓前角細胞E.上、下運動神經(jīng)元/r/n50.上運動神經(jīng)元性癱瘓肌張力改變的特點通常是/r/nA.上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高B.上肢伸肌張力高;下肢屈肌張力高C.上下肢均為屈肌張力高/r/nD.上下肢均為伸肌張力高E.上下肢屈伸肌張力均高/r/n51.Babinski征陽性的典型表現(xiàn)為/r/nA.拇趾背屈，其他各趾向外呈扇形展開B.踇趾壞屈，其他各趾向外呈扇形展開C.僅踇趾背屈D.五趾均背屈/r/nE.五趾均跖屈/r/n52.下列哪項為錐體束損害的體征/r/nA.Kernig征B.Lasegue征C.Romberg征D.Brudzinski征E.Babinski征/r/n53.肌束震顫損害部位在/r/nA.上運動神經(jīng)元B.下運動神經(jīng)元C.神經(jīng)肌肉接頭D.肌肉E.錐體外系統(tǒng)/r/n54.下列哪項不是下運動神經(jīng)元/r/nA.脊髓前角細胞B.前根C.神經(jīng)叢D.周圍神經(jīng)系統(tǒng)E.皮質(zhì)腦干束/r/n55.運動系統(tǒng)不包括/r/nA.下運動神經(jīng)元B.丘腦C.上運動神經(jīng)元D.錐體外系統(tǒng)E.小腦系統(tǒng)/r/n56.脊髓病所致音叉振動覺及位置覺缺失的病變部位在/r/nA.前庭脊髓束.B.紅核脊髓束C.脊髓小腦束D.脊髓丘腦束E.薄束與楔束/r/n57.一側(cè)節(jié)段性分離感覺障礙即痛溫覺障礙而觸覺及深感覺保留，病變部位在/r/nA.同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)B.同側(cè)脊髓后根C.同側(cè)脊髓后角D.同側(cè)脊髓丘腦束E.對側(cè)脊髓丘腦束/r/n58.肱二頭肌反射中樞在/r/nA.C3-C4/r/n/r/nB.C4-C5/r/n/r/nC.C5-C6/r/n/r/nD.C7-C8/r/n/r/nE.C8-T/r/n1/r/n59.膝腱反射中樞在/r/nA.T12-L2/r/n/r/nB.L/r/n1/r/n-L3/r/n/r/nC.L2-L4/r/n/r/nD.L3-L5/r/n/r/nE.L5-S2/r/n60.下列對感覺障礙判斷哪項不正確/r/nA.周圍神經(jīng)末梢性損害可出現(xiàn)四肢遠端對稱性手套、襪套型深淺感覺障礙/r/nB.脊髓半側(cè)損害可出現(xiàn)病變平面以下的同側(cè)深感覺障礙、對側(cè)痛溫覺障礙/r/nC.延髓外側(cè)病損可出現(xiàn)同側(cè)面部及對側(cè)軀體的變叉性感覺障礙/r/nD.丘腦病損可引起同側(cè)偏身感覺減退或缺失，深感覺障礙重于淺感覺/r/nE.皮質(zhì)性感覺障礙主要表現(xiàn)為實體覺，兩點辨別覺等復(fù)合感覺障礙/r/n61.下列哪項不符合對感覺障礙的判斷/r/nA.感覺徑路刺激性病變可引起疼痛，感覺過敏和感覺異常B.感覺徑路的破壞性病變可引起減退或感覺消失/r/nC.過度刺激性病變可引起感覺過度，表現(xiàn)有潛伏期及后作用/r/nD.牽涉性疼痛系指內(nèi)臟病變時出現(xiàn)相應(yīng)皮膚節(jié)段區(qū)疼痛及感覺過敏/r/nE.放射性疼痛系指疼痛可擴散到受累的感覺神經(jīng)的支配區(qū)/r/n62.用針劃過患者足部外跺處，出現(xiàn)踇趾背屈，此反射為/r/nA.Babinski征B.Oppenheim征C.Gordon征D.Chaddock征E.Schaeffer征/r/n【A/r/n2/r/n型題】/r/n1.男患，45歲，因視物不清前來就診。查體神清，右側(cè)眼底視乳頭水腫，左側(cè)眼底視神經(jīng)萎縮，首先考慮以下哪一種病變/r/nA.多發(fā)性硬化B.垂體瘤C.額葉底部腫瘤D.結(jié)核性腦膜炎E.腦萎縮/r/n2.女患，60歲，走路時雙腳有踩棉花感，Romberg征(+)，雙下肢音叉振動覺缺失，病變?yōu)?r/nA.小腦B.脊髓后索C.脊髓側(cè)索D.脊髓后角E.大腦額葉/r/n3.男患，32歲，雙下肢無力3個月，查體雙上肢正常，雙下肢肌力3級，肌張力高，膝腿反射亢進，病理反射(十)，其病變部位可能是/r/nA.胸髓B.腰膨大C.頸膨大D.高頸髓E.脊髓前角細胞/r/n4.女患，45歲，突然出現(xiàn)右口角抽搐，后出現(xiàn)右側(cè)上、下肢抽動，繼而出現(xiàn)四肢抽搐，其病變部位是/r/nA.左側(cè)中央前回下部B.左側(cè)中央前回上部C.右側(cè)中央前回上部D.右側(cè)中央前回下部E.右側(cè)中央后回/r/n5.男患，70歲，右側(cè)肢體無力一年余，查體右上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，肌力4級，右下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，肌力3級，其病變部位為/r/nA.左上胸髓B.右上胸髓C.雙側(cè)頸膨大D.左側(cè)頸膨大E.右側(cè)頸膨大/r/n6.男患，60歲，糖尿病多年，漸出現(xiàn)雙手雙足麻木、發(fā)涼，查體四肢對稱性末端痛覺減退，四肢遠端肌力4級，近端肌力正常，其病變部位為/r/nA.神經(jīng)根B.神經(jīng)叢C.末梢神經(jīng)D.脊髓E.腦干/r/n7.男患，35歲，右側(cè)瞳孔縮小，眼裂變小，右側(cè)上下肢輕癱，肌張力增高，病理反射(+)，右上下肢深感覺缺失，左頸以下皮膚痛溫覺減退，病變在/r/nA.右側(cè)頸膨大B.左側(cè)頸膨大C.左C3-C4D.右C2-C3E.右側(cè)延髓/r/n8.男患，25歲，左上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，左下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，左肩以下深感覺障礙，右側(cè)痛溫覺障礙，其病變位于/r/nA.左側(cè)上頸髓(C2-C4)B.左側(cè)頸膨大C.右側(cè)頸膨大D.右側(cè)延髓E.右側(cè)上胸髓/r/n9.女患，56歲，左上肢發(fā)作性麻木半年，初從左手拇指開始，后擴散至整個上肢，查體見左上肢痛、溫覺稍差，左上肢鍵反射亢進，余未見明顯異常，病變最可能的部位是/r/nA.左大腦皮質(zhì)B.右大腦皮質(zhì)C.右側(cè)丘腦D.右頸膨大E.左臂叢神經(jīng)/r/n10.患者，56歲，右側(cè)腹股溝陣發(fā)性疼痛6個月，左下肢麻木，右下肢無力4個月，查體左腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢音叉振動覺消失，右下肢肌力4級，右膝踝反射亢進，右側(cè)巴氏征(十)，該病變定位于/r/nA.右側(cè)T10節(jié)段B.左側(cè)T10節(jié)段C.右側(cè)T12節(jié)段D.左側(cè)T12節(jié)段E.右側(cè)L1節(jié)段/r/n11.男患，60歲，突然右口角流涎，言語不清，右上下肢無力，右偏身痛覺減退，右側(cè)視野缺損，病變位于/r/nA.左側(cè)中央前回B.左側(cè)中央后回C.左側(cè)額下回后部D.左側(cè)內(nèi)囊E.左側(cè)枕葉距狀裂/r/n12.患者左眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球呈外斜視，右側(cè)中樞性偏癱，病變位于/r/nA.左側(cè)腦橋B.右側(cè)腦橋C.左側(cè)中腦D.右側(cè)中腦E.左側(cè)腦橋及中腦/r/n13.男患，79歲，急性起病，出現(xiàn)兩眼向右側(cè)凝視，右側(cè)上下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓，病變部位是/r/nA.左側(cè)額葉B;右側(cè)額葉C.左側(cè)內(nèi)囊D.左側(cè)腦橋E.右側(cè)腦橋/r/n14.患者以左側(cè)口角流涎2天為主訴來診，查體:左眼閉合不全，左側(cè)額紋變淺，左側(cè)口角低，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)舌前2/3味覺減退，病變位于/r/nA.左側(cè)面神經(jīng)莖乳孔病變B.左側(cè)面神經(jīng)內(nèi)耳病變C.左側(cè)面神經(jīng)管部病變D.左側(cè)面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)病變/r/nE.左側(cè)橋小腦腳病變/r/n【A3/A4型題】/r/n(1^-4題共用題干)/r/n男患，54歲，急性起病，因左側(cè)肢體無力伴視物成雙2天入院。既往有糖尿病病史3年余，腦梗死病史1年，無明顯后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神清，右瞳孔擴大，對光反射消失，右眼處于外展位，內(nèi)收受限，左鼻唇溝變淺，伸舌偏向左側(cè)，左側(cè)肢體肌力3級，肌張力增高，左側(cè)病理征陽性。/r/n1.該病病變部位應(yīng)在/r/nA.右側(cè)大腦半球B.右側(cè)中腦C.左側(cè)延髓D.左側(cè)腦橋/r/nE.右側(cè)腦橋/r/n2.此病可以稱作哪種綜合征/r/nA.Wallenbergsyndrome/r/nB.Millard-Gublersyndrome/r/nC.Webersyndrome/r/n/r/nD.FovillesyndromeE.Benediktsyndrome/r/n3.若該患者出現(xiàn)言語不清，最有可能的是/r/nA.Broca失語B.Wernicke失語C.命名性失語D.混合性失語E.構(gòu)音障礙/r/n4.該患者不可能出現(xiàn)的是/r/nA.飲水嗆咳B.吞咽困難C.咽反射消失D.強哭強笑E.咽反射存在/r/n(5-7.題共用題干)/r/n女患，26歲，以右上肢疼痛半年，右側(cè)肢體麻木伴左側(cè)肢體無力2個月為主訴人院。查體:神清，語利，腦神經(jīng)檢查未見異常，左上下肢肌力3級，右前臂以下痛覺減退，觸覺存在，肌力正常。/r/n5.若該患者左肱二頭肌反射減弱，臉三頭肌反射活躍，則病變定位于/r/nA.左側(cè)C5-C6B.左側(cè)C6-C7C.左側(cè)C7-C8D.右側(cè)C5-C6E.右側(cè)C6-C7/r/n6.該患者不能出現(xiàn)的體征是/r/nA.左側(cè)深感覺障礙B.左側(cè)病理征陽性C.尿便障礙D.左下肢膝腿反射消失E.左下肢膝鍵反射活躍/r/n7.該病變?yōu)?r/nA.脊髓橫貫性損害B.脊髓后索損害C.脊髓前角損害/r/nD.Brown-Sequardsyndrome/r/nE.脊髓前索損害/r/n【B型題】./r/n(1-4題共用備選答案)/r/nA.嗅覺中樞B.視覺中樞C.聽覺中樞D.皮質(zhì)運動中樞E.皮質(zhì)感覺中樞/r/n1.額葉中央前回是/r/n2.頂葉中央后回是/r/n3.枕葉內(nèi)側(cè)距狀裂上下緣是/r/n4.顳葉內(nèi)側(cè)面鉤回是/r/n(5一8題共用備選答案)/r/nA.大腦皮質(zhì)B.內(nèi)囊C.腦干D.胸髓E.腰膨大/r/n5.引起交叉癱的病變部位在/r/n6.引起單癱的病變部位在/r/n7.引起雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓的病變部位在/r/n8.引起雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓的病變部位在/r/n(9-10題共用備選答案)/r/nA.頸髓4,5B.頸髓5,6C.頸髓6,7D.頸髓7,8E.頸髓8、胸髓1/r/n9.肱三頭肌反射中樞在/r/n10:肱二頭肌反射中樞在/r/n(11-13題共用備選答案)/r/nA.后角B.后索C.前角D.脊髓丘腦束E.后根/r/n11.同側(cè)節(jié)段性感覺分離的病變部位在/r/n12.對側(cè)傳導(dǎo)束型分離性感覺障礙的病變部位在/r/n13.同側(cè)節(jié)段性所有感覺障礙的病變部位在/r/n(14-16題共用備選答案)/r/nA.一側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙B.雙側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙C.交叉性感覺障礙D.偏身感覺障礙/r/nE.偏身感覺障礙伴疼痛/r/n14.丘腦病變/r/n15.內(nèi)囊病變/r/n16.腦干病變/r/n(17^-20題共用備選答案)/r/nA.Webersyndrome/r/n/r/nB.Foster-Kennedysyndrome/r/n/r/nC.Brown-Sequardsyndrome/r/n/r/nD.Hornersyndrome/r/nE.Parinandsyndrome/r/n17.患兒，6歲，頭痛，嘔吐半年。查體:兩眼上視不能。/r/n18.中年男性，頭痛7年，左眼視力減退半年。查體:左眼視乳頭蒼白，右眼視乳頭水腫。/r/n19.中年男性，突發(fā)頭痛，嘔吐10小時。查體:右上瞼下垂，右瞳孔散大，露齒時口角右偏，伸舌時舌左偏，左側(cè)上、下肢肌張力高，腱反射亢進，左Babinski征陽性。/r/n20.中年男性，右下肢麻木、無力2月余。查體:左下肢肌張力高，腱反射亢進，Chaddock征(+)，左臍水平以下深感覺喪失，右側(cè)痛溫覺喪失。/r/n(21^-22題共用備選答案)/r/nA.Kernig征(+)B.分離性感覺障礙C.Babinski征(+)D.共濟失調(diào)E.屈頸試驗陽性/r/n21.1歲以下正常嬰兒可能出現(xiàn)的體征是/r/n22.C1-C4神經(jīng)根刺激可能出現(xiàn)的體征是/r/n(23^-24題共用備選答案)/r/nA.中央前回B.黑質(zhì)一紋狀體C.顳葉D.枕葉E.小腦/r/n23.帕金森病病損在/r/n24.復(fù)雜部分性發(fā)作的病損在/r/n(25^-26題共用備選答案)/r/nA.丘腦腹外側(cè)核B.脊髓后角細胞C.延髓薄束核與楔束核D.脊髓前角細胞E.后根神經(jīng)節(jié)/r/n25.痛覺和溫度覺傳導(dǎo)通路的第二級神經(jīng)元是/r/n26.振動覺和位置覺傳導(dǎo)通路的第二級神經(jīng)元是/r/n(27-29題共用備選答案)/r/nA.上斜肌B.下斜肌C.外直肌D.眼輪匝肌E.瞳孔開大肌/r/n27.滑車神經(jīng)支配的肌肉是/r/n28.動眼神經(jīng)支配的肌肉是/r/n29.交感神經(jīng)支配的肌肉是/r/n(30-31題共用備選答案)/r/nA.脊髓B.延髓C.腦橋D.中腦E.下丘腦/r/n30.瞳孔對光反射中樞位于/r/n31.基本生命中樞位于/r/n(32^-36題共用備選答案)/r/nA.動眼神經(jīng)損害B.外展神經(jīng)損害C.三叉神經(jīng)損害D.面神經(jīng)損害E.舌下神經(jīng)損害/r/n32.皺額不能/r/n33.睜眼困難/r/n34.閉眼困難/r/n35.下領(lǐng)偏斜/r/n36.眼球內(nèi)斜視/r/n二、簡答題/r/n1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀可歸結(jié)為幾種?各是什么?/r/n2.簡述Foster-Kennedysyndrome./r/n3.什么是Gerstmannsyndrome?/r/n4.簡述顳葉病變的癥狀和體征。/r/n5.什么叫黃斑回避?/r/n6.簡述/r/n“/r/n三偏/r/n”/r/n綜合征的病變部位及解剖學基礎(chǔ)。/r/n7.簡述基底節(jié)病損后兩大綜合征。/r/n8.丘腦綜合征的臨床表現(xiàn)是什么?/r/n9.什么是Parinaudsyndrome?/r/n10.簡述閉鎖綜合征。/r/n11.什么是Brown-Sequardsyndrome?/r/n12.簡述大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成。/r/n13.簡述基底動脈尖綜合征。/r/n14.什么叫脊髓前動脈綜合征?/r/n15.什么叫脊髓后動脈綜合征?/r/n16.簡述視覺傳導(dǎo)通路及各部位損傷表現(xiàn)。/r/n17.什么叫Horner綜合征?/r/n18.什么是阿-羅瞳孔?/r/n19.什么是艾迪瞳孔?/r/n20.周圍性面癱與中樞性面癱的區(qū)別是什么?/r/n21.Huntsyndrome的臨床表現(xiàn)是什么?/r/n22.簡述真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別。/r/n23.什么叫上運動神經(jīng)元及下運動神經(jīng)元?/r/n24.舉例說明節(jié)段性感覺支配的特點。/r/n25.什么叫總體反射?/r/n三、論述題/r/n1.額葉具有哪些功能區(qū)?病損的表現(xiàn)有哪些?/r/n2.延髓病損的綜合征及其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是什么?/r/n3.腦橋病損的綜合征及其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是什么?/r/n4.中腦病損的綜合征及其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是什么?/r/n5.小腦蚓部及小腦半球病損的表現(xiàn)有何異同?/r/n6.不同節(jié)段的脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)如何?/r/n7.不同分支的腦血管疾病病損的表現(xiàn)如何?/r/n8.論述眼肌麻痹的類型及表現(xiàn)。/r/n9.感覺傳導(dǎo)通路不同部位受損的分布與特征是什么?/r/n參考答案/r/n一、選擇題/r/n【A,型題】/r/n1.A2.E3.C4.E5.D6.C7.D8.E9.E10.D11.C12.B13.D14.B15.A16.C17.E18.D19.E20.B21.A22.D23.B24.B25.C26.D27.A28.D29.A30.D/r/n31.B32.A/r/n33.E34.B35.D/r/n36.C/r/n37.D38.A39./r/nE40./r/nE/r/n41.B42.D43.B44.C45.D/r/n46.E47.C48.E/r/n49.A50.A.51.A52.E53.B54.E/r/n55.B56.E57.C/r/n58.C59.C60.D61.C/r/n62.D/r/n【A2型題】/r/n1-5CBAAE6-10CDBBC11-14DCDC/r/n【A3/A4型題】/r/n1/r/n-5BCECA6-7DD/r/n【B型題】/r/n1-5DEBAC6-10ADECB11-15ADEED16-20CEBAC21-25CEBCB26-30CABED31-35BDADC36.B/r/n二、簡答題/r/n1.按其表現(xiàn)可分為四組:/r/n①/r/n缺損癥狀指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時，正常功能的減弱或消失;/r/n②/r/n刺激癥狀指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后所引起的過度興奮表現(xiàn);/r/n③/r/n釋放癥狀指高級中樞受損后，原來受其抑制的低級中樞因抑制解除而出現(xiàn)功能亢進;/r/n④/r/n斷聯(lián)休克癥狀指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴重損害時，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠隔部位神經(jīng)功能短暫喪失。/r/n2.表現(xiàn)為同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，見手額葉底面腫瘤。/r/n3.為優(yōu)勢側(cè)角回損害所致，主要表現(xiàn)有:計算不能(失算癥)、手指失認、左右辨別不能(左右失認癥)、書寫不能(失寫癥)，有時伴失讀，亦稱/r/n“/r/n四失/r/n”/r/n綜合征。/r/n4.顳葉病變時主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙:/r/n①/r/n優(yōu)勢半球穎上回后部(Wernicke區(qū))損害表現(xiàn)為感覺性失語;/r/n②/r/n優(yōu)勢半球顳中回后部損害表現(xiàn)為命名性失語;/r/n③/r/n顳葉鉤回損害可出現(xiàn)鉤回發(fā)作;/r/n④/r/n海馬損害可發(fā)生癲癇、近記憶障礙;/r/n⑤/r/n優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變可出現(xiàn)精神癥狀;/r/n⑥/r/n顳葉深部的視輻射纖維和視束受損可出現(xiàn)視野改變。/r/n5.一側(cè)視中樞病變可產(chǎn)生偏盲，特點為對側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避。/r/n6.見于完全性內(nèi)囊損害，因為內(nèi)囊聚集了大量的上下行傳導(dǎo)束，特別是錐體束在此高度集中，如完全損害，病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，謂之/r/n“/r/n三偏/r/n”/r/n綜合征，多見于腦出血及腦梗死等。/r/n7.基底節(jié)病變主要產(chǎn)生運動異常(動作增多或減少)和肌張力改變(增高或降低)。/r/n①/r/n新紋狀體病變可出現(xiàn)肌張力減低一運動過多綜合征，主要產(chǎn)生舞蹈樣動作、手足徐動癥和偏身投擲運動等;/r/n②/r/n舊紋狀體及黑質(zhì)病變可出現(xiàn)肌張力增高一運動減少綜合征，表現(xiàn)為肌張力增高、動作減少及緩慢的靜止性震顫。/r/n8.丘腦病變可產(chǎn)生丘腦綜合征，主要表現(xiàn)為:/r/n①/r/n對側(cè)的感覺缺失和(或)刺激癥狀，各種感覺均發(fā)生障礙，深感覺和精細觸覺障礙重于淺感覺，肢體及軀干的感覺障礙重于面部，丘腦痛;/r/n②/r/n面部表情分離性運動障礙;/r/n③/r/n對側(cè)不自主運動，舞蹈樣動作或手足徐動樣動作;/r/n④/r/n情感與記憶障礙。/r/n9.由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起，癥狀多為雙側(cè)。主要表現(xiàn)為:/r/n①/r/n瞳孔對光反射消失(上丘受損);/r/n②/r/n眼球垂直同向運動障礙，特別是向上的凝視麻痹(上丘受損);/r/n③/r/n神經(jīng)性耳聾(下丘受損);/r/n④/r/n小腦性共濟失調(diào)(結(jié)合臂受損)。/r/n10.閉鎖綜合征又稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞?；颊咭庾R清醒，語言理解無障礙，出現(xiàn)雙側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓(雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損)，只能以眼球上下運動示意(動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留)，眼球水平運動障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運動均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認為昏迷。/r/n11.脊髓半側(cè)損害引起脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)，主要特點是病變節(jié)段以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺障礙、精細觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。/r/n12.Willis環(huán)由兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前、后交通動脈連通形成，使頸內(nèi)動脈系與椎一基底動脈系相交通。/r/n13.基底動脈尖分出了小腦上動脈和大腦后動脈，供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉，受累時可出現(xiàn)基底動脈尖部綜合征，表現(xiàn)為:/r/n①/r/n眼球運動及瞳孔異常;/r/n②/r/n對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲;/r/n③/r/n嚴重的記憶障礙;/r/n④/r/n少數(shù)患者可有腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺;/r/n⑤/r/n可有意識障礙。/r/n14.脊髓前動脈綜合征為供應(yīng)脊髓前2/3區(qū)域的脊髓前動脈發(fā)生閉塞所致，主要表現(xiàn)為病灶水平以下的上運動神經(jīng)元性癱瘓，分離性感覺障礙(痛溫覺缺失而深感覺正常)及膀胱直腸功能障礙。/r/n15.脊髓后動脈綜合征為供應(yīng)脊髓后1/3區(qū)域的脊髓后動脈閉塞所致，主要表現(xiàn)為病變水平以下的深感覺障礙，可伴有不同程度的上運動神經(jīng)元性癱瘓，輕度膀胱直腸功能障礙。/r/n16.視覺徑路在腦內(nèi)經(jīng)過的路線是前后貫穿全腦的，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸突聚集成視神經(jīng)，經(jīng)視神經(jīng)孔進人顱中窩，在蝶鞍上方形成視交叉，來自顳側(cè)不交叉的纖維與來自對側(cè)鼻側(cè)交叉的纖維合成視束，終止于外側(cè)膝狀體，換元后發(fā)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢后部形成視輻射，終止于枕葉視皮質(zhì)中樞(距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回)。一般視神經(jīng)損害可產(chǎn)生同側(cè)視力下降或全盲;視交叉外側(cè)部病變引起同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損，視交叉正中部病變，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲，整個視交叉損害，可引起全盲，如垂體瘤卒中;一側(cè)視束損害出現(xiàn)雙眼對側(cè)視野同向性偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對光反射消失;視輻射全部受損，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向偏盲，部分視輻射受損出現(xiàn)象限盲;一側(cè)枕葉視皮質(zhì)中樞局限性病變，可出現(xiàn)對側(cè)象限盲，完全損害可引起對側(cè)偏盲，但偏盲側(cè)對光反射存在，有黃斑回避現(xiàn)象;雙側(cè)枕葉皮質(zhì)視中樞病變引起皮質(zhì)盲。/r/n17.見于一側(cè)頸上交感神經(jīng)徑路損害，表現(xiàn)為同側(cè)眼裂變小，瞳孔縮小，眼球輕度內(nèi)陷，伴有同側(cè)面部少汗或無汗。/r/n18.表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致，常見于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等。/r/n19.艾迪瞳孔又稱強直性瞳孔。多見于中年女性，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常。在普通光線下檢查，病變瞳孔光反射消失;但在暗處強光持續(xù)照射，瞳孔可出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大。調(diào)節(jié)反射也同樣反應(yīng)緩慢。/r/n20.鑒別點見下表:/r/n特征/r/n周圍性面癱/r/n中樞性面癱/r/n面癱程度/r/n重/r/n輕/r/n癥狀表現(xiàn)/r/n面部表情肌癱瘓使表情動作喪失/r/n病灶對側(cè)下部面部表情肌癱瘓（鼻唇溝變淺和口角下垂），額支無損（兩側(cè)中樞支配），皺額、皺眉和閉眼動作無障礙；病灶對側(cè)面部隨意動作喪失而哭、笑等動作仍保存；常伴有同側(cè)偏癱和中樞性舍下神經(jīng)癱/r/n恢復(fù)速度/r/n緩慢/r/n較快/r/n常見病因/r/n面神經(jīng)炎/r/n腦血管疾病及腦部腫瘤/r/n21.見于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染。表現(xiàn)為周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙(鼓索受累)，可伴有聽覺過敏(鐙骨肌支受累)，耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道疤疹，稱亨特綜合征(Huntsyndrome)./r/n22.鑒別點見下表:/r/n特征/r/n真性球麻痹/r/n假性球麻痹/r/n病變部位/r/n舌咽、迷走神經(jīng)（一側(cè)或兩側(cè)）/r/n雙側(cè)皮質(zhì)腦干束/r/n下頜反射/r/n消失/r/n亢進/r/n咽反射/r/n消失/r/n存在/r/n強哭強笑/r/n無/r/n有/r/n舌肌萎縮/r/n可有/r/n無/r/n雙錐體束征/r/n無/r/n常有/r/n23.上運動神經(jīng)元包括額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細胞(Betz細胞)及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束(從大腦皮質(zhì)至脊髓前角的纖維束)和皮質(zhì)腦干束(從大腦皮質(zhì)至腦干腦神經(jīng)運動核的纖維素)。下運動神經(jīng)元包括脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。/r/n24.每個脊神經(jīng)后根的輸入纖維來自一定的皮膚區(qū)域，該區(qū)域稱為皮節(jié)。共有31個皮節(jié)，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。絕大多數(shù)的皮節(jié)是由2-3個神經(jīng)后根重疊支配，因此單一神經(jīng)后根損害時感覺障礙不明顯，只有兩個以上后根損傷才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺障礙。因而脊髓損傷的上界應(yīng)比查體的感覺障礙平面高出1-2個節(jié)段。這種節(jié)段性感覺分布現(xiàn)象在胸段最明顯，如乳頭平面為T4、臍平面為T10、腹股溝為T12和L1支配。上肢和下肢的節(jié)段性感覺分布比較復(fù)雜，但也仍有其節(jié)段性支配的規(guī)律，如上肢的撓側(cè)為C5-C7，前臂及手的尺側(cè)為C8及T1，上臂內(nèi)側(cè)為T2，股前為L1-L3,小腿前面為L4-L5，小腿及股后為S1-S2，肛周鞍區(qū)為S4-S5支配。脊髓的這種節(jié)段性感覺支配，對臨床定位診斷有極重要的意義。/r/n25.脊髓完全橫貫性損害時可出現(xiàn)脊髓自動反射，是巴賓斯基征的增強反應(yīng)，又稱防御反應(yīng)或回縮反應(yīng)。表現(xiàn)為刺激下肢任何部位均可出現(xiàn)雙側(cè)巴賓斯基征和雙下肢回縮(髓膝屈曲、跺背屈)。若反應(yīng)更加強烈時，還可合并大小便排空、舉陽、射精、下肢出汗、豎毛及皮膚發(fā)紅，稱為總體反射。/r/n三、論述題/r/n1.額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關(guān)。其主要功能區(qū)包括:/r/n①/r/n皮質(zhì)運動區(qū):位于中央前回，該區(qū)大錐體細胞的軸突構(gòu)成了錐體束的大部，支配對側(cè)半身的隨意運動;/r/n②/r/n運動前區(qū):位于皮質(zhì)運動區(qū)前方，是錐體外系的皮質(zhì)中樞，發(fā)出纖維到丘腦、基底節(jié)和紅核等處，與聯(lián)合運動和姿勢調(diào)節(jié)有關(guān);該區(qū)也發(fā)出額橋小腦束，與共濟運動有關(guān);此外，此區(qū)也是自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞的一部分;還包括肌張力的抑制區(qū)。此區(qū)受損癱瘓不明顯，可出現(xiàn)共濟失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等錐體外系癥狀;/r/n③/r/n皮質(zhì)側(cè)視中樞:位于額中回后部，司雙眼同向側(cè)視運動;/r/n④/r/n書寫中樞:位于優(yōu)勢半球的額中回后部，與支配手部的皮質(zhì)運動區(qū)相鄰;/r/n⑤/r/n運動性語言中樞(Broca區(qū)):位于優(yōu)勢半球外側(cè)裂上方和額下回后部交界的三角區(qū)，管理語言運動;/r/n⑥/r/n額葉前部:有廣泛的聯(lián)絡(luò)纖維，與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為有關(guān)。/r/n額葉病變時主要引起以下癥狀和表現(xiàn):/r/n(1)外側(cè)面損害以腦梗死、腫瘤和外傷多見。/r/n①/r/n額極病變:以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力，思維和綜合能力下降，可有欣快感或易怒。/r/n②/r/n中央前回病變:刺激性病變可導(dǎo)致對側(cè)上、下肢或面部的抽搐(Jackson癲癇)或繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作;破壞性病變多引起單癱。中央前回上部受損產(chǎn)生對側(cè)下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生對側(cè)面、舌或上肢的癱瘓;嚴重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側(cè)偏癱。/r/n③/r/n額上回后部病變:可產(chǎn)生對側(cè)上肢強握和摸索反射。/r/n④/r/n額中回后部病變:刺激性病變引起雙眼向病灶對側(cè)凝視，破壞性病變雙眼向病灶側(cè)凝視;更后部位的病變產(chǎn)生書寫不能。/r/n⑤/r/n優(yōu)勢側(cè)額下回后部病變:產(chǎn)生運動性失語。/r/n(2)內(nèi)側(cè)面損害以大腦前動脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見。后部的旁中央小葉病變可使對側(cè)膝以下癱瘓，矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙。/r/n(3)底面損害以額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤和蝶骨嵴腦膜瘤較為多見。病損主要位于額葉眶面，表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴張等癥狀。額葉底面腫瘤可出現(xiàn)同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，稱為福斯特一肯尼迪綜合征(Fo'ster-Kennedysyndrome)。/r/n2.延髓病損的綜合征及其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)/r/n(1)延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變:可出現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合征(Wallenbergsyn-drome)。主要表現(xiàn)為:/r/n①/r/n眩暈、惡心、嘔吐及眼震(前庭神經(jīng)核損害);/r/n②/r/n病灶側(cè)軟愕、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟愕低垂及咽反射消失(疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害);/r/n③/r/n病灶側(cè)共濟失調(diào)(繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害);/r/n④/r/nHorner綜合征(交感神經(jīng)下行纖維損害);/r/n⑤/r/n交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失(三叉神經(jīng)脊束核損害)，對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失(脊髓丘腦側(cè)束損害)。常見于小腦后下動脈、椎一基底動脈或外側(cè)延髓動脈缺血性損害。/r/n(2)延髓中腹側(cè)損害:可出現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征(Dejerinesyndrome)。主要表現(xiàn)為:/r/n①/r/n病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮(舌下神經(jīng)損害);/r/n②/r/n對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱瘓(錐體束損害);/r/n③/r/n對側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失(內(nèi)側(cè)丘系損害)?？梢娪谧祫用}及其分支或基底動脈后部血管阻塞。/r/n3.腦橋病損的綜合征及其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)/r/n(1)腦橋腹外側(cè)部損害:可出現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gublersyndrome),主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束和內(nèi)側(cè)丘系。主要表現(xiàn):/r/n①/r/n病灶側(cè)眼球不能外展(展神經(jīng)麻痹)及周圍性面癱(面神經(jīng)核損害);/r/n②/r/n對側(cè)中樞性偏癱(錐體束損害);/r/n③/r/n對側(cè)偏身感覺障礙(內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害)。多見于小腦下前動脈阻塞。/r/n(2)腦橋腹內(nèi)側(cè)部損害:可出現(xiàn)腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征(Fovillesyndrome)。主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、腦橋側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè)縱束、錐體束，主要表現(xiàn):/r/n①/r/n病灶側(cè)眼球不能外展(展神經(jīng)麻痹)及周圍性面癱(面神經(jīng)核損害);/r/n②/r/n兩眼向病灶對側(cè)凝視(腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害);/r/n③/r/n對側(cè)中樞性偏癱(錐體束損害)。多見于腦橋旁正中動脈阻塞。/r/n(3)腦橋背外側(cè)部損害:可出現(xiàn)腦橋被蓋下部綜合征(Raymond-Cestansyn-drome)，累及前庭神經(jīng)核、展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦中腳、小腦下腳、脊髓丘腦側(cè)束和內(nèi)側(cè)丘系，見于小腦上動脈或小腦下前動脈阻塞，又稱小腦上動脈綜合征。表現(xiàn)為:/r/n①/r/n眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫(前庭神經(jīng)核損害);/r/n②/r/n病側(cè)眼球不能外展(展神經(jīng)損害);/r/n③/r/n病側(cè)周圍性面癱(面神經(jīng)核損害);/r/n④/r/n雙眼患側(cè)注視不能(腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害);/r/n⑤/r/n交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失(三叉神經(jīng)脊束損害)，對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失(脊髓丘腦側(cè)束損害);/r/n⑥/r/n對側(cè)偏身觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失(內(nèi)側(cè)丘系損害);/r/n⑦/r/n病側(cè)Horner綜合征(交感神經(jīng)下行纖維損害);/r/n⑧/r/n病側(cè)偏身共濟失調(diào)(小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害)。/r/n(4)雙側(cè)腦橋基底部病變:可出現(xiàn)閉鎖綜合征(locked-insyndrome)，又稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，意識清醒，語言理解無障礙，出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓(雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損)，只能以眼球上下運動示意(動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留)，眼球水平運動障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運動均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認為昏迷。腦電圖正常或有輕度慢波有助于和真性意識障礙區(qū)別。/r/n4.中腦病損的綜合征及其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)/r/n(1)一側(cè)中腦大腦腳腳底損害:可出現(xiàn)大腦腳綜合征(Webersyndrome)，損傷動眼神經(jīng)和錐體束，又稱動眼神經(jīng)交叉癱，多見于小腦幕裂孔疵。表現(xiàn)為:/r/n①/r/n病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大(動眼神經(jīng)麻痹);/r/n⑧/r/n對側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓(錐體束損害)。/r/n(2)中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)部損害:可出現(xiàn)紅核綜合征(Benediktsyndrome)，侵犯動眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)和內(nèi)側(cè)丘系，而錐體束未受影響。表現(xiàn)為:/r/n①/r/n病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大(動眼神經(jīng)麻痹);/r/n②/r/n對側(cè)肢體震顫、強直(黑質(zhì)損害)或舞蹈、手足徐動及共濟失調(diào)(紅核損害);/r/n③/r/n對側(cè)肢體深感覺和精細觸覺障礙(內(nèi)側(cè)丘系損害)。/r/n5.小腦蚓部和半球損害時可產(chǎn)生不同癥狀:/r/n①/r/n小腦蚓部損害:出現(xiàn)軀干共濟失調(diào)，即軸性平衡障礙。表現(xiàn)為軀干不能保持直立姿勢，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及閉目難立征(Rombergsign)陽性。行走時兩腳分開、步態(tài)瞞珊、左右搖晃，/r/n‘/r/n呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟失調(diào)，這與深感覺障礙性共濟失調(diào)不同。但肢體共濟失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語障礙常不明顯。多見于兒童小腦蚓部的髓母細胞瘤等。/r/n②/r/n小腦半球損害:一側(cè)小腦半球病變時表現(xiàn)為同側(cè)肢體共濟失調(diào)，上肢比下肢重，遠端比近端重，精細動作比粗略動作重，指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗笨拙，常有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，眼球向病灶側(cè)注視時震顫更加粗大，往往出現(xiàn)小腦性語言。多見于小腦膿腫、腫瘤、腦血管疾病、遺傳變性疾病等。/r/n6.主要癥狀為受損平面以下各種感覺缺失，上運動神經(jīng)元性癱瘓及括約肌障礙等。急性期往往出現(xiàn)脊髓休克癥狀，包括損害平面以下弛緩性癱瘓，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射陰性及尿潴留。一般持續(xù)2-4周后，反射活動逐漸恢復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行园c瘓，出現(xiàn)肌張力增高、反射亢進、病理征陽性和反射性排尿等。/r/n①/r/n高頸髓(Cl-C4):損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無汗。常伴有枕部疼痛及頭部活動受限。C3-C5節(jié)段受損將出現(xiàn)隔肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失。此外，如三叉神經(jīng)脊束核受損，則出現(xiàn)同側(cè)面部外側(cè)溫覺喪失。如副神經(jīng)核受累則可見同側(cè)煦鎖乳突肌及斜方肌無力和萎縮。如病變由枕骨大孔波及顱后窩，可引起延髓及小腦癥狀，如吞咽困難、飲水嗆咳、共濟失調(diào)和眼球震顫等。/r/n②/r/n頸膨大(CS-T2):兩上肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓，兩下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓。病灶平面以下各種感覺缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障礙。C8-Tl節(jié)段側(cè)角細胞受損產(chǎn)生Horner綜合征。上肢鍵反射的改變有助于受損節(jié)段的定位，如肪二頭肌反射減弱或消失而肚三頭肌反射亢進，提示病損在C5或C6,肪二頭肌反射正常而肪三頭肌反射減弱或消失，提示病損在C7o/r/n③/r/n胸髓(T3一T12):T4-T5脊髓節(jié)段是血供較差而最易發(fā)病的部位。損害時，該平面以下各種感覺缺失，雙下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙，受損節(jié)段常伴有束帶感。如病變位于T10-Tll時可導(dǎo)致腹直肌下半部無力，當患者于仰臥位用力抬頭時，可見臍孔被腹直肌上半部牽拉而向上移動，稱比弗(Beevor)征。如發(fā)現(xiàn)上(T7-T8)、中(T9-T10)和下(Tll-T12)腹壁反射消失，亦有助于各節(jié)段的定位。/r/n④/r/n腰膨大(Ll-S2):受損時出現(xiàn)雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會陰部位各種感覺缺失，括約肌障礙。腰膨大上段受損時，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或下背部，下段受損時表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。如損害平面在L2-L4膝反射往往消失，如病變在Sl-S2則踝反射往往消失。如Sl^-S3受損則出現(xiàn)陽萎。/r/n⑤/r/n脊髓圓錐(S3-S5和尾節(jié)):支配下肢運動的神經(jīng)來自腰膨大，故脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會陰部感覺缺失，呈鞍狀分布，肛門反射消失和性功能障礙。髓內(nèi)病變可出現(xiàn)分離性感覺障礙。脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，因此圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁。見于外傷和腫瘤。/r/n⑥/r/n馬尾神經(jīng)根:馬尾和脊髓圓錐病變的臨床表現(xiàn)相似，但馬尾損害時癥狀和體征可為單側(cè)或不對稱。根性疼痛和感覺障礙位于會陰部、股部和小腿，下肢可有下運動神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙常不明顯。見于外傷性腰椎間盤脫出(L1或L2以下)和馬尾腫瘤。/r/n7.不同分支的腦血管疾病病損的表現(xiàn)/r/n(1)頸內(nèi)動脈主干受累:可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過性黑朦、病側(cè)Horner綜合征、對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。/r/n(2)大腦中動脈/r/n1)主干受累:/r/n①/r/n三偏癥狀:病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙和偏盲或象限盲;/r/n②/r/n優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙;/r/n③/r/n可有不同程度的意識障礙。/r/n2)皮質(zhì)支受累:/r/n①/r/n上分支分布于眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語(優(yōu)勢半球)和體象障礙(非優(yōu)勢半球);/r/n②/r/n下分支分布于穎極、顳葉前中后部及穎枕部，病損時出現(xiàn)Wer-nicke失語、命名性失語和行為異常等，常無偏癱。/r/n3)深穿支受累:/r/n①/r/n對側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱;/r/n②/r/n對側(cè)偏身感覺障礙;/r/n③/r/n可有對側(cè)同向性偏盲;/r/n④/r/n優(yōu)勢半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。/r/n(3)大腦前動脈/r/n1)主干受累:/r/n①/r/n病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙;/r/n②/r/n尿漪留或尿急;/r/n③/r/n精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動障礙和緘默等，常有強握與吸吮反射;/r/n④/r/n優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語。/r/n2)皮質(zhì)支受累:/r/n①/r/n對側(cè)下肢遠端為主的中樞性癱，可伴感覺障礙;/r/n②/r/n對側(cè)下肢短暫性共濟失調(diào)、強握反射及精神癥狀。深穿支受累表現(xiàn)為對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。/r/n(4)大腦后動脈:主干受累出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢半球病變可有失讀。/r/n1)皮質(zhì)支受累:/r/n①/r/n對側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存(黃斑回避現(xiàn)象)，雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲;/r/n②/r/n優(yōu)勢側(cè)穎下動脈受累可見視覺失認及顏色失認;頂枕動脈受累可有對側(cè)偏盲，視幻覺痛性發(fā)作，優(yōu)勢側(cè)病損可有命名性失語。/r/n2)深穿支受累:/r/n①/r/n丘腦穿通動脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征;/r/n②/r/n丘腦膝狀體動脈受累可見丘腦綜合征;/r/n③/r/n中腦支受累出現(xiàn)Webersyndrome或Benediktsyndrome./r/n(5)基底動脈受累:主干閉塞引起腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡?；讋用}尖部受累時可出現(xiàn)基底動脈尖綜合征，表現(xiàn)為:/r/n①/r/n眼球運動及瞳孔異常;/r/n②/r/n對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲;/r/n③/r/n嚴重的記憶障礙;/r/n④/r/n少數(shù)患者可有腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺;/r/n⑤/r/n可有意識障礙。內(nèi)聽動脈受累表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球震顫。中腦支受累可出現(xiàn)Webersyndrome或Benediktsyndrome。腦橋支受累可出現(xiàn)Millard-Gublersyndrome。腦橋旁正中動脈/r/n受累可出現(xiàn)Fovillesyndrome。小腦上動脈受累可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征。/r/n(6)椎動脈受累:小腦下后動脈起于椎動脈，此兩動脈受累可出現(xiàn)Wallenberg/r/nsyndrome,/r/n8.根據(jù)損害部位不同可分為周圍性、核性、核間性及核上性四種眼肌麻痹。/r/n(1)周圍性眼肌麻痹:/r/n①/r/n動眼神經(jīng)麻痹:完全損害時表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下斜視(由于外直肌及上斜肌的作用)，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動，復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失。/r/n②/r/n滑車神經(jīng)麻痹:單純滑車神經(jīng)麻痹少見，多合并動眼神經(jīng)麻痹。其單純損害表現(xiàn)為眼球位置稍偏上，向外下方活動受限，下視時出現(xiàn)復(fù)視。/r/n③/r/n展神經(jīng)麻痹:患側(cè)眼球內(nèi)斜視，外展運動受限或不能，伴有復(fù)視。動眼、滑車及展神經(jīng)合并麻痹很多見，此時眼肌全部癱瘓，眼球只能直視前方，不能向任何方向轉(zhuǎn)動，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失。常見于海綿竇血栓形成及眶上裂綜合征。/r/n(2)核性眼肌麻痹:指腦干病變(血管病、炎癥、腫瘤)致眼球運動神經(jīng)核(動眼、滑車和展神經(jīng)核)損害所引起的眼球運動障礙。核性眼肌麻痹與周圍性眼肌麻痹的臨床表現(xiàn)類似，不同的是多表現(xiàn)為雙側(cè)眼球運動障礙，腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)損害的伴隨癥狀及分離性眼肌麻痹。/r/n(3)核間性眼肌麻痹:核間性眼肌麻痹的病變主要損害腦干的內(nèi)側(cè)縱束，故又稱內(nèi)側(cè)縱束綜合征。分以下三種類型:/r/n①/r/n前核間性眼肌麻痹:病變位于腦橋側(cè)視中樞與動眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維。表現(xiàn)為雙眼向?qū)?cè)注視時，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對側(cè)眼球可外展，伴單眼眼震。輻揍反射正常。/r/n②/r/n后核間性眼肌麻痹:病變位于腦橋側(cè)視中樞與展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維。表現(xiàn)為兩眼同側(cè)注視時，患側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球內(nèi)收正常;刺激前庭，患側(cè)可出現(xiàn)正常外展動作;輻揍反射正常。/r/n③/r/n一個半綜合征:患側(cè)眼球水平注視時既不能內(nèi)收又不能外展;對側(cè)眼球水平注視時不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震。/r/n(4)核上性眼肌麻痹亦稱中樞性眼肌麻痹:指由于大腦皮質(zhì)眼球同向運動中樞、腦橋側(cè)視中樞及其傳導(dǎo)束損害，使雙眼出現(xiàn)同向注視運動障礙。臨床可表現(xiàn)為:皮質(zhì)側(cè)視中樞(額中回后部)受損，可產(chǎn)生兩眼向病灶對側(cè)凝視麻痹，向病灶側(cè)共同偏視;腦橋側(cè)視中樞受損，可造成雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，向病灶對側(cè)凝視;上丘病變時可引起眼球垂直運動障礙，上丘上半受損時，雙眼向上同向運動不能，稱帕里諾綜合征(Parinaudsyndrome)，常見于松果體區(qū)腫瘤。/r/n9.感覺傳導(dǎo)通路不同部位受損的分布與特征/r/n(1)神經(jīng)干型感覺障礙:受損害的某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi)各種感覺均減退或消失，如撓神經(jīng)麻痹、尺神經(jīng)麻痹、排總神經(jīng)損傷和股外側(cè)皮神經(jīng)炎等單神經(jīng)病。/r/n(2)末梢型感覺障礙:表現(xiàn)為四肢對稱性的末端各種感覺障礙(溫、痛、觸覺和深感覺)，呈手套一襪套樣分布，遠端重于近端，常伴有自主神經(jīng)功能障礙，見于多發(fā)性神經(jīng)病等。/r/n(3)后根型感覺障礙:為單側(cè)節(jié)段性感覺障礙，感覺障礙范圍與神經(jīng)根的分布一致。常伴有劇烈的放射性疼痛(神經(jīng)痛)，如腰椎間盤脫出、髓外腫瘤等。/r/n(4)髓內(nèi)型感覺障礙:/r/n①/r/n后角型:后角損害表現(xiàn)為損傷側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙，出現(xiàn)病變側(cè)痛、溫覺障礙，而觸覺和深感覺保存。/r/n②/r/n后索型:后索的薄束、楔束損害，則受損平面以下深感覺障礙和精細觸覺障礙，出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)。見于糖尿病、脊髓疹或亞急性聯(lián)合變性等。/r/n③/r/n側(cè)索型:因影響了脊髓丘腦側(cè)束，表現(xiàn)為病變對側(cè)平面以下痛、溫覺缺失而觸覺和深感覺保存(分離性感覺障礙)。/r/n④/r/n前連合:前連合為兩側(cè)脊髓丘腦束的交叉纖維集中處，損害時出現(xiàn)受損部位雙側(cè)節(jié)段性分布的對稱性分離性感覺障礙，表現(xiàn)為痛、溫覺消失而深感覺和觸覺存在。見于脊髓空洞癥和髓內(nèi)腫瘤早期。/r/n⑤/r/n脊髓半離斷型:病變側(cè)損傷平面以下深感覺障礙及上運動神經(jīng)元性癱瘓，對側(cè)損傷平面以下痛、溫覺缺失，亦稱脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyn-drome)。見于髓外占位性病變、脊髓外傷等。/r/n⑥/r/n橫貫性脊髓損害:即病變平面以下所有感覺(溫、痛、觸、深)均缺失或減弱，平面上部可能有過敏帶。/r/n⑦/r/n馬尾圓錐型:主要為肛門周圍及會陰部呈鞍狀感覺缺失，馬尾病變出現(xiàn)后根型感覺障礙并伴劇烈疼痛，見于腫瘤、炎癥等。/r/n(5)腦干型感覺障礙:為交叉性感覺障礙。/r/n(6)丘腦型感覺障礙:表現(xiàn)為對側(cè)偏身(包括面部)完全性感覺缺失或減退。其特點是深感覺和觸覺障礙重于痛、溫覺，遠端重于近端，并常伴發(fā)患側(cè)肢體的自發(fā)性疼痛(丘腦痛)。多見于腦血管疾病。/r/n(7)內(nèi)囊型感覺障礙:為偏身型感覺障礙，即對側(cè)偏身(包括面部)感覺缺失或減退，常伴有偏癱及偏盲，稱/r/n“/r/n三偏/r/n”/r/n綜合征。/r/n(8)皮質(zhì)型感覺障礙:病灶對側(cè)的復(fù)合覺(精細感覺)障礙，如實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺和對各種感覺強度的比較障礙，而痛、溫覺障礙輕;皮質(zhì)感覺區(qū)范圍廣，可出現(xiàn)單肢感覺減退或缺失。如為刺激性病灶，則出現(xiàn)局限性感覺性癲癇(發(fā)作性感覺異常)。/r/n第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀/r/n一、選擇題/r/n【A:型題】/r/n1.影響意識的最重要的結(jié)構(gòu)是/r/nA.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)B.腦干下行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)C.大腦半球D.小腦E.基底節(jié)/r/n2.一患者能被喚醒，醒后能簡單回答問題及勉強配合檢查，停止刺激繼續(xù)入睡，這種意識狀態(tài)是/r/nA.嗜睡B.昏睡C.昏迷D.譫妄E.意識模糊/r/n3.診斷淺昏迷最有價值的體征是/r/nA.對呼叫無反應(yīng)B.對疼痛刺激無反應(yīng)C.眼球浮動D.角膜反射消失E.Babinski征(+)/r/n4.確定深昏迷最有價值的體征是/r/nA.對疼痛無反應(yīng)B.呼之不應(yīng)C.眼球固定，D.血壓下降E.所有反射消失/r/n5.下列哪些癥狀、體征不符合閉鎖綜合征/r/nA.對刺激無意識反應(yīng)B.四肢癱瘓C.言語障礙D.能以睜閉眼及眼球上下運動示意E.生命體征平穩(wěn)/r/n6.以下哪條不是腦死亡的診斷標準/r/nA.無自主活動B.脊髓反射消失C.腦干反射消失D.自主呼吸停止E.無腦電活動/r/n7.記憶障礙不包括/r/nA.遺忘B.記憶減退C.失認D.記憶錯誤E.記憶增強/r/n8.以下關(guān)于失語癥不正確的表述是/r/nA.Broca失語:以口語表達障礙為突出表現(xiàn)B.Wernicke失語:以口語理解障礙為突出表現(xiàn)/r/nC.傳導(dǎo)性失語:以復(fù)述不成比例受損為主要表現(xiàn)D.經(jīng)皮質(zhì)性失語:以音量小、語調(diào)低為主要表現(xiàn)/r/nE.命名性失語:以命名不能為特征/r/n9.關(guān)于Wernicke失語的不正確表述是/r/nA.病變位于優(yōu)勢半球顳上回后部B.病變位于優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)C.流利型口語，語量多，錯語多D.答非所問/r/nE.復(fù)述及聽寫障礙/r/n10.關(guān)于經(jīng)皮質(zhì)性失語的正確表述是/r/nA.病變位于優(yōu)勢半球額葉皮質(zhì)下白質(zhì)B.病變位于優(yōu)勢半球額葉皮質(zhì)或白質(zhì)C.病變位于分水嶺區(qū)/r/nD.可分為經(jīng)皮質(zhì)運動性、感覺性和命名性失語E.復(fù)述障礙重/r/n11.體象障礙病變位于/r/nA.優(yōu)勢半球頂葉角回B.優(yōu)勢半球緣上回C.優(yōu)勢半球角回、緣上回D.非優(yōu)勢半球角回、緣上回E.優(yōu)勢半球中央前回/r/n12.有關(guān)失用的說法錯誤的是/r/nA.觀念性失用由雙側(cè)大腦半球引起B(yǎng).觀念運動性失用病變多位于優(yōu)勢半球頂葉/r/nC.肢體運動性失用多位于雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運動區(qū)D.結(jié)構(gòu)失用多位于非優(yōu)勢半球頂葉E.穿衣失用多位于優(yōu)勢半球頂葉/r/n13.以下不正確的表述是/r/nA.眩暈可分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈B.系統(tǒng)性眩暈分為周圍性眩暈和中樞性眩暈C.位置性眩暈是周圍性眩暈/r/nD.聽力障礙表現(xiàn)為耳聾、耳鳴和聽覺過敏E.高音調(diào)耳鳴提示為感音器病變，低音調(diào)耳鳴提示傳音徑路病變/r/n14.以下關(guān)于痛性發(fā)作不正確的表述是/r/nA.是大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過度異常放電導(dǎo)致短暫的腦功能異常B.常表現(xiàn)發(fā)作性意識障礙/r/nC.發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖均有異常D.有的發(fā)作類型可無意識障礙/r/nE.可表現(xiàn)運動性、感覺異常發(fā)作及情緒、內(nèi)臟、行為改變/r/n15.以下關(guān)于視野缺損不正確的病變定位是/r/nA.一側(cè)視神經(jīng)病變引起單眼全盲B.一側(cè)視束病變引起雙顳側(cè)偏盲/r/nC.一側(cè)枕葉視中樞病變引起雙眼同向偏盲、黃斑回避D.顳葉后部病變引起雙眼同向上象限盲/r/nE.頂葉病變引起雙眼同向下象限盲_/r/n16.關(guān)于中樞性眩暈特點的表述不正確的是/r/nA.前庭神經(jīng)核或小腦病變可引起B(yǎng).椎-基底動脈供血不足是常見原因/r/nC.眼震幅度大、方向不一致D.伴嚴重的耳鳴、耳聾E.嘔吐、出汗、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀較輕/r/n17.眩暈伴眼震，無聽力障礙，見于/r/nA.前庭神經(jīng)核性病變B.前庭神經(jīng)核上性病變C.前庭神經(jīng)核下性病變D.前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)病變E.蝸神經(jīng)病變/r/n18.以下不符合上運動神經(jīng)元性癱瘓的是/r/nA.肌張力增高B.腱反射亢進C.跖反射增強D.可出現(xiàn)病理反射E.無肌束震顫/r/n19.感覺性共濟失調(diào)的表現(xiàn)不包括/r/nA.站立不穩(wěn)，踩棉花感B.深感覺障礙C.不伴眩暈、眼震D.憑視覺不能減輕癥狀E.憑視覺可減輕癥狀/r/n20.不能引起共濟失調(diào)的病變部位有/r/nA.皮質(zhì)脊髓束B.脊髓后索C.額橋束和顳枕橋束D.脊髓后根E.小腦/r/n21.痙攣性偏癱步態(tài)亦稱/r/nA.跨閡步態(tài)B.醉漢步態(tài)C.慌張步態(tài)D.畫圈樣步態(tài)E.剪刀樣步態(tài)/r/n22.蒼白球、黑質(zhì)病變表現(xiàn)為/r/nA.靜止性震顫B.舞蹈病C.軀干性共濟失調(diào)D.左側(cè)肢體共濟失調(diào)E.閉目難立征陽性.，/r/n23.新紋狀體病變表現(xiàn)為/r/nA.靜止性震顫_B.舞蹈病C.手足徐動癥D.扭轉(zhuǎn)痙攣E.偏身投擲/r/n24.某患者自覺左側(cè)肢體似有螞蟻爬行，此種感覺障礙為./r/nA.感覺過敏B.感覺倒錯C.感覺過度D.感覺異常E.感覺減退/r/n25.關(guān)于肌萎縮下列哪項是不正確的/r/nA.分為神經(jīng)源性肌萎縮和肌源性肌萎縮B.進行性脊肌萎縮癥是肌源性肌萎縮C.急性脊髓灰質(zhì)炎是肌源性肌萎縮/r/nD.神經(jīng)源性肌萎縮肌肉活檢可見肌纖維數(shù)目減少E.肌源性肌萎縮肌肉活檢可見肌纖維腫脹破壞/r/n26.慌張步態(tài)的表現(xiàn)不包括/r/nA.行走時軀干彎曲向前B.起步慢、止步難C.走路步基寬大D.上肢協(xié)同擺動消失E.見于帕金森病/r/n【A2型題】/r/n1.女患，79歲，因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)低鈉血癥，糾正低鈉過程中出現(xiàn)四肢癱瘓，不能言語，不能張口，但雙眼可按指令做睜閉眼動作，雙側(cè)肌張力增高，腿反射活躍，雙病理征陽性，該患者的狀態(tài)是/r/nA.嗜睡B.去皮質(zhì)綜合征C.無動性緘默D.閉鎖綜合征E.淺昏迷/r/n2.男患，72歲，家人發(fā)現(xiàn)其記憶力減退1年，表現(xiàn)為近記憶力減退明顯，而遠記憶力相對保留，語言、視空間、執(zhí)行、計算及理解判斷力均測試正常，該患者診斷為/r/nA.輕度癡呆B.中度癡呆C.重度癡呆D.遺忘型輕度認知障礙E.非遺忘型輕度認知障礙/r/n3.女患，70歲，因言語不清，右側(cè)肢體活動不靈5小時為主訴人院。既往有高血壓病史。該患者言語不清表現(xiàn)為講話費力，不流利，找詞困難，但可理解他人言語，有復(fù)述障礙，該患者的語言障礙稱作/r/nA.Wernicke失語B.傳導(dǎo)性失語C.Broca失語D.命名性失語E.完全性失語/r/n4.王某，女，65歲，聽不懂別人講話，也不會說話3個月，這種語言障礙稱為/r/nA.運動性失語B.感覺性失語C.命名性失語D.構(gòu)音障礙E.混合性失語/r/n5.女患，29歲，因視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐1周來診，診斷右前庭神經(jīng)病變，與本病不符的癥狀和體征是/r/nA.嚴重眩暈，轉(zhuǎn)頭可使癥狀加重，閉目不減輕B.水平性眼震或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震C.站立不穩(wěn)，平衡障礙/r/nD.伴惡心、嘔吐及面色蒼白E.雙側(cè)指鼻試驗欠穩(wěn)準/r/n6.男患，60歲，冠心病病史5年，活動中突發(fā)左胸及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛來診，心電圖顯示急性心肌梗死。這種疼痛稱作/r/nA.局部疼痛B.放射性疼痛C.擴散性疼痛D.牽涉性疼痛E.肋間神經(jīng)痛/r/