醫(yī)療事故處理法律制度(-99張)課件

醫(yī)療事故處理法律制度

第六章醫(yī)療事故處理法律制度第六章章前案例七旬老太被誤診患艾滋病起訴醫(yī)院索賠10萬問題從曹老太知道自己被誤診到起訴，已過去一年時間，為什么曹老太非要等到2010年7月1日起訴？《侵權(quán)責(zé)任法》生效后，醫(yī)療事故的處理有了什么變化？章前案例七旬老太被誤診患艾滋病起訴醫(yī)院索賠10萬按照規(guī)范流程，對于HIV陽性判定一般要經(jīng)過3次以上的不同檢測

按照規(guī)范流程，對于HIV陽性判定一般要經(jīng)過3次以上的不同檢測《侵權(quán)責(zé)任法》第57條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任、最高人民法院相關(guān)司法解釋說，‘醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員擅自公開患者患有淋病、麻風(fēng)病、梅毒、艾滋病等病情，致使患者名譽(yù)受到損害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵害患者名譽(yù)權(quán)’?！薄肚謾?quán)責(zé)任法》第57條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條在明確了醫(yī)療事故賠償考慮下列因素，即醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度和醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系之外，單列一款規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。”《侵權(quán)責(zé)任法》對醫(yī)療損害責(zé)任，明確規(guī)定為“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”

《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條在明確了醫(yī)療事故賠償考慮下列因《侵權(quán)責(zé)任法》自2010年7月1日起施行。明確規(guī)定：侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償《侵權(quán)責(zé)任法》自2010年7月1日起施行。第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》1988年衛(wèi)生部相繼制定了《關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說明》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)

2002年4月4日國務(wù)院第351號令公布《醫(yī)療事故處理條例》于2002年9月1日起正式實施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。2002年4月4日國務(wù)院第351號令公布《醫(yī)療事故處理二、醫(yī)療事故的界定（一）醫(yī)療事故的概念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二、醫(yī)療事故的界定（一）醫(yī)療事故的概念認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備下列五個構(gòu)成要件（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備下列五個構(gòu)成要件（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成要第一，醫(yī)療事故的責(zé)任主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員第一，醫(yī)療事故的責(zé)任主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療單位。

所謂醫(yī)務(wù)人員，是指依法取得相應(yīng)資格及執(zhí)業(yè)證書的各級各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療單位。

案例1

某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當(dāng)?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學(xué)生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。案例1 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)分析本案不屬于醫(yī)療事故。因為該學(xué)生沒有得到任何部門的批準(zhǔn)和認(rèn)可，不屬于醫(yī)務(wù)人員。但由于是因?qū)W生的過失導(dǎo)致了病人的死亡，根據(jù)《刑法》的規(guī)定，該學(xué)生應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。而正是由于值班醫(yī)生的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任才導(dǎo)致了事故的發(fā)生。如果值班醫(yī)生不讓學(xué)生頂替自己值班或該學(xué)生稍加查對，這起嚴(yán)重的事故就不會發(fā)生了。分析本案不屬于醫(yī)療事故。因為該學(xué)生沒有得到任何部門的批準(zhǔn)刑法規(guī)定：未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，構(gòu)成非法行醫(yī)罪。處3年以下有期徒刑、拘役、或者管制，并處或單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處10以上有期徒刑，并處罰金。刑法規(guī)定：未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，構(gòu)成第二，行為違法行為行為違法性要件

第二，行為違法行為行為違法性要件

案例2某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午，患者上廁所時暈倒，搬回觀察室不久即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無效，于下午"3時20分死亡。后經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪卟块T血檢，確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，請衛(wèi)生行政部門移交再次鑒定。經(jīng)查實，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門”，因而鑒定為“一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任”。案例2某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時確診、對癥治療，年輕的生命就不至于過早地失去。雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過失行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，構(gòu)成了事故，要承擔(dān)一定的責(zé)任。絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的過失行為是因違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)產(chǎn)生的。分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時確診例：有一青年外科醫(yī)生，結(jié)婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。不久，前妻因闌尾炎來院診治，該醫(yī)生給她作了手術(shù)。前妻出院后身體健康，但一直未懷孕，為此雖去數(shù)家醫(yī)院檢查，未果。由此又引起前妻與再婚丈夫的離婚訴訟。前妻托人求專家檢查，并告知了自己婚前曾懷孕墮胎的隱私，經(jīng)專家鑒定：她的輸卵管已被切斷并已無法恢復(fù)。后經(jīng)司法機(jī)關(guān)審理此案，查明是其前夫在闌尾炎手術(shù)中故意所為。據(jù)此，該醫(yī)生以故意傷害罪被判處有期徒刑3年。此案雖造成了患者不孕的不良后果，但由于是醫(yī)生的故意行為，因此,依據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理條例》就不能再按醫(yī)療事故處理。例：有一青年外科醫(yī)生，結(jié)婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。第三主觀方面有過失過失分為兩種：

（1）疏忽大意的過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能與見到。

（2）過于自信的過失：是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過失，致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生。第三主觀方面有過失案例某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標(biāo)簽丟失，而負(fù)責(zé)管理的藥劑師，在接到內(nèi)科提取芒硝的單據(jù)后，未做檢驗，就憑印象將砒霜當(dāng)作芒硝發(fā)了出去，結(jié)果造成5人中毒、3人死亡的惡性事件。藥劑師對沒有標(biāo)簽的藥發(fā)放出去可能發(fā)生嚴(yán)重后果是有預(yù)見的。但他認(rèn)為自己經(jīng)驗豐富，不去檢驗，結(jié)果發(fā)生了死亡事故，這就是過于自信的過失。案例某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標(biāo)簽丟失，而負(fù)責(zé)管理的藥劑第四，過失行為必須造成患者人身損害危害性，是指醫(yī)務(wù)人員在過失實施的行為給病員造成了實際損害。僅有過失違法行為而沒有造成實際損害的，仍不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。過失行為必須有違法性和危害性

第四，過失行為必須造成患者人身損害危害性，是指醫(yī)務(wù)人員在過失趙男，26歲，因交通事故損傷入院，診斷：左腿粉碎性開放性骨折，左腿多處皮膚肌肉撕裂傷，左腿動脈斷裂，失血性休克。急查血型，報告為AB型，當(dāng)時醫(yī)院沒有這種血型的血，到血庫現(xiàn)取已來不及，遂用O型血600毫升輸入，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，失血癥狀有所緩解。趙男，26歲，因交通事故損傷入院，診斷：左腿粉碎性開放性骨折在此期間，緊急派人去血庫提取AB型血。取回后立即輸入800毫升，同時完成了左腿截肢手術(shù)。輸血及手術(shù)后，病人的癥狀大大緩解。由于失血過多，第二天又輸血200毫升，當(dāng)輸入70毫升時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體冷等輸血反應(yīng)，立即注射地塞米松等抗過敏藥，反應(yīng)消失，輸血順利完成。第二天輸血輸?shù)?0毫升時再次出現(xiàn)輸血反應(yīng)，病員稱“怕見輸血袋”。醫(yī)生注射抗過敏藥并擋住血袋，但反應(yīng)仍在繼續(xù)并出現(xiàn)腎衰現(xiàn)象。醫(yī)生立即停止輸血，緊急轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。在此期間，緊急派人去血庫提取AB型血。取回后立即輸入800毫在上級醫(yī)院透析治療中證實，病人的血型是A型而不是AB型。后經(jīng)搶救病人痊愈。這是一個非常罕見的病例，病人在輸入了1080毫升異型血競?cè)惶用摿怂郎竦氖终?。專家分析，這可能與病人體質(zhì)特異有關(guān)。需要說明的是：首診醫(yī)院驗血型時發(fā)生了錯誤，這顯然是有過失的，但由于病人體質(zhì)異常，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。醫(yī)療事故處理法律制度(-99張)課件血型檢驗錯誤導(dǎo)致的輸入異型血，醫(yī)院并不是沒給病員造成任何不良后果，實際上，輸入異型血延長了治療時間，增加了病人的痛苦，這顯然也是不良后果，這種不良后果是明顯的，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定是四級醫(yī)療事故。血型檢驗錯誤導(dǎo)致的輸入異型血，醫(yī)院并不是沒給病員造成任何不良第五、不良后果與過失間必須有直接因果關(guān)系因果關(guān)系之所以成為確定法律責(zé)任的必要條件之一，是因為過失行為不一定引起損害后果的發(fā)生。

損害后果有時也不是由醫(yī)務(wù)人員的過失行為一種原因引起，既有一因一果，也有多因一果和一因多果。在后一種情況下，尤其是多因一果情況下，確定因果關(guān)系的具體情況就顯得極為重要。第五、不良后果與過失間必須有直接因果關(guān)系因果關(guān)系之所以成為確案例5某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過檢查后，認(rèn)為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開處方給予輸液處理。2小時后，發(fā)現(xiàn)病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫(yī)生、護(hù)士，但該醫(yī)生已不在位（不到下班時間），另一位醫(yī)生叫護(hù)士拿強(qiáng)心藥和急救藥品，但藥房沒人，10分鐘以后，病員死亡。案例5某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過檢查分析本案中，接診醫(yī)生誤開處方和擅離職守、藥房人員擅離崗位是造成病員死亡的直接原因。若沒有醫(yī)生的誤開處方，則藥房人員的擅離崗位并不能造成該病員的死亡，因為沒有輸液反應(yīng)也無所謂急救。但若醫(yī)生誤開處方以后，藥房人員不擅離崗位，在病員出現(xiàn)輸液反應(yīng)以后，醫(yī)生組織急救，也有可能挽救病員的生命。由于上述兩人同時的過失行為造成了客觀上病人的不救而亡，因此，兩人均應(yīng)對此事故承擔(dān)責(zé)任，當(dāng)然醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任。分析本案中，接診醫(yī)生誤開處方和擅離職守、藥房人員擅離崗位是案例：病人王女，56歲。兩天嘔吐、腹瀉10余次，稀水樣大便，無膿血及粘液。收院查體，除有脫水表現(xiàn)外，無其他異常體征。經(jīng)治醫(yī)生再三追問病史，均否認(rèn)病前進(jìn)食特殊食物以及共同進(jìn)餐者有類似癥狀。因此診斷為急性胃腸炎。對癥治療后，病人脫水情況稍有好轉(zhuǎn)，但嘔吐及腹瀉仍不止。醫(yī)生與家屬商定，帶藥回家，如病情變化，隨時復(fù)診。病人返家后，同餐的另外三人也先后發(fā)病前來就診。他們把食用假貝母的情況告訴了醫(yī)生，經(jīng)檢查診斷為食用假貝母中毒，最先發(fā)病及就診的王女終因中毒太深，經(jīng)搶救無效死亡。案例：病人王女，56歲。兩天嘔吐、腹瀉10余次，稀水樣大便，王的死亡是由三種原因造成的：

一是病人食用假貝母；

二是病人就診時隱瞞病史的真實情況；

三是醫(yī)生的“誤診誤治”。第一和第二兩個原因的結(jié)合，是本例病人死亡的直接原因。王的死亡是由三種原因造成的：

一是病人食用假貝母；

《條例》第三十三條第五項規(guī)定：

因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。本案中，病人食用假貝母，就診時隱瞞真實情況，不配合診治，因此不能認(rèn)定為醫(yī)療事故，自然，醫(yī)院和當(dāng)事醫(yī)生也不應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。

《條例》第三十三條第五項規(guī)定：

因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后案例p122醫(yī)院接生措施不當(dāng)致新生兒重殘賠償10萬案例p1221、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（三）不屬于醫(yī)療事故的情形1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良案情摘要：危害行為還是救死扶傷2005年春節(jié)大年初一晚上，初產(chǎn)婦由丈夫、家婆陪同來到衛(wèi)生院，經(jīng)接生員韋某檢查，認(rèn)為分娩還需一些時間，安排其休息待產(chǎn)。后半夜，產(chǎn)婦上產(chǎn)床、于次晨6時左右助產(chǎn)分娩，卻因嬰兒被臍帶繞頸兩圈，宮內(nèi)窒息，娩出無哭聲、全身青紫，韋接生員急忙對嬰兒掐人中，拍打足心，作人工呼吸，各種急救方法都用過了，仍無起色。案情摘要：危害行為還是救死扶傷2005年春節(jié)大年初一晚上，初韋接生員想起：曾見衛(wèi)生院有醫(yī)生用溫水浴洗方法救活過窒息嬰兒。即叫產(chǎn)婦丈夫幫把熱水瓶內(nèi)的熱水(大半瓶，是頭天上午裝的)倒入臉盆，自已手套也來不及脫，雙手捧著嬰兒放入熱水中，再一手托著嬰兒，一手拿毛巾放人熱水中并敷洗嬰兒的胸、腹部等部位。在浸泡敷洗中，果然哇的一聲，嬰兒哭開了。其家人很感激接生員救活了嬰兒。但到第二天上午給嬰兒洗澡時，發(fā)現(xiàn)嬰兒的背、臀、小腿后部、足跟凡是熱水浸泡過的部位，皮膚紅、有小水泡。韋接生員想起：曾見衛(wèi)生院有醫(yī)生用溫水浴洗方法救活過窒息嬰兒。認(rèn)定為輕度燙傷，原因是水溫偏高，嬰兒皮嫩，耐熱性低。后來由韋接生員陪送，當(dāng)天轉(zhuǎn)縣醫(yī)院住院治療。轉(zhuǎn)院治療第9天嬰兒死亡。結(jié)論是：“燙傷休克衰竭死亡”。家屬以“用開水把嬰兒白白燙死”的理由連連投訴。認(rèn)定為輕度燙傷，原因是水溫偏高，嬰兒皮嫩，耐熱性低。后來由韋韋接生員見嬰兒窒息，在各種急救方法都用過無效的緊急情況下，想起曾見衛(wèi)生院有醫(yī)生用溫水浴洗方法救活過窒息嬰兒，于是效仿這種方法對嬰兒進(jìn)行搶救，是挽救患者生命，有益于社會、對人民高度負(fù)責(zé)，沒有社會危害的醫(yī)療搶救行為，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故，更不能認(rèn)為是犯罪?！表f接生員見嬰兒窒息，在各種急救方法都用過無效的緊急情況下，想2、在醫(yī)療活動由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

2、在醫(yī)療活動由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外案情簡介某患者上呼吸道感染靜點青霉素，護(hù)士按操作規(guī)程給予用藥。第二天用完藥，患者回到家中感到不適，三小時后加重，急送醫(yī)院搶救無效死亡。家屬認(rèn)為是青霉素過敏致死，反映到市衛(wèi)生局。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會鑒定，護(hù)士在用藥上完全按操作規(guī)程給藥，皮試曾陰性，而且這是在第二天的連續(xù)治療過程中出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，患者的死亡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)士難以預(yù)料和防范的，這是由于患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。

案情簡介某患者上呼吸道感染靜點青霉素，護(hù)士按操作規(guī)程給予用藥醫(yī)療意外概念：醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理過程中，由于無法抗拒的原因，導(dǎo)致病員出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果的情況。醫(yī)療意外，并不是醫(yī)務(wù)人員的過失所致，而是病員自身體質(zhì)變化和病情特殊而發(fā)生的；在醫(yī)療活動由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不是醫(yī)療事故。醫(yī)療意外概念：醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理過程中，由于無法抗拒的原3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果案例病員林女，68歲。因患慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、肺心病，心力衰竭，第22次住院治療。由于病情危重，于入院后第15天進(jìn)入昏迷狀態(tài)，相繼呼吸、心跳停止，經(jīng)氣管插管復(fù)蘇搶救，20分鐘后心跳呼吸相繼恢復(fù)，但仍昏迷不醒?？紤]氣管插管即將超過48小時，為避免喉頭水腫和有利吸痰，保持呼吸道暢通，應(yīng)做氣管切開。案例病員林女，68歲。因患慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、肺心開始家屬不同意，科領(lǐng)導(dǎo)出面做家屬工作，直至病人氣管內(nèi)分泌物增多，經(jīng)醫(yī)師多次動員，才勉強(qiáng)同意。由五官科醫(yī)師施行氣管切開術(shù)。正當(dāng)手術(shù)分離肌層時(尚未切進(jìn)氣管)，病員心跳再次驟停，經(jīng)盡力搶救無效死亡。家屬認(rèn)為是氣管切開手術(shù)致死，屬醫(yī)療事故。問：本案是否屬于醫(yī)療事故？開始家屬不同意，科領(lǐng)導(dǎo)出面做家屬工作，直至病人氣管內(nèi)分泌物增經(jīng)鑒定，結(jié)論是：正常死亡理由是：病員所患呼吸系統(tǒng)疾患合并心衰，已久治不愈。此次發(fā)病又極其危重，醫(yī)院從人道主義出發(fā)，收入院治療，是盡職盡責(zé)的表現(xiàn)，在治療和搶救中，醫(yī)師也是積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的。病員由于反復(fù)發(fā)作，病情危重，是目前醫(yī)學(xué)難以救治的，最后死于呼吸循環(huán)衰竭，屬病情發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸，與氣管切開的操作無關(guān)，不存在醫(yī)療過失。經(jīng)鑒定，結(jié)論是：正常死亡理由是：病員所患呼吸系統(tǒng)疾患合并心衰4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。4、無過錯輸血感染造成不良后果的；三、醫(yī)療事故的分級具體分級標(biāo)準(zhǔn)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定（一）一級醫(yī)療事故：患者死亡、重度殘疾。

一級甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的；

一級乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理；三、醫(yī)療事故的分級具體分級標(biāo)準(zhǔn)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定某醫(yī)師在農(nóng)村巡回醫(yī)療過程中，在條件不具備的情況下，為一子宮頸癌患者施行盆腔清掃手術(shù)。醫(yī)生在手術(shù)中由于擔(dān)心切除不徹底影響治療效果，于是大刀闊斧地進(jìn)行清掃手術(shù)。結(jié)果手術(shù)后病人無尿，搶救無效死亡。經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)死者的雙側(cè)輸尿管均被切除，是造成死者不能排尿以致死亡的直接原因。這就是一起一級醫(yī)療事故。某醫(yī)師在農(nóng)村巡回醫(yī)療過程中，在條件不具備的情況下，為一子宮頸（二）二級醫(yī)療事故：患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。二級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。如二級甲等：1.雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實無光感2.小腸缺失90%以上，功能完全喪失（二）二級醫(yī)療事故：（三）三級醫(yī)療事故：患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。三級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。如三級甲等：鼻缺損1/3以上；上唇或下唇缺損大于1/2；胃缺損3/4；肝缺損1/2伴較重功能障礙；（四）四級醫(yī)療事故：患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。（三）三級醫(yī)療事故：案例：病員陳女，27歲。因鼻道堵塞感并頭痛到醫(yī)院門診檢查。接診醫(yī)師為檢查鼻道，將浸有藥液的棉片塞入雙側(cè)鼻孔。2分鐘后，病人訴說疼痛，隨即取出藥棉核對，方發(fā)現(xiàn)誤將2％硝酸銀藥棉當(dāng)作1％麻黃素藥棉置入。立即檢查發(fā)現(xiàn)鼻粘膜變?yōu)榛野咨?，迅速以生理鹽水沖洗后收住院治療。經(jīng)過積極治療，雙側(cè)下鼻甲及鼻中隔粘膜壞死，逐漸脫落愈合，18天后出院。硝酸銀屬腐蝕劑，用于燒灼粘膜潰瘍、出血及裂口等治療。鼻道疾患檢查本應(yīng)用麻黃素，促使粘膜收縮。但醫(yī)師沒有執(zhí)行用藥前的查對制度，誤將腐蝕劑置入，造成鼻粘膜燒傷、壞死，從而增加了病員的痛苦。延長了治療時間。這就屬于造成明顯人身損害后果的，因此屬于四級醫(yī)療事故。

案例：病員陳女，27歲。因鼻道堵塞感并頭痛到醫(yī)院門診檢查第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置一、醫(yī)療事故的預(yù)防1、遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德2、培訓(xùn)和職業(yè)道德教育3、有效的監(jiān)督4、書寫并妥善保管病歷5、如實告知的義務(wù)6、制定預(yù)防、處理預(yù)案第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置一、醫(yī)療事故的預(yù)防《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》五十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年住院病歷的保存期不得少于三十年《醫(yī)療事故處理條例》因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》五十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的?；颊哂袡?quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單等病歷資料?；颊咭勒找?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第六條:病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。病歷違規(guī)案件存在：刮、粘、涂！病歷違規(guī)案件存在：刮、粘、涂！醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患醫(yī)療事故預(yù)案是在醫(yī)療事故出現(xiàn)之前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序，明確應(yīng)急機(jī)制中各成員部門及其人員的的具體職責(zé)，工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。預(yù)案在其針對的情況出現(xiàn)時啟動。醫(yī)療事故預(yù)案是在醫(yī)療事故出現(xiàn)之前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序，明醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實衛(wèi)生行政部門通報患者1.報告制度：二、醫(yī)療事故的處置12小時原則醫(yī)務(wù)人員科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實衛(wèi)生行政部有重大醫(yī)療過失行為，應(yīng)當(dāng)在１２小時內(nèi)向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門報告：（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；（二）導(dǎo)致３人以上人身損害后果；（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

有重大醫(yī)療過失行為，應(yīng)當(dāng)在１２小時內(nèi)向所在地的縣級衛(wèi)生行政部2．病歷資料和現(xiàn)場實物的封存

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時：

死亡病例討論記錄；

疑難病例討論記錄；

上級醫(yī)師查房記錄；

會診意見；

病程記錄；應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。2．病歷資料和現(xiàn)場實物的封存（2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的；（3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的；（2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的；3．尸檢（1）時間限制：患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因，或者對死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。3．尸檢3．尸檢（2）實施機(jī)構(gòu)和人員：取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員（3）責(zé)任認(rèn)定

延誤時間由拒絕或拖延的一方承擔(dān)責(zé)任3．尸檢第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定(第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定(（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念

是指對某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進(jìn)而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念是指對某一（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動

1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定

兩種情況

2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定醫(yī)療事故處理法律制度(-99張)課件案例分析1個69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費(fèi)用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。問：法院的做法正確么？案例分析1個69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織

1、條例在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，規(guī)定由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。2、

首次鑒定：地市級和縣級3、再次鑒定：省級4、中華醫(yī)學(xué)會疑難、復(fù)雜、全國有重大影響、必要

（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序

（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序

1.鑒定的提起

2.鑒定的受理和收費(fèi)

3.專家鑒定組的組成

4.醫(yī)學(xué)會調(diào)查取證

5.專家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定

6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書

7.鑒定結(jié)論的審核（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序不予受理的情況爭議涉及到多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭議已經(jīng)經(jīng)過法院判決處理當(dāng)事人已經(jīng)提起民事訴訟的非法行醫(yī)造成人身損害的當(dāng)事人直接申請的不予受理的情況爭議涉及到多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)（五）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請:

期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.雙方共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.向人民法院提起民事訴訟，待醫(yī)療事故爭議進(jìn)入訴訟程序后，再向人民法院申請重新鑒定。（五）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式第四節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式二、賠償原則三、具體賠償項目四、賠償方式第四節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式一、醫(yī)療事故處理的方式1、醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決2、衛(wèi)生行政部門調(diào)節(jié)解決3、訴訟方式解決一年內(nèi)一、醫(yī)療事故處理的方式1、醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決一年內(nèi)醫(yī)療事故處理法律制度(-99張)課件二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級2、責(zé)任程度3、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級責(zé)任程度完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責(zé)任：指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素其次要作用。次要責(zé)任：指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責(zé)任：指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。責(zé)任程度完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。三、具體賠償項目1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4、陪護(hù)費(fèi)5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)6、殘疾用具費(fèi)7、喪葬費(fèi)8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)9、交通費(fèi)10、住宿費(fèi)11、精神損害撫慰金三、具體賠償項目1、醫(yī)療費(fèi)7、喪葬費(fèi)四、賠償方式《醫(yī)療事故處理條例》第五十二條：醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付四、賠償方式《醫(yī)療事故處理條例》第五十二條：第五節(jié)法律責(zé)任（一）行政責(zé)任（二）民事責(zé)任（三）刑事責(zé)任第五節(jié)法律責(zé)任（一）行政責(zé)任第五節(jié)法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任（1）發(fā)生醫(yī)療事故的民事：賠償行政處罰：暫停執(zhí)業(yè)活動等刑事：《刑法》335條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重副負(fù)責(zé)人造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處三年一下有期徒刑或拘（2）違反《條例》規(guī)定的行政處分第五節(jié)法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任第五節(jié)法律責(zé)任衛(wèi)生行政部門及其人員的法律責(zé)任（1）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；（2）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；第五節(jié)法律責(zé)任衛(wèi)生行政部門及其人員的法律責(zé)任（3）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的；（4）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的；（5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。（3）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療

衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定，利第五節(jié)法律責(zé)任參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作人員的法律責(zé)任（1）受賄罪（2）吊銷執(zhí)業(yè)證書等擾亂醫(yī)療秩序人員的法律責(zé)任《治安管理處罰條例》《刑法》第五節(jié)法律責(zé)任參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作人員的法律責(zé)任復(fù)習(xí)思考題：簡述醫(yī)療事故的概念及其構(gòu)成要件。簡述我國醫(yī)療事故鑒定制度。如何確定醫(yī)療事故民事賠償?shù)捻椖颗c標(biāo)準(zhǔn)？復(fù)習(xí)思考題：簡述醫(yī)療事故的概念及其構(gòu)成要件。充分重視告知義務(wù)告知-----重要的法律義務(wù)充分重視告知義務(wù)告知-----重要的法律義務(wù)

案例

原告陳某到被告上海某醫(yī)院進(jìn)行左眼脂肪瘤摘除術(shù)，出院后原告感到左眼上瞼下垂，不能睜眼，遂再次至被告醫(yī)院就診，并行左眼上瞼下垂矯正術(shù)，原告左眼仍然只能微睜，功能受限。隨后，原告至XX醫(yī)院就診，被告知其左上瞼下垂系提上瞼肌損傷所致。

案例原告陳某到被告上海某醫(yī)院進(jìn)行左眼脂肪瘤摘除術(shù)XX區(qū)醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論：某醫(yī)院的診斷和治療原則無不當(dāng)；病員左眼上瞼下垂屬術(shù)后并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。原告收到鑒定書后未申請復(fù)議，直接訴諸于法院，認(rèn)為被告醫(yī)院在術(shù)前未向本人告