肺炎喘嗽肺炎中醫(yī)護(hù)理方案

關(guān)于肺炎喘嗽肺炎中醫(yī)護(hù)理方案第1頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五一、常見證候要點(diǎn)（一）風(fēng)寒閉肺證：惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，痰白清稀，甚則呼吸急促，口不渴，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。（二）風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，口渴欲飲，痰稠色黃，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。（三）痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，痰稠色黃，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，面赤舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。第2頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五一、常見證候要點(diǎn)（四）毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚俱無，面赤唇紅，煩躁口渴，便秘溲赤，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。（五）正虛邪戀證（肺脾氣虛證與陰虛肺熱證）在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音經(jīng)久不消者。1、陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。2、肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，病程遷延，低熱起伏，面白少華，自汗食少，大便稀溏，四肢欠溫，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無力或指紋淡紅。第3頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）發(fā)熱（二）咳嗽、痰雍（三）氣促、鼻煽（四）啰音不退（五）腹脹（六）合并腹瀉第4頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（一）發(fā)熱1、保持病室安靜、舒適，空氣流通，室溫18℃-22℃，濕度在50%-60%為宜，室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，松解患兒衣被。2、遵醫(yī)囑穴位貼敷，用自制中藥退熱貼取穴神闕穴；穴位放血治療，取穴少商、耳尖、大椎等。高熱39.5℃以上者，用溫水或50%的溫乙醇擦浴降溫，不宜使用冷乙醇或冰袋避免寒閉毛竅，里熱驟升，變生險(xiǎn)癥。汗出較多，宜用溫水毛巾或干毛巾擦干后更換衣被。3、做好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染，增進(jìn)食欲。4、密切觀察體溫變化。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（二）咳嗽、痰雍1、保持病室安靜、舒適，適時(shí)開窗通風(fēng)。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2、遵密切觀察患兒咳嗽、咳痰情況及痰液的顏色、性狀、量、氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。3、遵醫(yī)囑予止咳、化痰藥物；院內(nèi)自制中藥膏劑穴位貼敷，取穴肺腧、中府、膻中；紅外線治療儀照射背部；體外振動排痰機(jī)治療；注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4、痰多粘稠時(shí)，多喂患兒溫開水或遵醫(yī)囑霧化吸入后吸痰；經(jīng)常變換體位并拍背，促進(jìn)排痰。第6頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（三）氣促、鼻煽1、立即予患兒半臥位，吸氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物氧氣霧化吸入。2、密切觀察患兒變化情況，如喘憋、氣急、呼吸、心率、體溫、面色等。如發(fā)現(xiàn)病情加重，積極配合醫(yī)師搶救，并做好記錄。3、及時(shí)清除鼻痂、鼻涕、口鼻分泌物及口腔積物，保持呼吸道通暢。第7頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（四）啰音不退1、拔罐療法：取雙側(cè)肩胛部下部，若啰音明顯局限于單側(cè)，可選單側(cè)拔罐。2、遵醫(yī)囑予中藥膏劑外敷于啰音密集處。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（五）腹脹

采用腹部熱敷、按摩或蔥熨療法、肛管排氣等。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（六）合并腹瀉1、小兒推拿，可補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸、健脾益氣，溫陽止瀉。具體手法：推三關(guān)，摩腹，按揉中脘、下脘、足三里，揉臍，推上七節(jié)骨，揉龜尾，捏脊、推拿肩井等。2、取足三里、中脘、神闕等穴位艾灸，每穴7～10壯，1次／日。3、遵醫(yī)囑予院內(nèi)自制中藥貼穴位貼敷，選穴神闕穴。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療（二）特色技術(shù)（詳見中醫(yī)護(hù)理方案附錄2）第11頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（一）藥物治療（詳見中醫(yī)護(hù)理方案附錄1）

1、內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）2、中成藥靜脈給藥第12頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（二）特色技術(shù)（詳見中醫(yī)護(hù)理方案附錄2）1、藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證型。2、藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯者。3、肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，或肺部聽診有明顯的濕性羅音者。4、霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。5、藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。6、中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑）。7、拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。8、天灸療法（即冬病夏治穴位貼敷療法）：適用于慢性肺炎與反復(fù)肺炎的患者。第13頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居（二）證型起居及癥狀護(hù)理（三）飲食指導(dǎo)

（四）情志護(hù)理第14頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（一）生活起居【住院期間】1、保持病室安靜、舒適、溫濕度適宜，室溫18℃-22℃，濕度在50%-60%為宜；適時(shí)開窗通風(fēng)，室內(nèi)定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。2、發(fā)熱、咳喘時(shí)，應(yīng)臥床休息，喘憋明顯者取半臥位，經(jīng)常給予翻身，變換體位。3、保持呼吸道通暢，痰多時(shí)，輕拍背部，促使痰液排出。痰多黏稠、不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥霧化吸入，稀釋痰液。

4、患兒出現(xiàn)氣喘較重、呼吸困難、面唇紫紺時(shí)，宜靜臥，及時(shí)吸氧。第15頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（一）生活起居【出院宣教】1、告知家長需加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動，體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2、保持臥室空氣流通，避免直接吹風(fēng)。衣著要寒暖適宜，注意氣候變化，誰是增減衣物。3、冬春季節(jié)，時(shí)行疾病流行期間盡量避免帶小兒去公共場所，防止交叉感染。居室可用醋或貫眾氣霧劑（每100ml含白毛夏枯草、魚腥草、貫眾各12g，生麻黃6g，食醋6g）霧化消毒。4、發(fā)生感冒、咳嗽及時(shí)治療，避免病情發(fā)展成為肺炎。第16頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（二）證型起居及癥狀護(hù)理（1）風(fēng)寒閉肺、肺脾氣虛患兒保持室內(nèi)環(huán)境溫暖，可用熱水袋保溫避免患兒復(fù)感風(fēng)寒外邪。（2）風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺患兒，病室溫度宜偏低，保持室內(nèi)空氣濕潤，患兒臥床休息，衣被不宜太厚，汗出當(dāng)避風(fēng)。（3）陰虛肺熱患兒，盜汗過多時(shí)，藥及時(shí)擦干并更換汗?jié)竦囊卤?，汗出?yīng)避風(fēng)。（4）肺脾氣虛患兒，需注意休息，避免過度耗氣傷津加重病情。第17頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（三）飲食指導(dǎo)（1）風(fēng)寒閉肺咳嗽劇烈患兒，可用散寒止咳的蘇葉濃汁，兌姜汁頻服。（2）風(fēng)熱閉肺患兒宜多飲水，多喝生津解渴的果汁，如梨汁、藕汁、荸薺汁、蘿卜汁等（3）痰熱閉肺患兒宜食清熱化痰，宣肺止咳之品，如冰糖燉梨，或冰糖燉柚子皮頻飲。少食過甜的食物或飲料，以免助濕生痰。喉間多痰氣急時(shí)，可服飲鮮竹瀝水15-30ml，3次/日。（4）毒熱閉肺患兒多飲水，宜食清熱解毒，瀉肺開熱之品，如藕汁、荸薺汁等。第18頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（三）飲食指導(dǎo)（5）陰虛肺熱干咳的患兒，飲食宜涼潤清淡，可食養(yǎng)陰生津解渴之品，如梨汁、蘿卜汁、百合粥、銀耳湯等。（6）肺脾氣虛患兒，可食健脾補(bǔ)氣之品，如苡仁粥，或用太子參與白術(shù)燉雞湯喂食。飲食原則：以清淡、富營養(yǎng)、易消化為原則。伴有發(fā)熱者，宜給予流質(zhì)飲食，退熱后可加半流質(zhì)食物。忌肥甘、生冷、辛辣之品，如肥肉、冷飲、辣椒等。嬰幼兒喂食應(yīng)耐心，每次喂食必須將頭部抬高或抱起；氣急、鼻煽嚴(yán)重時(shí)可暫時(shí)停止哺乳給予吸氧，待癥狀緩解后再予以進(jìn)食。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五（四）情志護(hù)理穩(wěn)定患兒情緒，避免煩躁致病情加重。根據(jù)患兒喜好轉(zhuǎn)移其注意力，從而使其積極配合治療。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五五、護(hù)理難點(diǎn)

1、因患兒年齡小，不能準(zhǔn)確敘述自己的病情；加上照顧者不固定，且大部分是老年人，記憶力差，造成宣教困難。2、患兒大多嬌生慣養(yǎng)，對治療的配合及依從性差，同時(shí)患兒家長對治療期望值過高，容易對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對情緒。解決思路：1、利用多種形式反復(fù)進(jìn)行宣教，并針對患兒及家長情況作個(gè)性化指導(dǎo)，使患兒及家長容易記住宣教內(nèi)容。2、對患兒及家長耐心地對用藥的目的、意義、療程、不良反應(yīng)及治療的配合要點(diǎn)等進(jìn)行反復(fù)宣教，取得家長及患兒的了解和支持并配合治療。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五六、護(hù)理效果評價(jià)

附：肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表第22頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：風(fēng)寒閉肺證□風(fēng)熱閉肺證□痰熱閉肺證□毒熱閉肺證□正虛邪戀證（肺脾氣虛證、陰虛肺熱證）□其他：一、護(hù)理效果評價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果發(fā)熱□1.體溫觀察□2.飲食□3.其他護(hù)理措施：1.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.穴位放血□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天3.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好□較好□一般□差□咳嗽、痰雍□1.活動□2.觀察□3.其他護(hù)理措施：1.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.霧化治療□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天3.振動排痰□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天4.紅外線照射□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天5.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好□較好□一般□差□氣促、鼻煽□1.活動□2.觀察□3.其他護(hù)理措施：1.氧療□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天3.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好□較好□一般□差□啰音不退□1.活動□2.觀察□3.其他護(hù)理措施：1.拔罐□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天3.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好□較好□一般□差□腹脹□1.活動□2.觀察□3.其他護(hù)理措施：1.穴位熱敷□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天3.肛管排氣□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好□較好□一般□差□合并腹瀉□1.活動□2.觀察□3.其他護(hù)理措施：1.小兒推拿□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天3.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天4.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好□較好□一般□差□其他□（請注明）1.2.好□較好□一般□差□第23頁，共26頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)0分，星期五二、護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)評價(jià)項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位貼敷穴位按摩穴位放血艾灸拔火罐熱敷霧化治療紅外線照射肛管排氣