病理學(xué)課件：腫瘤

第五章腫瘤

（tumorneoplasm）

溫州醫(yī)學(xué)院附一院病理科吳亮

第五章腫瘤

（t1病理學(xué)課件：第五章腫瘤2病理學(xué)課件：第五章腫瘤3病理學(xué)課件：第五章腫瘤4

疑惑？？？腫塊--腫瘤腫瘤—惡性癌—癌癥常見(jiàn)？......疑惑？？？腫塊--腫瘤5腫瘤是常見(jiàn)病，多發(fā)病，是危害人類健康的主要疾病惡性腫瘤的死亡率居第一（城市），大于120/10萬(wàn)，全世界約有700萬(wàn)/年死于惡性腫瘤腫瘤的病因、發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了腫瘤的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)及防治均是研究的重點(diǎn)腫瘤是常見(jiàn)病，多發(fā)病，是危害人類健康的主要疾病6第一節(jié)腫瘤的概念

1、腫瘤的概念：2、腫瘤細(xì)胞的特征：3、腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別：第一節(jié)腫瘤的概念1、腫瘤的概念：2、腫瘤細(xì)胞的特征：7一、腫瘤的概念

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生和異常分化形成的新生物，常常表現(xiàn)為腫塊。一、腫瘤的概念腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素8一個(gè)腫瘤一個(gè)細(xì)胞一個(gè)腫瘤一個(gè)細(xì)胞9腫瘤細(xì)胞的特征：1、喪失了分化成熟的能力。2、相對(duì)無(wú)限制的生長(zhǎng)。腫瘤細(xì)胞的特征：1、喪失了分化成熟的能力。10

腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖的區(qū)別與機(jī)體不協(xié)調(diào)增生的細(xì)胞或組織不分化或不成熟，克隆性病因消除后，增生繼續(xù)與機(jī)體協(xié)調(diào)增生的細(xì)胞或組織分化成熟，多克隆性病因消除后，增生停止腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖的區(qū)別與機(jī)體不協(xié)調(diào)與機(jī)體協(xié)調(diào)11第二節(jié)腫瘤的形態(tài)腫瘤的大體形態(tài)：1、腫瘤的數(shù)目和大小2、腫瘤的形狀3、腫瘤的顏色4、腫瘤的質(zhì)地第二節(jié)腫瘤的形態(tài)腫瘤的大體形態(tài)：1、腫瘤的121、腫瘤的數(shù)目和大小數(shù)目：通常為一個(gè)，也可多個(gè)。大小：一般地說(shuō)，腫瘤大小與腫瘤的性質(zhì)（良、惡性）、生長(zhǎng)時(shí)間和發(fā)生部位有一定的關(guān)系。1、腫瘤的數(shù)目和大小數(shù)目：通常為一個(gè)，也可多個(gè)。132、腫瘤的形狀腫瘤的形態(tài)多種多樣，與其發(fā)生的部位、生長(zhǎng)方式和腫瘤的良惡性質(zhì)密切相關(guān)。常見(jiàn)的形態(tài)有：乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、蕈狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、浸潤(rùn)性包塊、彌漫肥厚狀、潰瘍狀和囊狀等等。如圖2、腫瘤的形狀腫瘤的形態(tài)多種多樣，與其發(fā)生的部位、生長(zhǎng)方式和143、腫瘤的顏色一般腫瘤的切面多呈灰白或灰紅色?？梢蚱浜醒康亩嗌佟⒂袩o(wú)變性、壞死、出血以及是否含有色素等具體情況可呈現(xiàn)各種不同的顏色。血管瘤---紅色或暗紅色，脂肪瘤---黃色，色素痣----黑色，綠色瘤----綠色。3、腫瘤的顏色一般腫瘤的切面多呈灰白或灰紅色。154、腫瘤的質(zhì)地腫瘤的硬度與腫瘤的種類、腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例以及有無(wú)變性、壞死等有關(guān)。骨瘤---硬，鈣化或骨化---硬實(shí)質(zhì)少于間質(zhì)---硬，實(shí)質(zhì)多于間質(zhì)---軟，脂肪瘤---軟，變性壞死---軟，4、腫瘤的質(zhì)地腫瘤的硬度與腫瘤的種類、腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例以16

腫瘤的實(shí)質(zhì)（parenchyma）

即腫瘤細(xì)胞，是決定腫瘤的性質(zhì)、來(lái)源、分類、命名和組織學(xué)診斷的依據(jù)。一般腫瘤只有一種實(shí)質(zhì)細(xì)胞，但有些腫瘤則由兩種或多種腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。如乳腺纖維腺瘤，畸胎瘤等。

腫瘤的組織形態(tài)腫瘤的實(shí)質(zhì)（parenchyma）腫17腫瘤的間質(zhì)（mesenchyma，stroma）不具特異性。由結(jié)締組織和血管組成。有時(shí)可有淋巴管、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞。作用：主要是支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤組織，機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)腫瘤的間質(zhì)（mesenchyma，stroma）18第三節(jié)腫瘤的分化與異型性異型性：atypia腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異即為異型性。

第三節(jié)腫瘤的分化與異型性異型性：atypia19分化：指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處分化程度：相似的程度未分化：腫瘤缺乏與正常組織的相似之處分化：指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處20異型性、分化程度、惡性程度三者間的關(guān)系。間變（anaplasia）指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著。多形性(pleomorphism)即瘤細(xì)胞彼此在大小和形態(tài)上有很大的變異，異型性很大。異型性、分化程度、惡性程度三者間的關(guān)系。21腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性結(jié)構(gòu)異型性：腫瘤的組織結(jié)構(gòu)在空間排列方式上與相應(yīng)正常組織的差異良性腫瘤的診斷有賴于組織結(jié)構(gòu)的異型性惡性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性大腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性結(jié)構(gòu)異型性：腫瘤的組織結(jié)構(gòu)在空間22細(xì)胞排列紊亂失去正常極向細(xì)胞排列紊亂23腫瘤的細(xì)胞異型性良性腫瘤細(xì)胞的異型性小，惡性腫瘤的異型性大，表現(xiàn)以下特點(diǎn)：（一）瘤細(xì)胞的多形性1.細(xì)胞通常比相應(yīng)細(xì)胞大；2.大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞或小細(xì)胞。

如圖腫瘤的細(xì)胞異型性良性腫瘤細(xì)胞的異型性小，惡性24(二）瘤細(xì)胞核的多形性3.核大；4.色深，形態(tài)大小不一，5.核仁明顯；6.核分裂像增多，特別是病理性核分裂像對(duì)于診斷惡性腫瘤具有重要的意義。（三）瘤細(xì)胞胞漿的改變嗜堿性、核漿比例失調(diào)（核質(zhì)比增高）、漿內(nèi)的特異性物質(zhì)有助于判斷腫瘤的耒源。(二）瘤細(xì)胞核的多形性25核分裂像核分裂像26病理學(xué)課件：第五章腫瘤27病理學(xué)課件：第五章腫瘤28病理學(xué)課件：第五章腫瘤29病理學(xué)課件：第五章腫瘤30第四節(jié)腫瘤的命名與分類命名原則根據(jù)其組織/細(xì)胞類型和生物學(xué)行為來(lái)命名良性腫瘤：組織/細(xì)胞名稱+“瘤”（-oma）第四節(jié)腫瘤的命名與分類命名原則31惡性腫瘤：上皮組織名稱+“癌”（carcinoma）

間葉組織名稱+“肉瘤”（sarcoma）惡性腫瘤：上皮組織名稱+“癌”（carcinoma）32其他特殊命名方法“某某母細(xì)胞瘤”（-blastoma）“惡性某某瘤”有的腫瘤雖屬惡性腫瘤但仍稱之為“瘤”有些腫瘤冠以人名：尤文氏瘤其他特殊命名方法33個(gè)別如白血病為血液惡性腫瘤，但習(xí)慣稱為“病”以細(xì)胞形態(tài)命名：顆粒細(xì)胞瘤，透明細(xì)胞瘤“某某瘤病”表示多發(fā)“畸胎瘤”個(gè)別如白血病為血液惡性腫瘤，但習(xí)慣稱為“病”34腫瘤分類腫瘤的分類主要依據(jù)腫瘤的組織類型、細(xì)胞類型和生物學(xué)行為，包括各種腫瘤的臨床病理特征及預(yù)后情況。腫瘤分類在醫(yī)學(xué)實(shí)踐包括病理學(xué)實(shí)際工作中有重要作用。分類也是診斷和研究工作的基礎(chǔ)。腫瘤分類腫瘤的分類主要依據(jù)腫瘤的組織類型、細(xì)胞類型和生35WHO國(guó)際疾病分類（ICD）用一個(gè)四位數(shù)字組成的主碼代表一個(gè)特定的腫瘤性疾病（8170）用一個(gè)斜線和附加的數(shù)碼代表腫瘤的生物學(xué)行為（8170/3）0-良性；1-交界性；2-原位癌；3-惡性WHO國(guó)際疾病分類（ICD）36病理學(xué)課件：第五章腫瘤37常用免疫組化標(biāo)記癌：CK、EMA肉瘤：CD117、Vim、Des、CD34淋巴瘤：LCA、CD黑色素瘤：HMB45、S-100類癌：NSE、ChgA增殖活性：Ki-67常用免疫組化標(biāo)記癌：CK、EMA38對(duì)腫瘤發(fā)生的分子機(jī)制的認(rèn)識(shí)日益深入，為腫瘤的分類、診斷和治療提供了新的方向一些腫瘤具有特征性的遺傳學(xué)改變（P84，表5-4）對(duì)腫瘤發(fā)生的分子機(jī)制的認(rèn)識(shí)日益深入，為腫瘤的分類、診斷和治療39第五節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤：一個(gè)細(xì)胞—克隆性增殖—腫瘤具有局部浸潤(rùn)（invasion）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis）的能力是惡性腫瘤最重要的特點(diǎn)，也是致死的主耍原因第五節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤：一個(gè)細(xì)胞—克隆性增殖—腫瘤40

腫瘤的生長(zhǎng)

生長(zhǎng)方式

膨脹性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤的生長(zhǎng)

生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)外生41膨脹性生長(zhǎng)大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式特點(diǎn)：生長(zhǎng)慢，有完整的包膜，活動(dòng)度好，易切除，不易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響：擠壓、阻塞。膨脹性生長(zhǎng)大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式42病理學(xué)課件：第五章腫瘤43外生性生長(zhǎng)良性和惡性腫瘤多可呈外生性生長(zhǎng)但惡性者在向外生長(zhǎng)的同時(shí)，其基底部也向下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)：發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官表面，多向外突起形成乳頭狀、蕈狀或菜花狀的腫物。惡性者常形成潰瘍外生性生長(zhǎng)良性和惡性腫瘤多可呈外生性生長(zhǎng)44病理學(xué)課件：第五章腫瘤45浸潤(rùn)性生長(zhǎng)大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式（細(xì)胞長(zhǎng)入并破壞周圍組織—浸潤(rùn)）特點(diǎn)：無(wú)包膜，界不清，活動(dòng)度差，不易切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。對(duì)機(jī)體的影響：除壓迫、阻塞外，可破壞原發(fā)處或轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血、合并感染、甚至惡病質(zhì)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式（細(xì)胞長(zhǎng)入并破壞周圍組織—46病理學(xué)課件：第五章腫瘤47腫瘤的生長(zhǎng)速度成熟度高的、分化好的良性腫瘤生長(zhǎng)較緩慢。病史幾年或幾十年成熟度低、分化差的惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，短期內(nèi)即可形成腫塊，并易發(fā)生出血、壞死等繼發(fā)性改變良性腫瘤生長(zhǎng)速度突然加快，就要考慮發(fā)生惡性變的可能腫瘤的生長(zhǎng)速度成熟度高的、分化好的良性腫瘤生長(zhǎng)較緩慢。病史幾48生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)惡性腫瘤的自然生長(zhǎng)史：一個(gè)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化—轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生—局部浸潤(rùn)—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的內(nèi)在特點(diǎn)（腫瘤的生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)）和宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞或其產(chǎn)物的反應(yīng)（腫瘤血管形成）共同影響腫瘤的生長(zhǎng)與演進(jìn)生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)惡性腫瘤的自然生長(zhǎng)史：49腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)倍增時(shí)間：一個(gè)細(xì)胞—兩個(gè)細(xì)胞的時(shí)間，與正常相似或慢生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)：指處于增殖階段的細(xì)胞的比例（20%），大多數(shù)處于G0期腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)倍增時(shí)間：一個(gè)細(xì)胞—兩個(gè)細(xì)胞的時(shí)間，與正常相50

S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。

細(xì)胞周期SG1G2M細(xì)胞周期與腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)靜止期腫瘤細(xì)胞G0死亡細(xì)胞G0靜止期腫瘤細(xì)胞處于增殖階段的腫瘤細(xì)胞細(xì)胞周期SG1G2M細(xì)胞周期與腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)靜止期腫瘤細(xì)胞51瘤細(xì)胞的生成與丟失：瘤細(xì)胞的生成大于丟失的程度決定了腫瘤能否進(jìn)行性長(zhǎng)大及長(zhǎng)大的速度瘤細(xì)胞的生成與丟失：瘤細(xì)胞的生成大于丟失的程度決定了腫瘤能否52缺血缺氧機(jī)體抗腫瘤免疫放療，化療腫瘤細(xì)胞的丟失腫瘤細(xì)胞丟失缺血缺氧機(jī)體抗腫瘤免疫放療，化療腫瘤細(xì)胞的丟失腫瘤細(xì)胞丟失53腫瘤血管形成誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤能生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的前提之一血管生成因子：血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（b-FGF）腫瘤血管形成誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤能生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的54抗血管生成因子：血栓孢素1、血管靜止素、內(nèi)皮靜止素和脈管靜止素腫瘤達(dá)2mm后，若無(wú)新生血管生成來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)，則不能繼續(xù)生長(zhǎng)。抑制腫瘤血管生成可望成為治療腫瘤的新途徑抗血管生成因子：血栓孢素1、血管靜止素、內(nèi)皮靜止素和脈管靜止55腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)性

腫瘤的演進(jìn)（progression）：惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中變得越來(lái)越富有侵襲性的現(xiàn)象（生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移）腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)性

腫瘤的演進(jìn)（progression）：惡56腫瘤的異質(zhì)性（heterogeneity）：指由一個(gè)克隆來(lái)源的腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)生長(zhǎng)信號(hào)（激素）的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過(guò)程腫瘤的異質(zhì)性（heterogeneity）：指由一個(gè)克隆來(lái)源57腫瘤擴(kuò)散局部浸潤(rùn)和直接蔓延轉(zhuǎn)移腫瘤擴(kuò)散局部浸潤(rùn)和直58局部浸潤(rùn)和直接蔓延定義；腫瘤細(xì)胞連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管、血管或，破壞臨近的正常組織或器官，并繼續(xù)生長(zhǎng)，稱為直接浸潤(rùn)宮頸癌可直接蔓延到直腸和膀胱神經(jīng)束衣浸潤(rùn)局部浸潤(rùn)和直接蔓延定義；腫瘤細(xì)胞連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管、59惡性腫瘤的浸潤(rùn)和蔓延機(jī)制

局部浸潤(rùn)：浸潤(rùn)能力強(qiáng)的瘤細(xì)胞亞克隆的出現(xiàn)和腫瘤內(nèi)血管形成。分四步第一步：腫瘤細(xì)胞間的粘附力減少（detachment）第二步：癌細(xì)胞與基底膜的緊密附著（attachment），通過(guò)整合素如層粘連蛋白（LN）、纖維連接蛋白（FN）等惡性腫瘤的浸潤(rùn)和蔓延機(jī)制

局部浸潤(rùn)：浸潤(rùn)能力強(qiáng)的瘤細(xì)胞亞克隆60第三步：細(xì)胞外基質(zhì)的降解（degradation），LN、FN和Ⅳ型膠原纖維被Ⅳ型膠原酶等蛋白溶解酶（癌細(xì)胞分泌）溶解第四步：癌細(xì)胞的移出（migration），以阿米巴運(yùn)動(dòng)通過(guò)基底膜的缺損處游出第三步：細(xì)胞外基質(zhì)的降解（degradation），LN、F61局部浸潤(rùn)由細(xì)胞粘附因子介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞彼此之間的粘附力減少癌細(xì)胞與基底膜緊密附著(attachment)腫瘤細(xì)胞降解(degradation)細(xì)胞外基質(zhì)癌細(xì)胞移出(migration)腫瘤細(xì)胞表達(dá)上皮性鈣粘素下調(diào)腫瘤細(xì)胞高表達(dá)整合素腫瘤細(xì)胞分泌金屬蛋白酶類等基質(zhì)溶解酶腫瘤細(xì)胞分泌自分泌移動(dòng)因子局部浸潤(rùn)由細(xì)胞粘附因子介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞癌細(xì)胞與基底62轉(zhuǎn)移metastasis定義：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移metastasis定義：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管63良性腫瘤不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤才可發(fā)生轉(zhuǎn)移基底細(xì)胞癌很少發(fā)生轉(zhuǎn)移良性腫瘤不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤才可發(fā)生轉(zhuǎn)移64轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)途徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)途徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移65淋巴道轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞---淋巴管---局部淋巴結(jié)邊緣竇---整個(gè)淋巴結(jié)---下一個(gè)淋巴結(jié)---淋巴結(jié)融合結(jié)成團(tuán)。G；淋巴結(jié)腫大，切面灰白色，質(zhì)硬。M：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，見(jiàn)癌細(xì)胞淋巴道轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞---淋巴管---局部淋巴結(jié)邊緣竇---整個(gè)66血道轉(zhuǎn)移（一）瘤細(xì)胞---靜脈---形成栓子隨血液循環(huán)運(yùn)行---肺瘤細(xì)胞---淋巴管---隨淋巴液運(yùn)行入血---肺瘤細(xì)胞入門(mén)靜脈---肝臟血道轉(zhuǎn)移（一）瘤細(xì)胞---靜脈---形成栓子隨血液循環(huán)運(yùn)行-67瘤細(xì)胞入肺靜脈---左心---全身各器官如腦、骨、腎及腎上腺瘤細(xì)胞入胸、腰、骨盆靜脈---吻合支---脊椎靜脈叢---脊椎---腦（可不伴有肺轉(zhuǎn)移）瘤細(xì)胞入肺靜脈---左心---全身各器官如腦、骨、腎及腎上腺68血道轉(zhuǎn)移（二）血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的累及部位是肺和肝臟G：多個(gè)散在分布，界限清楚，中央見(jiàn)壞死、出血而下陷成“癌臍”M：被轉(zhuǎn)移的器官結(jié)構(gòu)破壞，轉(zhuǎn)移灶內(nèi)見(jiàn)與原發(fā)病灶相同性質(zhì)的腫瘤細(xì)胞血道轉(zhuǎn)移（二）血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的累及部位是肺和肝臟69種植轉(zhuǎn)移定義：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各臟器的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤，這種轉(zhuǎn)移的方式稱為種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移定義：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞脫落，70如Krukenberg瘤手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量避免醫(yī)源性種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移不僅發(fā)生于惡性腫瘤，有些良性腫瘤也可發(fā)生，如漿液性乳頭狀囊腺瘤如Krukenberg瘤71Krukenberg瘤Krukenberg瘤72轉(zhuǎn)移的可能機(jī)理被血小板凝集成團(tuán)的癌細(xì)胞形成瘤栓不易被消滅CD44：高表達(dá)—易轉(zhuǎn)移某些腫瘤具有對(duì)某些器官的特殊親和力腫瘤抑制基因（nm23）：低表達(dá)—易轉(zhuǎn)移上皮鈣粘素和組織金屬蛋白酶抑制物基因---轉(zhuǎn)移抑制基因轉(zhuǎn)移的可能機(jī)理被血小板凝集成團(tuán)的癌細(xì)胞形成瘤栓不易被消滅73第六節(jié)腫瘤的分級(jí)和分期分級(jí)（grading）根據(jù)其分化程度、異型性和核分裂數(shù)來(lái)確定惡性程度的級(jí)別（grade）一般分三級(jí)：Ⅰ級(jí)（低度惡性）、Ⅱ級(jí)（中度惡性）、Ⅲ級(jí)（高度惡性）第六節(jié)腫瘤的分級(jí)和分期分級(jí)（grading）74腫瘤的分期（staging）代表生長(zhǎng)范圍和播散程度根據(jù)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無(wú)局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、有無(wú)血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等來(lái)確定腫瘤的早晚腫瘤的分期（staging）代表生長(zhǎng)范圍和播散程度75采用TNM分期系統(tǒng)T（原發(fā)灶，T1-T4）N（淋巴結(jié)受累，N0-N3）M（血行轉(zhuǎn)移，M0-M1）采用TNM分期系統(tǒng)76病理學(xué)課件：第五章腫瘤77腫瘤的分級(jí)和分期是制定治療方案和估計(jì)預(yù)后的重要參考“五年生存率”“十年生存率”與其密切相關(guān)腫瘤的分級(jí)和分期是制定治療方案和估計(jì)預(yù)后的重要參考78第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性：一般較小，主要為局部壓迫和阻塞作用，與部位有關(guān)。還有激素的影響第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性：一般較小，主要為局部壓迫和阻塞79惡性：除局部壓迫和阻塞作用；破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能；出血；發(fā)熱；感染；頑固性疼痛；惡病質(zhì)（cachexia指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、貧血、無(wú)力和全身衰竭的狀態(tài)）惡性：除局部壓迫和阻塞作用；破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能；出血；發(fā)熱80內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤—內(nèi)分泌紊亂異位內(nèi)分泌腫瘤分泌激素或激素樣物，引起臨床癥狀—異位內(nèi)分泌綜合癥（ectopicendocrinesyndrome），如肺癌、胃癌、橫紋肌肉瘤等內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤—內(nèi)分泌紊亂81副腫瘤綜合癥（paraneoplasticsyndrome）：由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、皮膚和腎臟等發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（不是原發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移灶直接引起的）副腫瘤綜合癥（paraneoplasticsyndrome82

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別83交界性腫瘤：是指組織形態(tài)/生物學(xué)行為界于良惡性之間的腫瘤瘤樣病變：不是腫瘤，但在臨床表現(xiàn)和組織形態(tài)上類似腫瘤交界性腫瘤：是指組織形態(tài)/生物學(xué)行為界于良惡性之間的腫瘤84第九節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例第九節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例85

良性上皮組織腫瘤

可來(lái)源于鱗狀上皮、柱狀上皮或移行上皮。

可分為單純性腺瘤、囊腺瘤（及乳頭狀囊腺瘤）、纖維腺瘤、息肉狀腺瘤（腺瘤性息肉）、多形性腺瘤。乳頭狀瘤腺瘤良性上皮組織腫瘤

86病理學(xué)課件：第五章腫瘤87病理學(xué)課件：第五章腫瘤88惡性上皮組織腫瘤

鱗癌：好發(fā)于鱗狀上皮被覆的部位，也可見(jiàn)于肺、膽囊和腎盂等；癌巢具鱗狀細(xì)胞分化表型，高分化者形成角化珠和細(xì)胞間橋基底細(xì)胞癌：癌巢由基底細(xì)胞樣細(xì)胞組成。老年人，頭面部，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，很少轉(zhuǎn)移，對(duì)放療敏感惡性上皮組織腫瘤

鱗癌：好發(fā)于鱗狀上皮被覆的部位，也可見(jiàn)于肺89

尿路上皮癌：又稱移行細(xì)胞癌，癌巢似移行上皮，常呈乳頭狀。腺癌：來(lái)源于腺上皮，包括腺癌、粘液癌、印戒細(xì)胞癌、實(shí)性癌、硬癌與髓樣癌等。胃腸道、乳腺等

尿路上皮癌：又稱移行細(xì)胞癌，癌巢似移行上皮，常呈乳頭狀。90病理學(xué)課件：第五章腫瘤91病理學(xué)課件：第五章腫瘤92印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌93良性間葉組織腫瘤纖維瘤（瘤樣病變）、脂肪瘤（最常見(jiàn)）、脈管瘤（包括血管瘤-多種類型、淋巴管瘤-囊狀水瘤）、平滑肌瘤、軟骨瘤（結(jié)合部位與軟骨肉瘤鑒別）等良性間葉組織腫瘤纖維瘤（瘤樣病變）、脂肪瘤（最常見(jiàn)）、脈管瘤94病理學(xué)課件：第五章腫瘤95惡性間葉組織腫瘤統(tǒng)稱肉瘤，較少見(jiàn)。與癌鑒別惡性間葉組織腫瘤統(tǒng)稱肉瘤，較少見(jiàn)。與癌鑒別96病理學(xué)課件：第五章腫瘤97癌與肉瘤的區(qū)別癌與肉瘤的區(qū)別98

脂肪肉瘤常見(jiàn)于軟組織深部、腹膜后（與脂肪瘤不同）成人多見(jiàn)瘤細(xì)胞多樣，出現(xiàn)脂母細(xì)胞為特點(diǎn)分型：高分化（脂肪瘤樣）、黏液樣/圓形細(xì)胞、多形性和去分化脂肪肉瘤常見(jiàn)于軟組織深部、腹膜后99橫紋肌肉瘤10歲以下兒童多見(jiàn)頭頸部、泌尿生殖道好發(fā)由不同分化的橫紋肌母細(xì)胞組成（分化好可見(jiàn)橫紋，胞漿紅染）分型：胚胎性（葡萄狀）、腺泡狀和多形性早期血道轉(zhuǎn)移，惡性程度高橫紋肌肉瘤10歲以下兒童多見(jiàn)100平滑肌肉瘤中老年人子宮消化道(注意與間質(zhì)瘤鑒別)瘤細(xì)胞凝固性壞死核分裂象平滑肌肉瘤中老年人101血管肉瘤皮膚(頭面部)，乳腺，肝脾和軟組織血管腔明顯或不明顯血管肉瘤皮膚(頭面部)，乳腺，肝102骨肉瘤好發(fā)于青少年膝關(guān)節(jié)上下病理性骨折Codman三角日光放射狀陰影異型性明顯的腫瘤細(xì)胞和腫瘤性骨樣組織骨肉瘤好發(fā)于青少年103神經(jīng)外胚葉起源腫瘤

中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、APUD系統(tǒng)腫瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、色素痣和惡性黑色素瘤。神經(jīng)外胚葉起源腫瘤中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、104多種組織成分腫瘤

如畸胎瘤、腎胚胎瘤、癌肉瘤（同一腫瘤中有癌與肉瘤兩種成分混雜）等。多種組織成分腫瘤如畸胎瘤、腎胚胎瘤、癌肉瘤（同一腫105第十節(jié)癌前病變（precancerouslesions）非典型增生（atypicalhyperplasia，dysplasia）原位癌（carcinomainsitu，CIS）第十節(jié)癌前病變（precan106癌前病變

某些具有癌變潛在可能性的病變。如粘膜白斑、慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛、乳腺纖維囊性病、慢性萎縮性胃炎及慢性胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、大腸腺瘤等癌前病變某些具有癌變潛在可能性的病變。如粘膜白斑、慢107非典型增生

增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但不足以診斷為癌。根據(jù)異型性程度和累及范圍可分為輕、中、重度非典型增生增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異108原位癌

一般指粘膜被復(fù)上皮、皮膚表皮或腺管上皮的非典型增生幾乎累及或累及上皮全層，但尚未侵破基底膜者；乳腺小葉腺泡癌變而尚未侵破基底膜者也可稱為小葉原位癌原位癌一般指粘膜被復(fù)上皮、皮膚表皮或腺管上皮的109上皮內(nèi)瘤變

（intraepithelialneoplasia）上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)：輕度非典型增生上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)：中度非典型增生上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)：重度非典型增生和原位癌CIN上皮內(nèi)瘤變

（intraepithe110病理學(xué)課件：第五章腫瘤111CINⅡ-Ⅲ級(jí)累及腺體CINⅡ-Ⅲ級(jí)累及腺體112第十一節(jié)腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ)

癌基因

腫瘤抑制基因

突變體基因

第十一節(jié)腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ)

癌基因113癌基因

某些逆轉(zhuǎn)錄病毒含有的能夠轉(zhuǎn)化細(xì)胞的RNA片段。病毒癌基因

正常細(xì)胞的中存在的與病毒癌基因幾乎完全相同的片段；這些片段在正常細(xì)胞中以非激活形式存在，稱為原癌基因。細(xì)胞癌基因癌基因114原癌基因編碼的蛋白質(zhì)

細(xì)胞生長(zhǎng)因子

生長(zhǎng)因子受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白核調(diào)節(jié)蛋白細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋白如PDGF（sis），F(xiàn)GF(hst-1,int-2)

如EGF受體家族(erb__B),集落刺激因子--1受體(fms,ret)。

如GTP結(jié)合蛋白(ras)，非受體型酪氨酸激酶(abl)。

如轉(zhuǎn)錄激活蛋白

(myc,N—myc,L—myc)

周期素(cyclinD)，周期素依賴酶(CDK4)原癌基因編碼的蛋白質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)因子如PDGF（sis），F(xiàn)G115病理學(xué)課件：第五章腫瘤116原癌基因的激活基因結(jié)構(gòu)改變突變

染色體易位

基因擴(kuò)增基因表達(dá)調(diào)節(jié)改變?cè)┗虻募せ罨蚪Y(jié)構(gòu)改變突變

染色體易位

基因擴(kuò)增基因117腫瘤抑制基因

腫瘤抑制基因失活可能促進(jìn)細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。Rb基因p53基因其他如WT--1基因，NF--1基因，BRCA--1基因和BRCA--2基因腫瘤抑制基因腫瘤抑制基因失活可能促進(jìn)細(xì)胞的腫118病理學(xué)課件：第五章腫瘤119

突變體基因（mutatorgene）突變體基因

參與損傷的細(xì)胞反應(yīng)，從而發(fā)揮對(duì)遺傳信息完整性的監(jiān)控，這類基因功能喪失，可致DNA的突變積累而漸次增多。突變體基因（mutatorgene）突變體基因120凋亡調(diào)節(jié)基因

調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡的基因在某些腫瘤發(fā)生上也起重要作用。在85%的濾泡型惡性淋巴瘤，t（14，18）使抑制凋亡的bcl--2基因過(guò)度表達(dá)，B淋巴細(xì)胞可長(zhǎng)期存活。凋亡調(diào)節(jié)基因調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡的基因在某些腫瘤發(fā)生上也121端粒和腫瘤

端粒是染色體末端的重復(fù)序列，控制細(xì)胞復(fù)制次數(shù)。大多數(shù)體細(xì)胞不含端粒酶，細(xì)胞復(fù)制一次，端粒就縮短一點(diǎn)，細(xì)胞復(fù)制一定次數(shù)后，即行死亡。絕大多數(shù)惡性腫瘤含有多少不一的端粒酶活性，端粒不因細(xì)胞復(fù)制而縮短，故瘤細(xì)胞可以永生。端粒和腫瘤端粒是染色體末端的重復(fù)序列，控制細(xì)122癌發(fā)生的多步理論癌發(fā)生的多步理論123第十二節(jié)環(huán)境致癌因素第十二節(jié)環(huán)境致癌因素124

多環(huán)芳烴，芳香氨與氨基偶氮染料，亞硝胺類，真菌毒素，烷化劑與?；瘎?，其它。

離子輻射，包括X射線，r射線，亞原子微粒，紫外線等。

RNA致瘤病毒，包括急性與慢性轉(zhuǎn)化病毒，DNA致瘤病毒，如HPV，EBV與HBV等?；瘜W(xué)致癌因素物理致癌因素病毒和細(xì)菌多環(huán)125第十三節(jié)腫瘤與遺傳第十三節(jié)腫瘤與遺傳126

遺傳因素在大多數(shù)腫瘤發(fā)生中的作用是對(duì)致瘤因子的易感性或傾向性。某些呈常染色體顆粒遺傳的疾病存在腫瘤抑制基因突變或缺失，經(jīng)二次突變可發(fā)生腫瘤。某些呈常染色體隱性遺傳的遺傳綜合征累及DNA修復(fù)基因或腫瘤抑制基因p53而易發(fā)生腫瘤。此外遺傳因素與環(huán)境因素在腫瘤發(fā)生中起協(xié)調(diào)作用。遺傳因素在大多數(shù)腫瘤發(fā)生中的作用是對(duì)致瘤因子127第十四節(jié)腫瘤免疫腫瘤細(xì)胞可以引起機(jī)體的免疫反應(yīng)腫瘤抗原分:特異性抗原和相關(guān)抗原第十四節(jié)腫瘤免疫128腫瘤特異性抗原腫瘤細(xì)胞特有的正常細(xì)胞沒(méi)有腫瘤特異性抗原腫瘤細(xì)胞特有的129腫瘤相關(guān)抗原腫瘤及某些正常細(xì)胞都有（PSA)可以有量的不同腫瘤相關(guān)抗原腫瘤及某些正常細(xì)胞都有（PSA)130抗腫瘤主要是細(xì)胞免疫:CTL，NK，M等免疫功能低下者，腫瘤發(fā)病率增加抗腫瘤主要是細(xì)胞免疫:CTL，NK，M等131膨脹性生長(zhǎng)的腫瘤：卵巢粘液性囊腺瘤膨脹性生長(zhǎng)的腫瘤：卵巢粘液性囊腺瘤132外生性生長(zhǎng)的腫瘤：宮頸鱗癌累及陰道穹窿外生性生長(zhǎng)的腫瘤：宮頸鱗癌累及陰道穹窿133浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌134外生性生長(zhǎng)腫瘤：乳暈部纖維上皮瘤外生性生長(zhǎng)腫瘤：乳暈部纖維上皮瘤135浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤：胃潰瘍性癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤：胃潰瘍性癌136病理學(xué)課件：第五章腫瘤137浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：卵巢內(nèi)胚竇瘤惡性實(shí)性有囊性變，并可見(jiàn)大片出血。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：卵巢內(nèi)胚竇瘤惡性138瘤巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞139多形性惡纖組多形性惡纖組140病理學(xué)課件：第五章腫瘤141病理學(xué)課件：第五章腫瘤142

第五章腫瘤

（tumorneoplasm）

溫州醫(yī)學(xué)院附一院病理科吳亮

第五章腫瘤

（t143病理學(xué)課件：第五章腫瘤144病理學(xué)課件：第五章腫瘤145病理學(xué)課件：第五章腫瘤146

疑惑？？？腫塊--腫瘤腫瘤—惡性癌—癌癥常見(jiàn)？......疑惑？？？腫塊--腫瘤147腫瘤是常見(jiàn)病，多發(fā)病，是危害人類健康的主要疾病惡性腫瘤的死亡率居第一（城市），大于120/10萬(wàn)，全世界約有700萬(wàn)/年死于惡性腫瘤腫瘤的病因、發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了腫瘤的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)及防治均是研究的重點(diǎn)腫瘤是常見(jiàn)病，多發(fā)病，是危害人類健康的主要疾病148第一節(jié)腫瘤的概念

1、腫瘤的概念：2、腫瘤細(xì)胞的特征：3、腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別：第一節(jié)腫瘤的概念1、腫瘤的概念：2、腫瘤細(xì)胞的特征：149一、腫瘤的概念

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生和異常分化形成的新生物，常常表現(xiàn)為腫塊。一、腫瘤的概念腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素150一個(gè)腫瘤一個(gè)細(xì)胞一個(gè)腫瘤一個(gè)細(xì)胞151腫瘤細(xì)胞的特征：1、喪失了分化成熟的能力。2、相對(duì)無(wú)限制的生長(zhǎng)。腫瘤細(xì)胞的特征：1、喪失了分化成熟的能力。152

腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖的區(qū)別與機(jī)體不協(xié)調(diào)增生的細(xì)胞或組織不分化或不成熟，克隆性病因消除后，增生繼續(xù)與機(jī)體協(xié)調(diào)增生的細(xì)胞或組織分化成熟，多克隆性病因消除后，增生停止腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖的區(qū)別與機(jī)體不協(xié)調(diào)與機(jī)體協(xié)調(diào)153第二節(jié)腫瘤的形態(tài)腫瘤的大體形態(tài)：1、腫瘤的數(shù)目和大小2、腫瘤的形狀3、腫瘤的顏色4、腫瘤的質(zhì)地第二節(jié)腫瘤的形態(tài)腫瘤的大體形態(tài)：1、腫瘤的1541、腫瘤的數(shù)目和大小數(shù)目：通常為一個(gè)，也可多個(gè)。大?。阂话愕卣f(shuō)，腫瘤大小與腫瘤的性質(zhì)（良、惡性）、生長(zhǎng)時(shí)間和發(fā)生部位有一定的關(guān)系。1、腫瘤的數(shù)目和大小數(shù)目：通常為一個(gè)，也可多個(gè)。1552、腫瘤的形狀腫瘤的形態(tài)多種多樣，與其發(fā)生的部位、生長(zhǎng)方式和腫瘤的良惡性質(zhì)密切相關(guān)。常見(jiàn)的形態(tài)有：乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、蕈狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、浸潤(rùn)性包塊、彌漫肥厚狀、潰瘍狀和囊狀等等。如圖2、腫瘤的形狀腫瘤的形態(tài)多種多樣，與其發(fā)生的部位、生長(zhǎng)方式和1563、腫瘤的顏色一般腫瘤的切面多呈灰白或灰紅色?？梢蚱浜醒康亩嗌?、有無(wú)變性、壞死、出血以及是否含有色素等具體情況可呈現(xiàn)各種不同的顏色。血管瘤---紅色或暗紅色，脂肪瘤---黃色，色素痣----黑色，綠色瘤----綠色。3、腫瘤的顏色一般腫瘤的切面多呈灰白或灰紅色。1574、腫瘤的質(zhì)地腫瘤的硬度與腫瘤的種類、腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例以及有無(wú)變性、壞死等有關(guān)。骨瘤---硬，鈣化或骨化---硬實(shí)質(zhì)少于間質(zhì)---硬，實(shí)質(zhì)多于間質(zhì)---軟，脂肪瘤---軟，變性壞死---軟，4、腫瘤的質(zhì)地腫瘤的硬度與腫瘤的種類、腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例以158

腫瘤的實(shí)質(zhì)（parenchyma）

即腫瘤細(xì)胞，是決定腫瘤的性質(zhì)、來(lái)源、分類、命名和組織學(xué)診斷的依據(jù)。一般腫瘤只有一種實(shí)質(zhì)細(xì)胞，但有些腫瘤則由兩種或多種腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。如乳腺纖維腺瘤，畸胎瘤等。

腫瘤的組織形態(tài)腫瘤的實(shí)質(zhì)（parenchyma）腫159腫瘤的間質(zhì)（mesenchyma，stroma）不具特異性。由結(jié)締組織和血管組成。有時(shí)可有淋巴管、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞。作用：主要是支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤組織，機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)腫瘤的間質(zhì)（mesenchyma，stroma）160第三節(jié)腫瘤的分化與異型性異型性：atypia腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異即為異型性。

第三節(jié)腫瘤的分化與異型性異型性：atypia161分化：指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處分化程度：相似的程度未分化：腫瘤缺乏與正常組織的相似之處分化：指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處162異型性、分化程度、惡性程度三者間的關(guān)系。間變（anaplasia）指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著。多形性(pleomorphism)即瘤細(xì)胞彼此在大小和形態(tài)上有很大的變異，異型性很大。異型性、分化程度、惡性程度三者間的關(guān)系。163腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性結(jié)構(gòu)異型性：腫瘤的組織結(jié)構(gòu)在空間排列方式上與相應(yīng)正常組織的差異良性腫瘤的診斷有賴于組織結(jié)構(gòu)的異型性惡性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性大腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性結(jié)構(gòu)異型性：腫瘤的組織結(jié)構(gòu)在空間164細(xì)胞排列紊亂失去正常極向細(xì)胞排列紊亂165腫瘤的細(xì)胞異型性良性腫瘤細(xì)胞的異型性小，惡性腫瘤的異型性大，表現(xiàn)以下特點(diǎn)：（一）瘤細(xì)胞的多形性1.細(xì)胞通常比相應(yīng)細(xì)胞大；2.大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞或小細(xì)胞。

如圖腫瘤的細(xì)胞異型性良性腫瘤細(xì)胞的異型性小，惡性166(二）瘤細(xì)胞核的多形性3.核大；4.色深，形態(tài)大小不一，5.核仁明顯；6.核分裂像增多，特別是病理性核分裂像對(duì)于診斷惡性腫瘤具有重要的意義。（三）瘤細(xì)胞胞漿的改變嗜堿性、核漿比例失調(diào)（核質(zhì)比增高）、漿內(nèi)的特異性物質(zhì)有助于判斷腫瘤的耒源。(二）瘤細(xì)胞核的多形性167核分裂像核分裂像168病理學(xué)課件：第五章腫瘤169病理學(xué)課件：第五章腫瘤170病理學(xué)課件：第五章腫瘤171病理學(xué)課件：第五章腫瘤172第四節(jié)腫瘤的命名與分類命名原則根據(jù)其組織/細(xì)胞類型和生物學(xué)行為來(lái)命名良性腫瘤：組織/細(xì)胞名稱+“瘤”（-oma）第四節(jié)腫瘤的命名與分類命名原則173惡性腫瘤：上皮組織名稱+“癌”（carcinoma）

間葉組織名稱+“肉瘤”（sarcoma）惡性腫瘤：上皮組織名稱+“癌”（carcinoma）174其他特殊命名方法“某某母細(xì)胞瘤”（-blastoma）“惡性某某瘤”有的腫瘤雖屬惡性腫瘤但仍稱之為“瘤”有些腫瘤冠以人名：尤文氏瘤其他特殊命名方法175個(gè)別如白血病為血液惡性腫瘤，但習(xí)慣稱為“病”以細(xì)胞形態(tài)命名：顆粒細(xì)胞瘤，透明細(xì)胞瘤“某某瘤病”表示多發(fā)“畸胎瘤”個(gè)別如白血病為血液惡性腫瘤，但習(xí)慣稱為“病”176腫瘤分類腫瘤的分類主要依據(jù)腫瘤的組織類型、細(xì)胞類型和生物學(xué)行為，包括各種腫瘤的臨床病理特征及預(yù)后情況。腫瘤分類在醫(yī)學(xué)實(shí)踐包括病理學(xué)實(shí)際工作中有重要作用。分類也是診斷和研究工作的基礎(chǔ)。腫瘤分類腫瘤的分類主要依據(jù)腫瘤的組織類型、細(xì)胞類型和生177WHO國(guó)際疾病分類（ICD）用一個(gè)四位數(shù)字組成的主碼代表一個(gè)特定的腫瘤性疾病（8170）用一個(gè)斜線和附加的數(shù)碼代表腫瘤的生物學(xué)行為（8170/3）0-良性；1-交界性；2-原位癌；3-惡性WHO國(guó)際疾病分類（ICD）178病理學(xué)課件：第五章腫瘤179常用免疫組化標(biāo)記癌：CK、EMA肉瘤：CD117、Vim、Des、CD34淋巴瘤：LCA、CD黑色素瘤：HMB45、S-100類癌：NSE、ChgA增殖活性：Ki-67常用免疫組化標(biāo)記癌：CK、EMA180對(duì)腫瘤發(fā)生的分子機(jī)制的認(rèn)識(shí)日益深入，為腫瘤的分類、診斷和治療提供了新的方向一些腫瘤具有特征性的遺傳學(xué)改變（P84，表5-4）對(duì)腫瘤發(fā)生的分子機(jī)制的認(rèn)識(shí)日益深入，為腫瘤的分類、診斷和治療181第五節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤：一個(gè)細(xì)胞—克隆性增殖—腫瘤具有局部浸潤(rùn)（invasion）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis）的能力是惡性腫瘤最重要的特點(diǎn)，也是致死的主耍原因第五節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤：一個(gè)細(xì)胞—克隆性增殖—腫瘤182

腫瘤的生長(zhǎng)

生長(zhǎng)方式

膨脹性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤的生長(zhǎng)

生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)外生183膨脹性生長(zhǎng)大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式特點(diǎn)：生長(zhǎng)慢，有完整的包膜，活動(dòng)度好，易切除，不易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響：擠壓、阻塞。膨脹性生長(zhǎng)大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式184病理學(xué)課件：第五章腫瘤185外生性生長(zhǎng)良性和惡性腫瘤多可呈外生性生長(zhǎng)但惡性者在向外生長(zhǎng)的同時(shí)，其基底部也向下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)：發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官表面，多向外突起形成乳頭狀、蕈狀或菜花狀的腫物。惡性者常形成潰瘍外生性生長(zhǎng)良性和惡性腫瘤多可呈外生性生長(zhǎng)186病理學(xué)課件：第五章腫瘤187浸潤(rùn)性生長(zhǎng)大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式（細(xì)胞長(zhǎng)入并破壞周圍組織—浸潤(rùn)）特點(diǎn)：無(wú)包膜，界不清，活動(dòng)度差，不易切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。對(duì)機(jī)體的影響：除壓迫、阻塞外，可破壞原發(fā)處或轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血、合并感染、甚至惡病質(zhì)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式（細(xì)胞長(zhǎng)入并破壞周圍組織—188病理學(xué)課件：第五章腫瘤189腫瘤的生長(zhǎng)速度成熟度高的、分化好的良性腫瘤生長(zhǎng)較緩慢。病史幾年或幾十年成熟度低、分化差的惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，短期內(nèi)即可形成腫塊，并易發(fā)生出血、壞死等繼發(fā)性改變良性腫瘤生長(zhǎng)速度突然加快，就要考慮發(fā)生惡性變的可能腫瘤的生長(zhǎng)速度成熟度高的、分化好的良性腫瘤生長(zhǎng)較緩慢。病史幾190生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)惡性腫瘤的自然生長(zhǎng)史：一個(gè)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化—轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生—局部浸潤(rùn)—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的內(nèi)在特點(diǎn)（腫瘤的生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)）和宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞或其產(chǎn)物的反應(yīng)（腫瘤血管形成）共同影響腫瘤的生長(zhǎng)與演進(jìn)生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)惡性腫瘤的自然生長(zhǎng)史：191腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)倍增時(shí)間：一個(gè)細(xì)胞—兩個(gè)細(xì)胞的時(shí)間，與正常相似或慢生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)：指處于增殖階段的細(xì)胞的比例（20%），大多數(shù)處于G0期腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)倍增時(shí)間：一個(gè)細(xì)胞—兩個(gè)細(xì)胞的時(shí)間，與正常相192

S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。

細(xì)胞周期SG1G2M細(xì)胞周期與腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)靜止期腫瘤細(xì)胞G0死亡細(xì)胞G0靜止期腫瘤細(xì)胞處于增殖階段的腫瘤細(xì)胞細(xì)胞周期SG1G2M細(xì)胞周期與腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)靜止期腫瘤細(xì)胞193瘤細(xì)胞的生成與丟失：瘤細(xì)胞的生成大于丟失的程度決定了腫瘤能否進(jìn)行性長(zhǎng)大及長(zhǎng)大的速度瘤細(xì)胞的生成與丟失：瘤細(xì)胞的生成大于丟失的程度決定了腫瘤能否194缺血缺氧機(jī)體抗腫瘤免疫放療，化療腫瘤細(xì)胞的丟失腫瘤細(xì)胞丟失缺血缺氧機(jī)體抗腫瘤免疫放療，化療腫瘤細(xì)胞的丟失腫瘤細(xì)胞丟失195腫瘤血管形成誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤能生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的前提之一血管生成因子：血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（b-FGF）腫瘤血管形成誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤能生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的196抗血管生成因子：血栓孢素1、血管靜止素、內(nèi)皮靜止素和脈管靜止素腫瘤達(dá)2mm后，若無(wú)新生血管生成來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)，則不能繼續(xù)生長(zhǎng)。抑制腫瘤血管生成可望成為治療腫瘤的新途徑抗血管生成因子：血栓孢素1、血管靜止素、內(nèi)皮靜止素和脈管靜止197腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)性

腫瘤的演進(jìn)（progression）：惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中變得越來(lái)越富有侵襲性的現(xiàn)象（生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移）腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)性

腫瘤的演進(jìn)（progression）：惡198腫瘤的異質(zhì)性（heterogeneity）：指由一個(gè)克隆來(lái)源的腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)生長(zhǎng)信號(hào)（激素）的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過(guò)程腫瘤的異質(zhì)性（heterogeneity）：指由一個(gè)克隆來(lái)源199腫瘤擴(kuò)散局部浸潤(rùn)和直接蔓延轉(zhuǎn)移腫瘤擴(kuò)散局部浸潤(rùn)和直200局部浸潤(rùn)和直接蔓延定義；腫瘤細(xì)胞連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管、血管或，破壞臨近的正常組織或器官，并繼續(xù)生長(zhǎng)，稱為直接浸潤(rùn)宮頸癌可直接蔓延到直腸和膀胱神經(jīng)束衣浸潤(rùn)局部浸潤(rùn)和直接蔓延定義；腫瘤細(xì)胞連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管、201惡性腫瘤的浸潤(rùn)和蔓延機(jī)制

局部浸潤(rùn)：浸潤(rùn)能力強(qiáng)的瘤細(xì)胞亞克隆的出現(xiàn)和腫瘤內(nèi)血管形成。分四步第一步：腫瘤細(xì)胞間的粘附力減少（detachment）第二步：癌細(xì)胞與基底膜的緊密附著（attachment），通過(guò)整合素如層粘連蛋白（LN）、纖維連接蛋白（FN）等惡性腫瘤的浸潤(rùn)和蔓延機(jī)制

局部浸潤(rùn)：浸潤(rùn)能力強(qiáng)的瘤細(xì)胞亞克隆202第三步：細(xì)胞外基質(zhì)的降解（degradation），LN、FN和Ⅳ型膠原纖維被Ⅳ型膠原酶等蛋白溶解酶（癌細(xì)胞分泌）溶解第四步：癌細(xì)胞的移出（migration），以阿米巴運(yùn)動(dòng)通過(guò)基底膜的缺損處游出第三步：細(xì)胞外基質(zhì)的降解（degradation），LN、F203局部浸潤(rùn)由細(xì)胞粘附因子介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞彼此之間的粘附力減少癌細(xì)胞與基底膜緊密附著(attachment)腫瘤細(xì)胞降解(degradation)細(xì)胞外基質(zhì)癌細(xì)胞移出(migration)腫瘤細(xì)胞表達(dá)上皮性鈣粘素下調(diào)腫瘤細(xì)胞高表達(dá)整合素腫瘤細(xì)胞分泌金屬蛋白酶類等基質(zhì)溶解酶腫瘤細(xì)胞分泌自分泌移動(dòng)因子局部浸潤(rùn)由細(xì)胞粘附因子介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞癌細(xì)胞與基底204轉(zhuǎn)移metastasis定義：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移metastasis定義：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管205良性腫瘤不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤才可發(fā)生轉(zhuǎn)移基底細(xì)胞癌很少發(fā)生轉(zhuǎn)移良性腫瘤不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤才可發(fā)生轉(zhuǎn)移206轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)途徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)途徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移207淋巴道轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞---淋巴管---局部淋巴結(jié)邊緣竇---整個(gè)淋巴結(jié)---下一個(gè)淋巴結(jié)---淋巴結(jié)融合結(jié)成團(tuán)。G；淋巴結(jié)腫大，切面灰白色，質(zhì)硬。M：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，見(jiàn)癌細(xì)胞淋巴道轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞---淋巴管---局部淋巴結(jié)邊緣竇---整個(gè)208血道轉(zhuǎn)移（一）瘤細(xì)胞---靜脈---形成栓子隨血液循環(huán)運(yùn)行---肺瘤細(xì)胞---淋巴管---隨淋巴液運(yùn)行入血---肺瘤細(xì)胞入門(mén)靜脈---肝臟血道轉(zhuǎn)移（一）瘤細(xì)胞---靜脈---形成栓子隨血液循環(huán)運(yùn)行-209瘤細(xì)胞入肺靜脈---左心---全身各器官如腦、骨、腎及腎上腺瘤細(xì)胞入胸、腰、骨盆靜脈---吻合支---脊椎靜脈叢---脊椎---腦（可不伴有肺轉(zhuǎn)移）瘤細(xì)胞入肺靜脈---左心---全身各器官如腦、骨、腎及腎上腺210血道轉(zhuǎn)移（二）血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的累及部位是肺和肝臟G：多個(gè)散在分布，界限清楚，中央見(jiàn)壞死、出血而下陷成“癌臍”M：被轉(zhuǎn)移的器官結(jié)構(gòu)破壞，轉(zhuǎn)移灶內(nèi)見(jiàn)與原發(fā)病灶相同性質(zhì)的腫瘤細(xì)胞血道轉(zhuǎn)移（二）血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的累及部位是肺和肝臟211種植轉(zhuǎn)移定義：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各臟器的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤，這種轉(zhuǎn)移的方式稱為種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移定義：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞脫落，212如Krukenberg瘤手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量避免醫(yī)源性種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移不僅發(fā)生于惡性腫瘤，有些良性腫瘤也可發(fā)生，如漿液性乳頭狀囊腺瘤如Krukenberg瘤213Krukenberg瘤Krukenberg瘤214轉(zhuǎn)移的可能機(jī)理被血小板凝集成團(tuán)的癌細(xì)胞形成瘤栓不易被消滅CD44：高表達(dá)—易轉(zhuǎn)移某些腫瘤具有對(duì)某些器官的特殊親和力腫瘤抑制基因（nm23）：低表達(dá)—易轉(zhuǎn)移上皮鈣粘素和組織金屬蛋白酶抑制物基因---轉(zhuǎn)移抑制基因轉(zhuǎn)移的可能機(jī)理被血小板凝集成團(tuán)的癌細(xì)胞形成瘤栓不易被消滅215第六節(jié)腫瘤的分級(jí)和分期分級(jí)（grading）根據(jù)其分化程度、異型性和核分裂數(shù)來(lái)確定惡性程度的級(jí)別（grade）一般分三級(jí)：Ⅰ級(jí)（低度惡性）、Ⅱ級(jí)（中度惡性）、Ⅲ級(jí)（高度惡性）第六節(jié)腫瘤的分級(jí)和分期分級(jí)（grading）216腫瘤的分期（staging）代表生長(zhǎng)范圍和播散程度根據(jù)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無(wú)局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、有無(wú)血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等來(lái)確定腫瘤的早晚腫瘤的分期（staging）代表生長(zhǎng)范圍和播散程度217采用TNM分期系統(tǒng)T（原發(fā)灶，T1-T4）N（淋巴結(jié)受累，N0-N3）M（血行轉(zhuǎn)移，M0-M1）采用TNM分期系統(tǒng)218病理學(xué)課件：第五章腫瘤219腫瘤的分級(jí)和分期是制定治療方案和估計(jì)預(yù)后的重要參考“五年生存率”“十年生存率”與其密切相關(guān)腫瘤的分級(jí)和分期是制定治療方案和估計(jì)預(yù)后的重要參考220第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性：一般較小，主要為局部壓迫和阻塞作用，與部位有關(guān)。還有激素的影響第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性：一般較小，主要為局部壓迫和阻塞221惡性：除局部壓迫和阻塞作用；破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能；出血；發(fā)熱；感染；頑固性疼痛；惡病質(zhì)（cachexia指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、貧血、無(wú)力和全身衰竭的狀態(tài)）惡性：除局部壓迫和阻塞作用；破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能；出血；發(fā)熱222內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤—內(nèi)分泌紊亂異位內(nèi)分泌腫瘤分泌激素或激素樣物，引起臨床癥狀—異位內(nèi)分泌綜合癥（ectopicendocrinesyndrome），如肺癌、胃癌、橫紋肌肉瘤等內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤—內(nèi)分泌紊亂223副腫瘤綜合癥（paraneoplasticsyndrome）：由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、皮膚和腎臟等發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（不是原發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移灶直接引起的）副腫瘤綜合癥（paraneoplasticsyndrome224

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別225交界性腫瘤：是指組織形態(tài)/生物學(xué)行為界于良惡性之間的腫瘤瘤樣病變：不是腫瘤，但在臨床表現(xiàn)和組織形態(tài)上類似腫瘤交界性腫瘤：是指組織形態(tài)/生物學(xué)行為界于良惡性之間的腫瘤226第九節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例第九節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例227

良性上皮組織腫瘤

可來(lái)源于鱗狀上皮、柱狀上皮或移行上皮。

可分為單純性腺瘤、囊腺瘤（及乳頭狀囊腺瘤）、纖維腺瘤、息肉狀腺瘤（腺瘤性息肉）、多形性腺瘤。乳頭狀瘤腺瘤良性上皮組織腫瘤

228病理學(xué)課件：第五章腫瘤229病理學(xué)課件：第五章腫瘤230惡性上皮組織腫瘤

鱗癌：好發(fā)于鱗狀上皮被覆的部位，也可見(jiàn)于肺、膽囊和腎盂等；癌巢具鱗狀細(xì)胞分化表型，高分化者形成角化珠和細(xì)胞間橋基底細(xì)胞癌：癌巢由基底細(xì)胞樣細(xì)胞組成。老年人，頭面部，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，很少轉(zhuǎn)移，對(duì)放療敏感惡性上皮組織腫瘤

鱗癌：好發(fā)于鱗狀上皮被覆的部位，也可見(jiàn)于肺231

尿路上皮癌：又稱移行細(xì)胞癌，癌巢似移行上皮，常呈乳頭狀。腺癌：來(lái)源于腺上皮，包括腺癌、粘液癌、印戒細(xì)胞癌、實(shí)性癌、硬癌與髓樣癌等。胃腸道、乳腺等

尿路上皮癌：又稱移行細(xì)胞癌，癌巢似移行上皮，常呈乳頭狀。232病理學(xué)課件：第五章腫瘤233病理學(xué)課件：第五章腫瘤234印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌235良性間葉組織腫瘤纖維瘤（瘤樣病變）、脂肪瘤（最常見(jiàn)）、脈管瘤（包括血管瘤-多種類型、淋巴管瘤-囊狀水瘤）、平滑肌瘤、軟骨瘤（結(jié)合部位與軟骨肉瘤鑒別）等良性間葉組織腫瘤纖維瘤（瘤樣病變）、脂肪瘤（最常見(jiàn)）、脈管瘤236病理學(xué)課件：第五章腫瘤237惡性間葉組織腫瘤統(tǒng)稱肉瘤，較少見(jiàn)。與癌鑒別惡性間葉組織腫瘤統(tǒng)稱肉瘤，較少見(jiàn)。與癌鑒別238病理學(xué)課件：第五章腫瘤239癌與肉瘤的區(qū)別癌與肉瘤的區(qū)別240

脂肪肉瘤常見(jiàn)于軟組織深部、腹膜后（與脂肪瘤不同）成人多見(jiàn)瘤細(xì)胞多樣，出現(xiàn)脂母細(xì)胞為特點(diǎn)分型：高分化（脂肪瘤樣）、黏液樣/圓形細(xì)胞、多形性和去分化脂肪肉瘤常見(jiàn)于軟組織深部、腹膜后241橫紋肌肉瘤10歲以下兒童多見(jiàn)頭頸部、泌尿生殖道好發(fā)由不同分化的橫紋肌母細(xì)胞組成（分化好可見(jiàn)橫紋，胞漿紅染）分型：胚胎性（葡萄狀）、腺泡狀和多形性早期血道轉(zhuǎn)移，惡性程度高橫紋肌肉瘤10歲以下兒童多見(jiàn)242平滑肌肉瘤中老年人子宮消化道(注意與間質(zhì)瘤鑒別)瘤細(xì)胞凝固性壞死核分裂象平滑肌肉瘤中老年人243血管肉瘤皮膚(頭面部)，乳腺，肝脾和軟組織血管腔明顯或不明顯血管肉瘤皮膚(頭面部)，乳腺，肝244骨肉瘤好發(fā)于青少年膝關(guān)節(jié)上下病理性骨折Codman三角日光放射狀陰影異型性明顯的腫瘤細(xì)胞和腫瘤性骨樣組織骨肉瘤好發(fā)于青少年245神經(jīng)外胚葉起源腫瘤

中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、APUD系統(tǒng)腫瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、色素痣和惡性黑色素瘤。神經(jīng)外胚葉起源腫瘤中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、246多種組織成分腫瘤

如畸胎瘤、腎胚胎瘤、癌肉瘤（同一腫瘤中有癌與肉瘤兩種成分混雜）等。多種組織成分腫瘤如畸胎瘤、腎胚胎瘤、癌肉瘤（同一腫247第十節(jié)癌前病變（precancerouslesions）非典型增生（atypicalhyperplasia，dysplasia）原位癌（carcinomainsitu，CIS）第十節(jié)癌前病變（precan248癌前病變

某些具有癌變潛在可能性的病變。如粘膜白斑、慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛、乳腺纖維囊性病、慢性萎縮性胃炎及慢性胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、大腸腺瘤等癌前病變某些具有癌變潛在可能性的病變。如粘膜白斑、慢249非典型增生

增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但不足以診斷為癌。根據(jù)異型性程度和累及范圍可分為輕、中、重度非典型增生增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異250原位癌

一般指粘膜被復(fù)上皮、皮膚表皮或腺管上皮的非典型增生幾乎累及或累及上皮全層，但尚未侵破基底膜者；乳腺小葉腺泡癌變而尚未侵破基底膜者也可稱為小葉原位癌原位癌一般指粘膜被復(fù)上皮、皮膚表皮或腺管上皮的251上皮內(nèi)瘤變

（intraepithelialneoplasia）上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)：輕度非典