顱內(nèi)壓增高及腦疝教案及課件

理論課教案學(xué)科名稱：年級(jí)專業(yè)：班級(jí)名稱：學(xué)年學(xué)期：授課教師：所在單位：授課學(xué)時(shí)：

顱內(nèi)壓增高和腦疝2013級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)2014-2015上學(xué)期杜軍2理論課教案目錄周次周次章節(jié)內(nèi)容授課類型學(xué)時(shí)合計(jì)吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院理論課教案課程名稱授課教師

顱內(nèi)壓增高和腦疝杜軍

授課2013年級(jí)職稱 主治醫(yī)師

授課對(duì)象授課方式

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課堂 時(shí)間 2014年10月授課題目

顱內(nèi)壓增高和腦疝主編

外科學(xué)一、掌握顱內(nèi)壓增高的機(jī)理和病因。二、掌握顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)。三、熟悉顱內(nèi)壓增高的病理、病理生理。四、熟悉腦疝形成機(jī)理及臨床表現(xiàn)。五、了解顱內(nèi)壓增高和腦疝的治療原則。

出版社人民衛(wèi)生出版社第八版版次手段作業(yè)資料小結(jié)

顱內(nèi)壓增高的機(jī)理、病因、臨床表現(xiàn)及治療。顱內(nèi)壓增高的機(jī)理、病因、臨床表現(xiàn)及治療。課堂教學(xué)。PPT顱內(nèi)壓正常值？顱內(nèi)壓增高原因？腦疝分類及鑒別？人民衛(wèi)生出版社第八版<<外科學(xué)>>顱內(nèi)壓正常值：成人：0.7~2kPa(70~200mmH2O)；兒童：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)；顱內(nèi)壓增高的原因；；3.腦脊液循環(huán)和〔或〕吸收障礙所致梗阻性腦積水和交通性腦積水；；。顱內(nèi)容積壓力關(guān)系曲線呈冪指數(shù)關(guān)系，前半部分平坦，后半部分陡直，其臨界點(diǎn)表示顱內(nèi)容積代償機(jī)能的耗竭?！蚕鹌そ睢筹B內(nèi)壓增高后果：1)腦血流量降低，造成腦缺血甚至腦死亡2〕腦疝——昏迷、死亡3〕腦水腫——神經(jīng)功能障礙4〕Cushing反應(yīng)〔全身血管加壓反應(yīng)〕：生命體征變化(兩慢一高：心率、呼吸、血壓)5〕胃腸功能紊亂和消化道出血6〕神經(jīng)源性肺水腫顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)范圍：彌漫性顱內(nèi)壓增高、局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病變進(jìn)展速度：急性顱內(nèi)壓增高、亞急性顱內(nèi)壓增高、慢性顱內(nèi)壓增高引起顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)疾病顱腦損傷、顱腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病、腦寄生蟲(chóng)感染、腦積水顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫〔頭痛：早、晚較重；脹痛、撕裂樣痛〕〔眼底靜脈回流障礙，視乳頭邊緣模糊不清，中央凹陷消失〕昏迷、去腦強(qiáng)直、瞳孔散大、血壓升高、體溫升高、呼吸不規(guī)則、脈搏減慢3.顱縫增寬、頭顱增大〔患兒可出現(xiàn)顱縫增寬、頭顱增大、頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張〕顱內(nèi)壓增高的程度1.輕度：2～2.6kPa即15～20mmHg2.中度：2.6～5.3kPa即21～40mmHg3.嚴(yán)重：超過(guò)5.3kPa即40mmHg顱內(nèi)壓增高的診斷“三主征”存在：視乳頭水腫其它臨床表現(xiàn)：偏癱、癲癇、其它神經(jīng)功能障礙MRI、DSAX平片腰椎穿刺測(cè)壓：防止誘發(fā)腦疝治療：1.腦疝分類：小腦幕切跡疝〔又稱顳葉鉤回疝〕、枕骨大孔疝〔又稱小腦扁桃體疝〕、大腦鐮下疝。時(shí)間教學(xué)內(nèi)容與進(jìn)程概論腦疝顱內(nèi)壓綜合征：多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病所共有〔外傷、腫瘤、出血、炎癥等〕急癥：如不能及時(shí)診斷和采取措施緩解顱內(nèi)壓，往往因腦缺血或腦疝而死亡。一、顱內(nèi)壓的形成與正常值：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力：腦組織、腦脊液和血液：1400-1500ml4.正常顱內(nèi)壓 成人：0.7~2kPa(70~200mmH2O)兒童：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)二、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)與代償1400ml～1500ml2.腦體積1150～1350立方厘米，2%~11%10%150ml1/3于顱腔內(nèi)，2/3顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要靠腦脊液的增減來(lái)實(shí)現(xiàn)。由于腦組織的體積不可壓縮，顱內(nèi)壓的代償主要靠腦脊液及腦血容量的減少，代償容積占顱腔容積8%~10%。超過(guò)此限度則會(huì)引起顱內(nèi)壓增高的病理改變。三、顱內(nèi)壓增高的原因腦組織體積增大腦脊液循環(huán)和〔或〕吸收障礙所致梗阻性腦積水和交通性腦積水四、顱內(nèi)壓增高的病理生理

分配20分鐘35分鐘35分鐘年齡2〕病變擴(kuò)張速度3〕病變部位〕伴發(fā)腦水腫程度〕全身系統(tǒng)性疾病顱內(nèi)容積壓力關(guān)系曲線呈冪指數(shù)關(guān)系，前半部分平坦，后半部分陡直，其臨界點(diǎn)表示顱內(nèi)容積代償機(jī)能的耗竭?！蚕鹌そ睢?)腦血流量降低，造成腦缺血甚至腦死亡腦灌注壓CPP/腦血管阻力腦灌注壓CPP＝平均動(dòng)脈壓MAP－顱內(nèi)壓ICP(正常灌注壓70-90mmHg，血管阻力壓1.2-2.5mmHg)2〕腦疝——昏迷、死亡3〕腦水腫——神經(jīng)功能障礙4〕Cushing反應(yīng)〔全身血管加壓反應(yīng)〕：生命體征變化(兩慢一高：心率、呼吸、血壓)5〕胃腸功能紊亂和消化道出血6〕神經(jīng)源性肺水腫顱內(nèi)壓增高一、顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)范圍：彌漫性顱內(nèi)壓增高、局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病變進(jìn)展速度：急性顱內(nèi)壓增高、亞急性顱內(nèi)壓增高、慢性顱內(nèi)壓增高二、引起顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)疾病顱腦損傷、顱腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病、腦寄生蟲(chóng)感染、腦積水三、顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫〔頭痛：早、晚較重；脹痛、撕裂樣痛〕〔眼底靜脈回流障礙，視乳頭邊緣模糊不清，中央凹陷消失〕昏迷、去腦強(qiáng)直、瞳孔散大、血壓升高、體溫升高、呼吸不規(guī)則、脈搏減慢3.顱縫增寬、頭顱增大〔患兒可出現(xiàn)顱縫增寬、頭顱增大、頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張〕四、顱內(nèi)壓增高的程度1.輕度：2～2.6kPa即15～20mmHg2.中度：2.6～5.3kPa即21～40mmHg3.嚴(yán)重：超過(guò)5.3kPa即40mmHg五、顱內(nèi)壓增高的診斷“三主征”存在：視乳頭水腫其它臨床表現(xiàn)：偏癱、癲癇、其它神經(jīng)功能障礙MRI、DSAX平片腰椎穿刺測(cè)壓：防止誘發(fā)腦疝六、治療1〕高滲脫水或利尿劑(速尿)：減輕腦水腫2〕靜滴血漿白蛋白或濃縮血漿：減輕腦水腫3〕激素：早期應(yīng)用對(duì)消除腦水腫有效4〕冬眠低溫：降低腦代謝、減輕腦缺氧性損害和腦水腫5〕過(guò)度換氣：降低PaCO2血液PCO2下降1mmHg 腦血流量下降2%。腦疝一、概念現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。二、常見(jiàn)分類小腦幕切跡疝〔又稱顳葉鉤回疝〕、枕骨大孔疝〔又稱小腦扁桃體疝〕、大腦鐮下疝三、小腦幕切跡疝：常見(jiàn)于一側(cè)大腦半球特別是額、顳葉的占位性病變，使顳葉內(nèi)側(cè)面的海馬及鉤回疝入小腦幕裂孔。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛伴煩躁不安雙側(cè)散大運(yùn)動(dòng)障礙：偏癱，嚴(yán)重時(shí)去腦強(qiáng)直意識(shí)改變：網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受累呼吸先停的原因：1、呼吸中樞對(duì)缺氧敏感；2、呼吸中樞位置低，易受壓；3、心臟尚有自律性。四、枕骨大孔疝：枕骨大孔的前后徑約，橫徑30mm當(dāng)后顱窩有占位性病變引起局部顱內(nèi)壓增高，或當(dāng)顱內(nèi)其它部位有占位病變引起幕上顱內(nèi)壓不斷增高，兩側(cè)小腦扁桃體及鄰近的小腦組織可經(jīng)枕骨大孔向下疝入椎管。臨床表現(xiàn)劇烈頭痛和頻繁嘔吐：腦脊液循環(huán)通路梗阻頸后部疼痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直：頸神經(jīng)根受到牽拉生命體征改變：較早吞咽困難、面部異樣感：第四腦室底部受激惹眼球震顫及平衡障礙：前庭神經(jīng)核受影響五、腦疝治療原則腦疝是顱內(nèi)壓增高發(fā)展