肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷

關于肺門區(qū)類圓形腫塊的鑒別診斷第1頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六Case-base-review臨床一般資料：宋××，男性，27歲自覺右胸悶、氣短一月余一周前體檢攝片發(fā)現(xiàn)右肺門腫物第2頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六Case-base-review臨床輔助檢查資料：術前行纖維支鏡檢查顯示：右下葉背段支氣管開口處有外壓性狹窄，管腔內(nèi)黏膜未見異常病變。第3頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六Case-base-review影像學資料及表現(xiàn)：*X線胸正位片：右肺門區(qū)腫塊?CT掃描：右肺下葉背段腫塊第4頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六Case-base-review*X線胸片：右肺門區(qū)腫塊?CT平掃：右肺區(qū)類圓形腫塊腫塊位置？考慮哪些疾病？第5頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六Case-base-review：CT表現(xiàn)腫塊形態(tài)密度特點？符合哪些疾?。康?頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六CT增強表現(xiàn)腫塊增強的方式與程度？是良性還是惡性病變？第7頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六增強前后CT值變化CT值：平掃41.5Hu

增強79.0Hu 117.8Hu增強掃描前后，腫塊CT值升高了76.3Hu，可見于哪些疾??？第8頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六CT重組圖像腫塊與支氣管的關系？腫塊來源？肺臟、胸膜、支氣管？第9頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六CT重組圖像：腫塊位置與血供腫塊與右肺門區(qū)支氣管樹的關系？腫塊血供的來源與意義？第10頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六病例分析與診斷：通常，對于單發(fā)腫塊的分析與診斷的原則：一、定位診斷二、定性診斷三、定量診斷請大家考慮：該腫塊的定位診斷？（腫塊組織學來源？）第11頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六病例分析與診斷——定位對于本病例單發(fā)腫塊的分析與診斷：定位診斷：從腫塊與中葉及下葉支氣管的位置關系判斷，該腫塊可能非來自肺臟，可能與支氣管或支氣管之間的結構如淋巴結或神經(jīng)組織密切有關本例纖維支氣管鏡已顯示管內(nèi)黏膜未見異常第12頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六病例分析與診斷：對于單發(fā)腫塊的分析與診斷的原則：一、定位診斷二、定性診斷三、定量診斷該腫塊的定性診斷？（良性或惡性？哪種疾病可能性最大？）第13頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六病例分析與診斷——定性增強最高CT值117.8Hu對于本例單發(fā)肺門腫塊的分析與診斷：定性診斷：從該腫塊形態(tài)與邊緣分析似良性病變，如果腫塊來源于神經(jīng)組織，一般增強不顯著如果來源于淋巴結，Castleman病可以出現(xiàn)明顯的CT值超過100Hu的強化，故可能性很大第14頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六病例分析與診斷——定量對于本例單發(fā)腫塊的分析與診斷的原則：一、定位診斷二、定性診斷三、定量診斷該腫塊累及了哪些結構？累及的范圍與程度如何？第15頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六Case-base-review：手術所見手術中探查，發(fā)現(xiàn)腫塊位于右斜裂、水平裂之間，并靠近右下葉背段支氣管根部；腫塊直徑大小約5cm，呈圓形，邊緣光滑，有臟層胸膜覆蓋。術中決定行右肺下葉及腫塊切除。第16頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六Case-base-review：手術所見

手術中所見及mass腫塊的解剖位置：位于上、中、下三個肺葉的交界處第17頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六Case-base-review：病理診斷右肺門區(qū)“血管濾泡性淋巴結增生”又名：“良性巨大淋巴結”“Castleman氏病”第18頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六Case-base-review：病理診斷病理附圖可見大量淋巴濾泡、小血管增生及透明變性結構。第19頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六Case-base-review：巨大淋巴結增生癥（Castleman氏?。┚蘖馨徒Y增生癥：又叫以下名稱Castleman氏?。?956年）淋巴結錯構瘤血管性淋巴樣錯構瘤良性巨淋巴瘤血管濾泡性縱隔淋巴結增殖癥第20頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六巨大淋巴結增生癥?病因及發(fā)病機制尚不清楚?多數(shù)認為是一種慢性炎癥或感染過程?多見于15~30歲，70%見于30歲以下?臨床多無癥狀，1/3咳嗽、乏力及胸骨后不適等?是一種少見的良性疾病，具有血供豐富特點第21頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六巨大淋巴結增生癥?病理分型：*透明血管型，占80~90%，以淋巴濾泡、小血管增生及透明變性為主*漿細胞型，占10~20%，血管成分少而有大量漿細胞浸潤第22頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六巨大淋巴結增生癥?臨床分型：該病可發(fā)生于全身任何有正常淋巴結的部位70%以上發(fā)生在胸內(nèi)，沿淋巴鏈分布為特點根據(jù)其發(fā)生部位分為：縱隔型肺門型肺內(nèi)型第23頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六巨大淋巴結增生癥?病灶分布特點：縱隔型最多見，肺門型次之，肺內(nèi)型最少見李洪林等（中科院協(xié)和腫瘤醫(yī)院）報道17例19個病灶位置：縱隔9個，肺門9個，肺內(nèi)1個病灶形態(tài)：呈圓形、橢圓形10個，分葉狀9個大?。?~11cm（中位數(shù)5.0cm）病理分型：透明血管型15例，漿細胞型1例(中華放射學雜志，1996，30（11）：769-772)第24頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六巨大淋巴結增生癥?影像學表現(xiàn)：X線表現(xiàn)：為檢出該病的基本方法，但無特異性縱隔型：向一側肺內(nèi)突出的半圓形或分葉（多個融合）邊緣光滑、密度均勻縱隔腫塊肺門型：肺門處、靠近葉裂或支氣管分支處類圓形、邊緣光滑、密度均勻腫塊影肺內(nèi)型：很少見，可與肺門淋巴結增大共存第25頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六巨大淋巴結增生癥?影像學表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：縱隔和/或肺門類圓形或不規(guī)則實質(zhì)性腫塊，少數(shù)可見鈣化。顯示位于支氣管分支處的特征更直觀。增強掃描特點是明顯強化（＞100Hu）血管造影：其供血動脈為扭曲縱隔或支氣管動脈靜脈期腫物呈致密均勻染色。第26頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六巨大淋巴結增生癥肺門型者具有位于支氣管分叉處的特點：第27頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六巨大淋巴結增生癥?影像學表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：李洪林等8例CT掃描中，密度均勻，1例有鈣化平掃CT值為24~47Hu增強掃描腫塊內(nèi)均勻強化，CT值63~115Hu（1例出現(xiàn)分隔狀強化，病理為含膠凍物的囊性結構）第28頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六巨大淋巴結增生癥?CT表現(xiàn)：明顯強化第29頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六巨大淋巴結增生癥?影像學表現(xiàn)——CT——明顯強化CT值=128Hu第30頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六巨大淋巴結增生癥?影像學表現(xiàn)：MRI表現(xiàn)：

T1加權像呈中等或略低信號（信號多較均勻）T2加權像呈中、高信號（信號多數(shù)不均勻）病灶內(nèi)部或鄰近可見流空信號血管影為特點增強MRI掃描：腫塊呈明顯強化第31頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六

巨大淋巴結增生癥-MRI表現(xiàn)?MRI表現(xiàn)：T1WI：呈等信號T2WI：呈高信號，流空信號第32頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六

巨大淋巴結增生癥-MRI表現(xiàn)?MRI表現(xiàn)——增強檢查明顯強化T1WI：呈等信號Gd-DTPA增強：明顯強化第33頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六鑒別診斷：Case-base-review李XX，女性，25歲無任何不適癥狀及體征在體檢時發(fā)現(xiàn)右肺腫物2年余遂到醫(yī)院行胸部CT檢查。第34頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六CT所見：平掃-肺窗第35頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六CT所見：平掃-縱隔窗第36頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六CT平掃-平均為43Hu第37頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六CT增強掃描表現(xiàn)動脈期靜脈期第38頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六CT增強掃描：CT值46Hu第39頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六增強前后CT值測量結果CT值43HuCT值46Hu第40頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六兩個病例CT圖像比較case—1case—2第41頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六該病例CT征象分析與診斷該病例也表現(xiàn)為右肺門區(qū)類圓形腫塊，類似于以上病例。該病例有哪些不同之處？定位診斷如何考慮？定性診斷是什么？定量診斷如何評價？第42頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六鑒別診斷：病例手術所見手術所見：

術中發(fā)現(xiàn)腫塊位于斜裂，在上葉與中間段支氣管之間，大小約，包膜完整，大部分被包裹在右上葉后段內(nèi)；腫物與中間段支氣管不能分離，試圖分離時腫物破裂，流出淡黃膠凍樣液體。第43頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六病理診斷“右肺支氣管囊腫”第44頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六鑒別診斷：支氣管囊腫

支氣管囊腫（congenitalbronchialcyst）ê是一種由胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病ê多見于青少年，男性發(fā)病率多于女性。ê臨床上多無癥狀，多X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。ê囊腫壁菲薄，可單發(fā)或多發(fā)，囊液為澄清液或血液；與支氣管相通則形成含氣囊腫或液氣囊腫。第45頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六鑒別診斷：支氣管囊腫X-ray與CT表現(xiàn)（含液囊腫）：1、形態(tài)：圓形或橢圓形2、邊緣：光滑銳利，有時可分葉，壁弧形鈣化3、密度：含液囊腫為均勻略高密度，CT值0-20Hu，如出血或高蛋白則CT值增高4、動態(tài)：呼、吸氣相囊腫形態(tài)大小可變5、CT增強：囊腫無強化第46頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六鑒別診斷：支氣管囊腫MRI表現(xiàn)（含液囊腫）：1、形態(tài)與邊緣：類同于CT表現(xiàn)2、信號：取決于囊腫內(nèi)成分；漿液成分則呈長T1、長T2信號（類似于水的信號） 高蛋白成分，則T1WI上為高信號，T2WI也呈高信號。5、增強：囊腫無強化第47頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六鑒別診斷：支氣管囊腫右肺門區(qū)含液支氣管囊腫縱隔支氣管囊腫第48頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六鑒別診斷：支氣管囊腫右肺門區(qū)：氣-液支氣管囊腫左下肺含液支氣管囊腫-分葉第49頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六鑒別診斷：支氣管囊腫右肺中葉含液支氣管囊腫：與右肺門相連第50頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六鑒別診斷：其他疾病定位與定性診斷是什么？右肺門類圓形腫塊：硬化性血管瘤第51頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六鑒別診斷：其他疾病該病例的CT平掃與增強資料：定性診斷考慮什么？位于右肺中葉靠近心包的類圓形腫塊：炎性假瘤第52頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六右肺門區(qū)腫物鑒別：小結關鍵征象（keysigns）：1.類圓形、邊緣光滑規(guī)則的腫塊2.位于右肺門中葉與下葉支氣管分叉處3.增強CT掃描出現(xiàn)超過100Hu明顯強化4.由支氣管動脈供血的血管迂曲增粗第53頁，共56頁，2022年，5月20日，0點41分，星期六右肺門區(qū)腫物鑒別：小結鑒別診斷1.依位置與形態(tài)：

腺瘤、硬化性血管瘤、神經(jīng)源腫瘤、血管瘤、肺囊腫、結節(jié)病、淋巴結增大等2.依