醫(yī)學(xué)資料7月份-直腸

護(hù)理查房直腸癌rectalcancer

2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!目錄病史簡介護(hù)理體檢相關(guān)檢查相關(guān)知識護(hù)理措施出院指導(dǎo)2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!病史簡介

34床江淑華女78y農(nóng)民，患者既往無慢性疾病史，二十年前行膽囊手術(shù)；于一年前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為痔瘡，后在肛門鏡檢查中取得病理，7.14安醫(yī)附院病理示：腺上皮細(xì)胞高級別瘤變。診斷為直腸癌，隨轉(zhuǎn)入我科治療。完善相關(guān)檢查，于7.21在全麻下行腹會陰直腸癌根治（Miles），術(shù)后予抗炎止血護(hù)胃營養(yǎng)等對癥治療。2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!護(hù)理體檢術(shù)前：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺聽診陰性，腹稍膨隆，腹部無壓痛及反跳痛，NS（-），直腸指檢在距肛門2-3cm處可觸及4×5cm大小腫塊，質(zhì)韌，邊界清，指套血染。術(shù)后：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，腹平軟，腸鳴音弱，胃管一根接負(fù)壓器，腹部結(jié)腸造口，骶前乳膠管一根接引流袋，保留導(dǎo)尿。2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!相關(guān)檢查項(xiàng)目日期WBCN%RBCHGB白蛋白前白蛋白血糖鈣鎂7/146.09623.9512442.2

2207.142.30.817/2214.7190.43.7212131.515313.481.990.797/2410.5384.23.2410125.9775.611.820.817/279.4974.53.3910230.91355.611.96

0.872021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!一、概念直腸癌（rectalcancer）

乙狀結(jié)腸直腸交界處和齒狀線之間的癌。

2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!三、病因

病因尚不明確

飲食因素1.高脂肪、高蛋白飲食2.低纖維飲食3.微量元素與維生素缺乏4.煙熏、腌制、油炸食品遺傳環(huán)境因素比正常人高四倍大腸癌的高危人群息肉、潰瘍者2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!五、檢查1、大便隱血：陽性2、直腸指檢：最重要的方法

75%以上為低位直腸癌癌腫的部位、大小、范圍，距肛門的距離。3、內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、纖維結(jié)腸鏡；4、影像學(xué)檢查：鋇餐灌腸檢查~排除結(jié)、直腸多發(fā)癌

B超、CT檢查測定癌腫浸潤程度及

有無侵犯鄰近臟器10%_15%存在肝轉(zhuǎn)移5、腫瘤標(biāo)記物：CEA-癌胚抗原用于預(yù)測直腸癌的預(yù)

后和檢測復(fù)發(fā)。

2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!六、治療手術(shù)切除是治療大腸癌的主要方法，同時輔以化療、放療等綜合治療

1.根治性手術(shù)（Miles、Dixon）2.姑息性手術(shù)2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!術(shù)前護(hù)理2、知識缺乏：與對手術(shù)不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能了解疾病及用藥知識，配合完成術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施：1）告知相關(guān)檢查的目的及注意事項(xiàng)。2）講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)。3）做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（禁食水、備皮、腸道清潔）。護(hù)理評價：患者主動配合術(shù)前各項(xiàng)檢查。7.20停2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!術(shù)后護(hù)理2、舒適的改變：與切口痛、臥床、引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：疼痛感減輕、不適感減輕護(hù)理措施：1）動作輕柔，勿牽拉引流管2）術(shù)后給予半臥位，放松腹肌3）保持床單位清潔、平整4）必要時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物護(hù)理評價：不適感減輕2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!術(shù)后護(hù)理4、自我形象紊亂：與人工結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)新的排便方式，并自我認(rèn)可護(hù)理措施：1）與患者熱情交談，耐心解說2）保護(hù)患者隱私3）培養(yǎng)患者的自理能力，掌握造口護(hù)理4）避免過度增加腹壓，導(dǎo)致人工肛門結(jié)腸粘膜脫出護(hù)理評價：患者及家屬基本能適應(yīng)新的排便方式2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!術(shù)后護(hù)理5、生活自理能力下降：與術(shù)后臥床休息，留置引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生活需要基本得到滿足護(hù)理措施：1四送到床頭2生活必需品放在觸手可及處3給予生活護(hù)理，溫水擦浴等4加強(qiáng)病房巡視，及時滿足患者所需護(hù)理評價：患者術(shù)后生活需要得到滿足2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!術(shù)后護(hù)理7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：基本滿足機(jī)體需要護(hù)理措施：1）禁食期間應(yīng)用靜脈營養(yǎng)2）必要時，輸注紅細(xì)胞及血漿3）術(shù)后4天試飲水4）術(shù)后5天糖尿病半流護(hù)理評價：營養(yǎng)基本滿足機(jī)體需要2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!健康教育指導(dǎo)病人做結(jié)腸造口的護(hù)理，出院后每天擴(kuò)張?jiān)炜?-2次，持續(xù)2-3個月，若發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難、造口旁疝及時就診合理安排飲食，參加適量活動，保持心情舒暢向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理方法和護(hù)理用品定期隨訪，一般3-6個月復(fù)查一次，至少復(fù)查5年2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!病史簡介

術(shù)后體溫：36.2—39.3℃，術(shù)后血壓：148/77—178/87mmHg，予卡托普利

口服及心痛定含服術(shù)后血糖：11—16mmol/L，予來得時16u10pm（H）

術(shù)后1天開放人工肛門，術(shù)后2天拔除胃管，術(shù)后5天拔除骶前乳膠管，今為術(shù)后第八天。2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!相關(guān)檢查7.13心電圖：竇緩伴心律不齊7.14大便隱血：陽性7.14安醫(yī)病理：腺上皮細(xì)胞高級別上皮內(nèi)瘤變占位7.16腹部B超：未見明顯異常7.19動態(tài)心電圖：竇性心律房早7.23術(shù)后病理：高-中分化腺癌7.25心電圖：竇性心律房早（術(shù)后4天）2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!直腸癌常見消化道惡性腫瘤我國年輕人比例較高《30y約占10-15%男性多于女性2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!直腸位于盆腔的后下部，上續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨尾屈曲，穿過盆底終于齒線，形成90°的彎曲，全長12-15cm。2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!二、分型根據(jù)組織學(xué)分型

腺癌黏液細(xì)胞癌未分化癌其他：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!四、臨床表現(xiàn)

早期僅有少量便血或排便習(xí)慣改變，易被忽視。當(dāng)病程發(fā)展并伴感染時，才出現(xiàn)顯著癥狀。

1.直腸刺激征肛門下墜、里急后重、排便不盡感

2.粘液血便80-90%早期出現(xiàn)血便

3.糞便變細(xì)和排便困難

4.轉(zhuǎn)移癥狀2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，主動配合治療護(hù)理措施：1）熱情接待、妥善安置2）介紹環(huán)境、規(guī)章制度、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、及手術(shù)醫(yī)生資歷、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、及物品使用3）講解疾病及用藥相關(guān)知識4）加強(qiáng)溝通，盡量滿足患者所需護(hù)理評價：患者焦慮減輕、能積極配合治療，7.21停。2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!術(shù)后護(hù)理1、清理呼吸道無效：與全麻、及切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能進(jìn)行有效咳嗽，呼吸道通暢護(hù)理措施：1）全麻后予去枕平臥，頭偏一側(cè)2）吸氧、吸痰prn3）按壓切口，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰4）協(xié)助翻身拍背5）遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥及霧化吸入護(hù)理評價：患者呼吸道通暢，能有效咳嗽、咳痰2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!術(shù)后護(hù)理3、體溫過高：與手術(shù)創(chuàng)傷，壞死組織吸收有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1）嚴(yán)密觀察神志、生命體征2）體溫高時，給予溫水擦浴，必要給予藥物降溫3）嚴(yán)格無菌操作原則4）觀察體溫變化，查看白細(xì)胞計(jì)數(shù)護(hù)理評價：術(shù)后第四天體溫波動在正常范圍內(nèi)2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!一件式和兩件式肛門袋2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料7月份—直腸共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!術(shù)后護(hù)理6、有引流管失效的可能：與扭曲、堵塞有關(guān)護(hù)