產(chǎn)科妊娠期嘔吐患者護理要點詳解

產(chǎn)科妊娠期嘔吐患者護理要點詳解嘔吐是位于延髓的嘔吐中樞接受來自大腦皮質(zhì)、消化道、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶等的傳入沖動，反射性將胃及腸內(nèi)容物從口腔強力驅(qū)出的動作。嘔吐是人體一種重要的保護性防御本能，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但頻繁而劇烈的嘔吐不僅妨礙正常進食和消化活動，甚至引起體液大量丟失、電解質(zhì)紊亂（以低氯血癥、低鉀血癥、低鈉血癥為主）及酮酸血癥，持續(xù)時間過久可危及患者生命。嘔吐全過程可分為惡心、干嘔與嘔吐3個階段。第一階段為惡心，是由于胃的張力和胃的蠕動減弱，十二指腸的張力增強，伴有或不伴有十二指腸液的反流，致使病人自覺欲吐而又無食物能夠嘔出，屬于嘔吐的最前奏，惡心的臨床表現(xiàn)為上腹部及心前區(qū)不適感，常伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、脈搏緩慢、血壓下降等迷走神經(jīng)興奮癥狀。第二階段為干嘔，是由于胃上部放松而胃竇部的短暫收縮，致使病人有惡心及嘔吐的動作，但無胃內(nèi)容物嘔出，是嘔吐的前奏。第三階段為嘔吐，是由于胃竇部持續(xù)收縮和賁門持續(xù)開放，再加上腹肌收縮使腹壓增加，胃內(nèi)容物和部分小腸內(nèi)容物迅即從胃經(jīng)食管、口腔反流排出于體外的一種復(fù)雜的反射動作。嘔吐按發(fā)病原因分為4類。①中樞性嘔吐：是指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的嘔吐,以顱內(nèi)壓增高、中樞神經(jīng)感染、腦外傷、腦腫瘤、代謝障礙（如尿毒癥）、藥物中毒、妊娠嘔吐及妊娠劇吐等最常見。②前庭障礙性嘔吐：常伴有眩暈、惡心等癥狀，以迷路炎、梅尼埃病、暈動病等最常見。③神經(jīng)官能癥性嘔吐：特點是嘔吐的發(fā)生與神經(jīng)刺激密切相關(guān)，多是胃神經(jīng)官能癥、痣癥的主要癥狀之一。④反射性嘔吐：是指延髓嘔吐中樞處于正常狀態(tài)時，因人體其他部位受刺激傳人的沖動強度超過嘔吐閾值而引起的嘔吐。典型事例為用手指觸及咽部與舌根部時，刺激舌咽神經(jīng)誘發(fā)的反射性嘔吐；疾病以胃十二指腸疾?。ㄈ缂毙晕葛つぱ装Y、幽門梗阻、十二指腸梗阻等）最常見。此外，腸梗阻早期、急性病毒性肝炎黃疸前期、急性腹膜炎早期、閉角型青光眼等均能引起反射性嘔吐。妊娠期嘔吐可分為兩類：一類系妊娠出現(xiàn)的嘔吐，如妊娠劇吐；另一類系妊娠合并其他疾病出現(xiàn)的嘔吐。如妊娠合并腸梗阻時的嘔吐。妊娠期嘔吐常伴有食欲缺乏、發(fā)熱或腹痛等癥狀。護理人員應(yīng)詳細詢問健康史、認真開展健康評估，配合醫(yī)師，及時發(fā)現(xiàn)嘔吐病因，制定合理的護理計劃，保證母嬰健康平安?！咀o理評估】（一）病因.早孕反應(yīng)嘔吐與孕婦體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素（HCG）明顯升高、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長有關(guān)。主要發(fā)生在妊娠5?6周。.妊娠劇吐嘔吐與孕婦體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素（HCG）顯著升高、孕婦精神過度緊張及情緒不穩(wěn)定有關(guān)。主要發(fā)生在妊娠6?8周。.妊娠合并外科疾病多見于妊娠合并腸梗阻、急性闌尾炎、急性膽囊炎，以及胃炎、胃潰瘍或胃癌引起的幽門梗阻。.妊娠合并感染多見于妊娠合并急性腎盂腎炎或全身嚴重感染等。.妊娠合并婦科急癥見于輸卵管妊娠破裂、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)、妊娠合并子宮肌瘤紅色變性或卵巢腫瘤帶扭轉(zhuǎn)等。（二）健康史詢問病史，首先要確認妊娠無誤，然后重點放在妊娠周數(shù)、明確是初孕婦或經(jīng)產(chǎn)婦。了解嘔吐發(fā)生時間、與妊娠周數(shù)的相關(guān)性、嘔吐物數(shù)量、性質(zhì)，每天發(fā)生的次數(shù)、既往有無相似的嘔吐史。詢問有無誘發(fā)嘔吐因素，包括進食、精神刺激、應(yīng)用藥物、飲酒等，還應(yīng)詢問嘔吐有無食欲缺乏、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等伴隨癥狀。了解患者既往有無子宮肌瘤、卵巢腫瘤、肝炎或胃潰瘍等疾病、診治經(jīng)過，以及有無腹部或顱腦手術(shù)史、外傷史等。了解患者每日進食、排泄、睡眠等情況。（三）體格檢查妊娠期嘔吐輕者多無明顯陽性體征，重者可出現(xiàn)生命體征的改變，如體溫升高、血壓下降、脈搏增快，病情進一步發(fā)展可出現(xiàn)黃疸、意識模糊，甚至昏迷。妊娠合并腸梗阻患者腹部檢查時，可見胃腸蠕動波及腸型，妊娠合并外科疾病或婦科急癥患者腹部觸診有壓痛、反跳痛及肌緊張，膽囊炎患者Murphy征陽性，部分患者可觸及腹部腫塊，腹腔內(nèi)出血患者移動性濁音陽性，急性腎盂腎炎患者有腎區(qū)叩痛，聽診時腸梗阻患者腸鳴音亢進、呈高調(diào)金屬音，可聞及氣過水聲，有腹部振水音。有指征時，應(yīng)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查、前庭功能檢查，眼底檢查及眼壓測定等。（四）輔助檢查.血常規(guī)及血生化檢查有助于了解血液有無濃縮、肝腎功能、電解質(zhì)、有無感染等情況。.血氣分析判斷是否存在酸堿失衡。.血B-HCG測定有助于妊娠的診斷。.尿常規(guī)檢查有助于了解腎臟功能及泌尿系統(tǒng)感染，尿酮體含量有助于判斷嘔吐的嚴重程度。.B型超聲檢查婦科B型超聲檢查有助于妊娠、妊娠周數(shù)、子宮肌瘤和卵巢腫瘤的診斷。腹部B型超聲檢查有助于了解腹腔臟器情況以及有無腹腔內(nèi)出血等。.心電圖檢查低鉀血癥患者早期出現(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長及U波，高鉀血癥患者早期出現(xiàn)T波高而尖、P波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS波增寬。.胃鏡檢查有助于胃炎、胃潰瘍以及胃癌引起的幽門梗阻的診斷。.眼壓測定及眼底檢查檢查有無青光眼、視網(wǎng)膜出血及視神經(jīng)炎。.腦電圖及磁共振成像檢查有助于顱內(nèi)占位性病變、癲癇、顱腦外傷、腦血管病、顱內(nèi)炎癥和腦瘤的診斷。（五）心理及社會因素婦女妊娠后心理變化和生理變化總會交織在一起，形成孕婦特有的行為、體征及獨特的心理應(yīng)激。孕婦的人格和情緒與妊娠期嘔吐密切相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)孕婦的早孕反應(yīng)常更明顯。非意愿性妊娠的孕婦多有嘔吐反應(yīng)；性格外向、心理脆弱及情緒不穩(wěn)定的孕婦妊娠期嘔吐反應(yīng)多劇烈；家庭成員對胎兒性別有無偏見、家庭成員特別是其丈夫?qū)υ袐D是否關(guān)心和體貼、住房條件、經(jīng)濟收入、人際交往等方面均會給孕婦造成心理應(yīng)激，不良刺激常使妊娠期嘔吐加重。護理人員要仔細評估孕婦妊娠前與妊娠期的人格、情緒和心理狀況有無改變。【護理診斷/問題】營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與妊娠期嘔吐影響正常飲食及造成體液丟失有關(guān)。急性疼痛：與炎癥刺激腹膜、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。預(yù)感性悲哀(anticipatorygrieving)：與失去胎兒