腫瘤的分類與分期

關(guān)于腫瘤的分類與分期第1頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的概述第2頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五

腫瘤是一種常見病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤嚴(yán)重危害著人類的健康和生命。腫瘤發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有增加趨勢(shì)。中國(guó)常見的惡性腫瘤為：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、子宮頸癌、腸癌，白血病、惡性淋巴瘤和鼻咽癌十大腫瘤。第3頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的定義在致瘤因子的作用下，局部組織某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性增生而形成的異常新生物（neoplasm）。這種新生物形成的過程稱為腫瘤形成（neoplasia）。第4頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)：大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長(zhǎng)方式外生性生長(zhǎng)：良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式第5頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延：瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束等部位侵入鄰近正常器官或組織，繼續(xù)生長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：肺、肝種植性轉(zhuǎn)移第6頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的命名命名依據(jù)：組織來源命名原則：良性腫瘤在其來源組織名稱后加“瘤”字即：起源部位＋起源組織＋瘤有時(shí)還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名即：起源部位＋形態(tài)特點(diǎn)＋起源組織＋瘤卵巢漿液性乳狀頭狀囊腺瘤卵巢黏液型囊腺瘤第7頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的命名惡性腫瘤來源于上皮組織的統(tǒng)稱為癌，命名時(shí)在其來源組織名稱之后加“癌”字；從間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤，其命名方式是在來源組織名稱之后加“肉瘤”。有時(shí)還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名即：起源部位＋形態(tài)特點(diǎn)＋起源組織＋癌／肉瘤卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌小腿橫紋肌肉瘤一個(gè)腫瘤中既有癌又有肉瘤的結(jié)構(gòu)，則稱為癌肉瘤。第8頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的命名--特殊命名有些形態(tài)類似某種幼稚組織的腫瘤稱為母細(xì)胞瘤惡性：如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；良性：如骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、脂肪母細(xì)胞瘤等。有些惡性腫瘤成分復(fù)雜或由于習(xí)慣沿襲，則在腫瘤的名稱前加“惡性”如惡性畸胎瘤、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤等。第9頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的命名--特殊命名有些惡性腫瘤冠以人名：如尤文氏(Ewing)瘤、霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤等。有些依據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名：如骨巨細(xì)胞瘤、燕麥細(xì)胞癌、泡狀核細(xì)胞癌。習(xí)慣命名：如白血病、精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤等都是惡性腫瘤。第10頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的分類第11頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的分類以組織發(fā)生為依據(jù)，每類又按照生物學(xué)行為分為良、

惡性兩大類。新系列WHO腫瘤分類不僅以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，而且結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變。第12頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的組織發(fā)生：1.上皮組織：外胚層：皮膚內(nèi)胚層：胃腸中胚層：泌尿生殖器官2.間葉組織：纖維、脂肪、脈管、肌細(xì)胞、骨組織、軟骨組織、粘液組織、軟組織等3.淋巴造血組織：淋巴結(jié)及全身淋巴網(wǎng)狀組織、骨髓等。4.神經(jīng)組織：神經(jīng)纖維、神經(jīng)母細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)外胚層5.胚胎殘余組織：脊索瘤、腎/肝/肺母細(xì)胞瘤等。6.組織來源未定：腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、上皮樣肉瘤、顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤等。第13頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五組織類別組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位上

皮

組

織鱗狀上皮乳頭狀瘤皮膚、鼻竇、喉乳頭狀癌鱗狀細(xì)胞癌子宮、皮膚、肺、鼻咽、陰莖、喉腺上皮腺瘤甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、支氣管腺癌甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、其他腺上皮部位囊腺瘤囊腺癌卵巢混合瘤混合細(xì)胞癌唾液腺移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌腎盂、膀胱基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌皮膚第14頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五組織類別組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位

間葉組織脂肪脂肪瘤四肢、皮下脂肪肉瘤下肢、腹膜后平滑肌平滑肌瘤子宮、腸胃壁、脈管壁、皮膚平滑肌肉瘤子宮纖維組織纖維瘤體表皮膚、四肢纖維肉瘤任何部位及器官橫紋肌橫紋肌瘤頭頸部、腋下、會(huì)陰、胸壁橫紋肌肉瘤四肢、子宮、陰道壁、腎、膀胱、胃腸、膽管、舌血管、淋巴管血管瘤淋巴管瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤皮膚、舌、唇骨、軟骨骨瘤顱骨、長(zhǎng)骨骨肉瘤長(zhǎng)骨兩端、膝部上下、弘骨上部軟骨瘤軟骨肉瘤長(zhǎng)骨、短骨滑膜滑膜瘤滑膜肉瘤膝、腕、肘、肩、足第15頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五組織類別組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位

神

經(jīng)

組

織膠質(zhì)細(xì)胞星形細(xì)胞瘤大腦、小腦、脊髓多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤大腦、小腦成髓細(xì)胞瘤小腦神經(jīng)鞘神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤四肢神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤縱隔、后腹膜成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤腎上腺腦膜腦膜瘤腦膜肉瘤腦膜第16頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五組織類別組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位淋巴及造血組織淋巴組織淋巴瘤（霍奇金和非霍奇金）頸、縱隔、后腹膜、淋巴結(jié)、腸系膜造血組織白血病、多發(fā)骨髓瘤椎體、肋骨、胸骨、顱骨、長(zhǎng)骨其

他

腫瘤絨毛組織葡萄胎絨毛上皮癌惡性葡萄胎子宮生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤睪丸胚胎性癌睪丸多胚葉組織畸胎瘤惡性畸胎瘤縱隔、睪丸、卵巢、骶尾部成黑色素細(xì)胞瘤黑痣惡性黑色素瘤皮膚、眼、粘膜、口腔、鼻腔、食管、陰道、陰莖、直腸第17頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五良性與惡性腫瘤的比較

生長(zhǎng)特性

良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)生長(zhǎng)速度通常緩慢生長(zhǎng)生長(zhǎng)較快，常無止境邊界與包膜邊界清晰，常有包膜邊界不清，常無包膜質(zhì)地與色質(zhì)接近正常組織與正常組織差別較大浸潤(rùn)性少數(shù)伴局部浸潤(rùn)一般有浸潤(rùn)蔓延現(xiàn)象轉(zhuǎn)移性不轉(zhuǎn)移一般多伴有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)治療不及時(shí)常易復(fù)發(fā)第18頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五良性與惡性腫瘤的比較

組織學(xué)特征良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化良好分化不良異形性無明顯異形性常有異形性排列與極性排列規(guī)則極性良好極性紊亂,排列不規(guī)則細(xì)胞數(shù)量稀散，較少豐富而密集核膜通常較薄通常較厚染色質(zhì)細(xì)膩較少通常深染，增多核仁不增多，不變大粗大，數(shù)量增多核分裂相不易見到增多可見不典型核分裂第19頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五癌與肉瘤的比較癌(Carcinoma)肉瘤(Sarcoma)腫瘤起源主要起源于內(nèi)、外胚層主要起源于中胚層也可起源于中胚層也可起源于神經(jīng)外胚層組織來源來自上皮組織來自間葉組織或原始的中胚層組織腫瘤部位多位于體表或內(nèi)臟多位于軀干四肢腹膜后腫瘤外觀切面常呈粗顆粒狀，切面細(xì)膩，魚肉樣常有壞死常有出血組織學(xué)特點(diǎn)巢狀，片塊，彌漫性，單個(gè)瘤細(xì)胞常為纖維組織包繞被纖維組織包繞轉(zhuǎn)移主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要為血道轉(zhuǎn)移第20頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的分級(jí)與分期第21頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的分級(jí)腫瘤的分級(jí)（grading）一般都用于惡性腫瘤。分級(jí)依據(jù)：分化程度的高低異型性的大小核分裂像的多少第22頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五三級(jí)分級(jí)法：Ⅰ級(jí)為分化良好的，屬低度惡性；Ⅱ級(jí)為分化中等的，屬中度惡性；Ⅲ級(jí)為分化低的，屬高度惡性。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)明的、較易掌握對(duì)臨床治療和判斷預(yù)后有一定意義缺點(diǎn)：缺乏定量標(biāo)準(zhǔn)不能排除主觀因素的影響。第23頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的分期腫瘤分期(Staging)只針對(duì)惡性腫瘤。是評(píng)價(jià)惡性腫瘤數(shù)量和位置的過程。是描述惡性腫瘤的嚴(yán)重程度和受累范圍。幫助醫(yī)生制定相應(yīng)的治療計(jì)劃了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。是醫(yī)生討論患者病情的通用語言。有助于為患者制定針對(duì)性的臨床試驗(yàn)方案。第24頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的分期臨床分期的基本因素：原發(fā)（初始）腫瘤的部位原發(fā)腫瘤的大小和數(shù)量腫瘤浸潤(rùn)的深度、范圍是否累及鄰近器官淋巴結(jié)的受累情況（腫瘤是否已經(jīng)侵及鄰近的淋巴結(jié)組織）是否存在轉(zhuǎn)移病灶（腫瘤是否已經(jīng)播散至體內(nèi)的遠(yuǎn)隔部位）第25頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤的分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)：國(guó)際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對(duì)于惡性腫瘤進(jìn)行分期的標(biāo)準(zhǔn)方法。其他分期系統(tǒng)：大腸癌的Dukes分期淋巴瘤的AnnArbor某些國(guó)家和地區(qū)的獨(dú)立分期，如日本胃癌的分期等。第26頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤TNM分期國(guó)際癌癥聯(lián)盟（UICC）

TNM分期T：Tumor，原發(fā)腫瘤的范圍N：LymphNode，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍M：Metastasis，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期（

clinicalstaging，CTNM）病理分期（pathologicalstaging，PTNM）第27頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤TNM分期目的1.制定合理治療方案2.正確評(píng)價(jià)療效3.判斷預(yù)后4.有利于交流5.有利于對(duì)人類癌癥的的連續(xù)研究第28頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤TNM分期的類型(一)臨床分期（clinicalstaging）:CTNM通過物理診斷，影像學(xué)檢查及病理活檢等手段得到腫瘤分期的信息。是醫(yī)生對(duì)患者在接受治療前，進(jìn)行診斷所做出的。術(shù)前治療已作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案應(yīng)用于多種腫瘤。術(shù)前臨床分期對(duì)于篩選術(shù)前治療的病例提供了依據(jù)。第29頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五腫瘤TNM分期的類型

(二)病理分期（pathologicalstaging）：PTNM只針對(duì)接受手術(shù)切除或腫瘤探查的患者。是綜合了臨床分期和手術(shù)及病理結(jié)果所做出的。判斷患者的預(yù)后和制定個(gè)體化術(shù)后輔助治療。第30頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五臨床分期與病理分期臨床分期與病理分期有不一致性。病理分期真實(shí)反映了病變范圍，較臨床分期準(zhǔn)確。病理分期能客觀判斷預(yù)后，并指導(dǎo)術(shù)后治療。第31頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五TNM通用定義（一）原發(fā)腫瘤（T）①Tx—原發(fā)腫瘤不能確定；X代表未知。②T0—無原發(fā)腫瘤的證據(jù)；0代表沒有。③Tis—原位癌；is代表insitu原位。④T1、T2、T3、T4—原發(fā)腫瘤的體積及/或范圍遞增，數(shù)字越大，腫瘤累及的范圍或程度越大。第32頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五（二）區(qū)域淋巴結(jié)（N）①Nx—區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明；X代表未知。②N0—無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；0代表沒有。③N1、N2、N3—區(qū)域淋巴結(jié)侵犯遞增。TNM通用定義第33頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）①M(fèi)x—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在與否不能確定；②M0—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不存在；③M1—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在。

各種腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)會(huì)議協(xié)定的。TNM通用定義第34頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌T分級(jí)：Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細(xì)胞。沒有擴(kuò)散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。T1：腫瘤小于3cm，沒有擴(kuò)散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒有影響到主要支氣管。T2：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：大于3cm累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過2cm已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或肺炎。

第35頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五T3：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：

擴(kuò)散到胸壁、膈?。▽⑿夭亢透共糠珠_的呼吸肌），縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）。累及一側(cè)主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm但不包含隆突。已經(jīng)長(zhǎng)入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。T4：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：擴(kuò)散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。同一個(gè)肺葉里有兩個(gè)或者兩個(gè)以上獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細(xì)胞）。

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌第36頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五N分級(jí)：N0：癌癥沒有擴(kuò)散到淋巴結(jié)N1：癌癥擴(kuò)散的淋巴結(jié)僅限于肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)（位于支氣管進(jìn)入肺地方的周圍）。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。

N2：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到隆突淋巴結(jié)（氣管分成左右支氣管位置的周圍）或者縱隔淋巴結(jié)（胸骨后心臟前的空隙）。累及的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。N3：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到同側(cè)或者對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴(kuò)散到患肺對(duì)側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌第37頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五

M分期：是否轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或者器官。M0：沒有遠(yuǎn)處擴(kuò)散。M1：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到一個(gè)或者多個(gè)遠(yuǎn)處部位。遠(yuǎn)處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌第38頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)40分，星期五TMN分期：0期

Tis（原位癌）；N0；M0

IA期

T1；N0；M0IB期

T2；N0；M0IIA期