羊水栓塞試題(培訓(xùn)后)

羊水栓塞試題(培訓(xùn)后)羊水栓塞試題(培訓(xùn)后)羊水栓塞試題(培訓(xùn)后)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考羊水栓塞試題(培訓(xùn)后)日期：20xx年X月重慶國賓婦產(chǎn)醫(yī)院2015年羊水栓塞理論考試題（復(fù)訓(xùn)）姓名分?jǐn)?shù)一、填空題（每空2分，共60分）羊水栓塞典型的臨床特征是分娩前后血壓驟然下降，組織缺氧，消耗性凝血功能障礙。今年研究認(rèn)為羊水栓塞的主要病理生理反應(yīng)為過敏反應(yīng)，建議命名為妊娠過敏反應(yīng)綜合征羊水栓塞可發(fā)生在足月分娩時(shí)，也可發(fā)生在妊娠10—14周鉗刮術(shù)時(shí)，死亡率高達(dá)60%以上。肺動(dòng)脈高壓的形成：羊水中的有形物質(zhì)直接形成栓子，經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)，阻塞小血管，刺激血小板、肺間質(zhì)細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，使得肺小血管痙攣，同時(shí)激活凝血過程，使肺毛細(xì)血管內(nèi)形成彌漫性血栓，進(jìn)一步阻塞肺小血管，形成肺動(dòng)脈高壓。胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不全破裂剖宮產(chǎn)術(shù)等是羊水栓塞的誘因。羊水栓塞的前驅(qū)癥狀包括：產(chǎn)婦突然寒戰(zhàn)、嗆咳氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐等癥狀。羊水栓塞導(dǎo)致的過敏性休克為:Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。一旦懷疑羊水栓塞發(fā)生，首先保持呼吸道通暢，立即面罩給氧，或氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開。羊水栓塞抗過敏治療的時(shí)機(jī)：在分娩前后出現(xiàn)羊水栓塞的前驅(qū)癥狀時(shí)，在改善缺氧的同時(shí)，立即給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療。重型羊水栓塞產(chǎn)婦僅表現(xiàn)為驚叫一聲或打一個(gè)哈欠或抽搐一下后呼吸心跳驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。多選題（每個(gè)選項(xiàng)1分，共15分）導(dǎo)致羊水栓塞的基本條件是：（A/B/C）羊膜腔壓力增高（宮縮過強(qiáng)）胎膜破裂宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇羊水中的有形物質(zhì)羊水栓塞的病理生理改變?yōu)椋ˋ/B/C/D）A、肺動(dòng)脈高壓B、過敏性休克C、彌漫性血管內(nèi)凝血D、急性腎功能衰竭3、肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致（B/C/）A、直接導(dǎo)致左心負(fù)荷加重，急性左心擴(kuò)張、充血性左心衰B、直接導(dǎo)致右心負(fù)荷加重，急性右心擴(kuò)張、充血性右心衰C、左心房回流血量減少，左心排出量明顯減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，血壓下降、出現(xiàn)休克D、右心房回流血量減少，右心排出量明顯減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，血壓下降、出現(xiàn)休克4、羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)是（A/B/C/D）A、血壓驟然下降或心臟驟停B、破膜后出現(xiàn)：寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安、惡心、嘔吐等C、呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停止D、無法解釋的大出血5、羊水栓塞時(shí)床旁心電圖可提示（A/C/）A、右心房擴(kuò)大B、左心房擴(kuò)大C、右心室擴(kuò)大D、左心室擴(kuò)大四、分析題（診斷5分，治療方案20分）產(chǎn)婦30歲，孕4產(chǎn)1，35周孕，雙胎，臨產(chǎn)6小時(shí)，破膜后突然寒戰(zhàn)、嗆咳氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐等癥狀，試述診斷及你認(rèn)為有效的治療原則（首要的三個(gè)原則，需注明所選藥物及劑量）。診斷為羊水栓塞。治療方案如下：1、抗過敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥（1）供氧：保持呼吸道通暢，立即面罩給氧，或氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開。（2）抗過敏：氫化可的松100—200mg加入5%--10%葡萄糖液50---100ml快速靜脈滴注，再用300—800mg加入5%--10%葡萄糖液250---500ml靜脈滴注。地塞米松20mg加入25%葡萄糖液靜脈推注后，再加20mg加入5%--10%葡萄糖液中靜脈滴注。（3）解除肺動(dòng)脈高壓：鹽酸罌粟堿30—90mg加入10--25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注。阿托品1mg加入10--25%葡萄糖液10ml每15—30分鐘靜脈推注。氨茶堿250mg加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注。酚妥拉明5—10mg加入10%葡萄糖液20ml靜脈滴注。2、抗休克（1）補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐-40、葡萄糖液250—500ml靜脈滴注.（2）升壓藥：多巴胺20—40mg加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。（3）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。（4）糾正心衰：毛花