產(chǎn)時發(fā)熱課件

20170923甘玉杰關(guān)注產(chǎn)時發(fā)熱

------一個病例引發(fā)的思考20170923甘玉杰關(guān)注產(chǎn)時發(fā)熱

病例回顧病例回顧病例回顧病例回顧病例回顧病例回顧病例回顧病例回顧治療經(jīng)過時間病情及處理8月21日口服中藥軟化宮頸3天8月24日擬放置COOK擴張球囊促宮頸成熟8月25日0:40球囊自行脫落8月25日12:30送產(chǎn)房第一次計劃分娩8月25日19:30無有效宮縮，送返回病房治療經(jīng)過時間病情及處理8月21日口服中藥軟化宮頸3天8月24時間病情及處理8月26日送產(chǎn)房第二次計劃分娩，15:00胎膜自然破裂，羊水清。8月26日19:00宮口開2cm，行分娩鎮(zhèn)痛。8月26日22:45宮口開2cm,羊水II°濁，S-4，患者體溫38.2°，考慮相對頭盆不稱，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。治療經(jīng)過8月26日送產(chǎn)房第二次計劃分娩，15:00胎膜自然破裂，羊水手術(shù)情況術(shù)中所見娩出一活女嬰，Wt3780g，羊水III°濁，有腥臭味，量約330ml，羊水送細菌培養(yǎng)。欣母沛注射預(yù)防產(chǎn)后出血，術(shù)中出血250ml。術(shù)后處理考慮宮內(nèi)感染，將抗生素改用復(fù)達欣+甲硝唑二聯(lián)抗感染，完善血培養(yǎng)，并予補液及促宮縮等治療。術(shù)后診斷1.相對頭盆不稱2.宮內(nèi)感染3.孕2產(chǎn)2孕41+1周LOA剖宮產(chǎn)一活女嬰4.輕度貧血手術(shù)情況娩出一活女嬰，Wt3780g，羊水III°濁，有腥8月27日搶救經(jīng)過時間病情及處理0:51患者發(fā)熱，最高達39℃，無寒戰(zhàn)，對癥處理。2:00陰道出血300ml，予肌注欣母沛加強宮縮。查凝血功能，血常規(guī)等3:30陰道再次出血300ml，予送產(chǎn)房放置宮腔球囊止血。4:11術(shù)中陰道流血約200ml，不凝，手術(shù)切口見活動性滲血，不凝。T38.4℃，P130次/分，R24次/分，Bp110/70mmHg，凝血功能回報：Fib0.45g/L,APTT57S,TT35.8S,PT23.40S，考慮DIC，不排除羊水栓塞、感染性休克，立即予地塞米松靜推，甲強龍靜滴，并輸同型懸浮紅細胞2U，血漿600ml，冷沉淀4U，纖維蛋白原4g，并轉(zhuǎn)入ICU進一步監(jiān)護。術(shù)后出血共計1050ml8月27日搶救經(jīng)過時間病情及處理0:51患者發(fā)熱，最高達39產(chǎn)時發(fā)熱感染性休克…產(chǎn)時發(fā)熱感染性一、產(chǎn)時發(fā)熱定義一、產(chǎn)時發(fā)熱定義產(chǎn)時發(fā)熱原因羊膜腔感染羊膜腔感染其他系統(tǒng)的感染硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能量消耗等…產(chǎn)時發(fā)熱原因羊膜腔感染羊膜腔感染其他系統(tǒng)的感染硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛產(chǎn)時發(fā)熱課件硬膜外麻醉發(fā)熱原因①體溫調(diào)節(jié)②交感神經(jīng)阻滯：通過間斷給藥替代原有的持續(xù)給藥可能減少發(fā)熱的發(fā)生③炎癥反應(yīng)④感染2011年meta分析——產(chǎn)時應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦其出現(xiàn)產(chǎn)時發(fā)熱的相對風(fēng)險增加3倍（RR3.34，95%

CI2.63-4.23）硬膜外麻醉發(fā)熱原因①體溫調(diào)節(jié)硬膜外麻醉發(fā)熱特點孕婦在接受椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后，開始出現(xiàn)發(fā)熱的時間主要集中在椎管內(nèi)穿刺后3～5小時。-賈瑞結(jié),樊晟,袁紅梅.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛致陰道分娩產(chǎn)時發(fā)熱的臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志,2015.硬膜外麻醉發(fā)熱特點孕婦在接受椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后，開始出現(xiàn)發(fā)熱的單純由椎管內(nèi)麻醉引起的產(chǎn)時發(fā)熱是非感染性的，是不需要使用抗生素的。單純由椎管內(nèi)麻醉引起的產(chǎn)時發(fā)熱是非感染性的，是不需要使用抗生產(chǎn)時發(fā)熱課件1、宮內(nèi)感染誘因1、宮內(nèi)感染誘因2、宮內(nèi)感染途徑細菌經(jīng)陰道、宮頸上行性感染，胎膜已破者細菌可直接進入羊水，若未破，則可經(jīng)胎膜或蛻膜而污染羊水細菌由母體血運經(jīng)胎盤入胎兒血循環(huán)中

或因胎盤炎癥進入羊水中細菌經(jīng)輸卵管下行性感染胎兒感染可由胎兒吞咽羊水至

胃腸道內(nèi)或及入呼吸道內(nèi)感染2、宮內(nèi)感染途徑細菌經(jīng)陰道、宮頸上行性感染，胎膜已破者細菌可胎盤屏障（placentalbarrier）早期胎盤屏障，由合體滋養(yǎng)層、細胞滋養(yǎng)層和基膜、絨毛結(jié)締組織及毛細血管內(nèi)皮細胞基膜組成孕20周后，細胞滋養(yǎng)層細胞部分退化，絨毛結(jié)締組織也變薄，胎盤屏障逐漸變薄孕晚期僅有合體滋養(yǎng)細胞及毛細血管內(nèi)皮及其間基膜，厚度僅2um，通透性很強孕期李斯特菌感染多發(fā)生在妊娠的20周以后的原因之一胎盤屏障（placentalbarrier）早期胎盤屏障，宮頸粘液——屏障作用宮頸錐切術(shù)后不良妊娠結(jié)局的病生理基礎(chǔ)宮頸機械承托力的削弱宮頸粘液栓的破壞（宮頸粘液包括黏蛋白、分泌型1gA、溶酶體樣物質(zhì)）創(chuàng)面瘢痕組織增生宮頸粘液——屏障作用宮頸錐切術(shù)后不良妊娠結(jié)局的病生理基礎(chǔ)3、宮內(nèi)感染診斷產(chǎn)婦體溫≥37.5℃進行性上升產(chǎn)婦心率＞100次/分，F(xiàn)HR＞160次/分羊水臭味子宮壓縮末梢血WBC＞15*10^/L，N＞85%，CRP＞8mg/L，且進行性升高滿足3條診斷臨床宮內(nèi)感染3、宮內(nèi)感染診斷產(chǎn)婦體溫≥37.5℃3、宮內(nèi)感染監(jiān)測指標(biāo)末梢血WBC:妊娠期WBC計數(shù)增高，尤以中性粒細胞增多為主，所以WBC并不能很好地反應(yīng)感染的發(fā)生及病情。CRP:胎膜早破絨毛膜羊膜炎者CRP顯著高于非絨毛膜羊膜炎者，較好區(qū)分感染、非感染性發(fā)熱。β-HCG）:

當(dāng)孕婦血清β-HCG和CRP濃度均陽性與絨毛膜炎發(fā)生率及預(yù)后呈正相關(guān)，可聯(lián)合監(jiān)測和預(yù)測宮內(nèi)感染及其預(yù)后。PCT:是宮內(nèi)感染發(fā)展中比CRP、IL-6、WBC計數(shù)和中性粒細胞更好的特異度指標(biāo)，其數(shù)值升高更早且更明顯3、宮內(nèi)感染監(jiān)測指標(biāo)末梢血WBC:妊娠期WBC計數(shù)增高，尤以絨毛膜羊膜炎≠宮內(nèi)感染絨毛膜羊膜炎絨毛膜羊膜炎≠宮內(nèi)感染絨毛膜羊膜炎早期：輕度，中性粒細胞浸潤絨毛膜板下的纖維蛋白中期：中性粒細胞浸潤胎盤表面或胎膜的絨毛膜間質(zhì)，可伴有片狀或輕到中度胎兒血管炎、臍靜脈炎及臍動脈炎晚期：重度壞死性急性絨毛膜羊膜炎，中性粒細胞浸潤絨毛膜板或胎膜的絨毛膜羊膜，并伴有重度胎稱血管炎、壞死性臍帶炎。急性絨毛膜羊膜炎（病理診斷，分3期）早期：輕度，中性粒細胞浸潤絨毛膜板下的纖維蛋白急性絨毛膜羊膜誤解：絨毛膜羊膜炎代表羊水或蛻膜的感染或認為是在臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前的感染抗生素大量使用→藥物過敏，2.7/100.000→胎兒損傷、新生兒不必要的檢查和治療、長時間的住院、母嬰分離、母乳喂養(yǎng)受限誤解：絨毛膜羊膜炎代表羊水或蛻膜的感染或認為是在抗生2015年NICHD(國立兒童健康與人類發(fā)育研究所)重新定義和解讀“絨毛膜羊膜炎”，稱為“宮內(nèi)炎癥或感染或兩者同時存在”，簡稱為“Triplel”，并將其進行如下分類。

-RosemaryD.Higgins,MD1,GeorgeSaade,MD2,RichardA.Polin,MD3.EvaluationandManagementofWomenandNewbornsWithaMaternalDiagnosisofChorioamnionitis:SummaryofaWorkshop.2015.2015年NICHD(國立兒童健康與人類發(fā)育研究所)重新定義分類特點與內(nèi)涵孤立的母體發(fā)熱（記錄發(fā)熱）任何情況下孕婦口腔溫度≥39℃（102.2℉），是“記錄發(fā)熱”，如果口腔溫度≥38℃（100.4℉）但≤39℃（102.2℉），在30分鐘內(nèi)重新測量，如果重復(fù)值也仍然≥38℃（100.4℉）是“記錄發(fā)熱”可疑的Triplel無明確原因的發(fā)熱含并以下任意之一1、胎心基線升高（大于160次/分，超過10分鐘或更長，除外加速、減速和周期性的變異）2、母體白細胞計數(shù)超過15000/mm3（在未應(yīng)用皮質(zhì)激素情況下）3、宮頸口有明確膿液流出確診的Triplel上述所有合并客觀的實驗室感染證據(jù)，例如：1、羊水煙菌革蘭氏染色陽性2、羊水葡萄糖含量低或羊水培養(yǎng)陽性或羊水白細胞計數(shù)高3、羊膜腔內(nèi)感染或炎癥的組織學(xué)證據(jù)Triplel的分類分類特點與內(nèi)涵孤立的母體發(fā)熱（記錄發(fā)熱）任何情況下孕婦口腔溫

-RosemaryD.Higgins,MD1,GeorgeSaade,MD2,RichardA.Polin,MD3.EvaluationandManagementofWomenandNewbornsWithaMaternalDiagnosisofChorioamnionitis:SummaryofaWorkshop.2015.

-RosemaryD.Higgins,MD1,三、宮內(nèi)感染對母胎影響三、宮內(nèi)感染對母胎影響三、宮內(nèi)感染對母胎影響短期影響陰道助產(chǎn)率剖宮產(chǎn)率

產(chǎn)后出血

感染性休克新生兒低Apgar評分

新生兒呼吸窘迫新生兒驚厥遠期影響

新生兒腦損傷、膿毒血癥新生兒腦癱新生兒死亡▲大腦溫度升高1-2℃可導(dǎo)致缺血性損傷導(dǎo)致腦損傷▲母體高熱、新生兒腦損傷的風(fēng)險增加0.12-1.13%，如同時存在酸中毒，此風(fēng)險增加至12.5%-NICE.Intrapartumcare:careofhealthywomenandtheirbabiesduringchildbirth.NICEclinicalguideline190.2014:1–108.三、宮內(nèi)感染對母胎影響短期影響遠期影響▲大腦溫度升高1-2℃世界敗血癥日（worldsepsisday）：全球敗血癥聯(lián)盟（GSA）將2012年9月13日定為首個世界敗血癥日，并于每年的9月13日召開，2017年9月13日的主題是：孕產(chǎn)婦及新生兒敗血癥。世界敗血癥日（worldsepsisday）：全球敗血癥四、宮內(nèi)感染-產(chǎn)程的處理T/P/FHR升高羊水異味宮體壓痛WBC/CRP/PCT升高胎監(jiān)異常宮內(nèi)感染？1、陰道分娩2、剖宮產(chǎn)1、抗生素的使用；2、兒科醫(yī)生守產(chǎn)盡早終止妊娠四、宮內(nèi)感染-產(chǎn)程的處理T/P/FHR升高羊水異味WBC/CTriplel的處理有文獻報道，孤立的產(chǎn)時發(fā)熱導(dǎo)致新生兒腦病的發(fā)病率增加3.1倍，絨毛膜羊膜炎增加5.4倍。一旦證實，包括可疑的和已證實的Triplel，需使用抗感染治療并盡快終止妊娠?？股兀簭V譜、早期。終止妊娠：短時間內(nèi)無法自然分娩則行剖宮產(chǎn)。Triplel的處理有文獻報道，孤立的產(chǎn)時發(fā)熱導(dǎo)致新生兒腦

-RosemaryD.Higgins,MD1,GeorgeSaade,MD2,RichardA.Polin,MD3.EvaluationandManagementofWomenandNewbornsWithaMaternalDiagnosisofChorioamnionitis:SummaryofaWorkshop.2015.新生兒的管理

-RosemaryD.Higgins,MD1,重視產(chǎn)時發(fā)熱減少母體發(fā)熱降低孕婦、胎兒及新生兒并發(fā)癥鑒別發(fā)熱原因：感染性或非感染因素處理原則：針對發(fā)熱原因進行治療、嚴格避免無醫(yī)學(xué)指征過度檢查和治療，包括引產(chǎn)催產(chǎn)等重視產(chǎn)時發(fā)熱減少母體發(fā)熱降低孕婦、胎兒及新生兒并發(fā)癥轉(zhuǎn)入ICU后處理8月27日，患者宮腔球囊引流量20ml，予拔除。轉(zhuǎn)入ICU后處理8月27日，患者宮腔球囊引流量20ml，予拔結(jié)局結(jié)局實驗室指標(biāo)：CRPFIBPCTPLT實驗室指標(biāo)：CRPFIBPCTPLT出院診斷出院診斷值得深思的幾點：值得深思的幾點：優(yōu)化產(chǎn)時發(fā)熱的臨床照護預(yù)測疑似（suspected）宮內(nèi)感染單純孕婦發(fā)熱預(yù)防推薦抗生素治療，退熱藥，產(chǎn)程評估預(yù)備評估新生兒感染狀況優(yōu)化母體、新生兒照護產(chǎn)時發(fā)熱優(yōu)化產(chǎn)時發(fā)熱的臨床照護預(yù)測預(yù)防預(yù)備產(chǎn)時發(fā)熱20170923甘玉杰關(guān)注產(chǎn)時發(fā)熱

------一個病例引發(fā)的思考20170923甘玉杰關(guān)注產(chǎn)時發(fā)熱

病例回顧病例回顧病例回顧病例回顧病例回顧病例回顧病例回顧病例回顧治療經(jīng)過時間病情及處理8月21日口服中藥軟化宮頸3天8月24日擬放置COOK擴張球囊促宮頸成熟8月25日0:40球囊自行脫落8月25日12:30送產(chǎn)房第一次計劃分娩8月25日19:30無有效宮縮，送返回病房治療經(jīng)過時間病情及處理8月21日口服中藥軟化宮頸3天8月24時間病情及處理8月26日送產(chǎn)房第二次計劃分娩，15:00胎膜自然破裂，羊水清。8月26日19:00宮口開2cm，行分娩鎮(zhèn)痛。8月26日22:45宮口開2cm,羊水II°濁，S-4，患者體溫38.2°，考慮相對頭盆不稱，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。治療經(jīng)過8月26日送產(chǎn)房第二次計劃分娩，15:00胎膜自然破裂，羊水手術(shù)情況術(shù)中所見娩出一活女嬰，Wt3780g，羊水III°濁，有腥臭味，量約330ml，羊水送細菌培養(yǎng)。欣母沛注射預(yù)防產(chǎn)后出血，術(shù)中出血250ml。術(shù)后處理考慮宮內(nèi)感染，將抗生素改用復(fù)達欣+甲硝唑二聯(lián)抗感染，完善血培養(yǎng)，并予補液及促宮縮等治療。術(shù)后診斷1.相對頭盆不稱2.宮內(nèi)感染3.孕2產(chǎn)2孕41+1周LOA剖宮產(chǎn)一活女嬰4.輕度貧血手術(shù)情況娩出一活女嬰，Wt3780g，羊水III°濁，有腥8月27日搶救經(jīng)過時間病情及處理0:51患者發(fā)熱，最高達39℃，無寒戰(zhàn)，對癥處理。2:00陰道出血300ml，予肌注欣母沛加強宮縮。查凝血功能，血常規(guī)等3:30陰道再次出血300ml，予送產(chǎn)房放置宮腔球囊止血。4:11術(shù)中陰道流血約200ml，不凝，手術(shù)切口見活動性滲血，不凝。T38.4℃，P130次/分，R24次/分，Bp110/70mmHg，凝血功能回報：Fib0.45g/L,APTT57S,TT35.8S,PT23.40S，考慮DIC，不排除羊水栓塞、感染性休克，立即予地塞米松靜推，甲強龍靜滴，并輸同型懸浮紅細胞2U，血漿600ml，冷沉淀4U，纖維蛋白原4g，并轉(zhuǎn)入ICU進一步監(jiān)護。術(shù)后出血共計1050ml8月27日搶救經(jīng)過時間病情及處理0:51患者發(fā)熱，最高達39產(chǎn)時發(fā)熱感染性休克…產(chǎn)時發(fā)熱感染性一、產(chǎn)時發(fā)熱定義一、產(chǎn)時發(fā)熱定義產(chǎn)時發(fā)熱原因羊膜腔感染羊膜腔感染其他系統(tǒng)的感染硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能量消耗等…產(chǎn)時發(fā)熱原因羊膜腔感染羊膜腔感染其他系統(tǒng)的感染硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛產(chǎn)時發(fā)熱課件硬膜外麻醉發(fā)熱原因①體溫調(diào)節(jié)②交感神經(jīng)阻滯：通過間斷給藥替代原有的持續(xù)給藥可能減少發(fā)熱的發(fā)生③炎癥反應(yīng)④感染2011年meta分析——產(chǎn)時應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦其出現(xiàn)產(chǎn)時發(fā)熱的相對風(fēng)險增加3倍（RR3.34，95%

CI2.63-4.23）硬膜外麻醉發(fā)熱原因①體溫調(diào)節(jié)硬膜外麻醉發(fā)熱特點孕婦在接受椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后，開始出現(xiàn)發(fā)熱的時間主要集中在椎管內(nèi)穿刺后3～5小時。-賈瑞結(jié),樊晟,袁紅梅.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛致陰道分娩產(chǎn)時發(fā)熱的臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志,2015.硬膜外麻醉發(fā)熱特點孕婦在接受椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后，開始出現(xiàn)發(fā)熱的單純由椎管內(nèi)麻醉引起的產(chǎn)時發(fā)熱是非感染性的，是不需要使用抗生素的。單純由椎管內(nèi)麻醉引起的產(chǎn)時發(fā)熱是非感染性的，是不需要使用抗生產(chǎn)時發(fā)熱課件1、宮內(nèi)感染誘因1、宮內(nèi)感染誘因2、宮內(nèi)感染途徑細菌經(jīng)陰道、宮頸上行性感染，胎膜已破者細菌可直接進入羊水，若未破，則可經(jīng)胎膜或蛻膜而污染羊水細菌由母體血運經(jīng)胎盤入胎兒血循環(huán)中

或因胎盤炎癥進入羊水中細菌經(jīng)輸卵管下行性感染胎兒感染可由胎兒吞咽羊水至

胃腸道內(nèi)或及入呼吸道內(nèi)感染2、宮內(nèi)感染途徑細菌經(jīng)陰道、宮頸上行性感染，胎膜已破者細菌可胎盤屏障（placentalbarrier）早期胎盤屏障，由合體滋養(yǎng)層、細胞滋養(yǎng)層和基膜、絨毛結(jié)締組織及毛細血管內(nèi)皮細胞基膜組成孕20周后，細胞滋養(yǎng)層細胞部分退化，絨毛結(jié)締組織也變薄，胎盤屏障逐漸變薄孕晚期僅有合體滋養(yǎng)細胞及毛細血管內(nèi)皮及其間基膜，厚度僅2um，通透性很強孕期李斯特菌感染多發(fā)生在妊娠的20周以后的原因之一胎盤屏障（placentalbarrier）早期胎盤屏障，宮頸粘液——屏障作用宮頸錐切術(shù)后不良妊娠結(jié)局的病生理基礎(chǔ)宮頸機械承托力的削弱宮頸粘液栓的破壞（宮頸粘液包括黏蛋白、分泌型1gA、溶酶體樣物質(zhì)）創(chuàng)面瘢痕組織增生宮頸粘液——屏障作用宮頸錐切術(shù)后不良妊娠結(jié)局的病生理基礎(chǔ)3、宮內(nèi)感染診斷產(chǎn)婦體溫≥37.5℃進行性上升產(chǎn)婦心率＞100次/分，F(xiàn)HR＞160次/分羊水臭味子宮壓縮末梢血WBC＞15*10^/L，N＞85%，CRP＞8mg/L，且進行性升高滿足3條診斷臨床宮內(nèi)感染3、宮內(nèi)感染診斷產(chǎn)婦體溫≥37.5℃3、宮內(nèi)感染監(jiān)測指標(biāo)末梢血WBC:妊娠期WBC計數(shù)增高，尤以中性粒細胞增多為主，所以WBC并不能很好地反應(yīng)感染的發(fā)生及病情。CRP:胎膜早破絨毛膜羊膜炎者CRP顯著高于非絨毛膜羊膜炎者，較好區(qū)分感染、非感染性發(fā)熱。β-HCG）:

當(dāng)孕婦血清β-HCG和CRP濃度均陽性與絨毛膜炎發(fā)生率及預(yù)后呈正相關(guān)，可聯(lián)合監(jiān)測和預(yù)測宮內(nèi)感染及其預(yù)后。PCT:是宮內(nèi)感染發(fā)展中比CRP、IL-6、WBC計數(shù)和中性粒細胞更好的特異度指標(biāo)，其數(shù)值升高更早且更明顯3、宮內(nèi)感染監(jiān)測指標(biāo)末梢血WBC:妊娠期WBC計數(shù)增高，尤以絨毛膜羊膜炎≠宮內(nèi)感染絨毛膜羊膜炎絨毛膜羊膜炎≠宮內(nèi)感染絨毛膜羊膜炎早期：輕度，中性粒細胞浸潤絨毛膜板下的纖維蛋白中期：中性粒細胞浸潤胎盤表面或胎膜的絨毛膜間質(zhì)，可伴有片狀或輕到中度胎兒血管炎、臍靜脈炎及臍動脈炎晚期：重度壞死性急性絨毛膜羊膜炎，中性粒細胞浸潤絨毛膜板或胎膜的絨毛膜羊膜，并伴有重度胎稱血管炎、壞死性臍帶炎。急性絨毛膜羊膜炎（病理診斷，分3期）早期：輕度，中性粒細胞浸潤絨毛膜板下的纖維蛋白急性絨毛膜羊膜誤解：絨毛膜羊膜炎代表羊水或蛻膜的感染或認為是在臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前的感染抗生素大量使用→藥物過敏，2.7/100.000→胎兒損傷、新生兒不必要的檢查和治療、長時間的住院、母嬰分離、母乳喂養(yǎng)受限誤解：絨毛膜羊膜炎代表羊水或蛻膜的感染或認為是在抗生2015年NICHD(國立兒童健康與人類發(fā)育研究所)重新定義和解讀“絨毛膜羊膜炎”，稱為“宮內(nèi)炎癥或感染或兩者同時存在”，簡稱為“Triplel”，并將其進行如下分類。

-RosemaryD.Higgins,MD1,GeorgeSaade,MD2,RichardA.Polin,MD3.EvaluationandManagementofWomenandNewbornsWithaMaternalDiagnosisofChorioamnionitis:SummaryofaWorkshop.2015.2015年NICHD(國立兒童健康與人類發(fā)育研究所)重新定義分類特點與內(nèi)涵孤立的母體發(fā)熱（記錄發(fā)熱）任何情況下孕婦口腔溫度≥39℃（102.2℉），是“記錄發(fā)熱”，如果口腔溫度≥38℃（100.4℉）但≤39℃（102.2℉），在30分鐘內(nèi)重新測量，如果重復(fù)值也仍然≥38℃（100.4℉）是“記錄發(fā)熱”可疑的Triplel無明確原因的發(fā)熱含并以下任意之一1、胎心基線升高（大于160次/分，超過10分鐘或更長，除外加速、減速和周期性的變異）2、母體白細胞計數(shù)超過15000/mm3（在未應(yīng)用皮質(zhì)激素情況下）3、宮頸口有明確膿液流出確診的Triplel上述所有合并客觀的實驗室感染證據(jù)，例如：1、羊水煙菌革蘭氏染色陽性2、羊水葡萄糖含量低或羊水培養(yǎng)陽性或羊水白細胞計數(shù)高3、羊膜腔內(nèi)感染或炎癥的組織學(xué)證據(jù)Triplel的分類分類特點與內(nèi)涵孤立的母體發(fā)熱（記錄發(fā)熱）任何情況下孕婦口腔溫

-RosemaryD.Higgins,MD1,GeorgeSaade,MD2,RichardA.Polin,MD3.EvaluationandManagementofWomenandNewbornsWithaMaternalDiagnosisofChorioamnionitis:SummaryofaWorkshop.2015.

-RosemaryD.Higgins,MD1,三、宮內(nèi)感染對母胎影響三、宮內(nèi)感染對母胎影響三、宮內(nèi)感染對母胎影響短期影響陰道助產(chǎn)率剖宮產(chǎn)率

產(chǎn)后出血

感染性休克新生兒低Apgar評分

新生兒呼吸窘迫新生兒驚厥遠期影響

新生兒腦損傷、膿毒血癥新生兒腦癱新生兒死亡▲大腦溫度升高1-2℃可導(dǎo)致缺血性損傷導(dǎo)致腦損傷▲母體高熱、新生兒腦損傷的風(fēng)險增加0.12-1.13%，如同時存在酸中毒，此風(fēng)險增加至12.5%-NICE.Intrapartumcare:careofhealthywomenandtheirbabiesduringchildbirth.NICEclinicalguideline190.2014:1–108.三、宮內(nèi)感染對母胎影響短期影響遠期影響▲大腦溫度升高1