睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科韓芳第一頁，共四十三頁。病例：男性，45歲，因白天嗜睡2年就診。既往睡覺打鼾15年，妻子發(fā)現(xiàn)其鼾聲不均勻，睡眠時(shí)頻繁發(fā)生呼吸間歇。第二頁，共四十三頁。睡眠呼吸暫停綜合征的診斷診斷目標(biāo)：是不是是什么重不重治不治如何治第三頁，共四十三頁。睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀010203040506070呼吸暫停白天嗜睡疲勞失眠其他打鼾肢體活動(dòng)其他行為異常惡夢(mèng)癲癇性欲減退夜間憋氣第四頁，共四十三頁。就診原因1，白天嗜睡2，夜間打鼾，影響別人睡眠3，咽炎久治不愈4，看宣傳資料5，妻子發(fā)現(xiàn)頻繁呼吸間歇，擔(dān)心6，夜間憋氣7，其他系統(tǒng)疾患第五頁，共四十三頁。

為何呼吸暫停只在睡眠時(shí)發(fā)生？許多患者在解除解剖狹窄后,SA仍存在

提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用第六頁，共四十三頁。手術(shù)方式解剖VS功能阻塞部位對(duì)CPAP壓力的影響對(duì)打鼾及呼吸暫停的影響危險(xiǎn)性第七頁，共四十三頁。UPPP扁桃體+UPPP舌骨懸吊下頜頦截骨前移上、下頜前移術(shù)第八頁，共四十三頁。10sec.0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml12345B6HanF,etal.J.Appl.Physio.2002第九頁，共四十三頁。第十頁，共四十三頁。第十一頁，共四十三頁。x第十二頁，共四十三頁。第十三頁，共四十三頁。第十四頁，共四十三頁。OSA治療目標(biāo)：維持上氣道開放第十五頁，共四十三頁。在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化CPAP-0cmH20CPAP-15cmH20第十六頁，共四十三頁。中國的睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)第十七頁，共四十三頁。睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史1928年德國精神病醫(yī)生HansBerger記錄了睡眠狀態(tài)和覺醒狀態(tài)的腦電波１９５１年，Kleitman及Aserinsky發(fā)現(xiàn)快速眼動(dòng)睡眠１９６０年，美國斯坦福大學(xué)睡眠中心研究開始使用全夜多導(dǎo)儀進(jìn)行生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，PSG應(yīng)用于臨床1965年，法國的Gastaut、Tassinari、Duron和德國的Jung、Kuhlo各自獨(dú)立地報(bào)道了睡眠呼吸暫停1968年Rechtschaffen及Kales制定睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)1975年ASDA成立1979年制定睡眠疾患的國際分類標(biāo)準(zhǔn)第十八頁，共四十三頁。ASAA/AWAKE美國睡眠呼吸障礙協(xié)會(huì)NSF美國國立睡眠基金會(huì)ASDA/AASM美國睡眠學(xué)會(huì)/睡眠科學(xué)院APT美國多導(dǎo)生理記錄儀技師協(xié)會(huì)WSRS世界睡眠聯(lián)合會(huì)ASRS亞洲睡眠聯(lián)合會(huì)主要睡眠組織第十九頁，共四十三頁。國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況基礎(chǔ)研究臨床研究1982年，開始睡眠呼吸障礙診療工作1994年CSRS成立1996年睡眠學(xué)會(huì)首屆睡眠會(huì)議1998年中華呼吸學(xué)會(huì)首屆睡眠呼吸障礙會(huì)議2000年中華呼吸學(xué)會(huì)睡眠學(xué)組成立2001年睡眠學(xué)會(huì)第二屆睡眠會(huì)議1998年中華呼吸學(xué)會(huì)首屆睡眠呼吸障礙會(huì)議相關(guān)公司15家左右，睡眠中心500余家即將開展的工作第二十頁，共四十三頁。

主要學(xué)術(shù)刊物及學(xué)術(shù)會(huì)議SLEEPSLEEPMEDICINEREVIEWSSLEEPANDBREATHINGSLEEPMEDICINEJOURNALOFSLEEPRESEARCHSLEEPRESEARCHONLINE(SRO)APSSWSRSSLEEPAPNEA第二十一頁，共四十三頁。FlowPressureVolumeCPAP1981第二十二頁，共四十三頁。FlowPressureVolumeBiPAP1991第二十三頁，共四十三頁。Auto-CPAP1993第二十四頁，共四十三頁。第二十五頁，共四十三頁。

家庭通氣治療1997CPAP+BiPAP400臺(tái)/年2002CPAP+BiPAP5000臺(tái)/年

睡眠中心(睡眠實(shí)驗(yàn)室)1996年4-5家----2003年400-500家

專業(yè)公司1996年3-4家----2003年10余家

幾乎世界上所有的無創(chuàng)呼吸機(jī)均可見第二十六頁，共四十三頁。19941999第二十七頁，共四十三頁。睡眠呼吸暫停

其他系統(tǒng)性疾患睡眠呼吸障礙其他睡眠障礙疾患睡眠醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興的邊緣學(xué)科第二十八頁，共四十三頁。睡眠中心睡眠呼吸障礙發(fā)作性睡病PSG睡眠呼吸監(jiān)測(cè)CPAP壓力調(diào)定家庭醫(yī)院SAHS家庭初篩診斷無創(chuàng)正壓通氣治療家庭醫(yī)院

長期家庭氧療及評(píng)價(jià)多次小睡試驗(yàn)(MSLT)第二十九頁，共四十三頁。第三十頁，共四十三頁。第三十一頁，共四十三頁。第三十二頁，共四十三頁。第三十三頁，共四十三頁。67.84.93.22.72.62.32.22.11.71.51.21.00.86.101020304050607080阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作性睡病不寧腿綜合征精神性失眠周期性腿動(dòng)上氣道阻力綜合征原發(fā)性嗜睡單純打鼾情緒障礙原發(fā)性失眠中樞性睡眠呼吸暫停睡眠時(shí)相延遲綜合征睡眠不足其他19個(gè)睡眠中心的病人構(gòu)成比總病例數(shù)=3970第三十四頁，共四十三頁。SAHSSAHS+COPDNeuromusclarDis.ChildrenCHF=0400例第三十五頁，共四十三頁。EEG第三十六頁，共四十三頁。1988年以來國內(nèi)發(fā)表的OSAHS論著數(shù)目20022001200019991998199719961995199419931992199119901987論著數(shù)60504030201002429385550151697465第三十七頁，共四十三頁。地區(qū)分布

北京93江蘇32遼寧27上海14山東13廣東9山西8重慶7天津7吉林6福建1廣西1青海2云南2浙江2河北3河南3湖南4安徽5湖北8陜西14第三十八頁，共四十三頁?？剖曳植?/p>