手足口病防控應(yīng)急處置技術(shù)

手足口病防控應(yīng)急處置技術(shù)

臨海市疾病預(yù)防控制中心

第1頁(yè)，共37頁(yè)。手足口病是腸道病毒（A組柯薩奇病毒、埃可病毒或腸道病毒EV71型等）引起的常見(jiàn)傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎、循環(huán)衰竭等致命性并發(fā)癥。第2頁(yè)，共37頁(yè)。一、手足口病的流行概況近年來(lái)我國(guó)手足口病發(fā)病人數(shù)明顯增多，部分省份出現(xiàn)了較大的疫情。2008年4月安徽省阜陽(yáng)市發(fā)生一起由腸道病毒71型引起的手足口病疫情，截至4月29日，發(fā)病1884例，死亡23例。據(jù)網(wǎng)上報(bào)道，2009年1－3月24日，河南省民權(quán)縣報(bào)告手足口病277例，實(shí)際數(shù)字超過(guò)2000例，據(jù)中央臺(tái)報(bào)道，當(dāng)?shù)刂两裰辽儆?0例手足口病死亡。

第3頁(yè)，共37頁(yè)。目前手足口病發(fā)病數(shù)浙江省居全國(guó)第9位，發(fā)病率居前8位。據(jù)衛(wèi)生部報(bào)導(dǎo)：截止3月27日，全國(guó)報(bào)告手足口病41846例，死亡18例。據(jù)浙江省疾控中心叢主任介紹，目前我省手足口病例臨床診斷比較多，實(shí)驗(yàn)室診斷病例太少，要求我們以后遇到手足口病病例要多采樣本，作病毒分離，增加實(shí)驗(yàn)室診斷病例數(shù)。

第4頁(yè)，共37頁(yè)。3月23日，在臺(tái)州市召開(kāi)手足口病防控工作會(huì)議上，分給我市每月5例以上采樣檢驗(yàn)任務(wù)，并將樣品上送臺(tái)州市疾控中心作病毒分離。但不包括住院重癥病例，所有住院重癥病例都要采樣作實(shí)驗(yàn)室診斷。第5頁(yè)，共37頁(yè)。目前我市手足口疫情正在進(jìn)一步上升。該病的流行高峰是5－7月份，因此，我們?cè)谒枷肷弦鸶叨戎匾?。?頁(yè)，共37頁(yè)。二、疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)手足口病病例后要及時(shí)進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，病例定義初步定為“發(fā)熱加手、足、口皮疹（或皰疹）”。發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)就診病例突然增多或集中某地點(diǎn)的情況時(shí)要及時(shí)報(bào)告市疾病預(yù)防控制中心。第7頁(yè)，共37頁(yè)。各類中小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、教育部共同制定的《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]65號(hào)）的要求開(kāi)展傳染病疫情報(bào)告工作，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)和完善學(xué)生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。

第8頁(yè)，共37頁(yè)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生中短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多例手足口病病例時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告市疾病預(yù)防控制中心。當(dāng)在同一宿舍或者同一班級(jí)１周內(nèi)有2例或者連續(xù)３天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（５例以上）患病，并有相似癥狀（發(fā)熱、皮疹等）時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在２４小時(shí)內(nèi)報(bào)告臨海市疾病預(yù)防控制中心。第9頁(yè)，共37頁(yè)。市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點(diǎn)單位的疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告和管理工作的指導(dǎo)，提高其發(fā)現(xiàn)手足口病暴發(fā)疫情的能力和報(bào)告意識(shí)。第10頁(yè)，共37頁(yè)。三、流行病學(xué)調(diào)查1、調(diào)查前準(zhǔn)備各醫(yī)療單位要成立調(diào)查處理小組，成員應(yīng)包括流行病學(xué)、檢驗(yàn)采樣、消殺等人員。初步確定調(diào)查處理方案，準(zhǔn)備好各種調(diào)查表格、采樣用品、消殺藥械等。第11頁(yè)，共37頁(yè)。2、核實(shí)疫情到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先要了解診斷是否明確，是否可靠。若診斷明確、可靠，則可明確疫情性質(zhì)；否則需要進(jìn)行初步調(diào)查來(lái)核實(shí)，與參與診治的臨床醫(yī)生進(jìn)行訪談，了解就診的病人情況，收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料，必要時(shí)親自對(duì)現(xiàn)癥病例進(jìn)行體格檢查和采樣檢測(cè)，并詢問(wèn)其發(fā)病經(jīng)過(guò)、診治過(guò)程、有關(guān)的流行病學(xué)史、疾病傳播以及危險(xiǎn)因子等問(wèn)題。最后，根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)疫情做出初步判斷。第12頁(yè)，共37頁(yè)。3、病例搜索與報(bào)告開(kāi)展病例調(diào)查的同時(shí)，對(duì)疫情發(fā)生地，基層醫(yī)療單位要開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。搜索病例要認(rèn)真仔細(xì)，盡量不漏掉病例。搜索病例可采用多種方式和途徑，一方面要加強(qiáng)已有的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力；另一方面要建立主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，如社區(qū)調(diào)查、接觸者追蹤等。病例搜索的目的在于盡可能發(fā)現(xiàn)所有的病例，對(duì)搜索到的病例要進(jìn)行登記，并按要求進(jìn)行報(bào)告。第13頁(yè)，共37頁(yè)。4、個(gè)案調(diào)查對(duì)發(fā)現(xiàn)并核實(shí)后的每個(gè)病例都應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，完整地逐項(xiàng)地填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表。根據(jù)病人的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果以及流行病學(xué)特點(diǎn)，了解手足口病發(fā)病及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。第14頁(yè)，共37頁(yè)。在進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)應(yīng)注意：對(duì)調(diào)查表中雖然沒(méi)有列入，但有流行病學(xué)意義的內(nèi)容也應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)和描述，盡可能收集一切對(duì)闡明流行有關(guān)的材料，特別要注意詳細(xì)收集特殊病例的資料。第15頁(yè)，共37頁(yè)。在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，一定要注意2個(gè)以上病例之間是否有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，是否存在集聚現(xiàn)象以及爆發(fā)的苗頭，如通過(guò)調(diào)查認(rèn)為有集聚或爆發(fā)可能的，要立即向市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。第16頁(yè)，共37頁(yè)。5、專題調(diào)查（疾病爆發(fā)時(shí)常用）根據(jù)疫點(diǎn)范圍內(nèi)病人發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和人群分布特點(diǎn)，把從現(xiàn)場(chǎng)獲得的資料加以對(duì)比，綜合分析暴發(fā)的影響因素和初步假設(shè)，制定針對(duì)性的調(diào)查方案，開(kāi)展暴發(fā)原因調(diào)查。（此項(xiàng)工作任務(wù)以前主要由市疾控中心專業(yè)人員來(lái)完成）。第17頁(yè)，共37頁(yè)。四、標(biāo)本采集與檢測(cè)

1、標(biāo)本種類需要采集的標(biāo)本包括腦脊液、糞便、血清、咽拭子、皰疹液等。當(dāng)病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)采集腦脊液、血清和糞便標(biāo)本。當(dāng)病人有出疹癥狀時(shí)應(yīng)采集咽拭子、血清和糞便標(biāo)本，若有皰疹時(shí)還應(yīng)采集皰疹液。第18頁(yè)，共37頁(yè)。2、采樣時(shí)間腦脊液、糞便、咽拭子、皰疹液標(biāo)本的采集應(yīng)當(dāng)在發(fā)病的急性期進(jìn)行，血清標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在急性期（5天內(nèi)）、發(fā)病后5-15天、發(fā)病3周后分別采集。第19頁(yè)，共37頁(yè)。3、標(biāo)本采集腦脊液、血清標(biāo)本應(yīng)采集至少1毫升，采集后應(yīng)直接置于無(wú)菌塑料管內(nèi)。咽拭子、皰疹液應(yīng)用無(wú)菌棉簽蘸取后置于含1毫升5％牛血清MEM的無(wú)菌塑料管內(nèi)。糞便標(biāo)本應(yīng)當(dāng)采集5-8克置干凈的塑料管內(nèi)。第20頁(yè)，共37頁(yè)。4、標(biāo)本保存標(biāo)本保存在24小時(shí)內(nèi)可置于4℃環(huán)境下，若保存超過(guò)24小時(shí)，則應(yīng)置于—20℃環(huán)境下，有條件的地區(qū)可置于—70℃環(huán)境下。第21頁(yè)，共37頁(yè)。5、標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)在4℃條件下，由專業(yè)人員使用標(biāo)本運(yùn)送箱盡快送至實(shí)驗(yàn)室。第22頁(yè)，共37頁(yè)。6、標(biāo)本檢測(cè)采集的標(biāo)本應(yīng)盡快送至具備相應(yīng)檢測(cè)條件的疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，主要檢測(cè)方法有PCR核酸檢測(cè)、病毒培養(yǎng)分離等。第23頁(yè)，共37頁(yè)。五、手足口病的一般防控技術(shù)（一）、病人的隔離治療嚴(yán)格管理傳染源，按照腸道傳染病處理原則進(jìn)行隔離，加強(qiáng)醫(yī)院消毒和污物處理，杜絕院內(nèi)感染；對(duì)住院治療的患者，要限制其陪護(hù)和接觸者人數(shù)，強(qiáng)化洗消措施；對(duì)居家治療的病人及其接觸者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)防保人員具體指導(dǎo)落實(shí)隔離措施和周邊區(qū)域的消毒處理措施。第24頁(yè)，共37頁(yè)。病人原則上應(yīng)隔離治療至主要癥狀消失，熱度及紅疹消退，以及所有水皰結(jié)痂為止。此外，根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳，浙衛(wèi)發(fā)（2008）115號(hào)文件精神，1周內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)同一班級(jí)發(fā)生2例以上（含2例）臨床診斷手足口病病例，或1例重癥危重或死亡病例，該托幼機(jī)構(gòu)可部分或全部關(guān)閉2－3周。第25頁(yè)，共37頁(yè)。（二）、疫點(diǎn)消毒處理技術(shù)認(rèn)真落實(shí)消毒處理措施，切斷傳播途徑。疫情發(fā)生地要及時(shí)組織開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)垃圾、糞便、污水及時(shí)清運(yùn)消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；第26頁(yè)，共37頁(yè)。常用消毒方法1、排泄、分泌物的消毒：每L污物加漂白粉200g拌勻加蓋，作用2－6h；尿液消毒：每L加入漂白粉10－30g拌勻加蓋，作用2h.2、便器、痰盂、痰杯等消毒：用0.5%含氯消毒劑浸泡30－60min.浸泡時(shí)必須淹沒(méi)被消毒容器，浸泡后用清水沖洗干凈。3、食具、藥杯、藥瓶、剩余食物采用煮沸30min消毒第27頁(yè)，共37頁(yè)。4、衣服、被褥、玩具、毛巾等用500mg/L含氯消毒劑浸泡30－60min，然后用清水沖洗干凈。5、門(mén)把手、地面、墻壁、門(mén)窗、運(yùn)送病人工具等可用1000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒。6、桌椅板凳、病人床鋪用500－1000mg/L含氯消毒劑洗擦消毒，作用30－60min。第28頁(yè)，共37頁(yè)。7、生活污水消毒：疫點(diǎn)污水應(yīng)盡量集中在缸、桶有進(jìn)行消毒。每10L污水加漂白粉4g.8、手消毒：用0.2%過(guò)氧乙酸溶液，或75%酒精消毒。9、廁所消毒：糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的1/10漂白粉加入。10、蠅類孳生地及孳生物的控制：根據(jù)疫點(diǎn)本底調(diào)查情況，應(yīng)及時(shí)控制成蠅密度，采用化學(xué)殺蟲(chóng)劑殺滅成蠅，消除蠅類孳生場(chǎng)所和蠅類孳生物。第29頁(yè)，共37頁(yè)。（三）密切接觸者的處置方法密切接觸者是指與病人處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人群，包括托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的同班者、教職工、家庭成員等。對(duì)密切接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報(bào)告，在家或醫(yī)院隔離治療。第30頁(yè)，共37頁(yè)。（四）、開(kāi)展健康教育在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、醫(yī)院等場(chǎng)所，開(kāi)展飯前便后洗手、促進(jìn)房間通風(fēng)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育。以廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等各種宣傳形式，正面介紹腸道傳染病的防病知識(shí)，告誡家長(zhǎng)流行季節(jié)不要帶兒童到人群聚集的公共場(chǎng)所，避免與患兒接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)兒童玩具、餐具、日常用品每天要經(jīng)常消毒，家長(zhǎng)要注意孩子的個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“洗凈手，喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”等。第31頁(yè)，共37頁(yè)。（五）、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)工作市疾控中心要掌握整個(gè)手足口病的疫情動(dòng)態(tài)，請(qǐng)市教育局加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等集體單位疫情監(jiān)測(cè)工作，定期到相關(guān)單位核查晨檢記錄和出勤記錄，及時(shí)了解因病缺課、缺勤或醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中就診情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，防止疫情蔓延。第32頁(yè)，共37頁(yè)。（六）、加強(qiáng)飲用水消毒處理供水單位要嚴(yán)格按照制水工藝制水，加強(qiáng)飲水消毒，確保出廠水和末梢水符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，二次供水單位要對(duì)二次供水設(shè)施進(jìn)行一次清洗消毒，同時(shí)加強(qiáng)飲水包括桶裝水的監(jiān)測(cè)。第33頁(yè)，共37頁(yè)。六、處置評(píng)估在手足口病暴發(fā)流行控制期間，可根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查的結(jié)果，對(duì)疫情發(fā)展的趨勢(shì)和防制措施的實(shí)施效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。第34頁(yè)，共37頁(yè)。疫情平息后，對(duì)疫情處置工作進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查質(zhì)量、病原學(xué)查明情況、應(yīng)急措施防控效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處置過(guò)程中存在的問(wèn)題、取得的經(jīng)驗(yàn)、消毒劑選擇和濃度等，這些評(píng)估工作主要由市疾控中心來(lái)完成。第35頁(yè)，共37頁(yè)。謝謝！第36頁(yè)，共37頁(yè)。內(nèi)容梗概手足口病防控應(yīng)急處置技術(shù)。手足口病是腸道病毒（A組柯薩奇病毒、?？刹《净蚰c道病毒EV71型等）引起的常見(jiàn)傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎、循環(huán)衰竭等致命性并發(fā)癥。據(jù)衛(wèi)生部報(bào)導(dǎo)：截止3月27日，全國(guó)報(bào)告手足口病41846例，死亡18例。3月23日，在臺(tái)州市召開(kāi)手足口病防控工作會(huì)議上，分給我市每月5例以上采樣檢驗(yàn)任務(wù)，并將樣品上送臺(tái)州市疾控中心作病毒分離。該病的流行高峰是5－7月份，因此，我們?cè)谒枷肷弦鸶叨戎匾?。最后，根?jù)