傷口護(hù)理新進(jìn)展提綱課件

自我介紹賀愛(ài)蘭副主任護(hù)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院大外科科護(hù)士長(zhǎng)國(guó)際造口/傷口/失禁治療師（ET）中華護(hù)理學(xué)會(huì)骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)組成員湖南省護(hù)理學(xué)會(huì)外科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員湖南省護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量控制中心秘書(shū)自我介紹賀愛(ài)蘭1遠(yuǎn)程培訓(xùn)課程–

傷口護(hù)理新進(jìn)展

2012.4.20遠(yuǎn)程培訓(xùn)課程–

傷口護(hù)理新進(jìn)展

2012.4.202內(nèi)容提要第一部分造口治療師、職責(zé)、作用第二部分中國(guó)內(nèi)地造口治療師現(xiàn)狀第三部分傷口護(hù)理新進(jìn)展第四部分傷口處理時(shí)的注意事項(xiàng)內(nèi)容提要第一部分造口治療師、職責(zé)、作用3第一部分

造口治療師職責(zé)作用第一部分造口治療師4造口治療師

1988年，“腸造口治療師”（enterostomaltherapist, ET）一詞取代了一般護(hù)師，在造口患者的治療護(hù)理中廣泛運(yùn)用。

1992年又改稱(chēng)為“創(chuàng)傷、造口、節(jié)制功能護(hù)理師。目前在國(guó)內(nèi)造口／傷口／失禁治療師ET（國(guó)內(nèi)外通用）造口治療師1988年，“腸造口治療師”5課程設(shè)置

嚴(yán)格按照WCET的規(guī)定：學(xué)員必須接受三個(gè)月，360學(xué)時(shí)的訓(xùn)練。理論和實(shí)踐教學(xué)時(shí)間各占一半?？己伺c結(jié)業(yè)（國(guó)際認(rèn)證造口治療師）

理論知識(shí)的筆試(3次）用品選擇和應(yīng)用的考核個(gè)案護(hù)理（識(shí)別并提出處理方案）、發(fā)展計(jì)劃匯報(bào)（2次）造口、傷口及失禁護(hù)理的實(shí)際操作考核等。

造口治療師培訓(xùn)造口治療師培訓(xùn)6課程傷口護(hù)理（28.1％）

1.皮膚的生理解剖

2.傷口愈合的病理生理學(xué)

3.影響傷口愈合的全身及局部因素

4.傷口愈合的營(yíng)養(yǎng)需要

5.濕潤(rùn)傷口愈合的理念6.傷口評(píng)估、分類(lèi)及記錄7.糖尿病潰瘍，血管性潰瘍及壓瘡的病因及處理8.壓瘡的預(yù)防及支持物品的介紹9.清創(chuàng)術(shù)10.瘺管、創(chuàng)傷及腫瘤傷口的處理11.

燒傷、燙傷的傷口護(hù)理12.植皮與皮瓣的護(hù)理13.感染性傷口的護(hù)理14.清洗溶液的應(yīng)用15.促進(jìn)傷口愈合的療法16.介紹傷口愈合用品課程傷口護(hù)理（28.1％）7

第二部分中國(guó)內(nèi)地造口治療師現(xiàn)狀第二部分8中國(guó)大陸ET400余名（不含香港、臺(tái)灣且統(tǒng)計(jì)截止至２０11．１２）中國(guó)大陸ET400余名9造口治療師的工作范圍

臨床造口護(hù)理、術(shù)前定位

造口、傷口門(mén)診：

造口護(hù)理咨詢(xún)、并發(fā)癥的處理，心理指導(dǎo)等

傷口新型方法換藥，提高傷口愈合速度

造口、傷口會(huì)診

成立壓瘡或傷口護(hù)理小組

協(xié)助醫(yī)生處理疑難傷口

開(kāi)辦造口、傷口培訓(xùn)班造口治療師的工作范圍臨床造口護(hù)理、術(shù)前定位10造口治療師的分工

全職ET兼職ET

造口治療師的分工11我省造口治療師工作現(xiàn)狀湖南省23名，

長(zhǎng)沙市11名，

我院4以兼職為多

我省造口治療師工作現(xiàn)狀湖南省23名，12

病人的認(rèn)可護(hù)士的認(rèn)可醫(yī)生的認(rèn)可蓬勃發(fā)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求造口治療師發(fā)展的前景

→病人的認(rèn)可護(hù)士的認(rèn)可醫(yī)生的認(rèn)可護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求13

第三部分傷口護(hù)理新進(jìn)展第三部分傷口護(hù)理新進(jìn)展14

傷口護(hù)理新進(jìn)展內(nèi)容提要傷口護(hù)理評(píng)估傷口愈合類(lèi)型傷口愈合分期傷口分類(lèi)傷口處理:

傷口濕性愈合理論傷口敷料的選擇常用新型敷料的種類(lèi)傷口護(hù)理新進(jìn)展內(nèi)容提要傷口護(hù)理評(píng)估15傷口評(píng)估全身性/局部性確定護(hù)理需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育12345

傷口處理步驟傷口評(píng)估確定護(hù)理需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療跟蹤與1234516全身性評(píng)估年齡潛在性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能營(yíng)養(yǎng)狀況肥胖感覺(jué)性或運(yùn)動(dòng)性障礙性疾病心理狀態(tài)全身用藥情況全身性評(píng)估年齡17局部性評(píng)估

傷口的類(lèi)型及其所處的愈合階段傷口的大小、深度等傷口的位置及產(chǎn)生原因傷口的局部表現(xiàn)感染體征?是否利于清創(chuàng)?局部性評(píng)估

傷口的類(lèi)型及其所處的愈合階段18

傷口愈合的類(lèi)型

一期切口(主要傷口愈合方式)-手術(shù)切口延遲愈合傷口-開(kāi)放性手術(shù)切口二期愈合傷口-壓瘡單純表皮愈合的傷口-擦傷傷口愈合的類(lèi)型一期切口(主要傷口愈合方式)19

傷口愈合分期

.炎性期(0-3天).肉芽增生期(2-24天)

.成熟期(24天-1年)自受傷后21天-數(shù)年，肉芽組織顏色由紫紅鮮紅淺紅淡粉類(lèi)似周?chē)つw傷口愈合分期20Acutewounds急性傷口外在性成因Chronicwounds慢性傷口內(nèi)在性成因傷口分類(lèi)（以時(shí)間分）

傷口分類(lèi)（以時(shí)間分）21傷口分類(lèi)（以顏色分）黑色傷口（黑色期）黃色傷口（黃色期）紅色傷口（紅色期）粉色傷口（粉色期）傷口分類(lèi)（以顏色分）黑色傷口（黑色期）22傳統(tǒng)傷口處理方法與弊病方法：保持開(kāi)放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂傷口干燥弊病：傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)再次機(jī)械損傷傳統(tǒng)傷口處理方法與弊病方法：23傷口濕性愈合環(huán)境理論的形成

1958年，奧蘭（Odland）發(fā)現(xiàn):

保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。

1962年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士在動(dòng)物(豬)實(shí)驗(yàn)中證實(shí):傷口在適度濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。

1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體創(chuàng)面上證實(shí)了同樣的結(jié)果。傷口濕性愈合環(huán)境理論的形成124

傷口濕性愈合環(huán)境理論的形成

1981年，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在無(wú)大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。“傷口透氣”--陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用。但事實(shí)上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。

密閉的環(huán)境：保持傷口的濕潤(rùn)，為傷口愈合提供了適宜的溫度、濕度及PH值。傷口濕性愈合環(huán)境理論的形成1981年，美25傷口濕性愈合環(huán)境理論

傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境

+密閉的環(huán)境傷口濕性愈合環(huán)境理論

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傷口濕性愈合原理（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解（3）促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放（4）有利于細(xì)胞增殖分化和移行（5）降低感染的機(jī)會(huì)（6）保持創(chuàng)面恒溫（7）保持創(chuàng)面濕潤(rùn)

傷口濕性愈合原理（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成27傷口敷料的選擇傷口敷料應(yīng)具有止血、促進(jìn)傷口愈合、提供保護(hù)的作用。滿(mǎn)足三方面的需要：生物學(xué)，病人，醫(yī)務(wù)人員及管理人員。傷口敷料的選擇28理想的敷料功能1、滿(mǎn)足生物學(xué)需要濕潤(rùn)環(huán)境吸收滲液保持溫度維持適量血運(yùn)和氧分壓保護(hù)組織防止感染

理想的敷料功能1、滿(mǎn)足生物學(xué)需要29

理想的敷料功能2、滿(mǎn)足病人需要加速愈合換藥無(wú)痛緩解疼痛減少換藥次數(shù)無(wú)異味可洗澡無(wú)明顯異物感不影響外觀價(jià)廉

理想的敷料功能30

理想的敷料功能3、滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員及管理人員需要減少換藥工作量操作簡(jiǎn)便，易清創(chuàng)有利于愈合易于觀察容易儲(chǔ)存安全性好理想的敷料功能3、滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員31

理想的敷料功能其他.填充作用.脫痂作用.止血作用.減少或去除疤痕的形成.調(diào)節(jié)傷口周邊的金屬離子含量.加快傷口的愈合速度理想的敷料功能其他32傷口敷料分類(lèi)敷料的種類(lèi)相應(yīng)的特性舉例被動(dòng)型敷料（傳統(tǒng)敷料）被動(dòng)覆蓋傷口和吸收滲出物，為傷口提供有限的保護(hù)作用。天然紗布，棉墊，合成纖維等相互作用型敷料敷料與傷口之間存在著多種形式的相互作用，如吸收滲出液，允許氣體交換，為愈合創(chuàng)造一個(gè)理想的環(huán)境，阻隔性外層結(jié)構(gòu)，防止環(huán)境中微生物侵入，預(yù)防交叉感染等。薄膜敷料（PolymericFilm）泡沫敷料（Formdressing）水凝膠（Hydrogel）水膠體敷料（Hydrocolloiddressing）藻酸鹽敷料（Alignatedressing）生物活性型敷料自身具有活性或能促進(jìn)有活性物質(zhì)及殺菌的銀離子釋放，從而使傷口愈合速度加快。生長(zhǎng)因子敷料銀離子敷料（Silverdressing）傷口敷料分類(lèi)敷料的種類(lèi)相應(yīng)的特性舉例被動(dòng)型敷料（傳統(tǒng)敷料）33哪種敷料最好？哪種敷料最好？34常用的新型敷料透明薄膜類(lèi)敷料水膠體敷料藻酸鹽類(lèi)敷料水凝膠敷料泡沫類(lèi)敷料銀離子敷料含碳敷料無(wú)粘性敷料水膠體油紗常用的新型敷料透明薄膜類(lèi)敷料35（1）透明薄膜類(lèi)敷料優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，

促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲。缺點(diǎn):吸收滲液能力差不能用于死腔或深部腔洞傷口周?chē)つw脆弱或感染傷口不能使用（1）透明薄膜類(lèi)敷料優(yōu)點(diǎn)：36（2）水膠體敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成缺點(diǎn):

不適用于滲液多的傷口周?chē)つw脆弱或感染傷口不能使用（2）水膠體敷料優(yōu)點(diǎn)：37（3）藻酸鹽類(lèi)敷料成份：從天然海藻植物里提煉的、無(wú)纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點(diǎn):不能用于干痂傷口無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定（3）藻酸鹽類(lèi)敷料成份：38（4）水凝膠類(lèi)敷料成份：

由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類(lèi)傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等防止壞死缺點(diǎn):涂抹過(guò)多容易造成傷口浸漬不能涂抹在正常皮膚上需要二級(jí)敷料固定（4）水凝膠類(lèi)敷料成份：39（5）泡沫類(lèi)敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周?chē)つw缺點(diǎn):無(wú)粘膠的敷料，需二級(jí)敷料固定不透明,不方便觀察傷口（5）泡沫類(lèi)敷料優(yōu)點(diǎn)：40（6）銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液缺點(diǎn):使用時(shí)間超過(guò)2個(gè)月需重新評(píng)估不能用在良好生長(zhǎng)的肉芽傷口上會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,

可用生理鹽水清洗消除（6）銀離子敷料成份：41（7）含碳敷料特點(diǎn)：利用炭的吸附作用，吸附異味加入銀的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和親水性纖維

能增加吸收能力（7）含碳敷料特點(diǎn)：42（8）無(wú)粘性敷料

表面有一個(gè)可塑的塑料膜或其他無(wú)粘性材料，防止粘

在傷口上，塑膠膜能允許滲液穿過(guò)進(jìn)入敷料的

吸收層。適應(yīng)證：干的縫合傷口表淺的割傷擦傷和少量滲出的損害優(yōu)點(diǎn)：無(wú)粘性允許滲液由傷口進(jìn)入敷料吸收層缺點(diǎn)：不能用于大量或粘液性滲出性傷口（8）無(wú)粘性敷料表面有一個(gè)可塑的塑料膜或其他無(wú)粘性材料，防43（9）水膠體油紗

是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強(qiáng)其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，

既保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，又不與傷口粘連，促進(jìn)傷口愈合。適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮

膚移植優(yōu)點(diǎn)：有吸收性，不粘傷口?減低粘性?移動(dòng)時(shí)無(wú)創(chuàng)傷缺點(diǎn)：需二層敷料更換頻率：12~24hr或根據(jù)傷口條件（9）水膠體油紗是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗44美皮護(hù)?—預(yù)防和治療疤痕美皮護(hù)?—預(yù)防和治療疤痕45小結(jié)沒(méi)有哪種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)

沒(méi)有哪種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段

應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料!小結(jié)46

第四部分傷口處理時(shí)的注意事項(xiàng)第四部47傷口處理時(shí)的注意事項(xiàng)

一、規(guī)范傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序及培養(yǎng)管的選擇傷口處理時(shí)的注意事項(xiàng)

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棉棒刮取法傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序

（1）醫(yī)生開(kāi)出傷口培養(yǎng)醫(yī)囑

(2)將采集管標(biāo)上患者的基本數(shù)據(jù)：姓名、病歷號(hào)、采集位置、日期等。（3）戴干凈隔離手套，移除傷口上的敷料，然后使用無(wú)菌生理鹽水清洗傷口，先清除傷口壞死的組織，主要是因?yàn)閴乃赖慕M織會(huì)帶有表皮細(xì)菌污染檢體。

（4）脫下染污的手套，丟棄于醫(yī)療垃圾袋中。

棉棒刮取法傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序

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棉棒刮取法傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序

（5）洗手（6）戴無(wú)菌手套（7）取需氧菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，在傷口活組織上，按十點(diǎn)方式移動(dòng)并同時(shí)旋轉(zhuǎn)棉棒，將棉棒的末端在傷口上施以一點(diǎn)壓力將傷口內(nèi)液體擠出(圖)；操作厭氧菌培養(yǎng)時(shí)，在傷口活組織上，使用含有鈣離子的洋菜膠采集棒或棉棒，必須深入傷口的隧道或者是坑道內(nèi)去采樣。

(8)將棉棒牢固地置入采集管內(nèi)(置入時(shí)勿碰到管子外部)

棉棒刮取法傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序

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棉棒刮取法傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序

(9）從外部擠壓采集管底部，讓棉棒充分浸潤(rùn)入培養(yǎng)基中（10）執(zhí)行傷口換藥，完成敷料覆蓋及固定

(11)將染污的手套丟棄于醫(yī)療垃圾袋（12）洗手（13）對(duì)于每個(gè)傷口都按照前面的步驟處理（14）完成必需的病歷記載（15）將采集的檢體及傷口培養(yǎng)檢驗(yàn)單送到檢驗(yàn)室去分析，以確認(rèn)是何種致病菌

棉棒刮取法傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序

51十點(diǎn)方式進(jìn)行傷口培養(yǎng)取標(biāo)本

棉棒可以順時(shí)鐘或逆時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)，由傷口一側(cè)邊緣到另一側(cè)邊緣（注意不可接觸到周?chē)つw），并且從上到下共10個(gè)點(diǎn)收集培養(yǎng)物十點(diǎn)方式進(jìn)行傷口培養(yǎng)取標(biāo)本

52棉棒刮取法傷口培養(yǎng)管的選擇

需氧菌培養(yǎng)管厭氧菌培養(yǎng)管棉棒刮取法傷口培養(yǎng)管的選擇

需氧菌培養(yǎng)管厭氧菌培養(yǎng)管53傷口處理時(shí)的注意事項(xiàng)

二、規(guī)范和合理使用換藥包用物

傷口處理時(shí)的注意事項(xiàng)二、規(guī)范和合理使用換藥包用物54聯(lián)系方式:heailan829@每周三上午門(mén)診聯(lián)系方式:heailan829@55遠(yuǎn)程培訓(xùn)課程--傷口護(hù)理新進(jìn)展

試卷

出題：湘雅醫(yī)院賀愛(ài)蘭

2012.4.20

遠(yuǎn)程培訓(xùn)課程--傷口護(hù)理新進(jìn)展

試卷56一、是非題（共10分，每題2分;正確為＋,錯(cuò)誤為－）1、手術(shù)切口屬于二期愈合傷口。2、壓瘡屬于一期切口。

3、傷口愈合過(guò)程中，2-24天為肉芽增生期。

4、大氣氧是不能被傷口直接所利用的。

5、現(xiàn)代傷口愈合理論的核心是傷口濕性愈合原理。一、是非題（共10分，每題2分;正確為＋,錯(cuò)誤為－）57二、多項(xiàng)選擇題（共20分，每題4分）

1、傷口護(hù)理評(píng)估中,全身性評(píng)估包括A、年齡B、潛在性疾病C、營(yíng)養(yǎng)D、心理狀態(tài)E、全身用藥2、傷口護(hù)理評(píng)估中,局部性評(píng)估包括A、傷口的類(lèi)型及其所處的愈合階段B、傷口的大小、深度等C、傷口的位置

D、傷口的局部表現(xiàn)E、以上都是3、傷口愈合的類(lèi)型包括A、一期切口B、延遲愈合傷口C、二期愈合傷D、單純表皮愈合傷口E、以上都是4、傷口按顏色分類(lèi)錯(cuò)誤的是

A、黑色傷口B、紫色傷口C、黃色傷口D、紅色傷口E、粉色傷口5、理想的敷料功能應(yīng)滿(mǎn)足病人下述哪些方面的需要A、加速愈合B、換藥無(wú)痛或緩解疼痛C、減少換藥次數(shù)D、無(wú)異味，可洗澡、經(jīng)濟(jì)E、以上都是二、多項(xiàng)選擇題（共20分，每題4分）

1、傷口護(hù)理評(píng)估中,全58三、填空題（20分，每空2分）

1、腸造口治療師分工有

和

。2、傷口護(hù)理評(píng)估包括

評(píng)估和

評(píng)估。3、傷口愈合分期為：

、肉芽增生期、

。4、傷口按時(shí)間分類(lèi)分為：

傷口和

傷口。5、傷口濕性愈合=

的環(huán)境+

的環(huán)境三、填空題（20分，每空2分）

1、腸造口治療師分工有59四、名詞解釋?zhuān)?分）1、腸造口治療師五、問(wèn)答題（共45分）1、試述傷口濕性愈合原理（7分）2、理想的傷口敷料應(yīng)具有哪些要求（14分）3、常用新型敷料的種類(lèi)有哪些？（至少要寫(xiě)6類(lèi)：共24分）四、名詞解釋?zhuān)?分）60答案一、是非題（共10分，每題2分;正確為＋,錯(cuò)誤為－）1、（－）2、（－）3、（＋）4、（＋）5、（＋）二、多項(xiàng)選擇題（共20分，每題4分）1、ABCDE2、E3、E4、B5、E三、填空題（20分，每空2分）1、全職

兼職2、全身

局部3、炎性期

成熟期。4、慢性

急性

5、適度濕潤(rùn)

密閉四、名詞解釋?zhuān)?分）1、簡(jiǎn)稱(chēng)為ET，又稱(chēng)為創(chuàng)傷、造口、節(jié)制功能護(hù)理師。答案一、是非題（共10分，每題2分;正確為＋,錯(cuò)誤為－）61五、問(wèn)答題（共45分）1、（7分）（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解。（3）促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放。（4）有利于細(xì)胞增殖分化和移行。（5）降低感染的機(jī)會(huì)。（6）保持創(chuàng)面恒溫（7）保持創(chuàng)面濕潤(rùn)

五、問(wèn)答題（共45分）62五、問(wèn)答題（共45分）2、（14分）具有止血、促進(jìn)傷口愈合、提供保護(hù)的作用；滿(mǎn)足生物學(xué)、病人、醫(yī)務(wù)人員及管理人員的需要。3、（至少要寫(xiě)6類(lèi)：共24分）透明薄膜類(lèi)敷料、水膠體敷料、藻酸鹽類(lèi)敷料、水凝膠、泡沫類(lèi)敷料、銀離子敷料、含碳敷料、無(wú)粘性敷料、水膠體油紗。五、問(wèn)答題（共45分）2、（14分）63自我介紹賀愛(ài)蘭副主任護(hù)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院大外科科護(hù)士長(zhǎng)國(guó)際造口/傷口/失禁治療師（ET）中華護(hù)理學(xué)會(huì)骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)組成員湖南省護(hù)理學(xué)會(huì)外科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員湖南省護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量控制中心秘書(shū)自我介紹賀愛(ài)蘭64遠(yuǎn)程培訓(xùn)課程–

傷口護(hù)理新進(jìn)展

2012.4.20遠(yuǎn)程培訓(xùn)課程–

傷口護(hù)理新進(jìn)展

2012.4.2065內(nèi)容提要第一部分造口治療師、職責(zé)、作用第二部分中國(guó)內(nèi)地造口治療師現(xiàn)狀第三部分傷口護(hù)理新進(jìn)展第四部分傷口處理時(shí)的注意事項(xiàng)內(nèi)容提要第一部分造口治療師、職責(zé)、作用66第一部分

造口治療師職責(zé)作用第一部分造口治療師67造口治療師

1988年，“腸造口治療師”（enterostomaltherapist, ET）一詞取代了一般護(hù)師，在造口患者的治療護(hù)理中廣泛運(yùn)用。

1992年又改稱(chēng)為“創(chuàng)傷、造口、節(jié)制功能護(hù)理師。目前在國(guó)內(nèi)造口／傷口／失禁治療師ET（國(guó)內(nèi)外通用）造口治療師1988年，“腸造口治療師”68課程設(shè)置

嚴(yán)格按照WCET的規(guī)定：學(xué)員必須接受三個(gè)月，360學(xué)時(shí)的訓(xùn)練。理論和實(shí)踐教學(xué)時(shí)間各占一半?？己伺c結(jié)業(yè)（國(guó)際認(rèn)證造口治療師）

理論知識(shí)的筆試(3次）用品選擇和應(yīng)用的考核個(gè)案護(hù)理（識(shí)別并提出處理方案）、發(fā)展計(jì)劃匯報(bào)（2次）造口、傷口及失禁護(hù)理的實(shí)際操作考核等。

造口治療師培訓(xùn)造口治療師培訓(xùn)69課程傷口護(hù)理（28.1％）

1.皮膚的生理解剖

2.傷口愈合的病理生理學(xué)

3.影響傷口愈合的全身及局部因素

4.傷口愈合的營(yíng)養(yǎng)需要

5.濕潤(rùn)傷口愈合的理念6.傷口評(píng)估、分類(lèi)及記錄7.糖尿病潰瘍，血管性潰瘍及壓瘡的病因及處理8.壓瘡的預(yù)防及支持物品的介紹9.清創(chuàng)術(shù)10.瘺管、創(chuàng)傷及腫瘤傷口的處理11.

燒傷、燙傷的傷口護(hù)理12.植皮與皮瓣的護(hù)理13.感染性傷口的護(hù)理14.清洗溶液的應(yīng)用15.促進(jìn)傷口愈合的療法16.介紹傷口愈合用品課程傷口護(hù)理（28.1％）70

第二部分中國(guó)內(nèi)地造口治療師現(xiàn)狀第二部分71中國(guó)大陸ET400余名（不含香港、臺(tái)灣且統(tǒng)計(jì)截止至２０11．１２）中國(guó)大陸ET400余名72造口治療師的工作范圍

臨床造口護(hù)理、術(shù)前定位

造口、傷口門(mén)診：

造口護(hù)理咨詢(xún)、并發(fā)癥的處理，心理指導(dǎo)等

傷口新型方法換藥，提高傷口愈合速度

造口、傷口會(huì)診

成立壓瘡或傷口護(hù)理小組

協(xié)助醫(yī)生處理疑難傷口

開(kāi)辦造口、傷口培訓(xùn)班造口治療師的工作范圍臨床造口護(hù)理、術(shù)前定位73造口治療師的分工

全職ET兼職ET

造口治療師的分工74我省造口治療師工作現(xiàn)狀湖南省23名，

長(zhǎng)沙市11名，

我院4以兼職為多

我省造口治療師工作現(xiàn)狀湖南省23名，75

病人的認(rèn)可護(hù)士的認(rèn)可醫(yī)生的認(rèn)可蓬勃發(fā)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求造口治療師發(fā)展的前景

→病人的認(rèn)可護(hù)士的認(rèn)可醫(yī)生的認(rèn)可護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求76

第三部分傷口護(hù)理新進(jìn)展第三部分傷口護(hù)理新進(jìn)展77

傷口護(hù)理新進(jìn)展內(nèi)容提要傷口護(hù)理評(píng)估傷口愈合類(lèi)型傷口愈合分期傷口分類(lèi)傷口處理:

傷口濕性愈合理論傷口敷料的選擇常用新型敷料的種類(lèi)傷口護(hù)理新進(jìn)展內(nèi)容提要傷口護(hù)理評(píng)估78傷口評(píng)估全身性/局部性確定護(hù)理需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育12345

傷口處理步驟傷口評(píng)估確定護(hù)理需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療跟蹤與1234579全身性評(píng)估年齡潛在性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能營(yíng)養(yǎng)狀況肥胖感覺(jué)性或運(yùn)動(dòng)性障礙性疾病心理狀態(tài)全身用藥情況全身性評(píng)估年齡80局部性評(píng)估

傷口的類(lèi)型及其所處的愈合階段傷口的大小、深度等傷口的位置及產(chǎn)生原因傷口的局部表現(xiàn)感染體征?是否利于清創(chuàng)?局部性評(píng)估

傷口的類(lèi)型及其所處的愈合階段81

傷口愈合的類(lèi)型

一期切口(主要傷口愈合方式)-手術(shù)切口延遲愈合傷口-開(kāi)放性手術(shù)切口二期愈合傷口-壓瘡單純表皮愈合的傷口-擦傷傷口愈合的類(lèi)型一期切口(主要傷口愈合方式)82

傷口愈合分期

.炎性期(0-3天).肉芽增生期(2-24天)

.成熟期(24天-1年)自受傷后21天-數(shù)年，肉芽組織顏色由紫紅鮮紅淺紅淡粉類(lèi)似周?chē)つw傷口愈合分期83Acutewounds急性傷口外在性成因Chronicwounds慢性傷口內(nèi)在性成因傷口分類(lèi)（以時(shí)間分）

傷口分類(lèi)（以時(shí)間分）84傷口分類(lèi)（以顏色分）黑色傷口（黑色期）黃色傷口（黃色期）紅色傷口（紅色期）粉色傷口（粉色期）傷口分類(lèi)（以顏色分）黑色傷口（黑色期）85傳統(tǒng)傷口處理方法與弊病方法：保持開(kāi)放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂傷口干燥弊?。簜诿撍?、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)再次機(jī)械損傷傳統(tǒng)傷口處理方法與弊病方法：86傷口濕性愈合環(huán)境理論的形成

1958年，奧蘭（Odland）發(fā)現(xiàn):

保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。

1962年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士在動(dòng)物(豬)實(shí)驗(yàn)中證實(shí):傷口在適度濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。

1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體創(chuàng)面上證實(shí)了同樣的結(jié)果。傷口濕性愈合環(huán)境理論的形成187

傷口濕性愈合環(huán)境理論的形成

1981年，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在無(wú)大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加?！皞谕笟狻?-陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用。但事實(shí)上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。

密閉的環(huán)境：保持傷口的濕潤(rùn)，為傷口愈合提供了適宜的溫度、濕度及PH值。傷口濕性愈合環(huán)境理論的形成1981年，美88傷口濕性愈合環(huán)境理論

傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境

+密閉的環(huán)境傷口濕性愈合環(huán)境理論

89

傷口濕性愈合原理（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解（3）促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放（4）有利于細(xì)胞增殖分化和移行（5）降低感染的機(jī)會(huì)（6）保持創(chuàng)面恒溫（7）保持創(chuàng)面濕潤(rùn)

傷口濕性愈合原理（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成90傷口敷料的選擇傷口敷料應(yīng)具有止血、促進(jìn)傷口愈合、提供保護(hù)的作用。滿(mǎn)足三方面的需要：生物學(xué)，病人，醫(yī)務(wù)人員及管理人員。傷口敷料的選擇91理想的敷料功能1、滿(mǎn)足生物學(xué)需要濕潤(rùn)環(huán)境吸收滲液保持溫度維持適量血運(yùn)和氧分壓保護(hù)組織防止感染

理想的敷料功能1、滿(mǎn)足生物學(xué)需要92

理想的敷料功能2、滿(mǎn)足病人需要加速愈合換藥無(wú)痛緩解疼痛減少換藥次數(shù)無(wú)異味可洗澡無(wú)明顯異物感不影響外觀價(jià)廉

理想的敷料功能93

理想的敷料功能3、滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員及管理人員需要減少換藥工作量操作簡(jiǎn)便，易清創(chuàng)有利于愈合易于觀察容易儲(chǔ)存安全性好理想的敷料功能3、滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員94

理想的敷料功能其他.填充作用.脫痂作用.止血作用.減少或去除疤痕的形成.調(diào)節(jié)傷口周邊的金屬離子含量.加快傷口的愈合速度理想的敷料功能其他95傷口敷料分類(lèi)敷料的種類(lèi)相應(yīng)的特性舉例被動(dòng)型敷料（傳統(tǒng)敷料）被動(dòng)覆蓋傷口和吸收滲出物，為傷口提供有限的保護(hù)作用。天然紗布，棉墊，合成纖維等相互作用型敷料敷料與傷口之間存在著多種形式的相互作用，如吸收滲出液，允許氣體交換，為愈合創(chuàng)造一個(gè)理想的環(huán)境，阻隔性外層結(jié)構(gòu)，防止環(huán)境中微生物侵入，預(yù)防交叉感染等。薄膜敷料（PolymericFilm）泡沫敷料（Formdressing）水凝膠（Hydrogel）水膠體敷料（Hydrocolloiddressing）藻酸鹽敷料（Alignatedressing）生物活性型敷料自身具有活性或能促進(jìn)有活性物質(zhì)及殺菌的銀離子釋放，從而使傷口愈合速度加快。生長(zhǎng)因子敷料銀離子敷料（Silverdressing）傷口敷料分類(lèi)敷料的種類(lèi)相應(yīng)的特性舉例被動(dòng)型敷料（傳統(tǒng)敷料）96哪種敷料最好？哪種敷料最好？97常用的新型敷料透明薄膜類(lèi)敷料水膠體敷料藻酸鹽類(lèi)敷料水凝膠敷料泡沫類(lèi)敷料銀離子敷料含碳敷料無(wú)粘性敷料水膠體油紗常用的新型敷料透明薄膜類(lèi)敷料98（1）透明薄膜類(lèi)敷料優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，

促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲。缺點(diǎn):吸收滲液能力差不能用于死腔或深部腔洞傷口周?chē)つw脆弱或感染傷口不能使用（1）透明薄膜類(lèi)敷料優(yōu)點(diǎn)：99（2）水膠體敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成缺點(diǎn):

不適用于滲液多的傷口周?chē)つw脆弱或感染傷口不能使用（2）水膠體敷料優(yōu)點(diǎn)：100（3）藻酸鹽類(lèi)敷料成份：從天然海藻植物里提煉的、無(wú)纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點(diǎn):不能用于干痂傷口無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定（3）藻酸鹽類(lèi)敷料成份：101（4）水凝膠類(lèi)敷料成份：

由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類(lèi)傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等防止壞死缺點(diǎn):涂抹過(guò)多容易造成傷口浸漬不能涂抹在正常皮膚上需要二級(jí)敷料固定（4）水凝膠類(lèi)敷料成份：102（5）泡沫類(lèi)敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周?chē)つw缺點(diǎn):無(wú)粘膠的敷料，需二級(jí)敷料固定不透明,不方便觀察傷口（5）泡沫類(lèi)敷料優(yōu)點(diǎn)：103（6）銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液缺點(diǎn):使用時(shí)間超過(guò)2個(gè)月需重新評(píng)估不能用在良好生長(zhǎng)的肉芽傷口上會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,

可用生理鹽水清洗消除（6）銀離子敷料成份：104（7）含碳敷料特點(diǎn)：利用炭的吸附作用，吸附異味加入銀的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和親水性纖維

能增加吸收能力（7）含碳敷料特點(diǎn)：105（8）無(wú)粘性敷料

表面有一個(gè)可塑的塑料膜或其他無(wú)粘性材料，防止粘

在傷口上，塑膠膜能允許滲液穿過(guò)進(jìn)入敷料的

吸收層。適應(yīng)證：干的縫合傷口表淺的割傷擦傷和少量滲出的損害優(yōu)點(diǎn)：無(wú)粘性允許滲液由傷口進(jìn)入敷料吸收層缺點(diǎn)：不能用于大量或粘液性滲出性傷口（8）無(wú)粘性敷料表面有一個(gè)可塑的塑料膜或其他無(wú)粘性材料，防106（9）水膠體油紗

是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強(qiáng)其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，

既保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，又不與傷口粘連，促進(jìn)傷口愈合。適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮

膚移植優(yōu)點(diǎn)：有吸收性，不粘傷口?減低粘性?移動(dòng)時(shí)無(wú)創(chuàng)傷缺點(diǎn)：需二層敷料更換頻率：12~24hr或根據(jù)傷口條件（9）水膠體油紗是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗107美皮護(hù)?—預(yù)防和治療疤痕美皮護(hù)?—預(yù)防和治療疤痕108小結(jié)沒(méi)有哪種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)

沒(méi)有哪種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段

應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料!小結(jié)109

第四部分傷口處理時(shí)的注意事項(xiàng)第四部110傷口處理時(shí)的注意事項(xiàng)

一、規(guī)范傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序及培養(yǎng)管的選擇傷口處理時(shí)的注意事項(xiàng)

111

棉棒刮取法傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序

（1）醫(yī)生開(kāi)出傷口培養(yǎng)醫(yī)囑

(2)將采集管標(biāo)上患者的基本數(shù)據(jù)：姓名、病歷號(hào)、采集位置、日期等。（3）戴干凈隔離手套，移除傷口上的敷料，然后使用無(wú)菌生理鹽水清洗傷口，先清除傷口壞死的組織，主要是因?yàn)閴乃赖慕M織會(huì)帶有表皮細(xì)菌污染檢體。

（4）脫下染污的手套，丟棄于醫(yī)療垃圾袋中。

棉棒刮取法傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序

112

棉棒刮取法傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序

（5）洗手（6）戴無(wú)菌手套（7）取需氧菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，在傷口活組織上，按十點(diǎn)方式移動(dòng)并同時(shí)旋轉(zhuǎn)棉棒，將棉棒的末端在傷口上施以一點(diǎn)壓力將傷口內(nèi)液體擠出(圖)；操作厭氧菌培養(yǎng)時(shí)，在傷口活組織上，使用含有鈣離子的洋菜膠采集棒或棉棒，必須深入傷口的隧道或者是坑道內(nèi)去采樣。

(8)將棉棒牢固地置入采集管內(nèi)(置入時(shí)勿碰到管子外部)

棉棒刮取法傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序

113

棉棒刮取法傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序

(9）從外部擠壓采集管底部，讓棉棒充分浸潤(rùn)入培養(yǎng)基中（10）執(zhí)行傷口換藥，完成敷料覆蓋及固定

(11)將染污的手套丟棄于醫(yī)療垃圾袋（12）洗手（13）對(duì)于每個(gè)傷口都按照前面的步驟處理（14）完成必需的病歷記載（15）將采集的檢體及傷口培養(yǎng)檢驗(yàn)單送到檢驗(yàn)室去分析，以確認(rèn)是何種致病菌

棉棒刮取法傷口培養(yǎng)取標(biāo)本的程序

114十點(diǎn)方式進(jìn)行傷口培養(yǎng)取標(biāo)本

棉棒可以順時(shí)鐘或逆時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)，由傷口一側(cè)邊緣到另一側(cè)邊緣（注意不可接觸到周?chē)つw），并且從上到下共10個(gè)點(diǎn)收集培養(yǎng)物十點(diǎn)方式進(jìn)行傷口培養(yǎng)取標(biāo)本

115棉棒刮取法傷口培養(yǎng)管的選擇

需氧菌培養(yǎng)管厭氧菌培養(yǎng)管棉棒刮取法傷口培養(yǎng)管的選擇

需氧菌培養(yǎng)管厭氧菌培養(yǎng)管116傷口處理時(shí)的注意事項(xiàng)

二、規(guī)范和合理使用換藥包用物

傷口處理時(shí)的注意事項(xiàng)二、規(guī)范和合理使用換藥包用物117聯(lián)系方式:heailan829@每周三上午門(mén)診聯(lián)系方式:heailan829@118遠(yuǎn)程培訓(xùn)