中醫(yī)針灸治療中風后痙攣性偏癱病例分析專題報告

中醫(yī)針灸治療中風后痙攣性偏癱病例分析專題報告靳**，男，28歲，住院號：455811，初診日期：202*年1月3日。主訴：左側肢體不遂伴肌肉痙攣半年余。病史：患者于202*年6月14日晚上7時許，因車禍出現(xiàn)持續(xù)左側肢體不遂，伴昏迷、二便失禁，就診于武清人民醫(yī)院，收入ICU，查顱腦CT示腦挫裂傷、腦出血，查胸CT示：肋骨骨折，考慮腦挫裂傷、腦出血、肋骨骨折，行肋骨骨折修復術，具體用藥不詳，經(jīng)治病情未見減輕，6月16日轉入武警醫(yī)院ICU，癥見：昏迷，持續(xù)左側肢體不遂，吞咽困難、飲水咳嗆、二便失禁，當日行氣管切開、7月27日行腦室引流術，予脫水、降顱壓、改善腦代謝、抗炎治療，具體用藥藥物不詳，經(jīng)治病情平穩(wěn)，40余天后轉入腦系科普通病房康復治療，癥見：神清，精神弱，語言不利，持續(xù)左側肢體不遂，肌肉痙攣，語言不清、飲水咳嗆、吞咽困難，二便失禁，無胸悶憋氣，治以改善腦代謝、改善腦循環(huán)、抗癲癇，予口服鹽酸多奈哌齊片、左乙拉西坦片、燈銀腦通膠囊、奧拉西坦膠囊，經(jīng)治療5個月病情平穩(wěn)為求進一步康復治療收入我病區(qū)?，F(xiàn)癥：神清，精神可，語言不利，持續(xù)左側肢體不遂，肌肉痙攣，被動運動困難，感覺敏感，語言不清、飲水偶嗆，納可，寐欠安，二便自控差。查體及實驗室檢查（陽性指標）：左側上肢肌力1級，下肢肌力1級，舌淡紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：腦出血后遺癥中醫(yī)診斷：中風后痙攣性偏癱

證候診斷：肝陽暴亢證治療原則：疏通經(jīng)絡，平肝潛陽針灸取穴：人中、雙內關、頸椎腰椎夾脊穴治療過程：先針刺人中，施以強刺激捻轉瀉法，以眼球濕潤為度，不留針。取雙側內關穴直刺0.5~1寸用捻轉提插結合瀉法，施手法1分鐘。然后囑患者取俯臥位采用頸椎、腰椎夾脊刺，針刺向脊椎方向45°角斜刺，深度1~1.5寸，提插捻轉瀉法，以向脊柱兩側放射或出現(xiàn)相應部位有緊束感為度；同時，然后在第1、7頸椎，第1、5腰椎加電針，頻率100Hz，調整電流強度，從零逐漸增大至患者能耐受及局部肌肉細微顫動為度，治療30分鐘。療程：每日1次，以28天為1個療程，療程結束后統(tǒng)計療效。治療結果：針刺1療程后，患者肌張力輕微增加，被動活動患側肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微阻力?；颊呒∪獐d攣癥狀明顯緩解。按語：腦卒中，中醫(yī)學稱之為中風，多由氣虛血瘀或肝陽上亢，內風妄動，氣血并逆，直沖犯腦，竅閉神匿、神不導氣，經(jīng)絡阻塞，而致半身不遂。治以疏通經(jīng)絡、調和氣血、平肝潛陽為主，正氣旺盛，則運動功能易于恢復?！邦^為諸陽之會”，督脈總督諸陽，為“陽脈之海”；督脈入絡于腦。腦為元神之府。臨床觀察表明，夾脊穴位于督脈之旁，又與膀胱經(jīng)第一側線的臟腑背俞穴相通，可通達督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣，有利于疏通周身氣血運行，調和臟腑陰陽，祛邪扶正；而且頸部夾脊穴靠近腦部，可疏導腦部經(jīng)氣，促進腦功能恢復；人中為督脈穴，強刺激之可醒腦開竅；內關為手厥陰心包經(jīng)的絡穴?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，故治療可以及時促進肢體功能的恢復，減少致殘率。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，痙攣性癱瘓的發(fā)生與脊髓反射亢進有關。由于患者上運動神經(jīng)元受損，運動系統(tǒng)失去高級中樞的控制，而使下運動神經(jīng)元興奮性增高，出現(xiàn)肌張力增高為主的癥候群。現(xiàn)代康復治療技術作為中風后痙攣性癱瘓的治療手段之一，可提高神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)能力，解除神經(jīng)肌肉抑制，同時可增進大腦的代償功能，促進側枝循環(huán)的建立，促進大腦皮質功能的重組，但是康復訓練作用于大腦皮層的刺激量相對較小，療效時間相對較短，從而使病程延長。故采用針刺治療，加強對皮層的刺激量，延長療效時間?，F(xiàn)代醫(yī)學證實夾脊穴的局部解剖結構中有大量脊神經(jīng)的分布，因此針刺夾脊穴，可起到調控脊髓運動神經(jīng)元活動性，減弱脊髓中樞對骨骼肌的下行性興奮作用，減少異常運動模式的形成；而且，夾脊穴加較高頻率電脈沖能促使脊髓中強腓肽的釋放，