呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件

呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)1第一節(jié)支氣管阻塞性改變第二節(jié)肺部改變第三節(jié)肺門的改變第四節(jié)胸膜病變第五節(jié)縱隔的改變第六節(jié)膈的改變第一節(jié)支氣管阻塞性改變2第一節(jié)支氣管阻塞性改變?cè)颍呵粌?nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫。完全阻塞：阻塞型肺不張。第一節(jié)支氣管阻塞性改變?cè)颍?第一節(jié)支氣管阻塞性改變一、阻塞型肺氣腫(obstructiveemphysema)1、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見肺大泡。以雙上肺為多見，橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。如果出現(xiàn)雙下肺透過度增加可能要考慮a1-抗胰蛋白酶缺乏癥.第一節(jié)支氣管阻塞性改變一、阻塞型肺氣腫(obstructi4第一節(jié)支氣管阻塞性改變2、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層或造影有利于診斷。第一節(jié)支氣管阻塞性改變2、局限性阻塞性肺氣腫5呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件6呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件7正常肺組織病理圖肺泡肺泡壁終末細(xì)支氣管正常肺組織病理圖肺泡肺泡壁終末細(xì)支氣管8肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)氣腔持久性異常增大，伴受累氣腔壁的破壞小葉中央型：兩肺彌漫分布，直徑小于1cm，無明顯的壁，其內(nèi)見小點(diǎn)狀中央細(xì)支氣管動(dòng)脈。全小葉型：兩肺彌漫分布圓形類圓形的無壁低密度區(qū)間隔旁型：位于胸膜下（肋胸膜、膈胸膜及縱隔胸膜）呈帶狀分布的不規(guī)則空氣密度肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)氣腔持久性異常增大，伴受累氣腔壁的破9次級(jí)肺小葉:肺小葉，最小的肺組織單位，小葉細(xì)支氣管和小葉動(dòng)脈，約1－2.5cm大小，分出3－5支終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)為腺泡，約4－7mm小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫次級(jí)肺小葉:肺小葉，最小的肺組織單位，小葉細(xì)支氣管和小葉動(dòng)脈10小葉中央型

全小葉型

間隔旁型小葉中央型

全小葉型

間隔旁型11肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。12阻塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis

Obliterans)指細(xì)支氣管發(fā)炎的病變，導(dǎo)致支氣管壁纖維化以及管腔阻塞。

阻塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis

Obliter13阻塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis

Obliterans)呈現(xiàn)—馬賽克灌注，磨玻璃密度區(qū)肺血管增粗。支擴(kuò)肺血管增粗阻塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis

Obliter14第一節(jié)支氣管阻塞性改變二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。第一節(jié)支氣管阻塞性改變二、阻塞性肺不張（obstructi15第一節(jié)支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。第一節(jié)支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的16右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張17右肺上葉不張右肺上葉不張18右上葉肺不張右上葉肺不張19左上葉不張(右上葉磨玻璃影）部分左上葉不張可遮蓋主動(dòng)脈影，上葉不張氣管移位明顯）左上葉不張(右上葉磨玻璃影）部分左上葉不張可遮蓋主動(dòng)脈影，20左上葉中央型肺癌左肺上葉不張

左上葉中央型肺癌左肺上葉不張

21左肺上葉不張左肺上葉不張22左上葉中央型肺癌左肺上葉不張左上葉中央型肺癌左肺上葉不張23右中葉不張（右心緣不清，膈肌清楚）右中葉不張（右心緣不清，膈肌清楚）24右中葉肺不張右中葉肺不張25右肺下葉不張（右心緣清，膈肌不清楚）右肺下葉不張（右心緣清，膈肌不清楚）26第一節(jié)支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張：

表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。見久睡臥的病人。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。第一節(jié)支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張：27第二節(jié)肺部病變—滲出一、滲出性病變與實(shí)變（exudationandconsolidation）多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）支氣管影清楚，管腔通暢，無明顯中斷，和腫瘤引起阻塞性不張不同。腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。第二節(jié)肺部病變—滲出一、滲出性病變與實(shí)變（exudatio28兩肺滲出實(shí)變兩肺滲出實(shí)變29滲出實(shí)變-支氣管氣象滲出實(shí)變-支氣管氣象30支氣管氣像

支氣管氣像31右中葉大葉肺炎右中葉大葉肺炎32兩肺滲出實(shí)變兩肺滲出實(shí)變33右上肺滲出實(shí)變右上肺滲出實(shí)變34右肺上葉大葉性肺炎滲出實(shí)變[支氣管氣像]右肺上葉大葉性肺炎滲出實(shí)變[支氣管氣像]35滲出實(shí)變-支氣管氣象滲出實(shí)變-支氣管氣象36滲出實(shí)變-支氣管氣象[雙側(cè)斑片狀磨玻璃樣變－肺水腫]滲出實(shí)變-支氣管氣象37第二節(jié)肺部病變—增殖二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。第二節(jié)肺部病變—增殖二、增殖性病變（proliferati38呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件39增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤40肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫41第二節(jié)肺部病變—纖維化三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。第二節(jié)肺部病變—纖維化三、肺纖維化（fibrosis）增殖42第二節(jié)肺部病變—纖維化影像表現(xiàn)：局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布

?？梢姺螝饽[表現(xiàn)。第二節(jié)肺部病變—纖維化影像表現(xiàn)：43肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化44呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件45左上肺局限性纖維化—見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。左上肺局限性纖維化—見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。46第二節(jié)肺部病變—鈣化四、鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長(zhǎng)過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。第二節(jié)肺部病變—鈣化四、鈣化（calcification）47第二節(jié)肺部病變—鈣化影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：?jiǎn)位蚨喟l(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。鈣化結(jié)節(jié)在縱隔窗也是明顯顯示。錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史第二節(jié)肺部病變—鈣化影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形48在縱膈窗內(nèi)明顯高密度影為鈣化結(jié)節(jié)征象。hh在縱膈窗內(nèi)明顯高密度影為鈣化結(jié)節(jié)征象。hh49呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件50（錯(cuò)構(gòu)瘤（結(jié)節(jié)中高密度的鈣化影）（錯(cuò)構(gòu)瘤（結(jié)節(jié)中高密度的鈣化影）51雙肺多發(fā)鈣化灶雙肺多發(fā)鈣化灶52右上肺鈣化灶右上肺鈣化灶53結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。54肺錯(cuò)構(gòu)瘤—爆玉米花樣鈣化肺錯(cuò)構(gòu)瘤—爆玉米花樣鈣化55肺癌鈣化-缺乏特異性肺癌鈣化-缺乏特異性56第二節(jié)肺部病變—空洞五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。第二節(jié)肺部病變—空洞五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，57第二節(jié)肺部病變—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實(shí)變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺

膿

腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。第二節(jié)肺部病變—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多58呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件59左上葉下舌段肺癌—空洞左上葉下舌段肺癌—空洞60左上葉下舌段肺癌—空洞左上葉下舌段肺癌—空洞61空洞空洞62呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件63空洞的三種形態(tài)空洞的三種形態(tài)64肺膿腫肺膿腫65肺膿腫：多有氣液平面。肺膿腫：多有氣液平面。66結(jié)核空洞結(jié)核空洞67肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平68第二節(jié)肺部病變—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。第二節(jié)肺部病變—空腔六、空腔（intrapulmonary69空腔

空腔70空腔—肺大泡空腔—肺大泡71肺大泡肺大泡72空腔—囊狀支擴(kuò)空腔—囊狀支擴(kuò)73囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)74空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。75第二節(jié)肺部病變—腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。第二節(jié)肺部病變—腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫76腫塊腫塊腫塊腫塊77腫塊腫塊78腫塊腫塊79多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。80多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤81第二節(jié)肺部病變—間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。第二節(jié)肺部病變—間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變82肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。83不規(guī)則增厚小葉間隔

間質(zhì)性肺纖維化疾病分特發(fā)性和繼發(fā)性光滑蜂窩狀粗糙蜂窩狀伴扭曲肺動(dòng)脈支擴(kuò)不規(guī)則小葉間隔增厚不規(guī)則增厚小葉間隔

間質(zhì)性肺纖維化疾病分特發(fā)性和繼發(fā)性光滑蜂84間質(zhì)纖維化（右葉肺小葉分隔明顯增厚，肺外周胸膜增厚，左葉影蜂窩狀改變）間質(zhì)纖維化（右葉肺小葉分隔明顯增厚，肺外周胸膜增厚，左葉影蜂85IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化86LAM-癌性淋巴管炎不規(guī)則小葉間隔增厚LAM-癌性淋巴管炎不規(guī)則小葉間隔增厚87癌性淋巴管炎與組織細(xì)胞病X。

癌性淋巴管炎組織細(xì)胞病X

癌性淋巴管炎與組織細(xì)胞病X。癌性淋巴管炎組織細(xì)胞病X88癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎89癌性淋巴管炎–小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚癌性淋巴管炎–小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚90癌性淋巴管炎–沿支氣管血管束播散癌性淋巴管炎–沿支氣管血管束播散91癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表現(xiàn)。癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表現(xiàn)。92第三節(jié)肺門的改變一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。肺門縮小：血管發(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。第三節(jié)肺門的改變一、肺門增大或縮小93肺門腫塊--結(jié)節(jié)病肺門腫塊--結(jié)節(jié)病94肺門結(jié)構(gòu)右下肺動(dòng)脈干左下肺動(dòng)脈右上肺靜脈肺門角肺門結(jié)構(gòu)右下肺動(dòng)脈干左下肺動(dòng)脈右上肺靜脈肺門角95B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病96肺門縮小—法四肺門縮小—法四97肺門縮小—肺動(dòng)脈狹窄肺門縮小—肺動(dòng)脈狹窄98第三節(jié)肺門的改變二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；

下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高

凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。第三節(jié)肺門的改變二、肺門移位99肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核100肺門密度增高#間質(zhì)性肺水腫肺門密度增高#間質(zhì)性肺水腫101第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量

中等量

大量局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)縱隔包裹性積液(mediastinalencapsulatedeffusion)第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液（pleural102第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

1、少量（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)；

側(cè)臥水平透照時(shí)，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。

B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：103少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。104少量胸腔積液

少量胸腔積液105（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：2、中等量積液表現(xiàn)：

患側(cè)肺野下部呈

外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側(cè)移位。（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：2、中等量積液表現(xiàn)：106中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。107胸腔積液（中量）。胸腔積液（中量）。108臥位胸腔積液

臥位胸腔積液109（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：110大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。111（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：112包裹性積液-左側(cè)后壁。包裹性積液-左側(cè)后壁。113（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：114葉間積液-斜裂

葉間積液-斜裂115葉間積液的各種表現(xiàn)葉間積液的各種表現(xiàn)116葉間積液—斜裂處的梭形致密影。葉間積液—斜裂處的梭形致密影。117葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。118（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：119（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。（正臥位）（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。（正臥位120肺底積液肺底積液121（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時(shí)：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)4、縱隔包裹性積液：液體聚集在122（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)縱隔包裹性積液：兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時(shí)，易誤診為心包積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)縱隔包裹性積液：123第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見條狀粘連帶狀影。第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax124氣胸-壓縮的肺邊緣氣胸-壓縮的肺邊緣125壓縮肺邊緣壓縮肺邊緣126氣胸--氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。氣胸--氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。127第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為~。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見被壓縮的肺組織；液體少時(shí)，僅于膈角見到液平面；氣體少時(shí)，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸(hydropneum128液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。129液氣胸液氣胸130第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起~。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。影像表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街薄５谒墓?jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化胸膜131胸膜肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。胸膜肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。132胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化重度時(shí)患側(cè)肺133胸膜鈣化胸膜鈣化134第四節(jié)胸膜病變--胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleuraltumor）原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。

第四節(jié)胸膜病變--胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleuraltum135惡性胸膜間皮瘤。惡性胸膜間皮瘤。136胸膜結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)137第五節(jié)縱隔的改變一、形態(tài)的改變：（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤

也可。影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。第五節(jié)縱隔的改變一、形態(tài)的改變：138縱隔增寬縱隔增寬139縱隔血腫縱隔血腫140食管破裂感染食管破裂感染141后縱隔血腫后縱隔血腫142第五節(jié)縱隔的改變（二）縱隔氣腫（mediastinalemphysema）原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。第五節(jié)縱隔的改變（二）縱隔氣腫（mediastinale143縱隔氣腫-常與氣胸或皮下氣腫并存?？v隔氣腫-常與氣胸或皮下氣腫并存。144第五節(jié)縱隔的改變二、位置的改變1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。2、向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。3、縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時(shí)，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時(shí)向健側(cè)移位，稱為~。好發(fā)在---？4、縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱為~。第五節(jié)縱隔的改變二、位置的改變145第五節(jié)膈的改變一、形態(tài)改變

1、幕狀粘連：

2、限局性膈膨出：

3、腫塊：

4、膈平直：第五節(jié)膈的改變一、形態(tài)改變146第五節(jié)膈的改變二、位置改變：升高：降低：三、運(yùn)動(dòng)改變：減弱或消失：矛盾運(yùn)動(dòng)：第五節(jié)膈的改變二、位置改變：147膈膨隆膈膨隆148總結(jié)與思考：結(jié)合病理改變理解影像的基本變化。了解基本病變的常見疾病。思考相應(yīng)影像變化下的臨床癥狀?？偨Y(jié)與思考：結(jié)合病理改變理解影像的基本變化。149呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件150人力資源的供給預(yù)測(cè)人力資源的供給預(yù)測(cè)151

概念人力資源供給預(yù)測(cè)(SupplyforecastingofHumanResources)是人力資源規(guī)劃中的核心內(nèi)容，是預(yù)測(cè)在某一未來時(shí)期，組織內(nèi)部所能供應(yīng)的（或經(jīng)有培訓(xùn)可能補(bǔ)充的）及外部勞動(dòng)力市場(chǎng)所提供的一定數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的人員，以滿足企業(yè)為達(dá)成目標(biāo)而產(chǎn)生的人員需求。

概念人力資源供給預(yù)測(cè)(Supplyforecasti152價(jià)格不定的青椒童子雞價(jià)格不定的青椒童子雞153案例價(jià)格不定的青椒童子雞周經(jīng)理近來很不順心，各部門都向HR部門要人，可一時(shí)哪有那么多合適的人。這種情況在一年中已出現(xiàn)了三次，周經(jīng)理不明白是這些部門發(fā)了瘋，還是自己的工作出了錯(cuò)。為了減輕工作壓力，周經(jīng)理獨(dú)自來到熟悉的酒樓用餐，無意間聽到了一段酒樓經(jīng)理和顧客A的對(duì)話。顧客A徑直找到酒樓經(jīng)理，一臉不悅地抱怨，“前天我和家人來時(shí)，一致認(rèn)為青椒童子雞最好吃，當(dāng)時(shí)青椒童子雞是限量供應(yīng)特色菜，今天我專門請(qǐng)同事來嘗，還特地趕了個(gè)早。不想今天青椒童子雞成了限時(shí)特價(jià)菜，害得我被同事嘲笑了一番，說我趕早是為了請(qǐng)大家吃便宜菜。你聽，他們還在包間里笑?！卑咐齼r(jià)格不定的青椒童子雞154顯然酒樓經(jīng)理和顧客A是認(rèn)識(shí)的，酒樓經(jīng)理不由訴起了苦：“你也不是不知道，負(fù)責(zé)采購的經(jīng)理也是股東之一，他要進(jìn)什么菜我們也沒數(shù)，前天你來是雞訂少了，今天又訂多了，所以才臨時(shí)把限量供應(yīng)改成特價(jià)供應(yīng)。A主任，不好意思，請(qǐng)您體諒體諒。要不下次來前，您先打個(gè)電話問問當(dāng)天的菜？”“嘿，你怎么不先問問下個(gè)星期的菜，提前掛出來？”一旁的周經(jīng)理不禁失笑，一個(gè)不知道外面供應(yīng)什么，一個(gè)不知道自己供應(yīng)什么，不出亂才怪。旋兒轉(zhuǎn)念一想，自己不正也犯著同樣的錯(cuò)誤嗎，一方面不清楚公司內(nèi)部的人員情況，每次缺人都措手不及；一方面也不清楚勞動(dòng)力市場(chǎng)供給，常常一時(shí)招不到合適的人。原先的嘲笑變成了自嘲，周經(jīng)理用沉默回答了兩人驚異的目光。顯然酒樓經(jīng)理和顧客A是認(rèn)識(shí)的，酒樓經(jīng)155問題從案例中可以得出企業(yè)人力資源中的哪些啟示？從案例中可以得出企業(yè)人力資源中的哪些啟示？問題從案例中可以得出企業(yè)人力資源中的哪些啟示？156啟示人力資源需求預(yù)測(cè)只是分析企業(yè)內(nèi)部對(duì)人力資源的需求，而人力資源資源供給預(yù)測(cè)需要分析企業(yè)內(nèi)部供給和企業(yè)外部供給兩個(gè)方面。內(nèi)部供給預(yù)測(cè)需要考慮企業(yè)的內(nèi)部條件，外部供給預(yù)測(cè)需要考慮企業(yè)外部環(huán)境的變化，供給預(yù)測(cè)需要考慮的因素更多、更不可控，只有認(rèn)識(shí)到其特點(diǎn)，選取合適的方法，才能增加預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。啟示人力資源需求預(yù)測(cè)只是分析企業(yè)內(nèi)部對(duì)人157人力資源供給預(yù)測(cè)的方法根據(jù)需求預(yù)測(cè)方法的特性，將這些方法分為兩大類，即法定性預(yù)測(cè)和定量預(yù)測(cè)法。事實(shí)上，有些預(yù)測(cè)方法即可以用來預(yù)測(cè)需求，也可以用來預(yù)測(cè)供給。比如，經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)法、專家預(yù)測(cè)法、描述法、趨勢(shì)外推預(yù)測(cè)法、回歸分析法、計(jì)算機(jī)模擬預(yù)測(cè)法等，都可以通過轉(zhuǎn)化用來預(yù)測(cè)人員供給。人力資源供給預(yù)測(cè)的方法根據(jù)需求預(yù)測(cè)方法的特性，158

法定性預(yù)測(cè)

預(yù)測(cè)方法

定量預(yù)測(cè)法

159總結(jié)

人力資源供給預(yù)測(cè)：是指為了滿足企業(yè)未來對(duì)人員的需求，根據(jù)企業(yè)的內(nèi)部條件和外部環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)技術(shù)，對(duì)企業(yè)未來從內(nèi)部和外部可獲得的人力資源的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行預(yù)測(cè)總結(jié)人力資源供給預(yù)測(cè)：是指為了滿足企業(yè)未來對(duì)人員的需求160

首先，預(yù)測(cè)供給是為了滿足需要，不是所有的供給都要預(yù)測(cè)，只預(yù)測(cè)企業(yè)未來需要的人員；其次，人員供給有內(nèi)部和外部?jī)蓚€(gè)來源，因而必須考慮內(nèi)外兩個(gè)方面；第三，應(yīng)當(dāng)選擇適合的預(yù)測(cè)技術(shù)，用較低的成本達(dá)到較高的目的；最后，需要預(yù)測(cè)出供給人員的數(shù)量和質(zhì)量。首先，預(yù)測(cè)供給是為了滿足需要，不是所有的供給都要預(yù)161謝謝觀賞！謝謝觀賞！162呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)163第一節(jié)支氣管阻塞性改變第二節(jié)肺部改變第三節(jié)肺門的改變第四節(jié)胸膜病變第五節(jié)縱隔的改變第六節(jié)膈的改變第一節(jié)支氣管阻塞性改變164第一節(jié)支氣管阻塞性改變?cè)颍呵粌?nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫。完全阻塞：阻塞型肺不張。第一節(jié)支氣管阻塞性改變?cè)颍?65第一節(jié)支氣管阻塞性改變一、阻塞型肺氣腫(obstructiveemphysema)1、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見肺大泡。以雙上肺為多見，橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。如果出現(xiàn)雙下肺透過度增加可能要考慮a1-抗胰蛋白酶缺乏癥.第一節(jié)支氣管阻塞性改變一、阻塞型肺氣腫(obstructi166第一節(jié)支氣管阻塞性改變2、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層或造影有利于診斷。第一節(jié)支氣管阻塞性改變2、局限性阻塞性肺氣腫167呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件168呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件169正常肺組織病理圖肺泡肺泡壁終末細(xì)支氣管正常肺組織病理圖肺泡肺泡壁終末細(xì)支氣管170肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)氣腔持久性異常增大，伴受累氣腔壁的破壞小葉中央型：兩肺彌漫分布，直徑小于1cm，無明顯的壁，其內(nèi)見小點(diǎn)狀中央細(xì)支氣管動(dòng)脈。全小葉型：兩肺彌漫分布圓形類圓形的無壁低密度區(qū)間隔旁型：位于胸膜下（肋胸膜、膈胸膜及縱隔胸膜）呈帶狀分布的不規(guī)則空氣密度肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)氣腔持久性異常增大，伴受累氣腔壁的破171次級(jí)肺小葉:肺小葉，最小的肺組織單位，小葉細(xì)支氣管和小葉動(dòng)脈，約1－2.5cm大小，分出3－5支終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)為腺泡，約4－7mm小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫次級(jí)肺小葉:肺小葉，最小的肺組織單位，小葉細(xì)支氣管和小葉動(dòng)脈172小葉中央型

全小葉型

間隔旁型小葉中央型

全小葉型

間隔旁型173肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。174阻塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis

Obliterans)指細(xì)支氣管發(fā)炎的病變，導(dǎo)致支氣管壁纖維化以及管腔阻塞。

阻塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis

Obliter175阻塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis

Obliterans)呈現(xiàn)—馬賽克灌注，磨玻璃密度區(qū)肺血管增粗。支擴(kuò)肺血管增粗阻塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis

Obliter176第一節(jié)支氣管阻塞性改變二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。第一節(jié)支氣管阻塞性改變二、阻塞性肺不張（obstructi177第一節(jié)支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。第一節(jié)支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的178右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張179右肺上葉不張右肺上葉不張180右上葉肺不張右上葉肺不張181左上葉不張(右上葉磨玻璃影）部分左上葉不張可遮蓋主動(dòng)脈影，上葉不張氣管移位明顯）左上葉不張(右上葉磨玻璃影）部分左上葉不張可遮蓋主動(dòng)脈影，182左上葉中央型肺癌左肺上葉不張

左上葉中央型肺癌左肺上葉不張

183左肺上葉不張左肺上葉不張184左上葉中央型肺癌左肺上葉不張左上葉中央型肺癌左肺上葉不張185右中葉不張（右心緣不清，膈肌清楚）右中葉不張（右心緣不清，膈肌清楚）186右中葉肺不張右中葉肺不張187右肺下葉不張（右心緣清，膈肌不清楚）右肺下葉不張（右心緣清，膈肌不清楚）188第一節(jié)支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張：

表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。見久睡臥的病人。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。第一節(jié)支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張：189第二節(jié)肺部病變—滲出一、滲出性病變與實(shí)變（exudationandconsolidation）多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）支氣管影清楚，管腔通暢，無明顯中斷，和腫瘤引起阻塞性不張不同。腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。第二節(jié)肺部病變—滲出一、滲出性病變與實(shí)變（exudatio190兩肺滲出實(shí)變兩肺滲出實(shí)變191滲出實(shí)變-支氣管氣象滲出實(shí)變-支氣管氣象192支氣管氣像

支氣管氣像193右中葉大葉肺炎右中葉大葉肺炎194兩肺滲出實(shí)變兩肺滲出實(shí)變195右上肺滲出實(shí)變右上肺滲出實(shí)變196右肺上葉大葉性肺炎滲出實(shí)變[支氣管氣像]右肺上葉大葉性肺炎滲出實(shí)變[支氣管氣像]197滲出實(shí)變-支氣管氣象滲出實(shí)變-支氣管氣象198滲出實(shí)變-支氣管氣象[雙側(cè)斑片狀磨玻璃樣變－肺水腫]滲出實(shí)變-支氣管氣象199第二節(jié)肺部病變—增殖二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。第二節(jié)肺部病變—增殖二、增殖性病變（proliferati200呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件201增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤202肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫203第二節(jié)肺部病變—纖維化三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。第二節(jié)肺部病變—纖維化三、肺纖維化（fibrosis）增殖204第二節(jié)肺部病變—纖維化影像表現(xiàn)：局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布

?？梢姺螝饽[表現(xiàn)。第二節(jié)肺部病變—纖維化影像表現(xiàn)：205肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化206呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件207左上肺局限性纖維化—見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。左上肺局限性纖維化—見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。208第二節(jié)肺部病變—鈣化四、鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長(zhǎng)過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。第二節(jié)肺部病變—鈣化四、鈣化（calcification）209第二節(jié)肺部病變—鈣化影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：?jiǎn)位蚨喟l(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。鈣化結(jié)節(jié)在縱隔窗也是明顯顯示。錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史第二節(jié)肺部病變—鈣化影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形210在縱膈窗內(nèi)明顯高密度影為鈣化結(jié)節(jié)征象。hh在縱膈窗內(nèi)明顯高密度影為鈣化結(jié)節(jié)征象。hh211呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件212（錯(cuò)構(gòu)瘤（結(jié)節(jié)中高密度的鈣化影）（錯(cuò)構(gòu)瘤（結(jié)節(jié)中高密度的鈣化影）213雙肺多發(fā)鈣化灶雙肺多發(fā)鈣化灶214右上肺鈣化灶右上肺鈣化灶215結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。216肺錯(cuò)構(gòu)瘤—爆玉米花樣鈣化肺錯(cuò)構(gòu)瘤—爆玉米花樣鈣化217肺癌鈣化-缺乏特異性肺癌鈣化-缺乏特異性218第二節(jié)肺部病變—空洞五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。第二節(jié)肺部病變—空洞五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，219第二節(jié)肺部病變—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實(shí)變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺

膿

腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。第二節(jié)肺部病變—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多220呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件221左上葉下舌段肺癌—空洞左上葉下舌段肺癌—空洞222左上葉下舌段肺癌—空洞左上葉下舌段肺癌—空洞223空洞空洞224呼吸系統(tǒng)常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件225空洞的三種形態(tài)空洞的三種形態(tài)226肺膿腫肺膿腫227肺膿腫：多有氣液平面。肺膿腫：多有氣液平面。228結(jié)核空洞結(jié)核空洞229肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平230第二節(jié)肺部病變—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。第二節(jié)肺部病變—空腔六、空腔（intrapulmonary231空腔

空腔232空腔—肺大泡空腔—肺大泡233肺大泡肺大泡234空腔—囊狀支擴(kuò)空腔—囊狀支擴(kuò)235囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)236空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）?？涨?先天性支氣管肺囊腫（含氣）。237第二節(jié)肺部病變—腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。第二節(jié)肺部病變—腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫238腫塊腫塊腫塊腫塊239腫塊腫塊240腫塊腫塊241多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。242多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤243第二節(jié)肺部病變—間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。第二節(jié)肺部病變—間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變244肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。245不規(guī)則增厚小葉間隔

間質(zhì)性肺纖維化疾病分特發(fā)性和繼發(fā)性光滑蜂窩狀粗糙蜂窩狀伴扭曲肺動(dòng)脈支擴(kuò)不規(guī)則小葉間隔增厚不規(guī)則增厚小葉間隔

間質(zhì)性肺纖維化疾病分特發(fā)性和繼發(fā)性光滑蜂246間質(zhì)纖維化（右葉肺小葉分隔明顯增厚，肺外周胸膜增厚，左葉影蜂窩狀改變）間質(zhì)纖維化（右葉肺小葉分隔明顯增厚，肺外周胸膜增厚，左葉影蜂247IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化248LAM-癌性淋巴管炎不規(guī)則小葉間隔增厚LAM-癌性淋巴管炎不規(guī)則小葉間隔增厚249癌性淋巴管炎與組織細(xì)胞病X。

癌性淋巴管炎組織細(xì)胞病X

癌性淋巴管炎與組織細(xì)胞病X。癌性淋巴管炎組織細(xì)胞病X250癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎251癌性淋巴管炎–小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚癌性淋巴管炎–小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚252癌性淋巴管炎–沿支氣管血管束播散癌性淋巴管炎–沿支氣管血管束播散253癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表現(xiàn)。癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表現(xiàn)。254第三節(jié)肺門的改變一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。肺門縮小：血管發(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。第三節(jié)肺門的改變一、肺門增大或縮小255肺門腫塊--結(jié)節(jié)病肺門腫塊--結(jié)節(jié)病256肺門結(jié)構(gòu)右下肺動(dòng)脈干左下肺動(dòng)脈右上肺靜脈肺門角肺門結(jié)構(gòu)右下肺動(dòng)脈干左下肺動(dòng)脈右上肺靜脈肺門角257B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病258肺門縮小—法四肺門縮小—法四259肺門縮小—肺動(dòng)脈狹窄肺門縮小—肺動(dòng)脈狹窄260第三節(jié)肺門的改變二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；

下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高

凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。第三節(jié)肺門的改變二、肺門移位261肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核262肺門密度增高#間質(zhì)性肺水腫肺門密度增高#間質(zhì)性肺水腫263第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量

中等量

大量局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)縱隔包裹性積液(mediastinalencapsulatedeffusion)第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液（pleural264第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

1、少量（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)；

側(cè)臥水平透照時(shí)，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。

B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。第四節(jié)胸膜病變--胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：265少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。266少量胸腔積液

少量胸腔積液267（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：2、中等量積液表現(xiàn)：

患側(cè)肺野下部呈

外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側(cè)移位。（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：2、中等量積液表現(xiàn)：268中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。269胸腔積液（中量）。胸腔積液（中量）。270臥位胸腔積液

臥位胸腔積液271（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：272大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。273（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：274包裹性積液-左側(cè)后壁。包裹性積液-左側(cè)后壁。275（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：276葉間積液-斜裂

葉間積液-斜裂277葉間積液的各種表現(xiàn)葉間積液的各種表現(xiàn)278葉間積液—斜裂處的梭形致密影。葉間積液—斜裂處的梭形致密影。279葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。280（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：281（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。（正臥位）（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。（正臥位282肺底積液肺底積液283（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時(shí)：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)4、縱隔包裹性積液：液體聚集在284（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)縱隔包裹性積液：兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時(shí)，易誤診為心包積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)縱隔包裹性積液：285第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見條狀粘連帶狀影。第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax286氣胸-壓縮的肺邊緣氣胸-壓縮的肺邊緣287壓縮肺邊緣壓縮肺邊緣288氣胸--氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。氣胸--氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。289第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為~。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見被壓縮的肺組織；液體少時(shí)，僅于膈角見到液平面；氣體少時(shí)，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸(hydropneum290液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。291液氣胸液氣胸292第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起~。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。影像表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街?。第四?jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化胸膜293胸膜肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。胸膜肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。294胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化重度時(shí)患側(cè)肺295胸膜鈣化胸膜鈣化296第四節(jié)胸膜病變--胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleuraltumor）原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。

第四節(jié)胸膜病變--胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleuraltum297惡性胸膜間皮瘤。惡性胸膜間皮瘤。298胸膜結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)299第五節(jié)縱隔的改變一、形態(tài)的改變：（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤

也可。影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。第五節(jié)縱隔的改變一、形態(tài)的改變：300縱隔增寬縱隔增寬301縱隔血腫縱隔血腫302食管破裂感染食管破裂感染303后縱隔血腫后縱隔血腫304第五節(jié)縱隔的改變（二）縱隔氣腫（mediastinalemphysema）原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空