顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床及影像學(xué)表現(xiàn)探討

---------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載--------------顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床及影像學(xué)表現(xiàn)探討請點擊下載按鈕下載本文檔（有償下載，另外祝您生活愉快，工作順利，萬事如意！術(shù)x線計算機顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是腦血管疾病中的一種特殊類型，約占全部腦血栓形成的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，容易誤診。為提高臨床的診斷及預(yù)后，認(rèn)識其在臨床的表現(xiàn)及影像學(xué)特征，現(xiàn)將我院腦內(nèi)科自～月收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓形11例患者的臨床資料總結(jié)報告如下。資料與方法一般資料1138例；年18～5121～38歲最多(7)6例，亞急性起32214272h～20d2例，原發(fā)性血112～60d。5例(1---------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載--------------13例)95例，1344873例。49例，其中腦脊液壓力升高8200～350mmh2o之間，336例，活化部分凝血活酶時間65例，血小板聚集功能增高4例，血小板計數(shù)增高3例(分別為376×109/l、457×109/l、903×109/l)，紅細胞壓積增高2 例，紅胞聚集指數(shù)增高2例，血漿黏度增高3例。ct檢查。3例人腦半球腦溝變淺，腦回模糊：2例小腦幕異常強1212ct未見異常者mri檢查，1例右側(cè)額葉、頂葉皮層呈小片狀t1t2信號，1例雙側(cè)額葉、頂葉多發(fā)皮層小片t1t211例行磁共振靜脈血管造影(mrv)6例。其中，2例上矢狀竇例上矢狀竇、左側(cè)直竇、乙狀竇、橫竇全部未顯影，其頭mra2---------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載--------------1例伴有大腦大靜脈增粗，1例合并海綿竇未顯影。2例直竇、橫竇、乙狀竇未顯影；12例又行數(shù)字減影血管造影(dsa)1例，雙側(cè)乙狀竇、直竇、橫竇未顯影1例。治療與預(yù)后11例在給予脫水降顱壓基礎(chǔ)例原發(fā)性血小板增多癥服用羥基脲、肌注干903×109/l275×109/l，6例降3～39d73110例復(fù)查mrv2例，上矢狀竇部分27例閉塞的靜脈竇再通伴引流靜脈開放。結(jié)果6乙狀竇、橫竇、左側(cè)大腦中動脈血栓形成。2例下矢21例左側(cè)橫竇、乙狀竇合并左側(cè)靜內(nèi)靜脈血栓形成。討論cvst80％炎性病因多為顏面、鼻竇、乳突及中耳感染擴散的結(jié)---------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載--------------果[2]4例患者有明確的感染史，不但橫竇、海綿竇血栓形成，還見到乙狀竇、上矢狀竇血栓形成，可能與感染范圍大有關(guān)。非炎癥型常見病因有：全身衰竭、脫水、糖尿病性高滲性昏迷；內(nèi)分泌失調(diào)、妊血液??；顱腦外傷、外科手術(shù)；腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。上矢狀竇是常見的發(fā)病部位。本組非炎癥型患者6例，其具體病因為產(chǎn)褥熱、脫水、血液病、服用避201例(占可能與病例少有一定關(guān)系。20088420088（醫(yī)學(xué)版）第4竇血栓形成的機制可見：①各種原因造成血液高凝狀態(tài)，血液中凝血因子增加，出現(xiàn)高纖維蛋白原血癥和纖溶活性下降；②血液動力學(xué)因素；③解剖因素：人類子宮靜脈、陰道靜脈、椎靜脈、顱內(nèi)靜脈與顱內(nèi)靜脈竇互相溝通，無靜脈瓣控制，來自盆腔的血栓容易進入靜脈竇，使靜脈竇閉塞。對于局限性腦靜脈竇血栓，通過靜脈擴張及側(cè)枝循環(huán)代償可無血液循環(huán)障礙造成的臨床體征，或僅有顱內(nèi)壓增高。若靜脈竇完全---------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載--------------阻塞并累計大量側(cè)枝靜脈或血栓擴展到腦皮質(zhì)靜脈時，顱內(nèi)壓明顯增高和腦靜脈、腦脊液循環(huán)障礙，可致腦水腫、出血、壞死，晚期嚴(yán)重的靜脈血流淤滯和顱內(nèi)高壓將繼發(fā)動脈血流減慢，造成腦組織缺血、缺8例表現(xiàn)為腦水腫、壞死，11竇、直竇，同時又累及了左側(cè)大腦中動脈主干。臨床表現(xiàn)由于腦靜脈竇的解剖特點使腦靜脈系統(tǒng)較動脈系統(tǒng)具有較強的代償能力，以及病變的部位、程度均不同，致使癥狀表現(xiàn)不具備特征性，表11嘔吐、視乳頭水腫、視力下降、頸抵抗，是顱內(nèi)壓增5例表現(xiàn)為肢體癱瘓，是深部靜脈和腦動脈系統(tǒng)受累所致。影像學(xué)改變ct表現(xiàn)cvstct表現(xiàn)分為直接和間接征象兩部分，通常作為cvst首選的影像學(xué)檢查手段。直接征象包括：高密度三角征、束帶感、delta具有相對的特異性。但其出現(xiàn)率極低，不足2%cvst的間接征象較直接征象常見，包括：大腦鐮和小腦幕異常強化，腦室變小，無強化的腦白質(zhì)低密度，靜脈---------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載--------------性梗塞等較為常見[4]113節(jié)區(qū)、額葉、頂葉、顳葉皮層及皮層下梗塞，1側(cè)基底節(jié)梗塞。也可見出血性梗塞，表現(xiàn)為皮層或皮1下出血。腦靜脈竇血栓的mri表現(xiàn)利用mri診斷cvst的優(yōu)勢是對血流流動的敏感性，多方向、多序列成像可直接顯示cvst，并能反映血栓的演變過程。isensee等根據(jù)發(fā)病時間及血栓信號的變化將靜脈竇血4(1～5d)等明顯高信號；慢性期(16d～1月)表現(xiàn)為血栓信號普遍t2(1月以后如血流再t1、t2無信號，如血流未再通，常表現(xiàn)t1[5]2例行mri檢查，1t1等信號，t2低信號；1例無明顯異常，而腦實質(zhì)表現(xiàn)均t1高信號，t2明顯高信號。mricvst的局限性主要表現(xiàn)在時間方面，因靜脈內(nèi)血栓信號隨時間變化而改變。中期cvst呈典型的高信號，診斷靜脈竇血栓mri圖像作出診---------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載--------------斷難度較大。mrv血管造影(magneticresonance無創(chuàng)、方便和快捷顯示腦靜脈結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)，可作為重要的診斷方法。多數(shù)研究者證實，在頭顱ctcvstmrimrvcvt較理想的方法[6]。mrv(1)表現(xiàn)為發(fā)育正常的腦靜脈竇血流信號缺失，血栓充(2)表現(xiàn)為邊緣模糊且不規(guī)則的較低血流信號。一種情況是靜脈竇內(nèi)血栓未充滿整個竇腔，另一種情況可能是安全梗阻的血栓117例示腦靜脈竇血流信號缺失，血栓完全梗阻。mrv阻處靜脈側(cè)枝形成和其它途徑引流靜脈異常擴張是診cvtmri圖像的局限性，特別有利于顯示多靜脈竇受累的廣泛性cvstcvst114流靜脈異常擴張，間接證實為靜脈竇血栓形成。臨床ct、mrimrvcvstct---------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載--------------mrimricvstmrv改變可確定診斷。cvstdsadsa75%～100%可直接顯示腦靜脈竇血栓，但有些部位發(fā)育不全與充盈缺損易混淆，欲確定這些部位有無梗阻時，尚需借dsa顯示腦靜脈竇的排空延遲和擴張的側(cè)枝靜脈等間接征象。dsacvstmrimrv如后者更快捷、方便，所以往往選用mri+mrv更大些。cvstcvst的治療原則是病因治[5]11例均采用甘露醇降顱壓，8例應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)例采用尿激酶治療，1例口服羥基脲。有感染引起者同時給[7]bousser等認(rèn)為抗凝治療的療效遠遠大于其出血的危險性。該xa的滅活作用保留，而對凝血因子ⅱa的滅活作用大大減弱，同時可促進血管內(nèi)皮細胞釋放纖維活性物質(zhì)。因此，低分子肝素抗凝作用強，而出血的不良反應(yīng)不大，不需要做更多凝血指標(biāo)的監(jiān)測---------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載--------------。降纖酶可以分解纖維蛋白原，降低血漿纖維蛋白原含量，抑制血栓形成；同時可促進血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生 從而發(fā)揮溶栓作用還可以抑制血小板黏附和聚集，抑制紅細胞沉降阻止血栓擴大uk既能溶解新鮮血栓，又降解血栓中的纖維蛋白，使流經(jīng)病灶的血液保持稀釋狀態(tài)，有助于改善局部循環(huán)和側(cè)枝循環(huán)的建立經(jīng)過有效的治療大大提高了cvst的治愈率本組痊愈6例好轉(zhuǎn)3例死亡1例。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成發(fā)病率低，臨床無特異性，易誤診，常使病情進一步加重造成嚴(yán)重后果，臨床醫(yī)生應(yīng)該給與足夠重視。不但對妊?期、產(chǎn)褥期、長期服避孕藥的育齡期女性出現(xiàn)不能以其他原因解釋的高顱壓癥狀應(yīng)想到本病，而且對有感染誘因引起的高顱ct檢查陰性不要輕易排除本病，頭顱ct見腦內(nèi)低密度或高密度病灶，不要僅滿足于腦出血或腦梗塞的診斷，需進一步行頭mri/mrv/mrvdsa【參考文獻】李冬梅，邱愛軍．顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(附12)[j].20011（6335.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床及25例報道[j]---------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載-----------------------------本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請下載--------------1（1：李存江，王桂紅，王擁軍，等．腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療[j]．中華神經(jīng)科雜志，2002，3（2：高勇安，馬欣.腦靜脈血栓現(xiàn)代診斷與治療北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000．isenseec，reulj，throua．magnetic