脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練

關(guān)于脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練第1頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六講課內(nèi)容定義康復(fù)基本知識(shí)訓(xùn)練內(nèi)容和方法第2頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六一、定義和截癱基本知識(shí)第3頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六定義

脊髓橫斷性損傷造成損傷平面以下神經(jīng)功能喪失（包括感覺、運(yùn)動(dòng)、大小便控制）所致的綜合征。由外傷或疾病造成，殘存的能力強(qiáng)弱取決于損傷平面。四肢癱：是指四肢和軀干（包括呼吸?。┑耐耆筒煌耆慕匕c，由頸髓損傷造成。截癱：是指下肢和軀干的完全和不完全的截癱，由胸、腰、骶髓的損傷造成。第4頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六原因外傷性

-交通事故；工業(yè)事故；運(yùn)動(dòng)損傷；高處墜落；暴力砸傷；刀傷槍傷非外傷性

-脊髓炎；腫瘤；血管破裂；脊髓前動(dòng)脈血栓

第5頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六脊髓損傷后的功能障礙運(yùn)動(dòng)感覺脊髓反射呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)二便障礙性功能障礙心理障礙第6頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六常見并發(fā)癥呼吸道感染

關(guān)節(jié)攣縮

脊柱畸形

骨質(zhì)疏松

疼痛關(guān)節(jié)旁異位骨化褥瘡肌肉痙攣深靜脈血栓泌尿系感染第7頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六損傷平面評(píng)定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)）A完全性損害無(wú)任何運(yùn)動(dòng)或感覺功能B不完全性損害損傷平面以下包括骶段（S4-5）僅保留感覺功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損害損傷平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)D不完全性損害損傷平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)E正常運(yùn)動(dòng)和感覺功能正常第8頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六損傷平面評(píng)定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)）關(guān)鍵肌C5：肘關(guān)節(jié)屈肌C6：腕關(guān)節(jié)背屈肌C7：肘關(guān)節(jié)伸肌C8：中指屈肌T1：小指外展肌L2：髖關(guān)節(jié)屈肌L3：膝關(guān)節(jié)伸肌L4：踝關(guān)節(jié)背伸肌L5：拇長(zhǎng)伸肌S1：關(guān)節(jié)跖屈肌第9頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六二、康復(fù)基本知識(shí)第10頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(一)康復(fù)的時(shí)機(jī)及主要方法1、治療原則最大限度地調(diào)動(dòng)患者殘存的功能，減輕或消除功能上的障礙，在其身體許可的范圍內(nèi)，幫助患者最大程度的恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，早日回歸社會(huì)2、康復(fù)治療時(shí)機(jī)盡早開始第11頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(一)康復(fù)的時(shí)機(jī)及主要方法3、主要康復(fù)治療方法臨床治療:藥物、護(hù)理心理治療:鼓起生活勇氣物理治療:運(yùn)動(dòng)療法、理療作業(yè)治療:日常生活動(dòng)作、工藝、職業(yè)前文體治療:文娛體育活動(dòng)康復(fù)工程:矯形器

第12頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(二)康復(fù)目標(biāo)減少、減輕障礙

通過綜合康復(fù)治療降低殘疾程度或防止殘疾程度加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回歸家庭和社會(huì)。按損傷節(jié)段制定康復(fù)目標(biāo)

第13頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六頸4完全性損傷殘存肌肉膈肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目標(biāo)用嘴咬住小棍操作電腦等儀器需要維持并加強(qiáng)呼吸功能預(yù)防并減少并發(fā)癥第14頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六頸5完全性損傷殘存肌肉

三角肌、肱二頭?。ㄈ酰?可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展目標(biāo)用繃帶把勺子綁在手上可以自行進(jìn)食預(yù)防并減少并發(fā)癥第15頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六頸6完全性損傷殘存肌肉

前鋸肌，胸大肌，橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌，旋前圓肌和背闊肌作用不完全目標(biāo)

平地上自己驅(qū)動(dòng)輪椅利用床欄或床欄上綁繩子可以翻身、坐起能完成少部分日常生活動(dòng)作第16頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六頸7完全性損傷殘存肌肉肱三頭肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌。腕關(guān)節(jié)功能完全，手指屈肌弱。連接胸腰椎和骨盆的背闊?。–6－8）功能很重要目標(biāo)獨(dú)自操縱輪椅能自己進(jìn)食、穿脫衣服、上下床、上下輪椅等第17頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六頸8-胸5完全性損傷殘存肌肉

C8有實(shí)用的握力，手固有肌較弱

T1手的功能完全目標(biāo)能完成日常生活所需的基本活動(dòng)可從事坐位的工作

第18頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六胸6-12完全性損傷殘存肌肉

T6殘存上部背伸肌、上部肋間肌

T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目標(biāo)能完成日常生活所需的各種活動(dòng)可從事坐位的工作配戴長(zhǎng)下肢矯形器用助行器、拐杖進(jìn)行治療性行走第19頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六腰1-2完全性損傷殘存肌肉

L1髂腰肌作用弱，腰方肌很強(qiáng)。

L2髂腰肌強(qiáng)，內(nèi)收肌、股四頭肌弱目標(biāo)能獨(dú)立完成日常生活所需的各種活動(dòng)配戴長(zhǎng)下肢矯形器用肘拐室內(nèi)行走第20頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六腰3及以下完全性損傷殘存肌肉

L3髂腰肌、內(nèi)收肌充分，股四頭肌弱

L4股四頭肌充分

L5臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝和踝關(guān)節(jié)肌力

S1臀大肌弱，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉較強(qiáng)，小腿三頭肌、足趾殘存部分肌力目標(biāo)配戴短下肢矯形器用手杖在房間內(nèi)或室外步行第21頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(三)常見障礙及防治運(yùn)動(dòng)障礙急性期常見弛緩性癱，部分患者肌張力會(huì)逐漸增高防治或減輕痙攣:被動(dòng)活動(dòng)、體位變換、藥物感覺障礙注意不要燙傷第22頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(三)常見障礙及防治排便障礙注意飲食，多攝取纖維成分多的蔬菜、水果定時(shí)按摩腹部，每天在固定時(shí)間排便使用開塞露，麻仁潤(rùn)腸軟膠囊等藥物排尿障礙及時(shí)開展排尿訓(xùn)練:用手叩擊自我導(dǎo)尿注意泌尿系統(tǒng)感染第23頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(四)常見并發(fā)癥的防治骨質(zhì)疏松避免過度被動(dòng)活動(dòng)調(diào)節(jié)飲食、多曬太陽(yáng)、服用鈣劑保證站立時(shí)間壓瘡每天觀察2次定時(shí)減壓移動(dòng)時(shí)注意安全保持皮膚清潔干燥第24頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(四)常見并發(fā)癥的防治咳嗽無(wú)力經(jīng)常翻身，輕叩背部能坐的患者鼓勵(lì)多坐呼吸訓(xùn)練下肢靜脈血栓每日被動(dòng)活動(dòng)，減少臥床時(shí)間將雙下肢墊高發(fā)生血栓后停止活動(dòng)，以防栓子脫落自主神經(jīng)反射異常找出誘因，著手解決第25頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六翻身訓(xùn)練起坐訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練行走訓(xùn)練輪椅操作技巧訓(xùn)練增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練穿褲子和如廁訓(xùn)練職業(yè)和文體訓(xùn)練三、訓(xùn)練內(nèi)容和方法第26頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六

禁忌證發(fā)燒超過38度脈搏加快安靜時(shí)超過100次/分血壓不正常外傷骨折未愈合、術(shù)后未拆線訓(xùn)練部位有劇烈疼痛身體虛弱嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，有可能發(fā)生病理骨折意識(shí)淡漠、智力低下、不配合訓(xùn)練肝功能異常傳染性疾病其他（血液病、疝氣）第27頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六急性期的康復(fù)1.正確體位的擺放

-仰臥位

-側(cè)臥位

2.呼吸訓(xùn)練

-吸氣訓(xùn)練:-壓迫輔助吸氣訓(xùn)練

-上肢上舉呼吸訓(xùn)練

-主動(dòng)呼吸訓(xùn)練

-排痰訓(xùn)練：-叩擊排痰法

-振動(dòng)法

第28頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六1.原則:1）每個(gè)肢體活動(dòng)5分鐘，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏

2）從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)全身每一個(gè)關(guān)節(jié)

3）每個(gè)關(guān)節(jié)均做全運(yùn)動(dòng)方向的最大活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)

4）有痙攣者，應(yīng)緩解痙攣后再做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第29頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六2.注意事項(xiàng):

1）膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢，不能過伸展2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)進(jìn)行

3）當(dāng)患者下段胸椎或腰椎有骨折時(shí)，作屈膝、屈髖動(dòng)作時(shí)要格外小心，勿使其腰椎活動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第30頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六2.注意事項(xiàng):4）被動(dòng)活動(dòng)要限制在無(wú)痛范圍內(nèi)5）頸髓損傷患者不應(yīng)同時(shí)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背屈和手指伸展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第31頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(一)翻身訓(xùn)練目的防止身體局部受壓時(shí)間過長(zhǎng)造成褥瘡防治肺部感染提高患者的活動(dòng)能力第32頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(二)坐起訓(xùn)練目的提高日常生活能力為坐位下進(jìn)食、穿脫衣服、學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備方法拉床欄上的繩子雙上肢擺動(dòng)或支撐第33頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(三)坐位平衡訓(xùn)練第34頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(四)支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練適用于頸7-胸12完全性損傷的患者目的增強(qiáng)雙上肢的支撐力量減少體重對(duì)身體局部的壓迫，避免褥瘡提高移動(dòng)能力第35頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(四)支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練方法支撐訓(xùn)練減壓訓(xùn)練前方、、后方、側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練第36頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(五)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用于上肢有一定支撐功能的患者目的完成輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移提高獨(dú)立生活的能力方法輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從前方、側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練由地面至輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第37頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六(六)站立訓(xùn)練適用于上肢有一定支撐功能的患者目的改善患者心肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松、預(yù)防泌尿系感染改善患者心情，為行走做準(zhǔn)備方法站起訓(xùn)練平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練第38頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六適用于將來主要依靠輪椅生活的患者目的掌握輪椅操作技巧，擴(kuò)大活動(dòng)范圍參與社會(huì)生活方法用后輪保持平衡訓(xùn)練上、下馬路鑲邊石訓(xùn)練上、下斜坡訓(xùn)練(七)輪椅操作技巧訓(xùn)練第39頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六適用于上肢功能正常的患者。胸6-8擺至步，腰1-2四點(diǎn)步行目的提高步行能力，擴(kuò)大活動(dòng)范圍增強(qiáng)自信心預(yù)防并減少并發(fā)癥方法擺至步訓(xùn)練四點(diǎn)步行訓(xùn)練(八)步行訓(xùn)練第40頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六目的增強(qiáng)上肢以及軀干、下肢殘存肌力，以滿足驅(qū)動(dòng)輪椅、支撐身體的動(dòng)作的需要防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮(九)增加肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練第41頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)45分，星期六定義：通過外力活動(dòng)失去肌肉力量或運(yùn)動(dòng)能力的肢體?？捎稍O(shè)備、他人、或本人的健康肢體協(xié)助進(jìn)行。

原則:1）每個(gè)肢體活動(dòng)5分鐘，要輕柔、緩慢