慢性阻塞性肺疾病患者的護理課件

慢性阻塞性肺疾病患者的護理老年護理學慢性阻塞性肺疾病患者的護理老年護理學11.1慢性阻塞性肺疾病患者的護理慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的、可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。COPD患者數(shù)多，病死率高，給社會帶來的經(jīng)濟負擔重。1.1慢性阻塞性肺疾病患者的護理慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣2環(huán)境污染2感染因素33吸煙311.病因與發(fā)病機制環(huán)境污染2感染因素33吸煙311.病因與發(fā)病機制3氧化應激5其他7炎癥機制36蛋白酶抗蛋白酶失衡341.病因與發(fā)病機制氧化應激5其他7炎癥機制36蛋白酶抗蛋白酶失衡341.病因與4（1）吸煙吸煙是COPD重要的發(fā)病原因，煙齡越長，吸煙量越大，COPD的患病率越高。煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞和纖毛運動，促使支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。（1）吸煙吸煙是COPD重要的發(fā)病原因，煙齡越長，吸煙量越大5（2）環(huán)境污染職業(yè)性污染空氣污染環(huán)境污染家庭空氣污染（2）環(huán)境污染職業(yè)性污染空氣污染環(huán)境污染家庭空氣污染6①職業(yè)性污染職業(yè)性污染與COPD的發(fā)病有明顯關系。當職業(yè)性接觸粉塵及化學物質(zhì)，如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣等的濃度過大或接觸時間過久均可導致COPD發(fā)生。①職業(yè)性污染職業(yè)性污染與COPD的發(fā)病有明顯關系。當職業(yè)性接7②空氣污染城市大環(huán)境的空氣污染是發(fā)展中國家引起COPD的重要原因?？諝庵械挠泻怏w如二氧化碳、二氧化硫、臭氧等可損傷氣道黏膜，使纖毛清除異物和病原菌的能力下降，黏液分泌增加，細菌感染概率增大。②空氣污染城市大環(huán)境的空氣污染是發(fā)展中國家引起COPD的重要8③家庭空氣污染烹飪產(chǎn)生的油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵、二氧化硫、氮氧化物等污染物，是家庭空氣污染的重要來源，也與COPD的發(fā)生有關，其對女性的影響比對男性的影響大。③家庭空氣污染烹飪產(chǎn)生的油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵、二氧化硫、氮氧9（3）感染因素呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為COPD急性發(fā)作的主要病原菌。（3）感染因素呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素10（4）蛋白酶抗蛋白酶失衡某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性。已知的遺傳因素為α1抗胰蛋白酶缺乏。蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用，抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中α1抗胰蛋白酶（α1AT）是活性最強的一種。（4）蛋白酶抗蛋白酶失衡某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險11（5）氧化應激有許多研究表明COPD患者的氧化應激增加。氧化物主要有超氧陰離子（O-2）、羥根（OH）、次氯酸（HCIO）、H2O2和一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導致細胞功能障礙或死亡，還可以破壞細胞外基質(zhì)，引起蛋白酶抗蛋白酶失衡，促進炎癥反應。（5）氧化應激有許多研究表明COPD患者的氧化應激增加。氧化12（6）炎癥機制氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞均參與了COPD發(fā)生和發(fā)展過程。（6）炎癥機制氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征13自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化、個體易感因素等都有可能參與COPD的發(fā)生和發(fā)展過程。（7）其他自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化、個體易感因素等都有可能14主要癥狀2體征33病史特征312.臨床表現(xiàn)主要癥狀2體征33病史特征312.臨床表現(xiàn)15（1）病史特征COPD患者多有長期、較大量的吸煙史或較長期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史；COPD有家族聚集傾向；多于中年以后發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復呼吸道感染及急性加重史。（1）病史特征COPD患者多有長期、較大量的吸煙史或較長期粉16（2）主要癥狀通常，慢性咳嗽為COPD的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴有咳痰，也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。（2）主要癥狀通常，慢性咳嗽為COPD的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈17（3）體征早期COPD患者體征可無異常，隨病情進展可出現(xiàn)以下體征：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，呈桶狀胸；部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸、胸腹矛盾運動等。（3）體征早期COPD患者體征可無異常，隨病情進展可出現(xiàn)以下183.診斷和病程分期診斷和病程分期病程分期診斷3.診斷和病程分期診斷和病程分期病程分期診斷19（1）診斷COPD的診斷應根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。考慮COPD的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險因素接觸史；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。（1）診斷COPD的診斷應根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征20（2）病程分期COPD的病程分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎COPD的常規(guī)用藥，通常在疾病過程中，患者有短期咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等嚴重明顯加重的表現(xiàn)。（2）病程分期COPD的病程分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD214.治療COPD穩(wěn)定期的治療1COPD急性加重期的治療24.治療COPD穩(wěn)定期的治療1COPD急性加重期的治療222（1）COPD穩(wěn)定期的治療①藥物治療。②氧療。③康復治療。④外科治療。（1）COPD穩(wěn)定期的治療①藥物治療。23（2）COPD急性加重期的治療引起COPD急性加重的最常見原因是氣管支氣管感染，主要是由病毒、細菌引起的感染，部分病例加重的原因難以確定，環(huán)境理化因素改變可能有作用。肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、氣胸、胸腔積液、肺血栓栓塞癥等可引起酷似COPD急性發(fā)作的癥狀，需要仔細加以鑒別。（2）COPD急性加重期的治療引起COPD急性加重的最常見原24身心狀況評估2輔助檢查33健康史評估315.護理評估身心狀況評估2輔助檢查33健康史評估315.護理評估25（1）健康史評估目前認為，COPD是一種慢性炎癥，而炎癥反應是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。①外在因素。②內(nèi)在因素。（1）健康史評估目前認為，COPD是一種慢性炎癥，而炎癥反應26（2）身心狀況評估①身體評估。②社會心理評估。（2）身心狀況評估①身體評估。27（3）輔助檢查①肺功能檢查。②胸部X線檢查。③胸部CT檢查。④血氣檢查。⑤其他檢查。（3）輔助檢查①肺功能檢查。286.可能的護理診斷/合作性問題（1）氣體交換受損。氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關。（2）清理呼吸道無效。清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、分泌物增多而黏稠及無效咳嗽有關。（3）焦慮。焦慮與健康狀況改變、病情危重、經(jīng)濟狀況有關。6.可能的護理診斷/合作性問題（1）氣體交換受損。氣體交換受296.可能的護理診斷/合作性問題（4）睡眠障礙。睡眠障礙與夜間咳嗽咳痰、影響睡眠質(zhì)量有關。（5）營養(yǎng)失調(diào)。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難有關。（6）知識缺乏。缺乏COPD的危險因素、用藥原則、預防等相關知識。6.可能的護理診斷/合作性問題（4）睡眠障礙。睡眠障礙與夜間307.護理目標（1）患者排痰較以前順利，呼吸道保持通暢。（2）患者會進行深呼吸及有效咳嗽。（3）焦慮情緒緩解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。7.護理目標（1）患者排痰較以前順利，呼吸道保持通暢。317.護理目標（4）患者睡眠質(zhì)量較以前提高。（5）患者食欲提高，營養(yǎng)攝入滿足機體需要量。（6）患者掌握COPD有關知識。7.護理目標（4）患者睡眠質(zhì)量較以前提高。32用藥護理2氧療護理33一般護理318.護理措施呼吸功能鍛煉4加強心理護理35用藥護理2氧療護理33一般護理318.護理措施呼吸功能鍛煉433（1）一般護理休息與活動營養(yǎng)支持護理一般護理睡眠護理（1）一般護理休息與活動營養(yǎng)支持護理一般護理睡眠護理34（2）用藥護理①祛痰藥。②鎮(zhèn)咳藥。③指導患者正確使用支氣管擴張藥物。（2）用藥護理①祛痰藥。35（3）氧療護理對呼吸困難伴低氧血癥者可遵醫(yī)囑給予氧療，注意控制氧療的濃度、時間。護士應注意觀察氧療效果，氧療有效的指標有患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、活動耐力增加等。（3）氧療護理對呼吸困難伴低氧血癥者可遵醫(yī)囑給予氧療，注意控36（4）呼吸功能鍛煉COPD患者需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，這種代償多依賴于胸式呼吸，而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲勞。因此，護士要指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸。（4）呼吸功能鍛煉COPD患者需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難37（5）加強心理護理由于病程遷延，反復發(fā)作，多次住院，不少老年患者易產(chǎn)生急躁、失眠、自卑或恐懼心理。護士要耐心傾聽患者訴說，細致觀察患者病情特點，給予針對性心理疏導，消除不良心理，鼓勵其增強信心，以積極的態(tài)度配合治療。（5）加強心理護理由于病程遷延，反復發(fā)作，多次住院，不少老年389.健康教育（1）COPD相關知識指導。（2）家庭氧療。（3）飲食指導。9.健康教育（1）COPD相關知識指導。399.健康教育（4）患者應適當加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。9.健康教育（4）患者應適當加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體4010.護理評價護士應評價患者的呼吸功能增強；睡眠有所改善，焦慮程度減輕，營養(yǎng)攝入增加；能說出誘發(fā)COPD的危險因素，學會正確的預防方法；知道COPD的用藥原則。10.護理評價護士應評價患者的呼吸功能增強；睡眠有所改善，焦411.2呼吸衰竭患者的護理呼吸衰竭（respiratoryfailure）是呼吸系統(tǒng)或其他疾病、創(chuàng)傷、藥物中毒導致通氣和（或）換氣功能障礙，引起缺氧或合并二氧化碳潴留，進而引起機體系列生理功能紊亂和代謝異常的臨床綜合征。1.2呼吸衰竭患者的護理呼吸衰竭（respiratory421.病因與發(fā)病機制老年人呼吸衰竭的病因最常見的是急性肺炎、COPD等肺基礎疾病合并感染、誤吸、成人呼吸窘迫綜合征等；急性心力衰竭可誘發(fā)呼吸衰竭；腦血管意外呼吸中樞異?？蓪е潞粑ソ摺е吕夏耆撕粑ソ叩幕A疾病多種多樣，發(fā)病急、兇險大，病死率極高。1.病因與發(fā)病機制老年人呼吸衰竭的病因最常見的是急性肺炎、C432.臨床分類根據(jù)病程分類1根據(jù)血氣變化分類2根據(jù)病變部位分類32.臨床分類根據(jù)病程分類1根據(jù)血氣變化分類2根據(jù)病變部位分類44（1）根據(jù)病程分類①急性呼吸衰竭。②慢性呼吸衰竭。③慢性呼吸衰竭急性發(fā)作。（1）根據(jù)病程分類①急性呼吸衰竭。45（2）根據(jù)血氣變化分類①Ⅰ型呼吸衰竭。②Ⅱ型呼吸衰竭。（2）根據(jù)血氣變化分類①Ⅰ型呼吸衰竭。46（3）根據(jù)病變部位分類根據(jù)病變部位分類，呼吸衰竭可以分為周圍型呼吸衰竭和中樞型呼吸衰竭。（3）根據(jù)病變部位分類根據(jù)病變部位分類，呼吸衰竭可以分為周圍473.臨床表現(xiàn)臨床特點1臨床表現(xiàn)23.臨床表現(xiàn)臨床特點1臨床表現(xiàn)248（1）臨床特點①從基礎疾病開始，老年人比青年人更易演變?yōu)楹粑ソ?。②可無特殊的自覺癥狀和臨床表現(xiàn)。③老年人呼吸衰竭并發(fā)多器官衰竭者明顯高于非老年組，尤以合并心力衰竭、腎衰竭多見。（1）臨床特點①從基礎疾病開始，老年人比青年人更易演變?yōu)楹粑?9（2）臨床表現(xiàn)①呼吸困難。②發(fā)紺。③精神癥狀。④循環(huán)系統(tǒng)癥狀。⑤消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀。⑥D(zhuǎn)IC。（2）臨床表現(xiàn)①呼吸困難。504.診斷與鑒別診斷老年人呼吸衰竭發(fā)展迅猛，病死率極高，降低病死率的關鍵在于早期診斷及正確的治療。呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)為呼吸系統(tǒng)疾病或其他導致呼吸衰竭的病史、缺氧和二氧化碳潴留有關的表現(xiàn)和血氣分析結(jié)果。4.診斷與鑒別診斷老年人呼吸衰竭發(fā)展迅猛，病死率極高，降低病51抗感染治療2合理氧療33保持呼吸道通暢315.治療抗感染治療2合理氧療33保持呼吸道通暢315.治療52并發(fā)癥的處理5支持治療36增加通氣量345.治療并發(fā)癥的處理5支持治療36增加通氣量345.治療53（1）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是呼吸衰竭搶救的關鍵，老年呼吸衰竭患者常存在氣管分泌物引流不暢，護士需鼓勵患者咳嗽排痰，定時協(xié)助其翻身、叩背、體位引流。若痰液黏稠、不易咳出者應予以霧化吸入治療。（1）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是呼吸衰竭搶救的關鍵，老年54（2）抗感染治療感染是呼吸衰竭的重要病因，控制感染是防止休克、多臟器功能障礙或衰竭、爭取病情好轉(zhuǎn)的關鍵。（2）抗感染治療感染是呼吸衰竭的重要病因，控制感染是防止休克55（3）合理氧療及時給予合理氧療是治療呼吸衰竭的關鍵。（3）合理氧療及時給予合理氧療是治療呼吸衰竭的關鍵。56（4）增加通氣量①呼吸興奮藥治療。②機械通氣的應用。（4）增加通氣量①呼吸興奮藥治療。57（5）并發(fā)癥的處理老年人常存在多種基礎疾病，如冠心病、高血壓、肺源性心臟病、糖尿病等，各系統(tǒng)的儲備功能均能降低，遇嚴重感染、缺氧、二氧化碳潴留等情況時易誘發(fā)心力衰竭、腎衰竭等，這些并發(fā)癥又可加重缺氧和氣體交換障礙。（5）并發(fā)癥的處理老年人常存在多種基礎疾病，如冠心病、高血壓58（6）支持治療老年呼吸衰竭患者大多存在營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂狀況，易發(fā)生院內(nèi)感染、機械通氣脫機困難等。院內(nèi)感染又可加重營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生惡性循環(huán)，甚至導致患者死亡。（6）支持治療老年呼吸衰竭患者大多存在營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂596.護理評估護理評估身心狀況輔助檢查健康史6.護理評估護理評估身心狀況輔助檢查健康史60（1）健康史護士應評估患者有無傳染病史，有無高血壓糖尿病等慢性疾病史，有無做過特殊手術(shù)；評估患者有無食物及藥物過敏的經(jīng)歷；確認患者有無類似的疾病史，有無遺傳病及家族性疾病史。（1）健康史護士應評估患者有無傳染病史，有無高血壓糖尿病等慢61（2）身心狀況身體評估1心理社會評估2（2）身心狀況身體評估1心理社會評估262（3）輔助檢查①動脈血氣分析。②電解質(zhì)的測定。②電解質(zhì)的測定。（3）輔助檢查①動脈血氣分析。637.可能的護理診斷/合作性問題（1）低效型呼吸形態(tài)。低效型呼吸形態(tài)與肺功能降低有關。（2）清理呼吸道無效。清理呼吸道無效與呼吸道感染、分泌物過多或黏稠、咳嗽無力有關。（3）活動無耐力?；顒訜o耐力與氧的供需失調(diào)、肺功能下降有關。7.可能的護理診斷/合作性問題（1）低效型呼吸形態(tài)。低效型呼647.可能的護理診斷/合作性問題（4）焦慮。焦慮與呼吸窘迫、疾病危重及對環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關。（5）營養(yǎng)失調(diào)。營養(yǎng)攝入量低于機體需要量，與氣管插管和代謝增高有關。7.可能的護理診斷/合作性問題（4）焦慮。焦慮與呼吸窘迫、疾658.護理目標（1）患者1周內(nèi)呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（2）患者呼吸道保持通暢。（3）患者1周內(nèi)能在床邊活動。（4）患者焦慮程度減輕。（5）患者住院期間體重不減少。8.護理目標（1）患者1周內(nèi)呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)。66嚴格觀察病情變化2急性呼吸衰竭患者的護理33一般護理319.護理措施嚴格觀察病情變化2急性呼吸衰竭患者的護理33一般護理319.67心理護理5健康教育36慢性呼吸衰竭患者的護理349.護理措施心理護理5健康教育36慢性呼吸衰竭患者的護理349.護理措施6810.護理評價住院期間，患者無明顯的氣急，偶有咳嗽咳痰、痰液可以排出，能在床邊活動，焦慮程度明顯減輕，食欲好，體重未減輕。10.護理評價住院期間，患者無明顯的氣急，偶有咳嗽咳痰、痰液69謝謝觀看！老年護理學謝謝觀看！老年護理學70慢性阻塞性肺疾病患者的護理老年護理學慢性阻塞性肺疾病患者的護理老年護理學711.1慢性阻塞性肺疾病患者的護理慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的、可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。COPD患者數(shù)多，病死率高，給社會帶來的經(jīng)濟負擔重。1.1慢性阻塞性肺疾病患者的護理慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣72環(huán)境污染2感染因素33吸煙311.病因與發(fā)病機制環(huán)境污染2感染因素33吸煙311.病因與發(fā)病機制73氧化應激5其他7炎癥機制36蛋白酶抗蛋白酶失衡341.病因與發(fā)病機制氧化應激5其他7炎癥機制36蛋白酶抗蛋白酶失衡341.病因與74（1）吸煙吸煙是COPD重要的發(fā)病原因，煙齡越長，吸煙量越大，COPD的患病率越高。煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞和纖毛運動，促使支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。（1）吸煙吸煙是COPD重要的發(fā)病原因，煙齡越長，吸煙量越大75（2）環(huán)境污染職業(yè)性污染空氣污染環(huán)境污染家庭空氣污染（2）環(huán)境污染職業(yè)性污染空氣污染環(huán)境污染家庭空氣污染76①職業(yè)性污染職業(yè)性污染與COPD的發(fā)病有明顯關系。當職業(yè)性接觸粉塵及化學物質(zhì)，如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣等的濃度過大或接觸時間過久均可導致COPD發(fā)生。①職業(yè)性污染職業(yè)性污染與COPD的發(fā)病有明顯關系。當職業(yè)性接77②空氣污染城市大環(huán)境的空氣污染是發(fā)展中國家引起COPD的重要原因。空氣中的有害氣體如二氧化碳、二氧化硫、臭氧等可損傷氣道黏膜，使纖毛清除異物和病原菌的能力下降，黏液分泌增加，細菌感染概率增大。②空氣污染城市大環(huán)境的空氣污染是發(fā)展中國家引起COPD的重要78③家庭空氣污染烹飪產(chǎn)生的油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵、二氧化硫、氮氧化物等污染物，是家庭空氣污染的重要來源，也與COPD的發(fā)生有關，其對女性的影響比對男性的影響大。③家庭空氣污染烹飪產(chǎn)生的油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵、二氧化硫、氮氧79（3）感染因素呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為COPD急性發(fā)作的主要病原菌。（3）感染因素呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素80（4）蛋白酶抗蛋白酶失衡某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性。已知的遺傳因素為α1抗胰蛋白酶缺乏。蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用，抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中α1抗胰蛋白酶（α1AT）是活性最強的一種。（4）蛋白酶抗蛋白酶失衡某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險81（5）氧化應激有許多研究表明COPD患者的氧化應激增加。氧化物主要有超氧陰離子（O-2）、羥根（OH）、次氯酸（HCIO）、H2O2和一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導致細胞功能障礙或死亡，還可以破壞細胞外基質(zhì)，引起蛋白酶抗蛋白酶失衡，促進炎癥反應。（5）氧化應激有許多研究表明COPD患者的氧化應激增加。氧化82（6）炎癥機制氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞均參與了COPD發(fā)生和發(fā)展過程。（6）炎癥機制氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征83自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化、個體易感因素等都有可能參與COPD的發(fā)生和發(fā)展過程。（7）其他自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化、個體易感因素等都有可能84主要癥狀2體征33病史特征312.臨床表現(xiàn)主要癥狀2體征33病史特征312.臨床表現(xiàn)85（1）病史特征COPD患者多有長期、較大量的吸煙史或較長期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史；COPD有家族聚集傾向；多于中年以后發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復呼吸道感染及急性加重史。（1）病史特征COPD患者多有長期、較大量的吸煙史或較長期粉86（2）主要癥狀通常，慢性咳嗽為COPD的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴有咳痰，也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。（2）主要癥狀通常，慢性咳嗽為COPD的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈87（3）體征早期COPD患者體征可無異常，隨病情進展可出現(xiàn)以下體征：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，呈桶狀胸；部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸、胸腹矛盾運動等。（3）體征早期COPD患者體征可無異常，隨病情進展可出現(xiàn)以下883.診斷和病程分期診斷和病程分期病程分期診斷3.診斷和病程分期診斷和病程分期病程分期診斷89（1）診斷COPD的診斷應根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定?？紤]COPD的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險因素接觸史；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。（1）診斷COPD的診斷應根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征90（2）病程分期COPD的病程分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎COPD的常規(guī)用藥，通常在疾病過程中，患者有短期咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等嚴重明顯加重的表現(xiàn)。（2）病程分期COPD的病程分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD914.治療COPD穩(wěn)定期的治療1COPD急性加重期的治療24.治療COPD穩(wěn)定期的治療1COPD急性加重期的治療292（1）COPD穩(wěn)定期的治療①藥物治療。②氧療。③康復治療。④外科治療。（1）COPD穩(wěn)定期的治療①藥物治療。93（2）COPD急性加重期的治療引起COPD急性加重的最常見原因是氣管支氣管感染，主要是由病毒、細菌引起的感染，部分病例加重的原因難以確定，環(huán)境理化因素改變可能有作用。肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、氣胸、胸腔積液、肺血栓栓塞癥等可引起酷似COPD急性發(fā)作的癥狀，需要仔細加以鑒別。（2）COPD急性加重期的治療引起COPD急性加重的最常見原94身心狀況評估2輔助檢查33健康史評估315.護理評估身心狀況評估2輔助檢查33健康史評估315.護理評估95（1）健康史評估目前認為，COPD是一種慢性炎癥，而炎癥反應是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。①外在因素。②內(nèi)在因素。（1）健康史評估目前認為，COPD是一種慢性炎癥，而炎癥反應96（2）身心狀況評估①身體評估。②社會心理評估。（2）身心狀況評估①身體評估。97（3）輔助檢查①肺功能檢查。②胸部X線檢查。③胸部CT檢查。④血氣檢查。⑤其他檢查。（3）輔助檢查①肺功能檢查。986.可能的護理診斷/合作性問題（1）氣體交換受損。氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關。（2）清理呼吸道無效。清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、分泌物增多而黏稠及無效咳嗽有關。（3）焦慮。焦慮與健康狀況改變、病情危重、經(jīng)濟狀況有關。6.可能的護理診斷/合作性問題（1）氣體交換受損。氣體交換受996.可能的護理診斷/合作性問題（4）睡眠障礙。睡眠障礙與夜間咳嗽咳痰、影響睡眠質(zhì)量有關。（5）營養(yǎng)失調(diào)。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難有關。（6）知識缺乏。缺乏COPD的危險因素、用藥原則、預防等相關知識。6.可能的護理診斷/合作性問題（4）睡眠障礙。睡眠障礙與夜間1007.護理目標（1）患者排痰較以前順利，呼吸道保持通暢。（2）患者會進行深呼吸及有效咳嗽。（3）焦慮情緒緩解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。7.護理目標（1）患者排痰較以前順利，呼吸道保持通暢。1017.護理目標（4）患者睡眠質(zhì)量較以前提高。（5）患者食欲提高，營養(yǎng)攝入滿足機體需要量。（6）患者掌握COPD有關知識。7.護理目標（4）患者睡眠質(zhì)量較以前提高。102用藥護理2氧療護理33一般護理318.護理措施呼吸功能鍛煉4加強心理護理35用藥護理2氧療護理33一般護理318.護理措施呼吸功能鍛煉4103（1）一般護理休息與活動營養(yǎng)支持護理一般護理睡眠護理（1）一般護理休息與活動營養(yǎng)支持護理一般護理睡眠護理104（2）用藥護理①祛痰藥。②鎮(zhèn)咳藥。③指導患者正確使用支氣管擴張藥物。（2）用藥護理①祛痰藥。105（3）氧療護理對呼吸困難伴低氧血癥者可遵醫(yī)囑給予氧療，注意控制氧療的濃度、時間。護士應注意觀察氧療效果，氧療有效的指標有患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、活動耐力增加等。（3）氧療護理對呼吸困難伴低氧血癥者可遵醫(yī)囑給予氧療，注意控106（4）呼吸功能鍛煉COPD患者需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，這種代償多依賴于胸式呼吸，而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲勞。因此，護士要指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸。（4）呼吸功能鍛煉COPD患者需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難107（5）加強心理護理由于病程遷延，反復發(fā)作，多次住院，不少老年患者易產(chǎn)生急躁、失眠、自卑或恐懼心理。護士要耐心傾聽患者訴說，細致觀察患者病情特點，給予針對性心理疏導，消除不良心理，鼓勵其增強信心，以積極的態(tài)度配合治療。（5）加強心理護理由于病程遷延，反復發(fā)作，多次住院，不少老年1089.健康教育（1）COPD相關知識指導。（2）家庭氧療。（3）飲食指導。9.健康教育（1）COPD相關知識指導。1099.健康教育（4）患者應適當加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。9.健康教育（4）患者應適當加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體11010.護理評價護士應評價患者的呼吸功能增強；睡眠有所改善，焦慮程度減輕，營養(yǎng)攝入增加；能說出誘發(fā)COPD的危險因素，學會正確的預防方法；知道COPD的用藥原則。10.護理評價護士應評價患者的呼吸功能增強；睡眠有所改善，焦1111.2呼吸衰竭患者的護理呼吸衰竭（respiratoryfailure）是呼吸系統(tǒng)或其他疾病、創(chuàng)傷、藥物中毒導致通氣和（或）換氣功能障礙，引起缺氧或合并二氧化碳潴留，進而引起機體系列生理功能紊亂和代謝異常的臨床綜合征。1.2呼吸衰竭患者的護理呼吸衰竭（respiratory1121.病因與發(fā)病機制老年人呼吸衰竭的病因最常見的是急性肺炎、COPD等肺基礎疾病合并感染、誤吸、成人呼吸窘迫綜合征等；急性心力衰竭可誘發(fā)呼吸衰竭；腦血管意外呼吸中樞異常可導致呼吸衰竭。導致老年人呼吸衰竭的基礎疾病多種多樣，發(fā)病急、兇險大，病死率極高。1.病因與發(fā)病機制老年人呼吸衰竭的病因最常見的是急性肺炎、C1132.臨床分類根據(jù)病程分類1根據(jù)血氣變化分類2根據(jù)病變部位分類32.臨床分類根據(jù)病程分類1根據(jù)血氣變化分類2根據(jù)病變部位分類114（1）根據(jù)病程分類①急性呼吸衰竭。②慢性呼吸衰竭。③慢性呼吸衰竭急性發(fā)作。（1）根據(jù)病程分類①急性呼吸衰竭。115（2）根據(jù)血氣變化分類①Ⅰ型呼吸衰竭。②Ⅱ型呼吸衰竭。（2）根據(jù)血氣變化分類①Ⅰ型呼吸衰竭。116（3）根據(jù)病變部位分類根據(jù)病變部位分類，呼吸衰竭可以分為周圍型呼吸衰竭和中樞型呼吸衰竭。（3）根據(jù)病變部位分類根據(jù)病變部位分類，呼吸衰竭可以分為周圍1173.臨床表現(xiàn)臨床特點1臨床表現(xiàn)23.臨床表現(xiàn)臨床特點1臨床表現(xiàn)2118（1）臨床特點①從基礎疾病開始，老年人比青年人更易演變?yōu)楹粑ソ?。②可無特殊的自覺癥狀和臨床表現(xiàn)。③老年人呼吸衰竭并發(fā)多器官衰竭者明顯高于非老年組，尤以合并心力衰竭、腎衰竭多見。（1）臨床特點①從基礎疾病開始，老年人比青年人更易演變?yōu)楹粑?19（2）臨床表現(xiàn)①呼吸困難。②發(fā)紺。③精神癥狀。④循環(huán)系統(tǒng)癥狀。⑤消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀。⑥D(zhuǎn)IC。（2）臨床表現(xiàn)①呼吸困難。1204.診斷與鑒別診斷老年人呼吸衰竭發(fā)展迅猛，病死率極高，降低病死率的關鍵在于早期診斷及正確的治療。呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)為呼吸系統(tǒng)疾病或其他導致呼吸衰竭的病史、缺氧和二氧化碳潴留有關的表現(xiàn)和血氣分析結(jié)果。4.診斷與鑒別診斷老年人呼吸衰竭發(fā)展迅猛，病死率極高，降低病121抗感染治療2合理氧療33保持呼吸道通暢315.治療抗感染治療2合理氧療33保持呼吸道通暢315.治療122并發(fā)癥的處理5支持治療36增加通氣量345.治療并發(fā)癥的處理5支持治療36增加通氣量345.治療123（1）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是呼吸衰竭搶救的關鍵，老年呼吸衰竭患者常存在氣管分泌物引流不暢，護士需鼓勵患者咳嗽排痰，定時協(xié)助其翻身、叩背、體位引流。若痰液黏稠、不易咳出者應予以霧化吸入治療。（1）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是呼吸衰竭搶救的關鍵，老年124（2）抗感染治療感染是呼吸衰竭的重要病因，控制感染是防止休克、多臟器功能障礙