慢性中耳炎課件

慢性化膿性中耳炎茂名市人民醫(yī)院

耳鼻咽喉頭頸外科

蔡瑜1PPT課件慢性化膿性中耳炎茂名市人民醫(yī)院1PPT課件概念慢性化膿性中耳炎（chronic

sup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的化膿性炎癥。臨床特點：長期或間歇耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降2PPT課件概念慢性化膿性中耳炎（chronic

sup-purati病因（1）1.急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤2.急性壞死型中耳炎3.全身，局部抵抗力下降，如:猩紅熱，麻疹，肺結(jié)核等。3PPT課件病因（1）1.急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤3P病因（2）4.咽鼓管長期阻塞或功能不良5.鼻/咽部慢性病變：腺樣體炎，扁桃體炎，鼻竇炎致病菌:金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌，變形桿菌等4PPT課件病因（2）4.咽鼓管長期阻塞或功能不良4PPT課件傳統(tǒng)分類法非危險型危險型單純型骨瘍型膽脂瘤型5PPT課件傳統(tǒng)分類法非危險型危險型5PPT課病理單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）：反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管感染鼓室粘膜水腫

愈后

靜止期（中央性大穿孔）6PPT課件病理單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）：6PPT課件單純型7PPT課件單純型7PPT課件骨瘍型：中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽小骨損壞，鼓竇周圍，乳突甚至巖部骨質(zhì)壞死

骨瘍，肉芽組織/息肉形成

中央，邊緣性大穿孔8PPT課件骨瘍型：8PPT課件骨瘍型9PPT課件骨瘍型9PPT課件臨床表現(xiàn)1.耳部流膿間歇性或者持續(xù)性，偶可帶血2.聽力下降

傳導(dǎo)性或混合性3.耳鳴10PPT課件臨床表現(xiàn)1.耳部流膿10PPT課件檢查1.鼓膜穿孔中央性邊緣性2.聽力學(xué)檢查3.影像學(xué)檢查11PPT課件檢查1.鼓膜穿孔11PPT課件中耳膽脂瘤

cholesteatomaof

middleear膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫(yī)學(xué)會的《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》中更改為中耳膽脂瘤膽脂瘤分類：先天性

后天性后天原發(fā)性膽脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤12PPT課件中耳膽脂瘤

cholesteatomaof

middle膽脂瘤形成學(xué)說：1.袋狀內(nèi)陷學(xué)說：咽鼓管阻塞中耳負壓鼓膜松弛部內(nèi)陷，形成囊袋

造成中、上鼓室狹窄通道

鱗狀上皮，角化物脫落，堆積

膽脂瘤（后天性原發(fā)性膽脂瘤）13PPT課件膽脂瘤形成學(xué)說：1.袋狀內(nèi)陷學(xué)說：13PPT課件2、上皮移行學(xué)說化膿性中耳炎鼓膜(后方邊緣性)大穿孔外耳道復(fù)層鱗狀上皮

從穿孔緣向上鼓(竇)室生長

膽脂瘤（后天性繼發(fā)性膽脂瘤）14PPT課件2、上皮移行學(xué)說化膿性中耳炎鼓膜(后方邊緣性)大穿孔3、鱗狀上皮化生學(xué)說4、基底細胞增殖學(xué)說15PPT課件15PPT課件臨床表現(xiàn)：長期患耳流膿，惡臭，傳導(dǎo)性(混合性)聾。耳部:鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。16PPT課件臨床表現(xiàn)：長期患耳流膿，16PPT課件檢查：耳鏡:

鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽組織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。X線及CT檢查:乳突（鼓竇）區(qū)有骨質(zhì)缺損聽力檢查：一般為不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期可引起混合性聾。17PPT課件檢查：耳鏡:17PPT課件鼓膜內(nèi)陷18PPT課件鼓膜內(nèi)陷18PPT課件19PPT課件19PPT課件20PPT課件20PPT課件21PPT課件21PPT課件診斷：病史體征檢查顳骨CT22PPT課件診斷：病史22PPT課件表1兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點23PPT課件表1兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點23PPT課件鑒別診斷：中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周圍性面癱，腦神經(jīng)損害癥狀，X線示骨質(zhì)破壞。活檢確診。結(jié)核性中耳炎：多繼發(fā)于肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學(xué)檢查，涂片，培養(yǎng)及動物接種可確診。24PPT課件鑒別診斷：中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物預(yù)后治愈病程遷延耳源性顱內(nèi)外併發(fā)癥25PPT課件預(yù)后治愈25PPT課件治療病因治療：1.及時、徹底治療急性化膿性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力26PPT課件治療病因治療：26PPT課件局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療引流通暢者，首先選用局部用藥，炎癥急性發(fā)作時，要全身應(yīng)用抗菌素27PPT課件局部治療：27PPT課件藥物治療：滴耳液應(yīng)用：抗菌素溶液或抗菌素與糖皮質(zhì)激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）

酒精或甘油制劑（2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精）注意事項：3%雙氧水清洗，少用粉劑或耳毒性藥物。28PPT課件藥物治療：滴耳液應(yīng)用：28PPT課件手術(shù)治療：單純?nèi)橥磺谐g(shù)經(jīng)典乳突根治術(shù)改良乳突根治術(shù)乳突切除伴鼓室成形術(shù)耳道徑路上鼓室切開伴外側(cè)壁重建術(shù)29PPT課件手術(shù)治療：單純?nèi)橥磺谐g(shù)29PPT課件小結(jié)與思考慢性化膿性中耳炎的分類各類型的病因、病理及鑒別。臨床表現(xiàn)，治療方法。30PPT課件小結(jié)與思考慢性化膿性中耳炎的分類30PPT課件Thankyou31PPT課件Thankyou31PPT課件慢性化膿性中耳炎茂名市人民醫(yī)院

耳鼻咽喉頭頸外科

蔡瑜32PPT課件慢性化膿性中耳炎茂名市人民醫(yī)院1PPT課件概念慢性化膿性中耳炎（chronic

sup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的化膿性炎癥。臨床特點：長期或間歇耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降33PPT課件概念慢性化膿性中耳炎（chronic

sup-purati病因（1）1.急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤2.急性壞死型中耳炎3.全身，局部抵抗力下降，如:猩紅熱，麻疹，肺結(jié)核等。34PPT課件病因（1）1.急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤3P病因（2）4.咽鼓管長期阻塞或功能不良5.鼻/咽部慢性病變：腺樣體炎，扁桃體炎，鼻竇炎致病菌:金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌，變形桿菌等35PPT課件病因（2）4.咽鼓管長期阻塞或功能不良4PPT課件傳統(tǒng)分類法非危險型危險型單純型骨瘍型膽脂瘤型36PPT課件傳統(tǒng)分類法非危險型危險型5PPT課病理單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）：反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管感染鼓室粘膜水腫

愈后

靜止期（中央性大穿孔）37PPT課件病理單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）：6PPT課件單純型38PPT課件單純型7PPT課件骨瘍型：中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽小骨損壞，鼓竇周圍，乳突甚至巖部骨質(zhì)壞死

骨瘍，肉芽組織/息肉形成

中央，邊緣性大穿孔39PPT課件骨瘍型：8PPT課件骨瘍型40PPT課件骨瘍型9PPT課件臨床表現(xiàn)1.耳部流膿間歇性或者持續(xù)性，偶可帶血2.聽力下降

傳導(dǎo)性或混合性3.耳鳴41PPT課件臨床表現(xiàn)1.耳部流膿10PPT課件檢查1.鼓膜穿孔中央性邊緣性2.聽力學(xué)檢查3.影像學(xué)檢查42PPT課件檢查1.鼓膜穿孔11PPT課件中耳膽脂瘤

cholesteatomaof

middleear膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫(yī)學(xué)會的《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》中更改為中耳膽脂瘤膽脂瘤分類：先天性

后天性后天原發(fā)性膽脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤43PPT課件中耳膽脂瘤

cholesteatomaof

middle膽脂瘤形成學(xué)說：1.袋狀內(nèi)陷學(xué)說：咽鼓管阻塞中耳負壓鼓膜松弛部內(nèi)陷，形成囊袋

造成中、上鼓室狹窄通道

鱗狀上皮，角化物脫落，堆積

膽脂瘤（后天性原發(fā)性膽脂瘤）44PPT課件膽脂瘤形成學(xué)說：1.袋狀內(nèi)陷學(xué)說：13PPT課件2、上皮移行學(xué)說化膿性中耳炎鼓膜(后方邊緣性)大穿孔外耳道復(fù)層鱗狀上皮

從穿孔緣向上鼓(竇)室生長

膽脂瘤（后天性繼發(fā)性膽脂瘤）45PPT課件2、上皮移行學(xué)說化膿性中耳炎鼓膜(后方邊緣性)大穿孔3、鱗狀上皮化生學(xué)說4、基底細胞增殖學(xué)說46PPT課件15PPT課件臨床表現(xiàn)：長期患耳流膿，惡臭，傳導(dǎo)性(混合性)聾。耳部:鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。47PPT課件臨床表現(xiàn)：長期患耳流膿，16PPT課件檢查：耳鏡:

鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽組織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。X線及CT檢查:乳突（鼓竇）區(qū)有骨質(zhì)缺損聽力檢查：一般為不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期可引起混合性聾。48PPT課件檢查：耳鏡:17PPT課件鼓膜內(nèi)陷49PPT課件鼓膜內(nèi)陷18PPT課件50PPT課件19PPT課件51PPT課件20PPT課件52PPT課件21PPT課件診斷：病史體征檢查顳骨CT53PPT課件診斷：病史22PPT課件表1兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點54PPT課件表1兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點23PPT課件鑒別診斷：中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周圍性面癱，腦神經(jīng)損害癥狀，X線示骨質(zhì)破壞?；顧z確診。結(jié)核性中耳炎：多繼發(fā)于肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學(xué)檢查，涂片，培養(yǎng)及動物接種可確診。55PPT課件鑒別診斷：中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物預(yù)后治愈病程遷延耳源性顱內(nèi)外併發(fā)癥56PPT課件預(yù)后治愈25PPT課件治療病因治療：1.及時、徹底治療急性化膿性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力57PPT課件治療病因治療：26PPT課件局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療引流通暢者，首先選用局部用藥，炎癥急性發(fā)作時，要全身應(yīng)用抗菌素58PPT課件局部治療：27PPT課件藥物治療：滴耳液應(yīng)用：抗菌素溶液或抗菌素與糖皮質(zhì)激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）