齊魯醫(yī)學(xué)氣管插管胡紅梅

氣管內(nèi)插管術(shù)胡紅梅氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!知道氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證和禁忌證。1描述氣管內(nèi)插管的操作前準(zhǔn)備。2應(yīng)用理論知識做好操作中的護(hù)理配合3解決護(hù)理工作中的常見問題。4教學(xué)目標(biāo)氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!目的和適應(yīng)證禁忌證插管前的準(zhǔn)備基本操作原則及方法氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥氣管插管醫(yī)護(hù)配合方案氣管插管后的護(hù)理

教學(xué)內(nèi)容氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!（一）目的1、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出氣管內(nèi)痰液或血液，防止患者缺氧和二氧化碳積蓄。2、進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣。3、便于吸入全身麻醉藥的應(yīng)用。一、目的和適應(yīng)證氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2、危重病人的搶救：

（1）呼吸衰竭者：

（2）心肺復(fù)蘇：不影響心臟復(fù)蘇情況下，插管愈早愈好。

（3）誤吸患者：插管吸引，必要時(shí)作肺沖洗術(shù)。

（4）藥物中毒。

（5）新生兒嚴(yán)重窒息。一、目的和適應(yīng)證氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!氣管內(nèi)插管方法分類經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!三、插管前的準(zhǔn)備（二）病人準(zhǔn)備

對意識清醒者，給予必要的解釋、安慰和鼓勵(lì)，以取得病人的合作；對家屬說明氣管插管的必要性，并履行簽字手續(xù)。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!氣管導(dǎo)管及管芯（2）氣管導(dǎo)管及管芯：選擇管徑合適的導(dǎo)管，并備用比選用導(dǎo)管大及小一號的導(dǎo)管各一根。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!四、基本操作原則插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已入氣管內(nèi)

（1）壓胸部可有較大氣流自導(dǎo)管噴出。

（2）人工通氣時(shí)聽診，有強(qiáng)的呼吸音。

（3）呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。

（4）病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。（5）監(jiān)測ETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!置喉鏡（2）喉鏡應(yīng)由口腔的右邊放入（在舌右緣和頰部之間），當(dāng)喉鏡移向口腔中部時(shí)，舌頭便自動被推向左側(cè)，不致阻礙插管的視線和操作（不要將舌頭壓在鏡片下）。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!顯露聲門（4）挑起會厭以顯露聲門。如用直鏡片，可伸至?xí)挼穆曢T側(cè)后再將鏡柄向前上方提起，即可顯露；如系采用彎鏡片則將鏡片置于會厭舌根交界處（會厭谷），用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，聲門才能得以顯露。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!導(dǎo)管放入口腔（6）以右手持管，用拇指、食指及中指如持筆式持住管的中、上段，由右側(cè)方進(jìn)入口腔。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!聽診兩肺呼吸音固定導(dǎo)管聽診兩肺呼吸音氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!五、氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時(shí)，可因病人體位變動而意外脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插入深度，并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!七、氣管插管后的護(hù)理氣管插管后的護(hù)理氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!疑問氣管插管深度？成年男性經(jīng)口單腔氣管插管深度為23厘米—24厘米，（男性導(dǎo)管型號為7.0#~8.5#,）,成年女性21厘米—22厘米，（女性導(dǎo)管型號為6.5#~7.5#，）新生兒導(dǎo)管型號為2.5#~3.0#，1周歲以內(nèi)3.0#~4.0#。小于1歲經(jīng)口CM=體重/2+8，經(jīng)鼻CM=體重/2+9，大于1歲經(jīng)口CM=年齡/2+13，經(jīng)鼻CM=年齡/2+15.。鼻腔插管成年人延長3CM,，小兒延長2CM。雙腔氣管導(dǎo)管插管成年男性深度為29~31CM，女性為27~29CM（成人男性為37~39#，女性為35~37#）。不過，一般還是插管完畢要聽診為妥。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!概述

氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!（二）適應(yīng)證

1、全身麻醉：

（1）全麻時(shí)患者神志消失，不能保持呼吸道通暢。

（2）全麻中用藥皆對呼吸有不同程度的抑制。

（3）全麻復(fù)合應(yīng)用肌松藥，呼吸肌力抑制或完全無力。

（4）使麻醉管理更為安全有效。

（5）胸外科手術(shù)有時(shí)需將兩肺“隔離”，可支氣管內(nèi)插管。

一、目的和適應(yīng)證氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!喉水腫、呼吸道急性炎癥、喉頭黏膜下血腫時(shí)，除非急救嚴(yán)禁氣管插管；嚴(yán)重氣管畸形或移位，應(yīng)慎重氣管插管，避免反復(fù)試插造成的喉頭和氣管損傷；胸主動脈瘤壓迫氣管者，插管時(shí)可能造成動脈瘤破裂出血，如需插管，動作宜輕柔、熟練，避免嗆咳、掙扎造成意外；鼻道不通暢、鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血者，禁用經(jīng)鼻氣管插管；頸椎骨折或脫位者。二、禁忌證氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!明視/盲探插管術(shù)插管途徑經(jīng)口腔插管術(shù)經(jīng)鼻腔插管術(shù)能否窺到聲門明視插管術(shù)利用喉鏡在直視下暴露聲門后，將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。盲探插管術(shù)用或不用喉鏡也不顯露聲門的探插方法，成功率與麻醉者操作經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!三、插管前的準(zhǔn)備（一）用物準(zhǔn)備估計(jì)插管的難易程度，決定插管的途徑和方法。檢查麻醉機(jī)和供氧條件。檢查吸引器、吸引導(dǎo)管、吸液瓶，注意吸力是否夠大。插管用具的準(zhǔn)備：

（1）喉鏡：注意鏡片大小，電源接觸及亮度。

（2）氣管導(dǎo)管及管芯：選擇管徑合適的導(dǎo)管，并備用比選用導(dǎo)管大及小一號的導(dǎo)管各一根。

（3）其他：包括開口器、壓舌板、牙墊、喉頭噴霧器（內(nèi)裝1%地卡因）、插管鉗、血管鉗、注射器、膠布、、吸痰器、聽診器、負(fù)壓吸引器、給氧裝置、呼吸機(jī)和氣管切開包等用物。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!喉鏡（1）喉鏡：注意鏡片大小，電源接觸及亮度。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!四、基本操作原則正確選擇插管途徑、方法及合適口徑和長度的氣管導(dǎo)管，估計(jì)插管有困難者選用清醒插管。操作時(shí)動作準(zhǔn)確輕柔，避免組織損傷，按插管操作順序進(jìn)行，顯露聲門力求清楚。

要求麻醉完善，避免喉（及氣管）痙攣和不利的應(yīng)激反應(yīng)。

氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!開放氣道（一）經(jīng)口腔明視插管術(shù)利用喉鏡在直視下暴露聲門后，將氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。（1）將患者頭部后仰加大經(jīng)口腔和經(jīng)喉頭軸線的角度，便于顯露聲門。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!懸雍垂（3）首先看到懸雍垂，然后將鏡片提起前進(jìn)，直到看見會厭氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!顯露聲門及聲帶（5）顯露聲門后，如果兩條并列的淺色聲帶（聲襞）已然分開且不活動，即可進(jìn)行插管。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!插入氣管內(nèi)導(dǎo)管導(dǎo)管接近喉頭將管端移至喉鏡片處將導(dǎo)管尖插入聲門插入氣管內(nèi)深度成人4～5cm。氣管插管胡紅梅共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!五、氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適