外科圍手術(shù)期護(hù)理新進(jìn)展課件

圍手術(shù)期護(hù)理新進(jìn)展

圍手術(shù)期護(hù)理新進(jìn)展1術(shù)前一、禁食時(shí)間的選擇二、呼吸道的管理三、腸道準(zhǔn)備的方法四、關(guān)于備皮術(shù)前一、禁食時(shí)間的選擇2一、禁食時(shí)間的選擇

1.手術(shù)前禁食、禁飲的目的和意義2.NPO對(duì)患者的影響3.NPO的現(xiàn)狀3.合理的NPO的時(shí)間4.展望一、禁食時(shí)間的選擇1.手術(shù)前禁食、禁飲的目的和意義3術(shù)前禁食禁飲（NPO）的目的手術(shù)前禁食、禁飲(non-peros,NPO)目的在于使胃充分排空,預(yù)防麻醉期間誤吸胃內(nèi)容物所致的吸入性肺炎,故傳統(tǒng)的術(shù)前12h禁食、4h禁飲成為常規(guī),并被列入教科書(shū)而延用至今術(shù)前禁食禁飲（NPO）的目的手術(shù)前禁食、禁飲(n4NPO的意義1、NPO的起源（1）19世紀(jì)后期,Lister建議麻醉前禁飲2h可以降低術(shù)中發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)（2）Mendelson綜合征是指少量的酸性物質(zhì)反流,誤吸進(jìn)入肺內(nèi),導(dǎo)致支氣管強(qiáng)烈攣縮,隨后由于肺泡上皮細(xì)胞受損,毛細(xì)血管壁通透性增加,大量血漿滲出,形成不同程度的急性肺損傷（3）術(shù)前禁食可以減少胃內(nèi)容量,減少麻醉期間的風(fēng)險(xiǎn),降低Mendelson綜合征的發(fā)生,嚴(yán)格的術(shù)前禁食、禁飲制度成為一種常規(guī)NPO的意義1、NPO的起源5NPO對(duì)患者的影響1.術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲可導(dǎo)致術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率增加，并有可能延長(zhǎng)術(shù)后腸麻痹時(shí)間。2.長(zhǎng)時(shí)間的禁食、禁飲后人體內(nèi)的水分及鹽分均減少,血液濃縮,導(dǎo)致血容量偏低或不足3.長(zhǎng)時(shí)間的禁食、禁飲使多數(shù)患者出現(xiàn)明顯的口渴、饑餓,導(dǎo)致機(jī)體代謝背景改變,胰島素敏感性下降,產(chǎn)生胰島素抵抗4.饑餓還可引起交感神經(jīng)興奮,產(chǎn)生煩躁、焦慮NPO對(duì)患者的影響1.術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲可導(dǎo)致術(shù)后惡心、嘔6NPO對(duì)患者的影響5.在長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)，易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂、發(fā)生虛脫甚至休克。6.長(zhǎng)時(shí)間禁食還導(dǎo)致患者對(duì)葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的吸收減少,所以過(guò)久禁食可能會(huì)使手術(shù)患者失去最佳胃環(huán)境,引起脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、惡心、體溫過(guò)低、疲乏等不良反應(yīng),影響生體征穩(wěn)定NPO對(duì)患者的影響5.在長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)，7NPO的現(xiàn)狀1、國(guó)外研究現(xiàn)狀近10年來(lái),挪威、瑞典、美國(guó)、加拿大和英國(guó)等國(guó)家，修正了術(shù)前禁食規(guī)定，縮短了術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間1990年,加拿大的麻醉指南中已刪去建議術(shù)前飲食的部分,建議每個(gè)麻醉科應(yīng)有自己的規(guī)定。歐美一些國(guó)家也改變了術(shù)前空腹的傳統(tǒng),允許患者術(shù)前攝入碳水化合物飲料。NPO的現(xiàn)狀1、國(guó)外研究現(xiàn)狀8１９９９年美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ＡＳＡ）修訂術(shù)前禁食指南，規(guī)定任何年齡病人擇期手術(shù)前２ｈ可以進(jìn)食不含乙醇含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和兒童術(shù)前６ｈ可進(jìn)食易消化食物，如面包、牛奶等；術(shù)前８ｈ可進(jìn)固體食物；在奶制品方面，母乳喂養(yǎng)者禁食４ｈ，非人乳和配方奶者禁食６ｈ。１９９９年美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ＡＳＡ）修訂術(shù)前禁9

NPO的現(xiàn)狀2、國(guó)內(nèi)研究動(dòng)向在我國(guó),臨床護(hù)士在縮短N(yùn)PO時(shí)限、術(shù)前2小時(shí)給予碳水化合物等方面也進(jìn)行了嘗試

（1）患者(不包括腸道手術(shù))在術(shù)前至少6h禁食固體食物,術(shù)前2h在專(zhuān)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下口服糖水500ml(含蔗糖50g)；腸道手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)要求做好腸道準(zhǔn)備,術(shù)前3d開(kāi)始禁固體食物,口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,術(shù)前2h亦口服糖水500ml(含蔗糖50g)。

NPO的現(xiàn)狀2、國(guó)內(nèi)研究動(dòng)向在我國(guó),臨床護(hù)士在縮短10(3)手術(shù)前晚口服800ml等滲碳水化合物(約100g糖)和麻醉前2~3h口服富含碳水化合物的飲料(含50g糖),可以導(dǎo)致血中葡萄糖和胰島素濃度增高,機(jī)體從饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)變成能量?jī)?chǔ)存狀態(tài),這對(duì)于幫助病人耐受手術(shù)是非常有利的(4)最佳禁食時(shí)間是:固體食物、乳制品為術(shù)前4~6h,牛奶為4h,全流質(zhì)食物為2h(3)手術(shù)前晚口服800ml等滲碳水化合物(約100g糖11NPO的展望我國(guó)教科書(shū)上NPO時(shí)限仍為傳統(tǒng)方法，雖然也順應(yīng)國(guó)際形式研究出適合中國(guó)人的新禁食方案，但對(duì)NPO的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐等，都有助于進(jìn)一步采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)來(lái)探討臨床醫(yī)療、麻醉、護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域應(yīng)密切合作，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)解決術(shù)前禁食、禁飲問(wèn)題，在當(dāng)前依法行護(hù)的形式下，管理層如何對(duì)NPO的研究成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化、補(bǔ)充、完善并推廣應(yīng)用,是我們努力的方向NPO的展望我國(guó)教科書(shū)上NPO時(shí)限仍為傳統(tǒng)12二、呼吸道的管理1、正確評(píng)估呼吸功能，及時(shí)治療呼吸系統(tǒng)疾病術(shù)前必須檢查肺功能，來(lái)正確評(píng)估呼吸功能，對(duì)肺功能異常者，制定詳細(xì)肺功能鍛煉計(jì)劃，以做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并治療原有的呼吸系統(tǒng)疾病

2、戒煙二、呼吸道的管理1、正確評(píng)估呼吸功能，及時(shí)治療呼吸系統(tǒng)疾病13呼吸道的管理3、通氣功能訓(xùn)練（1）縮唇呼吸讓患者用鼻吸氣，然后通過(guò)半閉的嘴唇慢慢呼氣，邊呼氣邊數(shù)數(shù)，數(shù)到第七后做一個(gè)“撲”聲（2）腹式呼吸患者將手放在腹部，以幫助吸氣時(shí)收縮腹部肌肉，深吸一口氣，再放松腹部，將氣體呼出。上述訓(xùn)練方式，每日3～4次，每次8～10分鐘，患者均取半臥位呼吸道的管理3、通氣功能訓(xùn)練14呼吸道的管理4、有效的咳嗽咳痰訓(xùn)練

告訴患者術(shù)后咳嗽排痰的重要性。指導(dǎo)病人取坐位，四肢放松，用手按壓腹部，深吸氣后，屏住呼吸，然后用力咳出痰液。5、術(shù)前霧化吸入每日2次，每次15～20分鐘6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

對(duì)于合并營(yíng)養(yǎng)障礙的患者，手術(shù)耐受力差，呼吸肌收縮乏力，致術(shù)后排痰無(wú)力，因此改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況有助于減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生呼吸道的管理4、有效的咳嗽咳痰訓(xùn)練15三、腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)

1、腸道復(fù)合屏障概念的提出所謂腸道的復(fù)合屏障,其實(shí)是一個(gè)立體的、有機(jī)的和生物的屏障。大致可分為3個(gè)部分:腸腔內(nèi)微生態(tài)屏障、物理屏障、腸道相關(guān)淋巴組織三、腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)

1、腸道復(fù)合屏障概念的提出16腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)2、灌腸觀點(diǎn)的摒棄①長(zhǎng)期反復(fù)灌腸導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良,降低患者的手術(shù)耐受力;②對(duì)腸道復(fù)合屏障的損傷,進(jìn)一步加重機(jī)體的不良反應(yīng);③逆行洗腸后,脫落的腫瘤細(xì)胞被沖向近口端,隨著腸內(nèi)容物的下排,腫瘤細(xì)胞可種植于已存在或吻合口的創(chuàng)面而增加局部復(fù)發(fā)的可能性

腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)2、灌腸觀點(diǎn)的摒棄17腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輔助術(shù)前腸道準(zhǔn)備采用口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的方法作術(shù)前腸道準(zhǔn)備,可在一定程度上滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需求,并可刺激胃腸道,激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),促進(jìn)腸道激素的合成和釋放,調(diào)節(jié)胃、膽、胰分泌,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及黏膜生長(zhǎng),有助于維持腸道的機(jī)械、生物、免疫屏障功能,防止細(xì)菌移位,減少感染的發(fā)生率。

腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輔助術(shù)前腸道準(zhǔn)備18腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)4、口服瀉藥的改進(jìn)聚乙二醇電解質(zhì)清腸的機(jī)制是通過(guò)給藥后溶液自身重力作用,刺激小腸蠕動(dòng)增強(qiáng),并可軟化糞便和促進(jìn)排便。PDG既不被吸收也不被分解代謝,有著良好的消化道耐受性,其安全性已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外大量的文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)。磷酸鈉鹽和PDG是一種有效、安全、快速、易被接受的腸道準(zhǔn)備藥。腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)4、口服瀉藥的改進(jìn)19腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)5、腸道準(zhǔn)備時(shí)間的新概念傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備的方法為:術(shù)前4~5d進(jìn)半流食,2~3d進(jìn)流食,口服抗生素3~5d,術(shù)前3開(kāi)始進(jìn)緩瀉劑,如50%硫酸鎂30mL或蓖麻油30mL等,每晚洗腸1次,術(shù)前晚清潔灌腸,直至排出大便為清水樣。磷酸鈉鹽為代表的1d腸道準(zhǔn)備方案,他們?cè)谖呛峡谟?、感染性并發(fā)癥、血清學(xué)指標(biāo)和腸道黏膜結(jié)構(gòu)等方面不存在顯著性差異,而1d方案中腹瀉發(fā)生率和術(shù)后死亡率更低,患者更加容易耐受。腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)5、腸道準(zhǔn)備時(shí)間的新概念20腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)6、腸道準(zhǔn)備中長(zhǎng)期服用抗生素是否必要目前認(rèn)為連續(xù)術(shù)前口服抗生素易引起腸道真菌過(guò)度繁殖而增加并發(fā)癥?？股卦谀c內(nèi)抑制腸菌叢,促使癌細(xì)胞在吻合口植入,使局部復(fù)發(fā)增加,還可發(fā)生菌群失調(diào),產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥臨床研究發(fā)現(xiàn),單次單劑量口服抗生素與傳統(tǒng)抗生素使用所得到的結(jié)果無(wú)顯著性差異。提倡臨床上腸道準(zhǔn)備的抗生素使用應(yīng)遵循如下原則單藥短時(shí)廣譜高效低毒、腸道不吸收。腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)6、腸道準(zhǔn)備中長(zhǎng)期服用抗生素是否必要21腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)7、不常規(guī)腸道準(zhǔn)備的觀點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)不做腸道準(zhǔn)備的患者,盡管術(shù)中腸內(nèi)存積糞遠(yuǎn)較傳統(tǒng)組為多,但由于是在一個(gè)腸道功能平靜狀態(tài)下施手術(shù),對(duì)人體內(nèi)環(huán)境干擾少,術(shù)后排氣早,感染和吻合口漏生率皆低于傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備組,而且術(shù)后很少有偽膜性腸炎生。Muller-Stich等分析認(rèn)為,腸道準(zhǔn)備無(wú)明顯證據(jù)證明降低吻合口裂開(kāi)和感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)7、不常規(guī)腸道準(zhǔn)備的觀點(diǎn)22四、備皮1、國(guó)內(nèi)外常用的備皮方法有剃毛備皮法、脫毛劑備皮法、推毛備皮法、不剃毛備皮法。2、對(duì)手術(shù)部位毛發(fā)不超過(guò)1cm、不涉及患者頭發(fā)、腋毛、陰毛時(shí),沒(méi)有必要剃毛。3、研究表明化學(xué)脫毛劑對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌有抗菌作用,但使用前須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。4、備皮時(shí)間與手術(shù)時(shí)間越接近越好。手術(shù)室備皮可降低手術(shù)切口感染率。四、備皮1、國(guó)內(nèi)外常用的備皮方法有剃毛備皮法、脫毛劑備皮23術(shù)中一、術(shù)中保溫二、無(wú)瘤技術(shù)術(shù)中一、術(shù)中保溫24一、術(shù)中保溫

圍手術(shù)期保溫持續(xù)的術(shù)中低溫可抑制血小板功能,損害凝血機(jī)制,甚至引發(fā)低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒致死三聯(lián)癥;術(shù)中及術(shù)后早期的保溫,具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心肺并發(fā)癥,以及降低分解代謝的作用,故在病人進(jìn)入手術(shù)室前,我們將室內(nèi)溫度維持在29℃以上。必要時(shí)手術(shù)臺(tái)床墊應(yīng)加熱保暖,輸液時(shí)應(yīng)采用加熱裝置等措施,以維持頭部和上肢的正常體溫;術(shù)中應(yīng)用溫?zé)?、無(wú)菌的蒸餾水沖洗胸腹腔等,可大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。一、術(shù)中保溫圍手術(shù)期保溫持續(xù)的術(shù)中低溫可抑制25

低體溫對(duì)手術(shù)病人的危害1.增加傷口感染率2.影響凝血功能3.影響機(jī)體代謝4.增加心血管并發(fā)癥5.延緩術(shù)后恢復(fù)低體溫對(duì)手術(shù)病人的危害1.增加傷口感染率26低體溫的影響因素1.低溫環(huán)境2.產(chǎn)熱不足3.麻醉及藥物作用4.大量輸血輸液5.手術(shù)過(guò)程開(kāi)放體腔低體溫的影響因素1.低溫環(huán)境27預(yù)防低體溫的護(hù)理措施1.調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度2.輸血、輸液加溫3.使用保暖設(shè)備4.麻醉機(jī)呼吸回路安裝氣體加溫器5.沖洗液加溫

預(yù)防低體溫的護(hù)理措施1.調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度28術(shù)后術(shù)后順利康復(fù)四要素（4“A”）

Alertness（機(jī)體良好反應(yīng)）；Ambulation（活動(dòng)）；Analgesia（鎮(zhèn)痛）；Alimentation（營(yíng)養(yǎng)）。一、呼吸道管理二、術(shù)后鎮(zhèn)痛三、術(shù)后活動(dòng)四、營(yíng)養(yǎng)方式的選擇五、引流管的護(hù)理六、相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后術(shù)后順利康復(fù)四要素（4“A”）29一、呼吸道管理

1.術(shù)后體位護(hù)理

2.氧氣吸入

3.有效地咳嗽排痰

4.急性氣管阻塞

一、呼吸道管理

1.術(shù)后體位護(hù)理30二、術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛對(duì)病人的影響1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.內(nèi)分泌系統(tǒng)4.胃腸道和泌尿系統(tǒng)5.免疫系統(tǒng)6.血液系統(tǒng)7.康復(fù)進(jìn)程二、術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛對(duì)病人的影響31術(shù)后疼痛治療方法1.藥物治療主要指口服給藥、肌肉注射、靜脈注射和椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛等。2.物理治療是指利用各種物理能量作用于機(jī)體，機(jī)體即受到刺激，首先接受刺激的是興奮閾最低的感受器，其次作用于某些致痛因子，通過(guò)神經(jīng)反射作用和體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，結(jié)果使致痛的化學(xué)介質(zhì)迅速排出，因而減輕或消除疼痛。具體分為電療法、溫?zé)岑煼ā⒊暡ǒ煼?、運(yùn)動(dòng)療法、按摩療法等。3.香薰治療是通過(guò)阻止受損組織釋放前列腺素，預(yù)先消除痛感；增加體內(nèi)的內(nèi)啡肽，阻止疼痛信號(hào)在神經(jīng)細(xì)胞的傳遞。術(shù)后疼痛治療方法1.藥物治療主要指口服給藥、肌肉注射、靜脈注32術(shù)后疼痛治療方法4.患者自控鎮(zhèn)痛(Patient-ControlAnalgesia,PCA)，其優(yōu)點(diǎn)是最大限度滿(mǎn)足患者個(gè)體需要，記錄保存使用情況，安全系數(shù)大；一次性泵，其優(yōu)點(diǎn)是攜帶方便、輕巧，操作簡(jiǎn)單。靜脈PCA(PCIA)硬膜外腔PCA(PCEA)皮下PCA(PCSA)外周神經(jīng)根、叢PCA(PCNA)術(shù)后疼痛治療方法4.患者自控鎮(zhèn)痛(Patient-Contr33PCA的護(hù)理1.評(píng)估患者的基本情況；2.認(rèn)真交接班；3.掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性；4.指導(dǎo)患者正確使用PCA；確保PCA正常運(yùn)行；5.PCIA使用單獨(dú)的靜脈通道；6.定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果；7.防治感染；8.防治并發(fā)癥；9.PCEA者拔管注意事項(xiàng)。PCA的護(hù)理1.評(píng)估患者的基本情況；34術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循原則1.主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥；2.注意觀察手術(shù)局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因；3.應(yīng)選用毒性低、對(duì)生理指標(biāo)影響小、藥效確實(shí)的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察；4.首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；5.疼痛的評(píng)估和管理需要患者的參與。術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循原則1.主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥；35護(hù)士在術(shù)后疼痛護(hù)理中承擔(dān)的角色

1.患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者；2.止痛措施的具體落實(shí)者；3.其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者；4.家屬的教育者和指導(dǎo)者。

而患者的主訴是評(píng)估疼痛的黃金標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在術(shù)后疼痛護(hù)理中承擔(dān)的角色1.患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者36疼痛護(hù)理的實(shí)施

1.應(yīng)注意傾聽(tīng)病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)；2.預(yù)先止痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響；3.選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛；4.避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素；5.早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥；6.避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度。疼痛護(hù)理的實(shí)施1.應(yīng)注意傾聽(tīng)病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性37術(shù)后疼痛護(hù)理健康教育的內(nèi)容

1.什么是疼痛；2.手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響；3.幫助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛的經(jīng)歷；4.如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位；5.PCA的優(yōu)點(diǎn)；6.教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵；7.自我緩解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力；8.家屬的重要性。術(shù)后疼痛護(hù)理健康教育的內(nèi)容1.什么是疼痛；38三、術(shù)后活動(dòng)全麻術(shù)后真的需要去枕平臥6小時(shí)嗎？

床頭低和長(zhǎng)時(shí)間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素術(shù)后繼續(xù)給予平臥位,呼吸功能將不能得到盡快復(fù)蘇,因?yàn)榕P位可導(dǎo)致潮氣量減少9.2%

三、術(shù)后活動(dòng)全麻術(shù)后真的需要去枕平臥6小時(shí)嗎？39全麻術(shù)后早期,盡快采取半臥位的方法

待麻醉清醒,生命體征正常,術(shù)后1~2h床頭可搖高20°,術(shù)后2~4h搖高至30°,4h后搖高至45°,術(shù)后12h搖高至60°,同時(shí)搖起床下支架10°~20°讓患者取頭高位,可使胸肺順應(yīng)性降低7%,肺活量增加10%～15%。

全麻術(shù)后早期,盡快采取半臥位的方法

待麻醉40術(shù)后早期半臥位的好處1.下部胸廓和膈肌活動(dòng)度增大,膈肌下移后使肺底部肺臟擴(kuò)張較好,從而氣體交換面積增大,有利于通氣，改善呼吸2.還可增加回心血量和心輸出量,促進(jìn)全身循環(huán),提高血氧含量,改善全身缺氧情況3.半臥位能減輕腹部切口張力,減輕疼痛,增加患者的舒適感術(shù)后早期半臥位的好處1.下部胸廓和膈肌活動(dòng)度增大,膈肌下移41術(shù)后早期半臥位的好處4.人在氣管導(dǎo)管拔除后2～8h內(nèi),胃內(nèi)容物返流和誤吸發(fā)生率甚高,如果采取半臥位,保持胃腸減壓引流通暢,就能避免胃內(nèi)容物經(jīng)胃、食道括約肌進(jìn)到咽喉部而引起返流誤吸.5.有利于各引流管引流，降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)術(shù)后早期半臥位的好處4.人在氣管導(dǎo)管拔除后2～8h內(nèi),42腹部術(shù)后早期活動(dòng)內(nèi)容

第1項(xiàng)上肢運(yùn)動(dòng),包括握拳、曲肘、抬臂、旋肩;第2項(xiàng)胸部運(yùn)動(dòng),包括深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng);第3項(xiàng)下肢運(yùn)動(dòng),包括膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿、髖關(guān)節(jié)外展;第4項(xiàng)床上全身運(yùn)動(dòng),包括雙手支撐床上坐立、自主側(cè)身;腹部術(shù)后早期活動(dòng)內(nèi)容第1項(xiàng)上肢運(yùn)動(dòng),包括握拳、曲肘、抬臂43腹部術(shù)后早期活動(dòng)內(nèi)容第5項(xiàng)床旁坐立,即雙腿著地雙手支撐坐于床沿;第6項(xiàng)協(xié)助下床活動(dòng),包括協(xié)助坐于椅上、扶床行走、扶持室內(nèi)行走;第7項(xiàng)自行下床活動(dòng),即室內(nèi)及室外自行行走,由被動(dòng)活動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)行為,進(jìn)食、穿衣、洗漱、入廁等日常生活自行完成腹部術(shù)后早期活動(dòng)內(nèi)容第5項(xiàng)床旁坐立,即雙腿著地雙手支撐坐44術(shù)后早期活動(dòng)的好處1.強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng),因其可增加腸蠕動(dòng)和肺活量,提高抗病能力,加快體質(zhì)恢復(fù)2.加速切口部位的血液循環(huán),促進(jìn)切口愈合及下肢靜脈回流,預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.使患者臥床時(shí)間縮短其心理滿(mǎn)意度提高,而且能盡快達(dá)到治療目標(biāo),恢復(fù)生活功能,加快出院時(shí)間術(shù)后早期活動(dòng)的好處1.強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng),因其可增加腸蠕動(dòng)和45早期活動(dòng)的原則

按上述內(nèi)容活動(dòng),由護(hù)理人員指導(dǎo)并督促患者完成每天的活動(dòng)。每天4次,分別為晨起、上午、下午及睡前各一次,每次15~20min,盡量選擇患者精神好且不影響治療檢查的時(shí)間活動(dòng),活動(dòng)量視個(gè)體差異而定早期活動(dòng)的原則按上述內(nèi)容活動(dòng),由護(hù)理人員指導(dǎo)46早期活動(dòng)的原則

術(shù)后12h內(nèi)進(jìn)行第1~3項(xiàng)活動(dòng),術(shù)后12~24h內(nèi)進(jìn)行第4項(xiàng)活動(dòng),繼續(xù)1~3項(xiàng)內(nèi)容但要求有量上的增加,術(shù)后24~48h進(jìn)行第5、6項(xiàng)活動(dòng),術(shù)后48~72h進(jìn)行第7項(xiàng)活動(dòng)并逐漸延長(zhǎng)行走的時(shí)間,年老體弱或有特殊情況者可延后一天進(jìn)行。早期活動(dòng)的原則術(shù)后12h內(nèi)進(jìn)行第147四、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式的選擇谷氨酰胺的應(yīng)用

谷氨酰胺是維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能所必需的一種特殊中性氨基酸,是人體全血氨基酸譜中最豐富的一種?；颊咴诨加懈鞣N嚴(yán)重疾病時(shí)、飲食受限或長(zhǎng)期接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持時(shí)(TPN中不含谷氨酰胺),均易導(dǎo)致谷氨酰胺的嚴(yán)重缺乏。四、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式的選擇谷氨酰胺的應(yīng)用48

經(jīng)濟(jì)困難的患者可以適當(dāng)給予生理鹽水、葡萄糖、米湯、菜湯及牛奶等自制營(yíng)養(yǎng)液，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少靜脈補(bǔ)液量經(jīng)濟(jì)困難的患者可以適當(dāng)給予生理鹽水、葡萄糖、米湯49五、引流管的護(hù)理

本科室常見(jiàn)的、比較重要的引流管都可以作為檢索詞，查一查相關(guān)護(hù)理進(jìn)展五、引流管的護(hù)理本科室常見(jiàn)的、比較重要的引流管50六、并發(fā)癥觀察及護(hù)理

應(yīng)該作為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問(wèn)、講座等重點(diǎn)要涉及到的內(nèi)容。作為每一個(gè)專(zhuān)科，每一種手術(shù)方式，會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？臨床表現(xiàn)？醫(yī)生怎么處理？護(hù)理怎么做？查閱文獻(xiàn)，了解新的護(hù)理進(jìn)展，和自己的護(hù)理又沒(méi)有差距？六、并發(fā)癥觀察及護(hù)理應(yīng)該作為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨51深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理52圍手術(shù)期護(hù)理新進(jìn)展

圍手術(shù)期護(hù)理新進(jìn)展53術(shù)前一、禁食時(shí)間的選擇二、呼吸道的管理三、腸道準(zhǔn)備的方法四、關(guān)于備皮術(shù)前一、禁食時(shí)間的選擇54一、禁食時(shí)間的選擇

1.手術(shù)前禁食、禁飲的目的和意義2.NPO對(duì)患者的影響3.NPO的現(xiàn)狀3.合理的NPO的時(shí)間4.展望一、禁食時(shí)間的選擇1.手術(shù)前禁食、禁飲的目的和意義55術(shù)前禁食禁飲（NPO）的目的手術(shù)前禁食、禁飲(non-peros,NPO)目的在于使胃充分排空,預(yù)防麻醉期間誤吸胃內(nèi)容物所致的吸入性肺炎,故傳統(tǒng)的術(shù)前12h禁食、4h禁飲成為常規(guī),并被列入教科書(shū)而延用至今術(shù)前禁食禁飲（NPO）的目的手術(shù)前禁食、禁飲(n56NPO的意義1、NPO的起源（1）19世紀(jì)后期,Lister建議麻醉前禁飲2h可以降低術(shù)中發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)（2）Mendelson綜合征是指少量的酸性物質(zhì)反流,誤吸進(jìn)入肺內(nèi),導(dǎo)致支氣管強(qiáng)烈攣縮,隨后由于肺泡上皮細(xì)胞受損,毛細(xì)血管壁通透性增加,大量血漿滲出,形成不同程度的急性肺損傷（3）術(shù)前禁食可以減少胃內(nèi)容量,減少麻醉期間的風(fēng)險(xiǎn),降低Mendelson綜合征的發(fā)生,嚴(yán)格的術(shù)前禁食、禁飲制度成為一種常規(guī)NPO的意義1、NPO的起源57NPO對(duì)患者的影響1.術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲可導(dǎo)致術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率增加，并有可能延長(zhǎng)術(shù)后腸麻痹時(shí)間。2.長(zhǎng)時(shí)間的禁食、禁飲后人體內(nèi)的水分及鹽分均減少,血液濃縮,導(dǎo)致血容量偏低或不足3.長(zhǎng)時(shí)間的禁食、禁飲使多數(shù)患者出現(xiàn)明顯的口渴、饑餓,導(dǎo)致機(jī)體代謝背景改變,胰島素敏感性下降,產(chǎn)生胰島素抵抗4.饑餓還可引起交感神經(jīng)興奮,產(chǎn)生煩躁、焦慮NPO對(duì)患者的影響1.術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲可導(dǎo)致術(shù)后惡心、嘔58NPO對(duì)患者的影響5.在長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)，易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂、發(fā)生虛脫甚至休克。6.長(zhǎng)時(shí)間禁食還導(dǎo)致患者對(duì)葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的吸收減少,所以過(guò)久禁食可能會(huì)使手術(shù)患者失去最佳胃環(huán)境,引起脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、惡心、體溫過(guò)低、疲乏等不良反應(yīng),影響生體征穩(wěn)定NPO對(duì)患者的影響5.在長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)，59NPO的現(xiàn)狀1、國(guó)外研究現(xiàn)狀近10年來(lái),挪威、瑞典、美國(guó)、加拿大和英國(guó)等國(guó)家，修正了術(shù)前禁食規(guī)定，縮短了術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間1990年,加拿大的麻醉指南中已刪去建議術(shù)前飲食的部分,建議每個(gè)麻醉科應(yīng)有自己的規(guī)定。歐美一些國(guó)家也改變了術(shù)前空腹的傳統(tǒng),允許患者術(shù)前攝入碳水化合物飲料。NPO的現(xiàn)狀1、國(guó)外研究現(xiàn)狀60１９９９年美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ＡＳＡ）修訂術(shù)前禁食指南，規(guī)定任何年齡病人擇期手術(shù)前２ｈ可以進(jìn)食不含乙醇含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和兒童術(shù)前６ｈ可進(jìn)食易消化食物，如面包、牛奶等；術(shù)前８ｈ可進(jìn)固體食物；在奶制品方面，母乳喂養(yǎng)者禁食４ｈ，非人乳和配方奶者禁食６ｈ。１９９９年美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ＡＳＡ）修訂術(shù)前禁61

NPO的現(xiàn)狀2、國(guó)內(nèi)研究動(dòng)向在我國(guó),臨床護(hù)士在縮短N(yùn)PO時(shí)限、術(shù)前2小時(shí)給予碳水化合物等方面也進(jìn)行了嘗試

（1）患者(不包括腸道手術(shù))在術(shù)前至少6h禁食固體食物,術(shù)前2h在專(zhuān)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下口服糖水500ml(含蔗糖50g)；腸道手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)要求做好腸道準(zhǔn)備,術(shù)前3d開(kāi)始禁固體食物,口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,術(shù)前2h亦口服糖水500ml(含蔗糖50g)。

NPO的現(xiàn)狀2、國(guó)內(nèi)研究動(dòng)向在我國(guó),臨床護(hù)士在縮短62(3)手術(shù)前晚口服800ml等滲碳水化合物(約100g糖)和麻醉前2~3h口服富含碳水化合物的飲料(含50g糖),可以導(dǎo)致血中葡萄糖和胰島素濃度增高,機(jī)體從饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)變成能量?jī)?chǔ)存狀態(tài),這對(duì)于幫助病人耐受手術(shù)是非常有利的(4)最佳禁食時(shí)間是:固體食物、乳制品為術(shù)前4~6h,牛奶為4h,全流質(zhì)食物為2h(3)手術(shù)前晚口服800ml等滲碳水化合物(約100g糖63NPO的展望我國(guó)教科書(shū)上NPO時(shí)限仍為傳統(tǒng)方法，雖然也順應(yīng)國(guó)際形式研究出適合中國(guó)人的新禁食方案，但對(duì)NPO的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐等，都有助于進(jìn)一步采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)來(lái)探討臨床醫(yī)療、麻醉、護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域應(yīng)密切合作，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)解決術(shù)前禁食、禁飲問(wèn)題，在當(dāng)前依法行護(hù)的形式下，管理層如何對(duì)NPO的研究成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化、補(bǔ)充、完善并推廣應(yīng)用,是我們努力的方向NPO的展望我國(guó)教科書(shū)上NPO時(shí)限仍為傳統(tǒng)64二、呼吸道的管理1、正確評(píng)估呼吸功能，及時(shí)治療呼吸系統(tǒng)疾病術(shù)前必須檢查肺功能，來(lái)正確評(píng)估呼吸功能，對(duì)肺功能異常者，制定詳細(xì)肺功能鍛煉計(jì)劃，以做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并治療原有的呼吸系統(tǒng)疾病

2、戒煙二、呼吸道的管理1、正確評(píng)估呼吸功能，及時(shí)治療呼吸系統(tǒng)疾病65呼吸道的管理3、通氣功能訓(xùn)練（1）縮唇呼吸讓患者用鼻吸氣，然后通過(guò)半閉的嘴唇慢慢呼氣，邊呼氣邊數(shù)數(shù)，數(shù)到第七后做一個(gè)“撲”聲（2）腹式呼吸患者將手放在腹部，以幫助吸氣時(shí)收縮腹部肌肉，深吸一口氣，再放松腹部，將氣體呼出。上述訓(xùn)練方式，每日3～4次，每次8～10分鐘，患者均取半臥位呼吸道的管理3、通氣功能訓(xùn)練66呼吸道的管理4、有效的咳嗽咳痰訓(xùn)練

告訴患者術(shù)后咳嗽排痰的重要性。指導(dǎo)病人取坐位，四肢放松，用手按壓腹部，深吸氣后，屏住呼吸，然后用力咳出痰液。5、術(shù)前霧化吸入每日2次，每次15～20分鐘6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

對(duì)于合并營(yíng)養(yǎng)障礙的患者，手術(shù)耐受力差，呼吸肌收縮乏力，致術(shù)后排痰無(wú)力，因此改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況有助于減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生呼吸道的管理4、有效的咳嗽咳痰訓(xùn)練67三、腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)

1、腸道復(fù)合屏障概念的提出所謂腸道的復(fù)合屏障,其實(shí)是一個(gè)立體的、有機(jī)的和生物的屏障。大致可分為3個(gè)部分:腸腔內(nèi)微生態(tài)屏障、物理屏障、腸道相關(guān)淋巴組織三、腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)

1、腸道復(fù)合屏障概念的提出68腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)2、灌腸觀點(diǎn)的摒棄①長(zhǎng)期反復(fù)灌腸導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良,降低患者的手術(shù)耐受力;②對(duì)腸道復(fù)合屏障的損傷,進(jìn)一步加重機(jī)體的不良反應(yīng);③逆行洗腸后,脫落的腫瘤細(xì)胞被沖向近口端,隨著腸內(nèi)容物的下排,腫瘤細(xì)胞可種植于已存在或吻合口的創(chuàng)面而增加局部復(fù)發(fā)的可能性

腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)2、灌腸觀點(diǎn)的摒棄69腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輔助術(shù)前腸道準(zhǔn)備采用口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的方法作術(shù)前腸道準(zhǔn)備,可在一定程度上滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需求,并可刺激胃腸道,激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),促進(jìn)腸道激素的合成和釋放,調(diào)節(jié)胃、膽、胰分泌,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及黏膜生長(zhǎng),有助于維持腸道的機(jī)械、生物、免疫屏障功能,防止細(xì)菌移位,減少感染的發(fā)生率。

腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輔助術(shù)前腸道準(zhǔn)備70腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)4、口服瀉藥的改進(jìn)聚乙二醇電解質(zhì)清腸的機(jī)制是通過(guò)給藥后溶液自身重力作用,刺激小腸蠕動(dòng)增強(qiáng),并可軟化糞便和促進(jìn)排便。PDG既不被吸收也不被分解代謝,有著良好的消化道耐受性,其安全性已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外大量的文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)。磷酸鈉鹽和PDG是一種有效、安全、快速、易被接受的腸道準(zhǔn)備藥。腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)4、口服瀉藥的改進(jìn)71腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)5、腸道準(zhǔn)備時(shí)間的新概念傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備的方法為:術(shù)前4~5d進(jìn)半流食,2~3d進(jìn)流食,口服抗生素3~5d,術(shù)前3開(kāi)始進(jìn)緩瀉劑,如50%硫酸鎂30mL或蓖麻油30mL等,每晚洗腸1次,術(shù)前晚清潔灌腸,直至排出大便為清水樣。磷酸鈉鹽為代表的1d腸道準(zhǔn)備方案,他們?cè)谖呛峡谟?、感染性并發(fā)癥、血清學(xué)指標(biāo)和腸道黏膜結(jié)構(gòu)等方面不存在顯著性差異,而1d方案中腹瀉發(fā)生率和術(shù)后死亡率更低,患者更加容易耐受。腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)5、腸道準(zhǔn)備時(shí)間的新概念72腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)6、腸道準(zhǔn)備中長(zhǎng)期服用抗生素是否必要目前認(rèn)為連續(xù)術(shù)前口服抗生素易引起腸道真菌過(guò)度繁殖而增加并發(fā)癥?？股卦谀c內(nèi)抑制腸菌叢,促使癌細(xì)胞在吻合口植入,使局部復(fù)發(fā)增加,還可發(fā)生菌群失調(diào),產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥臨床研究發(fā)現(xiàn),單次單劑量口服抗生素與傳統(tǒng)抗生素使用所得到的結(jié)果無(wú)顯著性差異。提倡臨床上腸道準(zhǔn)備的抗生素使用應(yīng)遵循如下原則單藥短時(shí)廣譜高效低毒、腸道不吸收。腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)6、腸道準(zhǔn)備中長(zhǎng)期服用抗生素是否必要73腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)7、不常規(guī)腸道準(zhǔn)備的觀點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)不做腸道準(zhǔn)備的患者,盡管術(shù)中腸內(nèi)存積糞遠(yuǎn)較傳統(tǒng)組為多,但由于是在一個(gè)腸道功能平靜狀態(tài)下施手術(shù),對(duì)人體內(nèi)環(huán)境干擾少,術(shù)后排氣早,感染和吻合口漏生率皆低于傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備組,而且術(shù)后很少有偽膜性腸炎生。Muller-Stich等分析認(rèn)為,腸道準(zhǔn)備無(wú)明顯證據(jù)證明降低吻合口裂開(kāi)和感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率腸道準(zhǔn)備的新觀點(diǎn)7、不常規(guī)腸道準(zhǔn)備的觀點(diǎn)74四、備皮1、國(guó)內(nèi)外常用的備皮方法有剃毛備皮法、脫毛劑備皮法、推毛備皮法、不剃毛備皮法。2、對(duì)手術(shù)部位毛發(fā)不超過(guò)1cm、不涉及患者頭發(fā)、腋毛、陰毛時(shí),沒(méi)有必要剃毛。3、研究表明化學(xué)脫毛劑對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌有抗菌作用,但使用前須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。4、備皮時(shí)間與手術(shù)時(shí)間越接近越好。手術(shù)室備皮可降低手術(shù)切口感染率。四、備皮1、國(guó)內(nèi)外常用的備皮方法有剃毛備皮法、脫毛劑備皮75術(shù)中一、術(shù)中保溫二、無(wú)瘤技術(shù)術(shù)中一、術(shù)中保溫76一、術(shù)中保溫

圍手術(shù)期保溫持續(xù)的術(shù)中低溫可抑制血小板功能,損害凝血機(jī)制,甚至引發(fā)低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒致死三聯(lián)癥;術(shù)中及術(shù)后早期的保溫,具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心肺并發(fā)癥,以及降低分解代謝的作用,故在病人進(jìn)入手術(shù)室前,我們將室內(nèi)溫度維持在29℃以上。必要時(shí)手術(shù)臺(tái)床墊應(yīng)加熱保暖,輸液時(shí)應(yīng)采用加熱裝置等措施,以維持頭部和上肢的正常體溫;術(shù)中應(yīng)用溫?zé)?、無(wú)菌的蒸餾水沖洗胸腹腔等,可大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。一、術(shù)中保溫圍手術(shù)期保溫持續(xù)的術(shù)中低溫可抑制77

低體溫對(duì)手術(shù)病人的危害1.增加傷口感染率2.影響凝血功能3.影響機(jī)體代謝4.增加心血管并發(fā)癥5.延緩術(shù)后恢復(fù)低體溫對(duì)手術(shù)病人的危害1.增加傷口感染率78低體溫的影響因素1.低溫環(huán)境2.產(chǎn)熱不足3.麻醉及藥物作用4.大量輸血輸液5.手術(shù)過(guò)程開(kāi)放體腔低體溫的影響因素1.低溫環(huán)境79預(yù)防低體溫的護(hù)理措施1.調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度2.輸血、輸液加溫3.使用保暖設(shè)備4.麻醉機(jī)呼吸回路安裝氣體加溫器5.沖洗液加溫

預(yù)防低體溫的護(hù)理措施1.調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度80術(shù)后術(shù)后順利康復(fù)四要素（4“A”）

Alertness（機(jī)體良好反應(yīng)）；Ambulation（活動(dòng)）；Analgesia（鎮(zhèn)痛）；Alimentation（營(yíng)養(yǎng)）。一、呼吸道管理二、術(shù)后鎮(zhèn)痛三、術(shù)后活動(dòng)四、營(yíng)養(yǎng)方式的選擇五、引流管的護(hù)理六、相關(guān)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后術(shù)后順利康復(fù)四要素（4“A”）81一、呼吸道管理

1.術(shù)后體位護(hù)理

2.氧氣吸入

3.有效地咳嗽排痰

4.急性氣管阻塞

一、呼吸道管理

1.術(shù)后體位護(hù)理82二、術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛對(duì)病人的影響1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.內(nèi)分泌系統(tǒng)4.胃腸道和泌尿系統(tǒng)5.免疫系統(tǒng)6.血液系統(tǒng)7.康復(fù)進(jìn)程二、術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛對(duì)病人的影響83術(shù)后疼痛治療方法1.藥物治療主要指口服給藥、肌肉注射、靜脈注射和椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛等。2.物理治療是指利用各種物理能量作用于機(jī)體，機(jī)體即受到刺激，首先接受刺激的是興奮閾最低的感受器，其次作用于某些致痛因子，通過(guò)神經(jīng)反射作用和體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，結(jié)果使致痛的化學(xué)介質(zhì)迅速排出，因而減輕或消除疼痛。具體分為電療法、溫?zé)岑煼?、超聲波療法、運(yùn)動(dòng)療法、按摩療法等。3.香薰治療是通過(guò)阻止受損組織釋放前列腺素，預(yù)先消除痛感；增加體內(nèi)的內(nèi)啡肽，阻止疼痛信號(hào)在神經(jīng)細(xì)胞的傳遞。術(shù)后疼痛治療方法1.藥物治療主要指口服給藥、肌肉注射、靜脈注84術(shù)后疼痛治療方法4.患者自控鎮(zhèn)痛(Patient-ControlAnalgesia,PCA)，其優(yōu)點(diǎn)是最大限度滿(mǎn)足患者個(gè)體需要，記錄保存使用情況，安全系數(shù)大；一次性泵，其優(yōu)點(diǎn)是攜帶方便、輕巧，操作簡(jiǎn)單。靜脈PCA(PCIA)硬膜外腔PCA(PCEA)皮下PCA(PCSA)外周神經(jīng)根、叢PCA(PCNA)術(shù)后疼痛治療方法4.患者自控鎮(zhèn)痛(Patient-Contr85PCA的護(hù)理1.評(píng)估患者的基本情況；2.認(rèn)真交接班；3.掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性；4.指導(dǎo)患者正確使用PCA；確保PCA正常運(yùn)行；5.PCIA使用單獨(dú)的靜脈通道；6.定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果；7.防治感染；8.防治并發(fā)癥；9.PCEA者拔管注意事項(xiàng)。PCA的護(hù)理1.評(píng)估患者的基本情況；86術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循原則1.主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥；2.注意觀察手術(shù)局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因；3.應(yīng)選用毒性低、對(duì)生理指標(biāo)影響小、藥效確實(shí)的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察；4.首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；5.疼痛的評(píng)估和管理需要患者的參與。術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循原則1.主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥；87護(hù)士在術(shù)后疼痛護(hù)理中承擔(dān)的角色

1.患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者；2.止痛措施的具體落實(shí)者；3.其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者；4.家屬的教育者和指導(dǎo)者。

而患者的主訴是評(píng)估疼痛的黃金標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在術(shù)后疼痛護(hù)理中承擔(dān)的角色1.患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者88疼痛護(hù)理的實(shí)施

1.應(yīng)注意傾聽(tīng)病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)；2.預(yù)先止痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響；3.選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛；4.避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素；5.早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥；6.避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度。疼痛護(hù)理的實(shí)施1.應(yīng)注意傾聽(tīng)病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性89術(shù)后疼痛護(hù)理健康教育的內(nèi)容

1.什么是疼痛；2.手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響；3.幫助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛的經(jīng)歷；4.如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位；5.PCA的優(yōu)點(diǎn)；6.教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵；7.自我緩解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力；8.家屬的重要性。術(shù)后疼痛護(hù)理健康教育的內(nèi)容1.什么是疼痛；90三、術(shù)后活動(dòng)全麻術(shù)后真的需要去枕平臥6小時(shí)嗎？

床頭低和長(zhǎng)時(shí)間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素術(shù)后繼續(xù)給予平臥位,呼吸功能將不能得到盡快復(fù)蘇,因?yàn)榕P位可導(dǎo)致潮氣量減少9.2%

三、術(shù)后活動(dòng)全麻術(shù)后真的需要去枕平臥6小時(shí)嗎？91全麻術(shù)后早期,盡快采取半臥位的方法

待麻醉清醒,生命體征正常,術(shù)后1~2h床頭可搖高20°,術(shù)后2~4h搖高至30°,4h后搖高至45°,術(shù)后12h搖高至60°,同時(shí)搖起床下支架10°~20°讓患者取頭高位,可使胸肺順應(yīng)性降低7%,肺活量增加10%～15%。

全麻術(shù)后早期,盡快采取半臥位的方法

待麻醉92術(shù)后早期半臥位的好處1.下部胸廓和膈肌活動(dòng)度增大,膈肌下移后使肺底部肺臟擴(kuò)張較好,從而氣體交換面積增大,有利于通