心臟臨時起搏器

心臟臨時起搏器醫(yī)療科普心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!心臟起搏器起搏器的機理與發(fā)展1起搏器的類型2臨時起搏器的安置4臨時性起搏器的應(yīng)用3并發(fā)癥及注意事項5心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!1.1起搏器的機理起搏器是通過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激，使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點，并將興奮傳導(dǎo)至整個心臟，使心臟收縮與舒張，維持心排血量，從而維持心臟正常功能。主要適應(yīng)于由于心率過于緩慢，導(dǎo)致明顯的血流動力學(xué)障礙造成心排出量不足及重要器官及組織灌注不足而引起相關(guān)癥狀，特別是腦供血不足引起的癥狀，如暈厥發(fā)作，近似暈厥，黑朦等。心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!1.2起搏器的發(fā)展歷程

人工心臟起搏溯源于19世紀(jì)初，1804年Aldini用直流電刺激使斷頭尸體的心臟復(fù)跳。1932年，Hyman用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功，命名為pacemaker。1952年Zoll首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。1958年，F(xiàn)urman和Robinson在X線下將個靜脈導(dǎo)管電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。1963年Lemberg和Castellenos應(yīng)用了心室按需起搏（VVI），被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的起搏方式。1973年Schnitzler首先報道應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管進行床旁心臟臨時起搏。心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!3.臨時性心臟起搏器臨時性心臟起搏器主要應(yīng)用于

治療性心臟緊急起搏預(yù)防性臨時心臟起搏電生理研究

心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!3.2預(yù)防性心臟起搏

冠狀動脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療；快速性心律失常，在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者；心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時；欲行子宮切除、肝葉切除、膽囊切除、肝移植，以及眼科手術(shù)心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!4臨時心臟起搏器的安置1.術(shù)前準(zhǔn)備2.穿刺方法3.電極導(dǎo)管定位與固定4.起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)

心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!心導(dǎo)管室心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!4.3穿刺方法穿刺血管選擇包括鎖骨下靜脈，股靜脈，頸內(nèi)、外靜脈。以動脈為標(biāo)志很易定位，股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于頸動脈的外側(cè)。心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!穿刺示意圖心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!電極最終到位圖心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)1、起搏頻率起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-120次/分，通常取60次/分為基本頻率。2、起搏閾值引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流3-5mA，電壓3-6V。3、感知靈敏度起搏器感知R波的能力。心室感知靈敏度值一般為1~3mV。心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!2、導(dǎo)管移位為臨時起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。3、心肌穿孔該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1%。與導(dǎo)線插入技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。4、導(dǎo)管斷裂因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)使用，如放置時間長和體位活動，可能發(fā)生導(dǎo)管不完全性斷裂。心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!手術(shù)期注意事項1、搬動病人要小心，防止電極脫開或刺破右心室。2、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，從而減弱起搏效果；另一方面，缺氧和低鉀血癥可降低肌起搏閾值，從而可誘發(fā)心室顫動。3、手術(shù)中應(yīng)盡量不用電灼，以免干擾起搏器。4、麻醉醫(yī)師應(yīng)該熟悉臨時起搏器的應(yīng)用和注意事項。5、備好異丙腎上腺素，以防起搏器失效。心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!2.起搏器的類型

永久性心臟起搏器臨時性心臟起搏器心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!3.1治療性心臟緊急起搏

急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的AVB、嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停搏、阿-斯綜合征；不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常；反復(fù)發(fā)作的室性心動過速、室上性心動過速等給予起搏或超速起搏治療。心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!3.3電生理研究快速性心房起搏：診斷缺血性心臟??；竇房結(jié)功能的測定等。心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!4.1術(shù)前準(zhǔn)備心導(dǎo)管室條件手術(shù)間消毒X線影象條件影象增強器電視顯示器心電監(jiān)測設(shè)備搶救藥品及設(shè)備起搏分析儀心臟起搏或心電生理專業(yè)醫(yī)師心電生理護士及技術(shù)員心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!4.2術(shù)前檢查術(shù)前檢查

血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時間心臟B超、心臟X像

Holter記錄術(shù)前心電圖術(shù)前簽字起搏器、電極準(zhǔn)備心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!股靜脈途徑心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!穿刺手法

16G或18G穿刺針穿刺靜脈，進入靜脈后回血通暢，將導(dǎo)引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入擴張管和靜脈鞘管，退出擴張管和導(dǎo)引鋼絲。

心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!電極導(dǎo)管定位與固定

沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。一般要求起搏閾值應(yīng)小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽時導(dǎo)管頂端位置應(yīng)固定不變。電極導(dǎo)管安置到位后，應(yīng)將導(dǎo)管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎。心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!起搏心電圖心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!5并發(fā)癥1、穿刺并發(fā)癥此類并發(fā)癥直接與術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)。常見于：動脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血氣胸發(fā)生率較高（1%～5%）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。心臟臨時起搏器.共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!5、膈肌刺激電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致?？蓪?dǎo)管退出少許。6、心律失常最常