急性上呼吸道感染臨床路徑

急性上呼吸道感染臨床路徑（2017版）一、急性上呼吸道感染臨床路徑標(biāo)準住院流程（一）適用對象。第一診斷為上呼吸道感染（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》（中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，2012年版），普通感冒一般急性起病，以鼻部卡他癥狀為主，可伴有噴嚏、鼻塞、咽部不適等癥狀，在排除流行性感冒、急性細菌性鼻竇炎、過敏性鼻炎等疾病的前提下確診。（三）治療方案的選擇。由于感冒目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對癥治療、緩解感冒癥狀為主，同時注意休息、適當(dāng)補充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細菌感染。（四）標(biāo)準住院日為3-5天。（五）進入路徑標(biāo)準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J06.903上呼吸道感染疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）鼻/咽拭子病原學(xué)快速檢測；（3）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白（CRP）；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進行：血氣分析、胸部CT、病毒核酸檢測、病毒培養(yǎng)等。（七）治療方案與藥物選擇。1.適當(dāng)休息。2.使用減充血劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥等支持、對癥治療。3.如發(fā)熱、全身癥狀重可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。（八）出院標(biāo)準。治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間XX。2.病原學(xué)確診流行性感冒，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.病情較重，上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎診療常規(guī)轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。4.常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

二、急性上呼吸道感染臨床路徑表單適用對象：第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10：J06.903）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準住院日：3-5天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估上級醫(yī)師查房排除其他引起上呼吸道癥狀病因XX驗單，給予對癥藥物完成病歷書寫上級醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常病情評估，調(diào)整對癥藥物應(yīng)用觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護理常規(guī)二～三級護理（根據(jù)病情）減充血劑抗組胺藥解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥（必要時）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)鼻/咽拭子病原學(xué)快速檢測肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白（CRP）；胸正側(cè)位片、心電圖對癥處理長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護理常規(guī)二～三級護理（根據(jù)病情）減充血劑抗組胺藥解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥（必要時）臨時醫(yī)囑：對癥處理鼻/咽拭子快速檢測胸片檢查（必要時）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時）有創(chuàng)性檢查（必要時）護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估，護理計劃隨時觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)進行戒煙、戒酒、接種疫苗的建議和教育協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察治療效果及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間出院前1-3天住院第3-5天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護理常規(guī)二～三級護理（根據(jù)病情）減充血劑抗組胺藥解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥（必要時）根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：復(fù)查異常指標(biāo)（必要時）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥