急性左心衰的護(hù)理課件

急性左心衰的護(hù)理1大家好急性左心衰的護(hù)理1大家好急性左心衰急性左心心功能不全的簡稱概述由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織灌注量不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙則稱為急性左心衰竭。2大家好急性左心衰2大家好人體心臟示意圖3大家好人體心臟示意圖3大家好病因1.心肌收縮力減弱2.高血壓危象3.心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協(xié)調(diào)4.其他如輸液速度過快過多4大家好病因1.心肌收縮力減弱4大家好發(fā)病機(jī)制心肌收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體伸入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。5大家好發(fā)病機(jī)制心肌收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流癥狀突發(fā)氣促、呼吸困難（30~40次/分）情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。端坐呼吸，頻頻咳嗽，典型者咯粉紅色泡沫痰。6大家好癥狀突發(fā)氣促、呼吸困難（30~40次/分）6大家好根據(jù)呼吸困難的程度，可將

心功能分為四級1.1級患者僅在劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)呼吸困難7大家好根據(jù)呼吸困難的程度，可將

心功能分為四級1.1級患者僅在劇烈2.2級患者慢走無限制，但以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難。根據(jù)呼吸困難的程度，可將

心功能分為四級8大家好2.2級患者慢走無限制，但以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困3.3級患者慢走超過1~2里，就會出現(xiàn)呼吸困難，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作。根據(jù)呼吸困難的程度，可將

心功能分為四級9大家好3.3級患者慢走超過1~2里，就會出現(xiàn)呼吸困難，常有陣發(fā)性夜4.4級患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力。根據(jù)呼吸困難的程度，可將

心功能分為四級10大家好4.4級患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力。根據(jù)呼吸困體征1.面色蒼白或發(fā)紺2.恐懼并極度煩躁不安3.四肢及顏面水腫4.皮膚濕冷、大汗5.血壓下降6.心率增快11大家好體征1.面色蒼白或發(fā)紺11大家好實驗室及其它檢查1.X線檢查2.超聲心動圖12大家好實驗室及其它檢查1.X線檢查12大家好護(hù)理治療要點(diǎn)1.強(qiáng)迫體位端坐位2.給氧高流量吸氧3.保持呼吸道通暢4.病情、生命體征的監(jiān)測5.心理護(hù)理6.藥物治療（1）嗎啡靜脈注射13大家好護(hù)理治療要點(diǎn)1.強(qiáng)迫體位端坐位13大家好護(hù)理治療要點(diǎn)（2）快速利尿劑呋塞米（3）血管擴(kuò)張劑硝普鈉硝酸甘油（4）洋地黃制劑西地蘭（5）氨茶堿地塞米松14大家好護(hù)理治療要點(diǎn)（2）快速利尿劑呋塞米14大家好用藥注意事項1.洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，速度以緩慢，密切觀察心電圖的變化，不能與鈣劑同用。2.硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，避光3.血管擴(kuò)張劑注意調(diào)節(jié)滴速、監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。4.用利尿劑要嚴(yán)格記錄尿量5.用嗎啡時注意病人有無呼吸抑制、心動過緩。15大家好用藥注意事項1.洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，速度以緩慢，密切護(hù)理診斷與措施P1氣體交換受損與心排血量急劇下降有關(guān)表現(xiàn)為端坐呼吸1取端坐位，為病人提供安靜舒適的環(huán)境。2高流量氧氣吸入3按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及中樞鎮(zhèn)靜劑，密切觀察藥物的療效及副作用。4密切監(jiān)測生命體征及病情的變化，嚴(yán)格控制輸液的速度及輸液量。16大家好護(hù)理診斷與措施P1氣體交換受損與心排血量急劇下降有關(guān)護(hù)理診斷與措施P2心輸出量減少與心肌缺血、心律失常有關(guān)表現(xiàn)為脈搏細(xì)速1.嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的變化。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度，限制鈉鹽的攝入。17大家好護(hù)理診斷與措施P2心輸出量減少與心肌缺血、心律失常有關(guān)護(hù)理診斷與措施P3體液過多與靜脈系統(tǒng)淤血以致毛細(xì)血管壓增高有關(guān)表現(xiàn)為雙下肢水腫1.抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，以減輕水腫2.限制病人液體入量，詳細(xì)記錄出入量3.按醫(yī)囑使用利尿劑18大家好護(hù)理診斷與措施P3體液過多與靜脈系統(tǒng)淤血以致毛細(xì)血管壓增護(hù)理診斷與措施P4恐懼焦慮與窒息有關(guān)表現(xiàn)為煩躁不安1.鼓勵病人說出內(nèi)心感覺，分析產(chǎn)生恐懼的原因。2.保持環(huán)境安靜，減少不良刺激3.醫(yī)務(wù)人員在搶救時保持鎮(zhèn)靜、給病人信任感、安全感4.做好心理護(hù)理19大家好護(hù)理診斷與措施P4恐懼焦慮與窒息有關(guān)表現(xiàn)為煩護(hù)理診斷與措施P5活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)表現(xiàn)生活不能自理1.評估病人目前的心功能狀況和日常生活量，確定活動受限的原因2.告訴病人休息的重要性3.告訴病人可以適當(dāng)活動4.根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，循序漸進(jìn)增加活動量20大家好護(hù)理診斷與措施P5活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)表護(hù)理診斷與措施P6便秘與活動減少有關(guān)表現(xiàn)為大便硬結(jié)1.評估病人的排便情況如次數(shù)、性狀排便的難易程度等2.心理疏導(dǎo)，向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義3.指導(dǎo)病人采取通便的措施4.必要時使用開塞露21大家好護(hù)理診斷與措施P6便秘與活動減少有關(guān)表現(xiàn)為大便硬護(hù)理診斷與措施P7睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、軀體不適有關(guān)表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差1.保持病房空氣清新、溫度適宜、環(huán)境安靜2.按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用各種藥物減輕呼吸困難的程度3.根據(jù)病情取舒適的臥位4.按醫(yī)囑會用鎮(zhèn)靜劑，幫助病人入睡22大家好護(hù)理診斷與措施P7睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、軀體不適有關(guān)護(hù)理診斷與措施P8有皮膚受損的危險與強(qiáng)迫體位有關(guān)1.定時指導(dǎo)或協(xié)助病人更換體位。使用坐便器動作輕柔2.嚴(yán)重水腫及強(qiáng)迫體位的患者可使用水墊或氣墊床。3.保持皮膚清潔，囑病人穿柔軟寬松的衣服。4.定期觀察受壓部位有無發(fā)紅，破潰的出現(xiàn)，并積極采取相應(yīng)的措施。23大家好護(hù)理診斷與措施P8有皮膚受損的危險與強(qiáng)迫體位有關(guān)23大護(hù)理診斷與措施P9知識缺乏與認(rèn)知能力有限有關(guān)表現(xiàn)為對疾病的不了解1.向患者及家屬講解心衰的病因及誘因。2.注意防寒保暖，避免呼吸道感染。3.在心功能允許的情況下適當(dāng)活動。4.因其他疾病到醫(yī)院就診，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員有心臟病史，以便護(hù)士在輸液時控制滴速。24大家好護(hù)理診斷與措施P9知識缺乏與認(rèn)知能力有限有關(guān)表現(xiàn)【健康指導(dǎo)】1.指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素，如感染、過渡勞累、輸液過快過多等。育齡婦女應(yīng)避孕。2.飲食宜清淡，易消化；多食蔬菜，水果，防止便秘；戒煙酒。3合理安排活動與休息，避免重體力勞動以免誘發(fā)心衰。4.強(qiáng)調(diào)繼續(xù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性。25大家好【健康指導(dǎo)】1.指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的【健康指導(dǎo)】5.服洋地黃藥物者，應(yīng)教會病人自測脈搏；用血管擴(kuò)張劑者，改變體位時動作不宜過快，以防止發(fā)生體位性低血壓。6.囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。7.日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕。8.長期服用地高辛的病人，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，并注意藥物的副作用.9.告知病人出現(xiàn)乏力、腹脹、納差等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。26大家好【健康指導(dǎo)】5.服洋地黃藥物者，應(yīng)教會病人自測脈搏；用血管擴(kuò)謝謝27大家好謝謝27大家好28大家好28大家好ByeBye29大家好ByeBye29大家好急性左心衰的護(hù)理30大家好急性左心衰的護(hù)理1大家好急性左心衰急性左心心功能不全的簡稱概述由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織灌注量不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙則稱為急性左心衰竭。31大家好急性左心衰2大家好人體心臟示意圖32大家好人體心臟示意圖3大家好病因1.心肌收縮力減弱2.高血壓危象3.心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協(xié)調(diào)4.其他如輸液速度過快過多33大家好病因1.心肌收縮力減弱4大家好發(fā)病機(jī)制心肌收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體伸入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。34大家好發(fā)病機(jī)制心肌收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流癥狀突發(fā)氣促、呼吸困難（30~40次/分）情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。端坐呼吸，頻頻咳嗽，典型者咯粉紅色泡沫痰。35大家好癥狀突發(fā)氣促、呼吸困難（30~40次/分）6大家好根據(jù)呼吸困難的程度，可將

心功能分為四級1.1級患者僅在劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)呼吸困難36大家好根據(jù)呼吸困難的程度，可將

心功能分為四級1.1級患者僅在劇烈2.2級患者慢走無限制，但以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難。根據(jù)呼吸困難的程度，可將

心功能分為四級37大家好2.2級患者慢走無限制，但以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困3.3級患者慢走超過1~2里，就會出現(xiàn)呼吸困難，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作。根據(jù)呼吸困難的程度，可將

心功能分為四級38大家好3.3級患者慢走超過1~2里，就會出現(xiàn)呼吸困難，常有陣發(fā)性夜4.4級患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力。根據(jù)呼吸困難的程度，可將

心功能分為四級39大家好4.4級患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力。根據(jù)呼吸困體征1.面色蒼白或發(fā)紺2.恐懼并極度煩躁不安3.四肢及顏面水腫4.皮膚濕冷、大汗5.血壓下降6.心率增快40大家好體征1.面色蒼白或發(fā)紺11大家好實驗室及其它檢查1.X線檢查2.超聲心動圖41大家好實驗室及其它檢查1.X線檢查12大家好護(hù)理治療要點(diǎn)1.強(qiáng)迫體位端坐位2.給氧高流量吸氧3.保持呼吸道通暢4.病情、生命體征的監(jiān)測5.心理護(hù)理6.藥物治療（1）嗎啡靜脈注射42大家好護(hù)理治療要點(diǎn)1.強(qiáng)迫體位端坐位13大家好護(hù)理治療要點(diǎn)（2）快速利尿劑呋塞米（3）血管擴(kuò)張劑硝普鈉硝酸甘油（4）洋地黃制劑西地蘭（5）氨茶堿地塞米松43大家好護(hù)理治療要點(diǎn)（2）快速利尿劑呋塞米14大家好用藥注意事項1.洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，速度以緩慢，密切觀察心電圖的變化，不能與鈣劑同用。2.硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，避光3.血管擴(kuò)張劑注意調(diào)節(jié)滴速、監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生。4.用利尿劑要嚴(yán)格記錄尿量5.用嗎啡時注意病人有無呼吸抑制、心動過緩。44大家好用藥注意事項1.洋地黃制劑靜脈使用時要稀釋，速度以緩慢，密切護(hù)理診斷與措施P1氣體交換受損與心排血量急劇下降有關(guān)表現(xiàn)為端坐呼吸1取端坐位，為病人提供安靜舒適的環(huán)境。2高流量氧氣吸入3按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及中樞鎮(zhèn)靜劑，密切觀察藥物的療效及副作用。4密切監(jiān)測生命體征及病情的變化，嚴(yán)格控制輸液的速度及輸液量。45大家好護(hù)理診斷與措施P1氣體交換受損與心排血量急劇下降有關(guān)護(hù)理診斷與措施P2心輸出量減少與心肌缺血、心律失常有關(guān)表現(xiàn)為脈搏細(xì)速1.嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的變化。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度，限制鈉鹽的攝入。46大家好護(hù)理診斷與措施P2心輸出量減少與心肌缺血、心律失常有關(guān)護(hù)理診斷與措施P3體液過多與靜脈系統(tǒng)淤血以致毛細(xì)血管壓增高有關(guān)表現(xiàn)為雙下肢水腫1.抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，以減輕水腫2.限制病人液體入量，詳細(xì)記錄出入量3.按醫(yī)囑使用利尿劑47大家好護(hù)理診斷與措施P3體液過多與靜脈系統(tǒng)淤血以致毛細(xì)血管壓增護(hù)理診斷與措施P4恐懼焦慮與窒息有關(guān)表現(xiàn)為煩躁不安1.鼓勵病人說出內(nèi)心感覺，分析產(chǎn)生恐懼的原因。2.保持環(huán)境安靜，減少不良刺激3.醫(yī)務(wù)人員在搶救時保持鎮(zhèn)靜、給病人信任感、安全感4.做好心理護(hù)理48大家好護(hù)理診斷與措施P4恐懼焦慮與窒息有關(guān)表現(xiàn)為煩護(hù)理診斷與措施P5活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)表現(xiàn)生活不能自理1.評估病人目前的心功能狀況和日常生活量，確定活動受限的原因2.告訴病人休息的重要性3.告訴病人可以適當(dāng)活動4.根據(jù)病人的心功能分級決定活動量，循序漸進(jìn)增加活動量49大家好護(hù)理診斷與措施P5活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)表護(hù)理診斷與措施P6便秘與活動減少有關(guān)表現(xiàn)為大便硬結(jié)1.評估病人的排便情況如次數(shù)、性狀排便的難易程度等2.心理疏導(dǎo)，向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義3.指導(dǎo)病人采取通便的措施4.必要時使用開塞露50大家好護(hù)理診斷與措施P6便秘與活動減少有關(guān)表現(xiàn)為大便硬護(hù)理診斷與措施P7睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、軀體不適有關(guān)表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差1.保持病房空氣清新、溫度適宜、環(huán)境安靜2.按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用各種藥物減輕呼吸困難的程度3.根據(jù)病情取舒適的臥位4.按醫(yī)囑會用鎮(zhèn)靜劑，幫助病人入睡51大家好護(hù)理診斷與措施P7睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、軀體不適有關(guān)護(hù)理診斷與措施P8有皮膚受損的危險與強(qiáng)迫體位有關(guān)1.定時指導(dǎo)或協(xié)助病人更換體位。使用坐便器動作輕柔2.嚴(yán)重水腫及強(qiáng)迫體位的患者可使用水墊或氣墊床。3.保持皮膚清潔，囑病人穿柔軟寬松的衣服。4.定期觀察受壓部位有無發(fā)紅，破潰的出現(xiàn)，并積極采取相應(yīng)的措施。52大家好護(hù)理診斷與措施P8有