護理技術操作項目50項具體內(nèi)容

護理技術操作項目50項具體內(nèi)容護理技術操作項目50項具體內(nèi)容護理技術操作項目50項具體內(nèi)容資料僅供參考文件編號：2022年4月護理技術操作項目50項具體內(nèi)容版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：護理技術操作項目50項具體內(nèi)容一、手衛(wèi)生一般洗手目的去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。（二）實施要點1.洗手指征：(1)直接接觸患者前后。(2)無菌操作前后。(3)處理清潔或者無菌物品之前。(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。(5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。(6)處理污染物品后。(7)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。2.洗手要點：(1)(2)流動水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者用干手機干燥雙手。(3)如水龍頭為手擰式開關，則應采用防止手部再污染的方法關閉水龍頭。（三）注意事項1.認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩帶戒指等飾物。3.應當使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應當一用一消毒。4.手未受到患者血液、體液等物質明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒（一）目的1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2.將常居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。(二)實施要點1.外科手消毒指征：進行外科手術或者其他按外科手術洗手要求的操作之前。2.操作要點：(1)修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。(2)流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。(3)取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾擦干。(4)（三）注意事項1.沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲。2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3.使用后的海棉、刷子等，應當放到指定的容器中，一用一消毒。4.手部皮膚無破損。5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。二、無菌技術無菌持物鉗的使用法（一）目的取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。（二）實施要點1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。3.打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺面上。4.5.標明打開日期及時間。（三）注意事項1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。2.取遠處物品時，應當連同容器一起搬移到物品旁使用。3.使用無菌鉗時不能低于腰部。4.打開包后的干鑷子罐、持物鉗應當4小時更換。戴無菌手套法（一）目的執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護患者，預防感染。實施要點1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.選擇尺碼合適的無菌手套,檢查有無破損、潮濕及其有效期。3.取下手表，洗手。4.按照無菌技術原則和方法戴無菌手套。5.雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。（三）注意事項1.戴手套時應當注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應當立即更換。3.脫手套時，應翻轉脫下。取用無菌溶液法（一）目的保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。（二）實施要點1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.對所使用的無菌溶液進行檢查、核對。3.按照無菌技術要求取出無菌液體。4.手握標簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。5.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。6.記錄開瓶日期、時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時。（三）注意事項1.2.已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。無菌容器使用法（一）目的保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。（二）實施要點1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.打開無菌容器時，應當將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。3.用畢即將容器蓋嚴。4.手持無菌容器時,應當托住底部。5.從中取物品時，應將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。（三）注意事項1.使用無菌容器時，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。2.無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24小時。鋪無菌盤法目的將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實施治療時使用。（二）實施要點1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。3.打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。4.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠端呈扇形折疊，開口邊向外。5.放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻折一次。（三）注意事項1.鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。2.非無菌物品不可觸及無菌面。3.注明鋪無菌盤的日期、時間，無菌盤有效期為4小時。三、生命體征監(jiān)測技術體溫的測量（一）目的1.測量、記錄病人體溫。2.監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。（二）實施要點1.評估患者：(1)(2)評估患者適宜的測溫方法，2.操作要點：(1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35度以下。(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。(3)測腋溫時應當擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5---10分鐘后取出。(4)測口溫時應當將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。(5)測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門3-4厘米(6)讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。3.指導患者(1)告知患者測口溫前15-30分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量體溫的方法。（三）注意事項1.2.如有影響測量體溫的因素時，應當推遲30分鐘測量。3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應當復測體溫。4.極度消瘦的患者不宜測腋溫。5.如患者不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進汞的排泄。脈搏的測量（一）目的1.測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。2.監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。（二）實施要點1.評估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況。(2)向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。2.操作要點:(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面。(2)以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。(3)3.指導要點：(1)告知患者測量脈搏時的注意事項。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量脈搏的方法。(三)注意事項1.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。2.脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量1分鐘。呼吸的測量(一)目的1.測量患者的呼吸頻率。2.監(jiān)測呼吸變化。（二）實施要點評估患者：詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。操作要點(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。(2)危重病人呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數(shù)1分鐘。（三）注意事項1.呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。2.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應當測量1分鐘。血壓的測量（一）目的1.測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。2.監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。（二）實施要點1.評估患者：(1)詢問、了解患者的身體情況；(2)告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。2.操作要點：(1)檢查血壓計。(2)協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。(3)驅盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米(4)聽診器置于肱動脈位置。(5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(6)測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。(7)記錄血壓數(shù)值。3．指導患者：(1)告知患者測血壓時的注意事項。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者或者家屬學會正確測量血壓的方法。（三）注意事項1.保持測量者視線與血壓計刻度平行。2.長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。3.按照要求選擇合適袖帶。4.若衣袖過緊或太多時，應當脫掉衣服，以免影響測量結果。四、口腔護理技術(一)目的1.保持口腔清潔，預防感染等并發(fā)癥。2.觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。3.保證患者舒適。(二)實施要點評估患者：(1)詢問、了解患者身體狀況。(2)向患者解釋口腔護理的目的，取得患者的配合。2.操作要點：(1)準備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護理溶液。(2)進行口腔護理操作時，避免清潔、污染交叉混淆。(3)詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。3.指導要點：(1)告知患者在操作過程中的配合事項。(2)指導患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。（三）注意事項1.操作動作應當輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對凝血功能差的患者應當特別注意。對昏迷患者應當注意棉球干濕度，禁止漱口。使用開口器時，應從臼齒處放入。4.擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。5.如患者有活動的假牙，應先取下再進行操作。6.護士操作前后應當清點棉球數(shù)量。五、鼻飼技術（一）目的 對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復。（二）實施要點1.評估患者：(1)詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。(2)向患者解釋，取得患者合作。(3)評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。2.操作要點：(1)核對醫(yī)囑，準備用物。(2)根據(jù)醫(yī)囑準備鼻飼液。(3)攜物品至患者旁，為患者取適當體位。(4)檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。(5)為患者進行插管操作，插入適當深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。(6)選擇合適位置固定胃管。(7)灌注鼻飼液。3.指導要點：(1)告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應。(2)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。(3)指導患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。(4)指導患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出。（三）注意事項1.插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插。2.昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。3.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時，應當通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。4.鼻飼給藥時應先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應用20毫升水沖洗導管，防止管道堵塞。5.鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固。6.對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。六、導尿技術及護理（一）目的1.采集患者尿標本做細菌培養(yǎng)。2.為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。3.用于患者術前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術中持續(xù)排空膀胱，避免術中誤傷。4.患者尿道損傷早期或者手術后作為支架引流，經(jīng)導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。5.患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。6.搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。7.為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量,向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。(二)實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況。(2)向患者解釋導尿的目的、注意事項，取得患者的配合。(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況2.操作要點:(1)(2)攜用物至患者旁，關閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準備。(3)按照無菌操作原則實施導尿操作。(4)插入導尿管后注入10-15毫升無菌生理鹽水，3.指導患者：(1)指導患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。(2)指導患者在留置尿管期間保證充足入量，預防發(fā)生感染和結石。(3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。(4)告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。(5)指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。(三)注意事項1.患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。2.尿潴留患者一次導出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。3.患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。4.為男性患者插尿管時,遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。七、胃腸減壓技術(一）目的1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。2.進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣。3.術后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復。4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。（二）實施要點1.評估患者(1)詢問、了解患者身體狀況。(2)向患者解釋，取得患者配合。2.操作要點：(1)核對患者，準備用物。(2)攜物品至患者旁，為患者選擇適當體位。(3)檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。(4)為患者進行插管操作，插入適當深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。(5)調(diào)整減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接，妥善固定于床旁。3.指導患者：(1)告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項。(2)告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進食，保持口腔清潔。（三）注意事項1.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。2.觀察引流物的顏色、性質、量，并記錄24小時引流總量。3.留置胃管期間應當加強患者的口腔護理。4.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質及胃腸功能恢復情況。八、灌腸技術（一）目的 1.為手術、分娩或者檢查的患者進行腸道準備。2.刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。3.稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質，減輕中毒。4.灌入低溫液體，為高熱患者降溫。(二)實施要點1.評估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。(2)向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。2.操作要點(1)核對醫(yī)囑，做好準備，保證灌腸溶液的溫度適宜。(2)攜物品至患者旁，幫助患者取左側臥位，為患者遮擋。(3)按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應。(4)待溶液將要灌完時，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。(5)灌腸完畢，囑患者平臥，忍耐10—20分鐘后再排便并觀察大便性狀。3.指導患者：(1)灌腸過程中，患者有便意，指導患者做深呼吸，同時適當調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。(2)指導患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外的發(fā)生。（三）注意事項1.對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500毫升，液面距肛門不得超過30厘米2.對患者進行降溫灌腸，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘測體溫。九、氧氣吸入技術（一）目的提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。（二）實施要點1.評估患者(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。(2)評估患者鼻腔情況。2.操作要點:(1)核對醫(yī)囑，做好準備。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。(3)用棉簽清潔患者鼻孔。(4)將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。(5)檢查導管是否通暢，然后將鼻導管輕輕插入患者鼻孔，并進行固定。3.指導患者:(1)根據(jù)患者病情,指導患者進行有效呼吸。(2)告知患者不要自行摘除鼻導管或者調(diào)節(jié)氧流量。(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，(4)告知患者有關用氧安全的知識。（三）注意事項1.患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應當先將患者鼻導管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關流量表。2.持續(xù)吸氧的患者，應當保持管道通暢，必要時進行更換。3.觀察、評估患者吸氧效果。十、換藥技術（一）目的為患者更換傷口敷料，（二）實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況。(2)觀察、了解傷口局部情況。2.操作要點:(1)核對醫(yī)囑。(2)協(xié)助患者取得舒適的體位。(3)正確暴露傷口。(4)區(qū)分傷口類型并采取相應的換藥方法。(5)正確處理傷口并固定。3.指導患者:(1)告知患者換藥的目的及配合事項。(2)告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時應當及時更換。(三)注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作原則。包扎傷口時要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時應從身體遠端到近端，促進靜脈回流。十一、霧化吸入療法（一）目的1.協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。2.幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。3.預防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。（二）實施要點1.評估患者:詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。2.操作要點:(1)核對醫(yī)囑，正確配置藥液,做好準備。(2)攜物品至患者旁,幫助患者取合適體位。(3)打開霧化開關，調(diào)節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。(4)掌握正確的霧化方法和時間。3.指導患者:(1)指導患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。(2)告知患者如有不適時，及時通知醫(yī)護人員。（三）注意事項1.水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。2.水溫超過60℃時，應停機調(diào)換冷蒸餾水。3.水槽內(nèi)無足夠的冷水及霧化罐內(nèi)無液體的情況下不能開機。十二、血糖監(jiān)測(一)目的監(jiān)測患者血糖水平，評價代謝指標，為臨床治療提供依據(jù)。(二)實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況。(2)向患者解釋血糖監(jiān)測的配合事項，取得患者配合。2.操作要點:(1)核對醫(yī)囑，做好準備。(2)安裝采血筆，確認患者是否符合空腹或者餐后2小時血糖測定的要求。(3)按照無菌技術原則采血。(4)讀數(shù)記錄，數(shù)值異常時通知醫(yī)師。3.指導患者：(1)告知患者血糖監(jiān)測的目的。(2)指導患者穿刺后按壓時間1～2分鐘。(3)對需要長期監(jiān)測血糖的患者，可以教會患者血糖監(jiān)測的方法。（三）注意事項1.測血糖前,確認血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a一致。2.確認患者手指酒精干透后實施采血。3.滴血量。應使試紙測試區(qū)完全變成紅色。4.避免試紙發(fā)生污染。十三、口服給藥法（一）目的按照醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。（二）實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況、3.操作要點:(1)發(fā)藥前進行核對。(2)按規(guī)定時間送藥至患者旁，核對床號、姓名無誤后再發(fā)藥。(3)協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時，應當將藥物研碎溶解后由胃管注入。(4)若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。(5)觀察患者服藥效果及不良反應。3.指導患者：(1)告知患者所服的藥物藥、服用方法。(2)告知患者特殊藥物服用的注意事項。注意事項１.嚴格執(zhí)行查對制度。２.掌握患者所服藥物的作用、不良反應以及某些藥物服用的特殊要求。３.對服用強心甙類藥物的患者,服藥前應當先測脈搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時，不可以服用。十四、密閉式輸液技術(一)目的按照醫(yī)囑正確地為患者實施輸液治療。（二）實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況。(2)評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。(1)核對醫(yī)囑，(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準備工作，取舒適體位。(3)選擇患者適宜的穿刺部位。(4)穿刺部位下鋪墊巾，在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈。(5)按無菌技術原則進行穿刺，成功后松止血帶，固定。(6)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40～60滴/分鐘，兒童20～40滴/分鐘。(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。(8)觀察患者情況及有無輸液反應。3.指導患者：(1)告知患者所輸藥物。(2)告知患者輸液中的注意事項。（三）注意事項1.對長期輸液的患者，應當注意保護和合理使用靜脈。2.防止空氣進入血管形成氣栓，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針。3.根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質調(diào)節(jié)滴速。4.患者發(fā)生輸液反應時應當及時處理。十五、密閉式靜脈輸血技術（一）目的1.為患者補充血容量，改善血液循環(huán)。2.為患者補充紅細胞，糾正貧血。3.為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。4.為患者輸入新鮮血液，補充抗體及白細胞，增加機體抵抗力。（二）實施要點1.評估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。(2)評估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。2.操作要點：(1)核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。(2)仔細核對配血報告單上的各項信息。(3)輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無誤方可實施輸血。(4)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務人員共同核對患者姓名及血型。(5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術原則進行穿刺。(6)根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。(7)協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。(8)再次核對血型，觀察患者有無輸血反應。3.指導患者：(1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。(2)告知患者常見輸血反應的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護人員。（三）注意事項1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。2.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應。3.輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應。4.開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。5.輸血袋用后需低溫保存24小時。十六、靜脈留置針技術目的為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。（二）實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。(2)評估患者局部皮膚及血管情況。(1)核對醫(yī)囑,做好準備。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準備，(3)選擇患者適宜的穿刺部位進行穿刺,穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定。(4)將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。(5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。(6)在無菌透明膜上注明穿刺日期。(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于病人可及位置。(8)觀察患者情況。(9)封管時消毒肝素帽或者正壓接頭，用5-10毫升肝素鹽水正壓封管。3.指導患者：(1)向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。(2)告知患者注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。(三)注意事項1.更換透明貼膜后，也要記錄當時穿刺日期。2.靜脈套管針保留時間可參照使用說明。3.每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導管，給予處理。十七、靜脈采血技術（一）目的為患者采集、留取靜脈血標本。（二）實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者是否按照要求進行采血前準備，例如是否空腹等。(2)評估患者局部皮膚及血管情況。2.操作原則:(1)核對醫(yī)囑,做好準備。(2)協(xié)助患者做好準備，取舒適體位。(3)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術原則進行穿刺。(4)采集適量血液后，松止血帶。(5)按要求正確處理血標本。3.指導患者：(1)按照檢驗的要求，指導患者采血前做好準備。(2)采血后，指導患者采取正確按壓方法。(三)注意事項

1.若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側手臂采血。2.在采血過程中，應當避免導致溶血的因素。3.需要抗凝的血標本,應將血液與抗凝劑混勻。十八、靜脈注射法（一）目的1.不宜口服及肌內(nèi)注射的藥物，通過靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。2.通過靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。（二）實施要點1.評估患者：(1)詢問患者的身體狀況，向患者解釋，取得患者的配合。(2)評估患者局部皮膚、血管狀況。(1)核對醫(yī)囑，(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準備，取舒適體位。(3)按無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣。(4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無菌技術原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入藥液。(5)注射過程中，觀察患者局部和全身反應。(6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點。3.指導患者：(1)向患者解釋注射的目的及注意事項。(2)告知患者可能發(fā)生的反應，如有不適及時告訴醫(yī)護人員。（三）注意事項1.對需要長期靜脈給藥的患者，應當保護血管，由遠心端至近心端選擇血管穿刺。2.注射過程中隨時觀察患者的反應。3.靜脈注射有強烈刺激性的藥物時，應當防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC）護理技術(一)目的1.為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)（PN）等。(二)實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。(2)評估患者局部皮膚組織及血管情況。(3)由醫(yī)生負責與患者簽署知情同意書。置管操作要點:(1)做好準備,保證嚴格的無菌操作環(huán)境。(2)選擇合適的靜脈：①在預期穿刺部位以上扎止血帶。②評估病人的血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。③松開止血帶。(3)測量定位：①測量導管尖端所在的位置，測量時手臂外展90o。②上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間。③鎖骨下靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米。④測量上臂中段周徑（臂圍基礎值）：以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)(4)建立無菌區(qū)：①打開PICC無菌包，帶手套。②應用無菌技術，準備肝素帽、抽吸生理鹽水。③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。(5)消毒穿刺點：①按照無菌原則消毒穿刺點，范圍穿刺點上下10厘米兩側至臂緣。②先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。③穿無菌手術衣，更換手套。④鋪孔巾及治療巾，擴大無菌區(qū)。(6)預沖導管。(7)扎止血帶,實施靜脈穿刺：穿刺進針角度約為15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導入針，確保導入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。(8)從導引套管內(nèi)取出穿刺針：①松開止血帶。②左手食指固定導入鞘避免移位。③中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。④從導入鞘管中抽出穿刺針。(9)置入PICC導管：將導管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。(10)退出導引套管：①當導管置入預計長度時，即可退出導入鞘。②指壓套管端靜脈穩(wěn)定導管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠離穿刺部位。(11)撤出導引鋼絲：一手固定導管，一手移去導絲，移去導絲時，動作要輕柔。(12)確定回血和封管：①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。②連接肝素帽或者正壓接頭。③用肝素鹽水正壓封管。(13)清理穿刺點，固定導管，覆蓋無菌敷料：①將體外導管放置呈“s”狀彎曲。②在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點。③覆蓋透明貼膜在導管及穿刺部位，加壓粘貼。④在襯紙上標明穿刺的日期。(14)通過X線拍片確定導管尖端位置。置管后的護理要點:(1)置管術后24小時內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1-2次。更換貼膜時，護士應當嚴格無菌操作技術。換藥時沿導管方向由下向上揭去透明敷料。(2)定期檢查導管位置、導管頭部定位、流通性能及固定情況。(3)每次輸液后，封管時不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進行沖管，并正壓封管。當導管發(fā)生堵塞時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導管內(nèi)的血凝快，嚴禁將血塊推入血管。(4)治療間歇期每周對PICC導管進行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。(5)密切觀察患者狀況,發(fā)生感染時應當及時處理或者拔管。4.指導患者：(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)。(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜,貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士更換。(3)告知患者避免使用帶有PICC一側手臂過度活動，避免置管部位污染。(三)注意事項1.穿刺時注意事項:(1)穿刺前應當了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。(2)注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進入動脈,避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。(3)對有出血傾向的患者要進行加壓止血。2.穿刺后護理注意事項:(1)輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應當以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應使用無菌生理鹽水沖管。(2)可以使用PICC導管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。(3)嚴禁使用小于10毫升注射器，否則如遇導管阻塞可以導致導管破裂。(4)護士為PICC置管患者進行操作時,應當洗手并嚴格執(zhí)行無菌操作技術。(5)盡量避免在置管側肢體測量血壓。二十、動脈血標本的采集技術（一）目的采集動脈血，進行血氣分析，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。（二）實施要點1.評估患者：(1)詢問、了解患者身體狀況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)的設置。(2)向患者解釋動脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。(3)評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。2.操作要點(1)核對醫(yī)囑，做好準備。(2)攜用物至患者旁，核對后協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。(3)先抽取少量肝素，濕潤注射器后排盡。(或者使用專用血氣針)。(4)消毒穿刺部位，確定動脈及走向后，迅速進針，動脈血自動頂入血氣針內(nèi)，一般需要1毫升左右。(5)拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或專用凝膠針帽隔絕空氣。(6)將血氣針輕輕轉動，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。(7)使患者垂直按壓穿刺部位5—10分鐘。3.指導患者(1)指導患者抽取血氣時盡量放松，平靜呼吸，避免影響血氣分析結果。(2)告知患者正確按壓穿刺點，并保持穿刺點清潔、干燥。（三）注意事項1.消毒面積應較靜脈穿刺大，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，預防感染。2.患者穿刺部位應當壓迫止血至不出血為止。3.4.做血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣。5.標本應當立即送檢，以免影響結果。6.有出血傾向的患者慎用。二十一、肌內(nèi)注射技術（一）目的通過肌內(nèi)注射給予患者實施藥物治療。（二）實施要點1.評估患者:(1)詢問、(1)核對醫(yī)囑，做好準備。(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準備，取合適體位,為患者進行遮擋，暴露注射部位。(3)按照無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣,消毒注射部位皮膚，進行注射。推注藥液時觀察患者反應。3.指導患者：(1)告知患者注射時勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進入肌組織，利于藥液的吸收。(2)告知患者所注射的藥物及注意事項。三、注意事項1.需要兩種藥物同時注射時，應注意配伍禁忌。2.選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，無回血時方可注射。3.注射部位應當避開炎癥、硬結、瘢痕等部位注射。4.對經(jīng)常注射的患者，應當更換注射部位。5.注射時切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。二十二、皮內(nèi)注射技術目的用于藥物的皮膚過敏實驗、預防接種及局部麻醉的前驅步驟。實施要點1．評估患者：(1)詢問、了解(2)詢問患者藥物過敏史，觀察患者局部皮膚狀況。2．操作要點：(1)核對醫(yī)囑,做好準備。(2)攜用物至患者旁，核對患者后，幫助患者取舒適體位。(3)按無菌操作原則抽取藥液，選擇適當注射部位，消毒注射部位皮膚，進行注射。(4)對做皮試的患者，按規(guī)定時間由兩名護士觀察結果。3.指導患者：(三)注意事項1.如患者對皮試藥物有過敏史，禁止皮試。2.皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。3.皮試結果陽性時，應告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明。二十三、皮下注射技術（一）目的通過皮下注射給予藥物，多用于局部麻醉和胰島素治療。（二）實施要點1.評估患者:(1)詢問、(2)(1)核對醫(yī)囑,做好準備。(2)攜用物至患者旁，核對患者，幫助患者取舒適體位。選擇并暴露合適的注射部位,按無菌操作原則抽取藥液,消毒注射部位皮膚，實施注射。注射完畢以棉球輕壓針刺處，快速拔針。(5)觀察患者用藥反應。3.指導患者:(1)(2)皮下注射胰島素時，告知患者注射后15分鐘開始進食，以免因注射時間過長而造成患者低血糖。三、注意事項1.盡量避免應用刺激性較強的藥物做皮下注射。2.選擇注射部位時應當避開炎癥、破潰或者有腫塊的部位。3.經(jīng)常注射者應每次更換注射部位。二十四、物理降溫法(一)目的1.為高熱患者降溫。2.為患者實施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴散，減輕疼痛。3.為患者實施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性。(二)實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者身體狀況。(2)了解患者局部組織狀態(tài)，皮膚情況。(3)向患者解釋，取得患者配合。2.操作要點：(1)核對醫(yī)囑，核對患者后，進行環(huán)境準備，關閉門窗，保證室內(nèi)溫度適宜，為患者進行遮擋。(2)實施冰袋降溫操作要點：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋，放置于患者所需部位,觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。(3)實施冰帽降溫操作要點:取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽，放置于患者頭部，觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。(4)實施冷濕敷降溫操作要點：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀察局部皮膚顏色和體溫變化。(5)實施溫水/乙醇擦浴降溫操作要點：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時后測量體溫。3.指導患者:(1)告知患者物理降溫的目的及有關配合事項。(2)告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。(3)指導患者在高熱期間采取正確的通風散熱方法，避免捂蓋。(4)告知患者在軟組織扭傷、挫傷48小時內(nèi)禁忌使用熱療。（三）注意事項1.隨時觀察患者病情變化及體溫變化情況。2.隨時檢查冰袋、冰囊、化學制冷袋有無破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應當立即更換。冰融化后應當立即更換。3.觀察患者皮膚狀況，嚴格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。4.5.用冰帽時，應當保護患者耳部，防止發(fā)生凍傷。二十五、心肺復蘇基本生命支持術(一)目的以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。(二)實施要點1.評估患者:(1)判斷患者意識:呼叫患者、輕拍患者肩部。確認患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。(2)判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。）三步驟來完成，判斷時間為10秒鐘，無反應表示呼吸停止,應立即給予人工呼吸。(3)判斷患者頸動脈搏動：術者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為10秒鐘。如無頸動脈搏動，應立即進行胸外按壓。2.操作要點:(1)開放氣道:將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。如有明確呼吸道分泌物，應當清理患者呼吸道，取下活動義齒。開放氣道，采用仰頭抬頦法。(2)人工呼吸:口對口人工呼吸：送氣時捏住患者鼻子，呼氣時松開，送氣時間為1秒，見胸廓抬起即可。應用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400—600毫升，頻率10—12次/分。(3)胸外按壓：按壓部位：胸骨中下1/3處。按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反復進行。按壓時間:放松時間=1:1。按壓頻率:100次/分。胸外按壓:人工呼吸=30：2。操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如已恢復，進行進一步生命支持；如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設備的到達。(三)注意事項1.人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。2.胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。3.胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法（一）目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（二）實施要點1.評估患者:(1)了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。(3)對清醒患者應當進行解釋，取得患者配合。2.操作要點:(1)做好準備,攜物品至患者旁，核對患者,幫助患者取合適體位。(2)連接導管，接通電源，打開開關，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負壓。(3)檢查患者口腔，取下活動義齒。(4)連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。(5)插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉吸痰管上提吸痰。(6)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢,取出壓舌板或口咽氣道。(7)清潔患者的口鼻，幫助患者恢復舒適體位。3.指導患者:(1)如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導其自主咳嗽。(2)告知患者適當飲水，以利痰液排除。（三）注意事項1.按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。2.吸痰前后應當給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰,休息后再吸。4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法(一)目的保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。(二)實施要點1.評估患者:(1)了解患者病情、意識狀態(tài)。(2)了解呼吸機參數(shù)設置情況。(3)對清醒患者應當進行解釋,取得患者配合.2.操作要點：(1)做好準備,攜物品至患者旁，核對患者。(2)將呼吸機的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。(3)接負壓吸引器電源或者中心負壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150—200mmHg）；(6)打開沖洗水瓶。(7)撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負壓管相連。(8)非無菌手斷開呼吸機與氣管導管，將呼吸機接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負壓，邊上提邊旋轉邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。(9)吸痰結束后立即接呼吸機通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。(10)沖洗吸痰管和負壓吸引管，如需再次吸痰應重新更換吸痰管。(11)吸痰過程中應當觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。(12)協(xié)助患者取安全、舒適體位。（三）注意事項1.操作動作應輕柔、準確、快速，每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。2.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外徑不能超過氣管導管內(nèi)徑的1/2,負壓不可過大，進吸痰管時不可給予負壓，以免損傷患者氣道。4.注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。5.沖洗水瓶應分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。6.吸痰過程中應當密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時,應當立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并給予純氧吸入。二十八、心電監(jiān)測技術（一）目的監(jiān)測患者心率、心律變化。（二）實施要點1.評估要點：(1)評估患者病情、意識狀態(tài)。(2)評估患者皮膚狀況。(3)對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。(4)評估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。2.操作要點：(1)檢查監(jiān)測儀功能及導線連接是否正常。(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。(3)將電極片連接至監(jiān)測儀導聯(lián)線上，按照監(jiān)測儀標識要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時應當避開除顫部位。(4)選擇導聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰、無干擾，設置相應合理的報警界限。3.指導患者：(1)告知患者不要自行移動或者摘除電極片。(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機，以免干擾監(jiān)測波形。(3)（三）注意事項1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位2.密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落。3.每日定時回顧患者24小時心電監(jiān)測情況，必要時記錄。4.正確設定報警界限，不能關閉報警聲音。5.定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時更換電極片和電極片位置。6.對躁動患者,應當固定好電極和導線，避免電極脫位以及導線打折纏繞。7.停機時，先向患者說明，取得合作后關機，斷開電源。二十九、血氧飽和度監(jiān)測技術(一)目的監(jiān)測患者機體組織缺氧狀況。(二)實施要點1.評估患者:(1)了解患者身體狀況、意識狀態(tài)、吸氧流量。(2)向患者解釋監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。(3)評估局部皮膚或者指（趾）甲情況。(4)評估周圍環(huán)境光照條件,是否有電磁干擾。2.操作要點:(1)準備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，或者將監(jiān)測模塊及導線與多功能監(jiān)護儀連接，檢測儀器功能是否完好。(2)清潔患者局部皮膚及指（趾）甲。(3)將傳感器正確安放于患者手指、足趾或者耳廓處，使其光源透過局部組織，保證接觸良好。(4)根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報警界限。3.指導患者：(1)告知患者不可隨意摘取傳感器。(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機，以免干擾監(jiān)測波形。(三)注意事項1.觀察監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。2.下列情況可以影響監(jiān)測結果：患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等。周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響監(jiān)測結果。3.注意為患者保暖，患者體溫過低時,采取保暖措施。4.觀察患者局部皮膚及指（趾）甲情況，定時更換傳感器位置。三十、輸液泵/微量泵的使用技術(一)目的準確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準確并安全地進入患者體內(nèi)發(fā)生作用。(二)實施要點1.評估患者：(1)了解患者身體狀況,向患者解釋,取得患者合作。(2)評估患者注射部位的皮膚及血管情況。2.操作要點：(1)核對醫(yī)囑，做好準備。(2)安全準確地放置輸液泵。(3)正確安裝管路于輸液泵，并與患者輸液器連接。(4)按照醫(yī)囑設定輸液速度和輸液量以及其他需要設置的參數(shù)。(5)使用微量輸液泵應將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管,注射器正確安裝于微量輸液泵。3.指導患者：(1)告知患者使用輸液泵的目的,輸入藥物的名稱、輸液速度。(2)告知患者輸液肢體不要進行劇烈活動。(3)告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。(4)告知患者有不適感覺或者機器報警時及時通知醫(yī)護人員。（三）注意事項1.正確設定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設定錯誤延誤治療。2.3.注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時給予相應處理。三十一、除顫技術（一）目的糾正患者心律失常。（二）實施要點1.評估要點：了解患者病情狀況，評估患者意識、心電圖狀況以及是否有室顫波。2.操作要點：(1)迅速攜除顫器及導電糊或者生理鹽水紗布至患者旁。(2)監(jiān)測患者心律。(3)在電極板上涂以適量導電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻。(4)確認電復律方式為非同步方式，能量選擇正確。(5)電極板位置安放正確，電極板與皮膚緊密接觸,壓力適當。(6)再次觀察心電示波，確實需要除顫，充電后雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。（三）注意事項1.除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起搏器部位至少10厘米2.除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。3.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。4.動作迅速，準確。5.保持除顫器完好備用。三十二、軸線翻身法（一）目的1.協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術、髖關節(jié)術后的患者在床上翻身。2.預防脊椎再損傷及關節(jié)脫位。3預防壓瘡，增加患者舒適感。（二）實施要點1.評估患者:(1)了解患者病情、意識狀態(tài)及配合能力。(2)觀察患者損傷部位、傷口情況和管路情況。2.操作要點:(1)核對患者，幫助患者移去枕頭，松開被尾。(2)三位操作者站于患者同側，將患者平移至操作者同側床旁。(3)患者有頸椎損傷時，一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部，第三操作者將雙手分別置于腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，翻轉至側臥位。患者無頸椎損傷時，可由兩位操作者完成軸線翻身。(4)將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。3.指導患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。（三）注意事項1.翻轉患者時，應注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關節(jié)脫位。翻身角度不可超過60度，避免由于脊柱負重增大而引起關節(jié)突骨折。2.患者有頸椎損傷時，勿扭曲或旋轉病人的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸機麻痹而死亡。3.翻身時注意為患者保暖并防止墜床。4.準確記錄翻身時間。三十三、患者搬運法協(xié)助患者移向床頭法(一)目的幫助滑向床尾而自己不能移動的患者移向床頭，使患者舒適。(二)實施要點1.評估患者：(1)了解患者病情、意識狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。(2)了解患者有無約束、各種管路情況。(3)對清醒地患者,解釋操作目的,取得患者合作。2.操作要點：(1)一人幫助患者移向床頭法:視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者；使患者仰臥屈膝，雙手握住床頭板，雙腳蹬床面；護士用手穩(wěn)住患者雙腳，同時在臀部提供助力，使其上移；放回枕頭，抬高床頭，整理床單位。（2）兩人幫助患者移向床頭法：視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者；護士兩人分別站在床的兩側，交叉托住患者頸、肩及腰臀部，兩人同時用力，協(xié)調(diào)地將患者抬起，移向床頭；亦可兩人同側，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩，同時抬起患者移向床頭；放回枕頭，抬高床頭，整理床單位。3．指導患者：(1)告知患者操作目的、方法，取得配合。(2)指導患者與護士同時用力。（三）注意事項1.注意遵循節(jié)力原則。2.護士動作輕穩(wěn)，避免對患者的拉、拽等動作，防止關節(jié)脫位，使患者舒適、安全。協(xié)助患者由床上移至平車法(一)目的運送不能下床的患者。(二)實施要點1.評估患者：(1)了解患者病情、意識狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。(2)了解患者有無約束、各種管路情況。(3)對清醒地患者,解釋操作目的,取得患者合作。2.操作要點：(1)挪動法：適用于能在床上配合動作者。具體方法是:移開床旁桌、椅，松開蓋被，幫助患者移向床邊；平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車上；護士抵住平車，幫助患者按上身、臀部、下肢的順序向平車挪動（從平車移回床上時，先助患者移動下肢、臀部，再移動上身），為患者蓋好被，使患者舒適。(2)一人法：適用于兒科患者或者體重較輕的患者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣；將蓋被鋪于平車上，患者移至床邊；協(xié)助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外側，一臂伸入患者大腿下；將患者雙臂交叉于搬運者頸后，托起患者移步轉身，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。(3)兩人法：適用于不能自行活動或體重較重者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；二人站于床同側，將患者移至床邊；一名護士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護士一手托住患者臀部，另一手托住患者使患者身體稍向護士傾斜，兩名護士同時合力抬起患者，移步轉向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。(4)三人法：適用于不能自行活動或體重較重者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；三人站于床同側，將患者移至床邊；一名護士托住患者頭、肩胛部，另一名護士托住患者背部、臀部，第三名護士托住患者腘窩、小腿部，三人同時抬起，使患者身體稍向護士傾斜，同時移步轉向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。(5)四人法：適用于病情危重或頸腰椎骨折患者。具體方法是：移開床旁桌、椅，推平車與床平行并緊靠床邊；在患者腰、臀下鋪中單；一名護士站于床頭，托住患者頭及頸肩部，第二名護士站于床尾，托住患者兩腿，第三名護士和第四名護士分別站于床及平車兩側，緊握中單四角，四人合力同時抬起患者，輕放于平車上，為患者蓋好被；患者從平車返回病床時，則反向移動。(2)“過床易”使用法：適用于不能自行活動的患者。具體方法是：移開床旁桌、椅，推平車與床平行并緊靠床邊，平車與床的平面處于同一水平，固定平車；護士分別站于平車與床的兩側并抵住，站于床側護士協(xié)助患者向床側翻身，將“過床易”平放在患者身下三分之一或四分之一，向斜上方45度輕推患者；站于車側護士，向斜上方45度輕拉協(xié)助患者移向平車，待患者上平車后，協(xié)助患者向車側翻身，將“過床易”從患者身下取出。3.指導患者：(1)告知患者操作的目的、方法，以取得配合。(2)告知患者配合移動時的注意事項.(三)注意事項:1.搬運患者時動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩?、舒適。2.盡量使患者靠近搬運者，已達到節(jié)力。3.將患者頭部置于平車的大輪端,以減輕顛簸與不適。4.推車時車速適宜。護士站于患者頭側，以觀察病情,下坡時應使患者頭部在高處一端。5.對骨折患者,應在平車上墊木板，并固定好骨折部位再搬運。6.在搬運患者過程中保證輸液和引流的通暢。三十四、患者約束法（一）目的1.對自傷、可能傷及他人以及的病人限制其身體或肢體活動，確?；颊甙踩ＷC治療、護理順利進行。2.防止患兒過度活動，以利于診療操作順利進行或者防止損傷肢體。（二）實施要點1.評估患者:(1)評估患者病情、意識狀態(tài)、肢體活動度、約束部位皮膚色澤、溫度及完整性等。(2)評估需要使用保護具的種類和時間。(3)向患者和家屬解釋約束的必要性,保護具作用及使用方法,取得配合。2.操作要點:(1)肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉墊包裹腕部或踝部；將保護帶打成雙套結套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫；將保護帶系于兩側床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物。(2)肩部約束法:暴露患者雙肩；將患者雙側腋下墊棉墊；將保護帶置于患者雙肩下，雙側分別穿過病人腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被，整理床單位及用物。(3)全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩部至踝部的長度，將患兒放于中間；用靠近護士一側的大單緊緊包裹同側患兒的手足至對側，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側包裹手臂及身體后，緊掖于靠護士一側身下；如患兒過分活動，可用繃帶系好。3.指導患者:(1)告知患者及家屬實施約束的目的、方法、持續(xù)時間,使患者和家屬理解使用保護具的重要性、安全性，征得同意方可使用。(2)告知患者和家屬實施約束中,護士將隨時觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時松解。(3)指導患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當?shù)幕顒佣?。（三）注意事?.實施約束時,將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進一、二手指為原則。2.密切觀察約束部位的皮膚狀況。3.保護性約束屬制動措施，使用時間不宜過長,病情穩(wěn)定或者治療結束后，應及時解除約束。需較長時間約束者，每2小時松解約束帶1次并活動肢體,并協(xié)助患者翻身。4.準確記錄并交接班，包括約束的原因、時間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時間等。三十五、痰標本采集法(一)目的根據(jù)醫(yī)囑采集患者痰標本,進行臨床檢驗,為診斷和治療提供依據(jù)。(二)實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。(2)觀察患者口腔黏膜有無異常和咽部情況。2.操作要點:(1)核對醫(yī)囑，做好準備。(2)指導或者幫助患者按要求排痰。(3)為人工輔助呼吸者吸痰時，要帶無菌手套，將痰液收集器連接在負壓吸引器上，正確留取標本。(4)注明標本留取時間，并按照要求送檢。3.指導要點:(1)告知患者檢查目的、采集方法、采集時間。(2)指導患者正確留取痰標本,告知患者留取痰液前要先漱口，然后深吸氣，用力咳出第一口痰，留于容器中。(3)告知患者不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。(三)注意事項1.護士在采集過程中要注意根據(jù)檢查目的選擇正確的容器。2.患者做痰培養(yǎng)及痰找瘤細胞檢查時,應及時送檢。3.留取24小時痰液時，要注明起止時間。三十六、咽拭子標本采集法(一)目的取患者咽部及扁桃體分泌物做細菌培養(yǎng)。(二)實施要點1.評估患者:(1)了解患者病情、口腔黏膜和咽部感染情況。(2)向患者解釋,取得配合。2.操作要點:(1)核對醫(yī)囑,做好準備。(2)讓患者用清水漱口，然后讓患者張口發(fā)“啊”音，必要時使用壓舌板。(3)取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體。(4)試管口在酒精燈火焰上部消毒。(5)將拭子插入試管中，塞緊瓶塞。(6)注明標本留取時間，及時送檢。3.指導患者：告知患者檢查目的、采集方法、采集時間。(三)注意事項1.操作過程中，應注意瓶口消毒，保持容器無菌。2.最好在使用抗菌藥物治療前采集標本。三十七、洗胃技術(一)目的1.通過實施洗胃搶救中毒患者，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。2.減輕胃粘膜水腫,預防感染。(二)實施要點1.評估患者:(1)了解患者病情，安撫患者，取得患者合作。(2)對中毒患者,了解患者服用毒物的名稱、劑量及時間等。(3)評估患者口鼻腔皮膚及粘膜有無損傷、炎癥或者其他情況。2.操作要點：(1)口服洗胃法:患者取坐位，取下患者活動性義齒，將一次性圍裙圍至患者胸前，水桶放于患者面前；用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，遵醫(yī)囑留取毒物標本送檢；協(xié)助患者每次飲洗胃液300～500毫升，用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復進行，直至洗出液水清、嗅之無味為止。(2)自動洗胃機洗胃法：連接洗胃機并打開電源；患者取左側臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭偏向一側；取下患者活動性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，置彎盤及紗布于口角旁；潤滑胃管，據(jù)患者情況選擇胃管插入的深度；確定胃管在胃內(nèi)后，遵醫(yī)囑留取毒物標本送檢；連接洗胃機管道，調(diào)節(jié)參數(shù)，每次注入洗胃液300～500毫升；洗胃過程中，密切觀察患者病情、生命體征變化及洗胃情況，觀察洗胃液出入量的平衡、洗出液的顏色、氣味。(三)注意事項1.插管時動作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管。2.患者中毒物質不明時，及時抽取胃內(nèi)容物送檢，應用溫開水或生理鹽水洗胃。3.患者洗胃過程中出現(xiàn)血性液體，立即停止洗胃。4.幽門梗阻患者,洗胃宜在飯后4-6小時或者空腹時進行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考。5.吞服強酸、強堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。6.及時準確記錄灌注液名稱、液量，洗出液量及其顏色、氣味等洗胃過程。7．保證洗胃機性能處于備用狀態(tài)。三十八、"T"管引流護理(一)目的1.防止患者發(fā)生膽道逆行感染。2.通過日常護理保證引流的有效性。3.觀察膽汁的量、顏色、性質。(二)實施要點1.評估患者：(1)詢問、了解患者病情。(2)評估患者“T”管引流情況。2.操作要點：(1)做好準備,協(xié)助患者擺好體位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮擋患者。(2)將固定于腹壁外的“T”管，連接引流袋，引流袋應低于“T”管引流口平面。(3)維持有效引流，引流管勿打折、勿彎曲，囑病人保持有效體位，即平臥時引流管應低于腋中線，站立或活動時不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。(4)觀察膽汁顏色、性質、量，并記錄。(5)根據(jù)患者情況每天或隔日更換引流袋一次,具體方法是:鋪墊巾于所換引流管口處的下方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中；消毒引流管口周圍，將新的引流袋與引流管連接牢固，觀察有無引流液引出并妥善固定。(6)“T”管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，1-2日會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。3.指導患者:(1)告知患者放置或者更換引流袋的注意事項；(2)指導患者在身體活動過程中保護“T”管。(三)注意事項1.嚴格執(zhí)行無菌操作，保持膽道引流管通暢。2.妥善固定好管路，操作時防止牽拉，以防“T”管脫落。3.保護患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。三十九、造口護理技術(一)目的1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握護理造口的方法。(二)實施１.評估患者：(１)評估患者對造口接受程度及造口護理知識了解程度。(２)評估患者造口的功能狀況及心理接受程度。(３)評估患者自理程度：決定給予護理的方式。(４)觀察造口類型及造口情況。２.操作要點：(１)協(xié)助患者取舒適臥位，必要時使用屏風遮擋。(２)由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。(３)溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。(４)用造口量度表量度造口的大小、形狀。(５)繪線，做記號。(６)沿記號修剪造口袋底盤，必要時可涂防漏膏、保護膜。(７)撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。３.指導患者：(１)(２)向其介紹造口特點以減輕恐懼感，引導其盡快接受造口的現(xiàn)實而主動參與造口自我管理。(三)注意事項１.護理過程中注意向患者詳細講解操作步驟。２.更換造口袋時應當防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。３.撕離造口袋時注意保護皮膚，防止皮膚損傷。４.注意造口與傷口距離，保護傷口，防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。6.造口袋裁剪時與實際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。7.造口袋底盤與造口粘膜之間保持適當空隙（1-2毫米），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會導致不適甚至出血。8.如使用造口輔助用品應當在使用前認真閱讀產(chǎn)品說明書，如使用防漏膏應當按壓底盤15-20分鐘。9.教會患者觀察造口周圍皮膚的血運情況，并定期手擴造口，防止造口狹窄。四十、膀胱沖洗護理(一)目的1.使尿液引流通暢。2.治療某些膀胱疾病。3.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細菌等異物，預防膀胱感染。4.前列腺及膀胱手術后預防血塊形成。(二)實施要點1.評估患者：（1)評估患者病情、自理能力及合作情況等。(2)評估患者尿液的性狀、有無尿頻、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排盡尿液及尿管通暢情況。2.操作要點：(1)備齊用物，床旁核對，取得患者合作。(2)洗手，戴口罩。(3)將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導尿管和尿袋。連接前對各個連接部進行消毒。(4)打開沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度。(5)夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復進行。(6)在持續(xù)沖洗過程中，觀察患者的反應及沖洗液的量及顏色。評估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。(7)沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。(8)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。(三)注意事項1.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2.沖洗時若患者感覺不適，應減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或引流液中有鮮血時，應停止沖洗，通知醫(yī)生處理。3.沖洗時，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進行調(diào)節(jié)。一般為80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15-30分鐘后再引流出體外，或根據(jù)需要延長保留時間。4.寒冷氣候，沖洗液應加溫至35℃5.沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。四十一、腦室引流管的護理(一)目的保持引流通暢。防止逆行感染。便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量。(二)實施要點評估患者：(1)評估患者病情、生命體征。(2)詢問患者有無頭痛等主觀感受。操作要點：(1)備齊用物，床旁核對，向患者解釋、取得合作。(2)洗手，戴口罩。(3)觀察意識、瞳孔、生命體征的變化。(4)嚴密觀察腦脊液引流量、顏色、性質及引流速度。(5)保持引流通暢，穿刺部位干燥，引流系統(tǒng)的密閉性。(6)引流袋懸掛高度應當高于腦平面10－20厘米，以維持正常顱內(nèi)壓(7)每日更換頭部無菌治療墊巾，并在無菌操作下更換引流袋。(8)患者體位舒適。(9)整理物品、洗手、記錄。指導患者：(1)患者按要求臥位。(2)引流袋位置不能隨意移動。(3)保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口(三)注意事項患者頭枕無菌治療巾。搬動患者時先夾畢引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管。翻身時避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。精神癥狀、意識障礙者應適當約束。引流不暢時，告知醫(yī)師。四十二、胸腔閉式引流管的護理(一)目的1.保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)壓力。2.防止逆行感染。3.便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量。(二)實施要點1.評估患者：(1)評估患者病情、生命體征。(2)評估胸腔引流情況。2.操作要點：(1)備齊用物，核對患者，解釋目的，取得合作（注：水封瓶準備：要在瓶內(nèi)注入外用鹽水，注水量以水柱波動4-6厘米為宜，在引流瓶的水平線上注明日期及水量。）(2)洗手，戴口罩。(3)用兩把止血鉗雙重加閉引流管。(4)消毒引流管連接口，并與負壓引流筒或水封瓶連接。(5)觀察引流是否通暢。(6)將引流瓶放于安全處，保持引流瓶低于胸腔60—100厘米。(7)整理用物，洗手，記錄引流液的性質、量及患者反應。3.指導患者：(1)囑患者不要拔出引流管及保持密閉狀態(tài)。(2)拔除引流管前囑患者深吸氣，然后摒住，以免拔出引流管時管端損傷肺臟或疼痛及造成氣胸。(三)注意事項1.術后患者若血壓平穩(wěn)，應取半臥位以利引流。2.水封瓶應位于胸部以下，不可倒轉，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。3.保持引流管長度適宜，翻身活動時防止受壓、打折、扭曲、脫出。4.保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質，并作好記錄。如引流液量增多，及時通知醫(yī)師。5.更換引流瓶時，應用止血鉗夾閉引流管防止空氣進入。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。操作時嚴格無菌操作。6.搬動患者時，應注意保持引流瓶低于胸膜腔。7.拔除引流管后24小時內(nèi)要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無滲血、滲液，如有變化，要及時報告醫(yī)師處理。四十三、產(chǎn)時會陰消毒技術(一)目的為陰道操作、自然分娩、婦產(chǎn)科手術做準備。(二)實施要點1．評估要點：(1)核對患者姓名、床號,告知患者會陰消毒的目的。(2)檢查會陰清潔度及外陰皮膚情況，做好操作前的解釋工作。(3)如為孕婦，了解孕周及產(chǎn)程開始情況，陰道流血、流液情況。2.操作要點：(1)患者取外展屈膝位或者膀胱截石位，臥位合適。(2)清潔：消毒前用清水或者肥皂水依順序沖洗/擦洗會陰。(3)消毒：第一遍消毒：用持物鉗夾取浸有消毒液的紗球或棉球擦洗小陰唇、大陰唇→陰阜→左右大腿內(nèi)側上1/3處→肛周→肛門。根據(jù)需要第二遍消毒：更換持物鉗，同法擦洗，步驟同上。(4)消毒后，根據(jù)需要以生理鹽水沖洗會陰，將無菌治療巾置于臀下。3.指導要點：(1)告知患者操作過程中臀部不要抬起,以免沖洗水流入后背。(2)囑孕婦如果宮縮來臨時身體不要左右翻動,以免影響消毒效果。(3)告知患者雙手不能觸碰消毒區(qū)域。(三)注意事項：1.消毒原則:由內(nèi)向外,自上而下。2.操作過程中注意遮擋患者，給予保暖,避免受涼。3.進行第二遍外陰消毒時,消毒范圍不能超過第一遍范圍。4.操作中注意無菌原則。四十四、早產(chǎn)兒暖箱的應用(一)目的1.為患兒提供適宜的溫度和濕度環(huán)境，保持體溫穩(wěn)定。2.提高早產(chǎn)兒的成活率。(二)操作要點1.評估患兒了解患兒狀況，包括體重等，告知家長應用暖箱治療的必要性。2.操作要點(1)暖箱應用前核對患兒姓名、床號。(2)患兒入箱前備好暖箱，檢查各項儀表顯示