（實(shí)用課件）中醫(yī)基礎(chǔ)理論經(jīng)絡(luò)課件

11/24/20221第四章經(jīng)絡(luò)11/23/20221第四章經(jīng)絡(luò)11/24/20222經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的概念

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其與臟腑形體官竅、氣血津液之間相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。11/23/20222經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的概念11/24/20223

（一）經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成

《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)是中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)形成的標(biāo)志。經(jīng)絡(luò)理論在《內(nèi)經(jīng)》中占有重要地位。書(shū)中系統(tǒng)闡述了十二經(jīng)脈的起止、具體循行線路及其與相應(yīng)臟腑的“屬絡(luò)”關(guān)系等內(nèi)容。

概述11/23/20223（一）經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成概11/24/20224

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)向臨床實(shí)踐方向發(fā)展(秦漢時(shí)期:公元前221年—公元265年)《難經(jīng)》首創(chuàng)“奇經(jīng)八脈”

《傷寒雜病論》—六經(jīng)辨證（二）經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的發(fā)展11/23/20224（二）經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的發(fā)展11/24/20225晉?皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》宋?王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》宋?王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》元?滑壽《十四經(jīng)發(fā)揮》明?李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》明?楊繼洲《針灸大成》清?姚瀾《本草分經(jīng)》清?陳惠疇《經(jīng)絡(luò)圖考》黃谷《明堂經(jīng)絡(luò)圖冊(cè)》

……學(xué)說(shuō)的總結(jié)時(shí)期(晉以后)經(jīng)絡(luò)11/23/20225學(xué)說(shuō)的總結(jié)時(shí)期(晉以后)經(jīng)絡(luò)11/24/20226

經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱(chēng)。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外的通路系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。

一、經(jīng)絡(luò)的基本概念“經(jīng)”“絡(luò)”的出現(xiàn)較“脈”晚，是對(duì)脈的進(jìn)一步分析。靈樞·脈度》說(shuō)“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”,就是將脈按照大小、深淺的差異分別稱(chēng)作“經(jīng)脈”、“絡(luò)脈”和“孫、別脈（絡(luò)）”。11/23/20226經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)脈和絡(luò)脈的11/24/20227區(qū)別經(jīng)——經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干，“路徑”；有固定循行路線，多循行于人體深部。絡(luò)——經(jīng)的分支，網(wǎng)絡(luò)全身；無(wú)固定循行路線，深部和淺部皆有，呈縱橫交錯(cuò)狀網(wǎng)絡(luò)全身。二者相互溝通聯(lián)系，將人體所有的臟腑、形體、孔竅等部分緊密地聯(lián)結(jié)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。11/23/20227區(qū)別經(jīng)——經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干，11/24/20228經(jīng)絡(luò)與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)大多以陰陽(yáng)來(lái)命名。經(jīng)絡(luò)的命名即是事物之間相互聯(lián)系的體現(xiàn)。一陰一陽(yáng)衍化為三陰三陽(yáng)，相互之間具有對(duì)應(yīng)關(guān)系（表里相合）。陰陽(yáng)少陽(yáng)太陽(yáng)陽(yáng)明厥陰少陰太陰11/23/20228經(jīng)絡(luò)與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)大多以陰陽(yáng)來(lái)命名11/24/20229經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)脈經(jīng)筋絡(luò)脈臟腑皮部11/23/20229經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)脈經(jīng)筋絡(luò)脈臟腑皮部11/24/202210經(jīng)脈與絡(luò)脈手足三陰經(jīng)是氣血循環(huán)的主要通路十二經(jīng)絡(luò)（正經(jīng)）手足三陽(yáng)經(jīng)十二經(jīng)脈有一定的起止、循行部位和交接順序，其分布和走向有一定的規(guī)律，與臟腑有直接的絡(luò)屬關(guān)系，是人體氣血循行的主要通道。11/23/202210經(jīng)脈與絡(luò)脈手足三陰經(jīng)是氣血循環(huán)的11/24/202211奇經(jīng)八脈

督脈、沖脈任脈、帶脈陰維脈、陽(yáng)維脈陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈有統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的作用。從十二經(jīng)脈別出的經(jīng)脈。起于四肢，上出與頸項(xiàng)淺部。有加強(qiáng)十二經(jīng)脈中表里兩經(jīng)在體內(nèi)聯(lián)系的作用。十二經(jīng)別11/23/202211奇經(jīng)督脈、沖脈有統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)十二11/24/202212絡(luò)脈十五別絡(luò)：加強(qiáng)表里兩經(jīng)在體表的聯(lián)系和滲灌氣血。浮絡(luò)：浮現(xiàn)于體表的絡(luò)脈。孫絡(luò)：細(xì)小的絡(luò)脈。11/23/202212絡(luò)脈十五別絡(luò)：加強(qiáng)表里兩經(jīng)在體表的11/24/202213外連十二經(jīng)筋：十二經(jīng)脈所連屬的筋肉系統(tǒng)。具有連綴四肢百骸，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能。十二皮部：十二經(jīng)脈的功能活動(dòng)反映于體表皮膚的分區(qū)。是經(jīng)絡(luò)之氣散布之所在。經(jīng)筋和皮部11/23/202213外連十二經(jīng)筋：十二經(jīng)脈所連屬的筋肉系11/24/202214內(nèi)聯(lián)屬：十二經(jīng)脈各與其本身臟腑直接相連。絡(luò)：十二經(jīng)脈各與其相為表里的臟腑相連。陽(yáng)經(jīng)皆屬腑而絡(luò)于臟，陰經(jīng)皆屬臟而絡(luò)于腑，從而構(gòu)成了陰陽(yáng)經(jīng)脈和臟腑表里相合的關(guān)系。11/23/202214內(nèi)聯(lián)屬：十二經(jīng)脈各與其本身臟腑直接相11/24/202215生理功能

運(yùn)行全身氣血，營(yíng)養(yǎng)臟腑組織聯(lián)絡(luò)臟腑器官，溝通上下內(nèi)外感應(yīng)傳導(dǎo)信息，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡《靈樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病調(diào)虛實(shí)，不可不通”。11/23/202215生理功能運(yùn)行全身氣血，營(yíng)養(yǎng)臟腑組織11/24/202216運(yùn)行全身氣血營(yíng)養(yǎng)臟腑組織

途徑：循十二經(jīng)脈流注銜接順序，與任、督兩脈首尾相接如環(huán)無(wú)端，周流不息，循環(huán)往復(fù)。含義：氣血通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳注，布散全身，以營(yíng)養(yǎng)臟腑組織。11/23/202216運(yùn)行全身氣血途徑：循十二經(jīng)脈流注銜11/24/202217生理意義：十二經(jīng)脈內(nèi)屬臟腑，外連經(jīng)筋、皮部。表現(xiàn)：氣血運(yùn)行暢通，臟腑功能強(qiáng)健，抗御外邪。

病理表現(xiàn)：經(jīng)氣不利，氣血失和，御邪不力，外邪易侵。

11/23/202217生理意義：十二經(jīng)脈內(nèi)屬臟腑，外連11/24/202218聯(lián)系臟腑器官，溝通上下內(nèi)外

1.臟腑與體表的聯(lián)系

通過(guò)十二經(jīng)脈在外結(jié)聚于經(jīng)筋，散于皮部在內(nèi)絡(luò)屬于固定的臟腑

內(nèi)外相連

2.臟腑與官竅的聯(lián)系

通過(guò)經(jīng)絡(luò)溝通官竅與臟腑廣泛的整體聯(lián)系臟腑與官竅的特定聯(lián)系11/23/202218聯(lián)系臟腑器官，溝通上下內(nèi)外1.臟腑11/24/2022193.臟腑之間的聯(lián)系

十二經(jīng)脈分別絡(luò)屬一臟一腑，構(gòu)成表里相合關(guān)系；有的聯(lián)系多個(gè)臟腑，如：腎經(jīng)屬腎、絡(luò)膀胱、貫肝、入肺、絡(luò)心；多條經(jīng)脈到達(dá)同一臟腑，如：入肺臟的有肺、大腸經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)和心經(jīng)。11/23/2022193.臟腑之間的聯(lián)系十二經(jīng)脈分別絡(luò)屬11/24/2022204.經(jīng)脈之間的聯(lián)系

①有序地銜接，與任、督脈構(gòu)成整體循環(huán)系統(tǒng)②多處的交叉、交會(huì)，再加上經(jīng)別、別絡(luò)的聯(lián)系以上諸多聯(lián)系都是人體的整體性的表現(xiàn)。11/23/2022204.經(jīng)脈之間的聯(lián)系①有序地銜接，與11/24/202221生理

意義：經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑組織，溝通內(nèi)外上下的紐帶。表現(xiàn)：人體在結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系，在功能上相互協(xié)調(diào)，彼此為用

病理表現(xiàn)：在病理上相互影響，互相傳變。

11/23/202221生理意義：經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑組織，11/24/202222感應(yīng)傳導(dǎo)信息

含義：指經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有感應(yīng)及傳導(dǎo)針灸或其他刺激等各種信息的作用。機(jī)理：通過(guò)運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中的經(jīng)氣對(duì)信息的感受負(fù)載作用而實(shí)現(xiàn)。11/23/202222感應(yīng)傳導(dǎo)信息含義：指經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有感11/24/202223意義將信息輸送到臟腑形體官竅，反映和調(diào)節(jié)其功能狀態(tài)。傳遞生命信息，溝通機(jī)體之間的聯(lián)系。得氣直接指導(dǎo)對(duì)臨床所表現(xiàn)出的癥狀、體征等進(jìn)行分析、歸納的辨證診斷等方面。11/23/202223意義將信息輸送到臟腑形體官竅11/24/202224調(diào)節(jié)機(jī)能平衡經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)通過(guò)其溝通聯(lián)系、運(yùn)輸滲灌氣血作用及經(jīng)氣的感受和負(fù)載信息的作用，對(duì)各臟腑形體官竅的功能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持人體陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。含義及機(jī)理意義：通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，促使人體機(jī)能活動(dòng)，恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)。11/23/202224調(diào)節(jié)機(jī)能平衡經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)通過(guò)其溝通聯(lián)系、11/24/202225應(yīng)用

闡釋病理變化外邪由表傳里的途徑

經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外布于肌表，當(dāng)體表受病邪侵襲時(shí)，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)由表及里，由淺入深，逐次向里傳變而波及臟腑。如外邪襲表繼而犯肺。11/23/202225應(yīng)用闡釋病理變化外邪由表臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)細(xì)致的工作，臨床檢驗(yàn)的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果。因此臨床檢驗(yàn)結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準(zhǔn)確性。但檢驗(yàn)結(jié)果受臨床標(biāo)本的影響,標(biāo)本的采集和運(yùn)送直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的正誤，因此在標(biāo)本采集、送檢、保存等各個(gè)環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴(yán)格控制，這是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)細(xì)致的工作，臨床檢驗(yàn)的目的是為臨床診斷第一部分

檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集和運(yùn)送的重要性第一部分

檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集和運(yùn)送的重要性采集標(biāo)本要選擇最佳時(shí)間

采集標(biāo)本要選擇最具代表性采集標(biāo)本要最大滿(mǎn)足要求重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志（實(shí)用課件）中醫(yī)基礎(chǔ)理論經(jīng)絡(luò)課件

臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本原則上晨起空腹時(shí)采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動(dòng)對(duì)檢測(cè)指標(biāo)的影響。比如需做血脂檢查，在化驗(yàn)前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗(yàn)，則要在收集標(biāo)本前3天禁動(dòng)物性飲食。

特定時(shí)間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時(shí)間所采集的標(biāo)本其檢測(cè)結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測(cè)等。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.

采集標(biāo)本要選擇最佳時(shí)間

臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本原則上晨起空腹時(shí)采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可

急診檢驗(yàn)采血不受時(shí)間的限制，但在檢驗(yàn)單上應(yīng)注明采血時(shí)間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗(yàn)報(bào)告。受飲食影響較少的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如某些抗原、抗體的檢測(cè)，某些酶類(lèi)、尿素、肌酐、膽固醇測(cè)定等，也不受時(shí)間限制。

急診檢驗(yàn)采血不受時(shí)間的限制，但在檢驗(yàn)單上應(yīng)注明采血

細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭(zhēng)取在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時(shí)為宜。急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4～6小時(shí)采樣較好。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭(zhēng)取在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為

采集標(biāo)本要選擇最具代表性

由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽(yáng)性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標(biāo)本采集時(shí)患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。采集標(biāo)本要選擇最具代表性由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)采集標(biāo)本要最大滿(mǎn)足要求

抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗(yàn)項(xiàng)目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。

容器清潔度或無(wú)菌程度：如24小時(shí)或12小時(shí)尿中某成分分析需加防腐劑，而細(xì)菌培養(yǎng)的容器絕對(duì)不能有防腐劑；微量元素測(cè)定對(duì)容器潔凈度的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他檢測(cè)。因此標(biāo)本容器必須干燥、清潔、無(wú)污染物、無(wú)滲漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血標(biāo)本引起的血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類(lèi)、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項(xiàng)目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標(biāo)本、被污染標(biāo)本引起對(duì)實(shí)驗(yàn)吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視。

采集標(biāo)本要最大滿(mǎn)足要求抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用

采集標(biāo)本運(yùn)送應(yīng)注意一些問(wèn)題：首先標(biāo)本要專(zhuān)人輸送，除門(mén)診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專(zhuān)人運(yùn)送。其次送檢標(biāo)本保證安全，防止過(guò)度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運(yùn)送及時(shí)性，標(biāo)本采集后立即送檢，標(biāo)本在室溫放置時(shí)間直接影響檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。

采集標(biāo)本運(yùn)送應(yīng)注意一些問(wèn)題：首先標(biāo)本要專(zhuān)人輸送，除防止過(guò)失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時(shí)采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時(shí)采集血液標(biāo)本。防止過(guò)失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志

標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科別,床號(hào)，患者姓名，與檢驗(yàn)單上應(yīng)相對(duì)應(yīng)，防止張冠李戴。單上病案號(hào)，項(xiàng)目也應(yīng)明確.

總之，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集和運(yùn)送至關(guān)重要，除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測(cè)定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等的影響，因此在標(biāo)本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾，獲取準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù)。重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科

第二部分

各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法

第二部分

各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員、送檢者及相關(guān)人員認(rèn)真、嚴(yán)格的按以下方法操作取材。

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提血液常規(guī)檢查標(biāo)本1.靜脈血采集靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問(wèn)題:

1）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門(mén)診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張?jiān)诮?2h后空腹取血，延長(zhǎng)空腹時(shí)間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會(huì)引起變化，飲酒實(shí)驗(yàn)亦有影響。３）藥物的影響：很多的藥物進(jìn)入人體后可影響某些化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果，病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾的藥物。血液常規(guī)檢查標(biāo)本1.靜脈血采集靜脈采血時(shí)護(hù)士應(yīng)注意的問(wèn)題：１）采用一次性真空采血管，多項(xiàng)化驗(yàn)采血順序應(yīng)首先將血注入血常規(guī)管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。２）采血時(shí)的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。３）當(dāng)一側(cè)手臂輸液時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。４）血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時(shí)過(guò)度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)或突然冷卻和受熱；離心力過(guò)大等。５）正確使用抗凝劑。靜脈采血時(shí)護(hù)士應(yīng)注意的問(wèn)題：（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事項(xiàng)：１.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血至２ml。

２.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強(qiáng)力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^(guò)2hWBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變）。（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

(二）凝血檢測(cè)（PT、APTT、TT、FBG）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)綠色帽）

。

采血注意事項(xiàng)：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長(zhǎng)）；

2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；

3.應(yīng)單獨(dú)1管血,必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml；

4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；

5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。(二）凝血檢測(cè)（PT、APTT、TT、FBG）標(biāo)（三）血型與血交叉標(biāo)本

用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事項(xiàng)：

1.按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；

2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強(qiáng)力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存。

（三）血型與血交叉標(biāo)本

用EDTA-2K(EDTA（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

注意事項(xiàng)：

1.單獨(dú)采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強(qiáng)力振蕩

；

3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測(cè)）。（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本

（五）臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床生化檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床生化檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：

1.多項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)一般可采1管血；

2.采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單管通常為4.0～5.0ml；

3.如果檢測(cè)項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無(wú)添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序?yàn)椋篴．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。

（五）臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床生化檢驗(yàn)多用非抗凝附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表

試管分類(lèi)抗凝劑類(lèi)型采血量檢查項(xiàng)目藍(lán)綠色3.8％枸櫞酸鈉2ml凝血檢查紫色

EDTA—K22ml血常規(guī)、血型綠色

肝素鈉3ml血液流變學(xué)黑色3.8％枸櫞酸鈉2ml血沉紅色

無(wú)抗凝劑4ml生化類(lèi)、PCR定量等黃色

無(wú)抗凝劑4ml免疫類(lèi)附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表

試管分類(lèi)抗凝劑類(lèi)型尿液常規(guī)檢查標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：

（1）新鮮晨尿最佳，門(mén)診病人亦可留隨機(jī)尿；

（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；

（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；

尿液常規(guī)檢查標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無(wú)其他影響）；

（２）隨機(jī)尿較常用（隨時(shí)留尿，適用于門(mén)診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會(huì)病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)?，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿。２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時(shí)可肛拭子采??；

2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查；

4.檢查蟯蟲(chóng)卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門(mén)周?chē)欞盘幨萌?biāo)本，并立即送檢；

5.做便隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類(lèi)、含動(dòng)物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。

糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排5.檢查血吸蟲(chóng)卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時(shí)留取整份糞便送檢。

6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。5.檢查血吸蟲(chóng)卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴其它體液常規(guī)檢查標(biāo)本

漿膜腔積液檢查標(biāo)本

（1）漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無(wú)菌穿刺采??；

（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留?。瞞l；細(xì)菌學(xué)檢查用無(wú)菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留取１ml，結(jié)核菌檢查留?。保癿l。

（3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）；

（4）用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取１管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。其它體液常規(guī)檢查標(biāo)本

漿膜腔積液檢查標(biāo)本

（1）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對(duì)可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，必須按國(guó)家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生﹑護(hù)士﹑檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問(wèn)題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。

微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)

1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)（1）標(biāo)本采集

1）申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；

2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽(yáng)性檢出率；

3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；

6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)（2）標(biāo)本運(yùn)送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室；

2）標(biāo)本采集后在室溫下超過(guò)2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。

（3）標(biāo)本驗(yàn)收

1）實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；

2）實(shí)驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本退回必須說(shuō)明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。

（2）標(biāo)本運(yùn)送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理

通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無(wú)菌容器中留取中段尿液5～10ml

2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無(wú)菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無(wú)菌注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用；

5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器（2）糞便標(biāo)本采集和處理

1）采集時(shí)間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；

③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。

2)采集方法：

①

自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（2）糞便標(biāo)本采集和處理

1）采集時(shí)間：

①（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

1）

自然咳痰法：

①

晨痰為佳；

②

先冷開(kāi)水漱口清潔口腔和牙齒；

③

再用力咳出呼吸道深部的痰；

④

痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。

2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

1）

自然咳痰法：（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血5～10ml（兒童1～4ml）；

2）無(wú)菌注入專(zhuān)用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢；

3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；

4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；

6）必要時(shí)可取骨髓1～2ml，無(wú)菌注入專(zhuān)用培養(yǎng)瓶中送檢（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。

2)采集方法：無(wú)菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無(wú)菌小瓶中（各1～2ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測(cè)時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測(cè)腦脊液量不少于2ml。

(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：懷疑（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。

2)采集方法：

①無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

②

標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1～5ml）；

③

標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中送檢；

④可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：一般在用抗生（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無(wú)菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無(wú)菌（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無(wú)菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無(wú)菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：通過(guò)陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。

3）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

4）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。

5）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無(wú)菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無(wú)菌棉拭子無(wú)菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。

（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

1）標(biāo)本采集

①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；

②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無(wú)菌手術(shù)抽出膿液；

③抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。

(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無(wú)菌棉拭子2）標(biāo)本運(yùn)送

①

標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送實(shí)驗(yàn)室；

②

運(yùn)送方法：

a注射器運(yùn)送（標(biāo)本抽取后盡快排除空氣）或接種到專(zhuān)門(mén)的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送；

b含運(yùn)送培養(yǎng)基的無(wú)氧小瓶運(yùn)送；

c厭氧罐運(yùn)送（組織塊）；

d大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿(mǎn)標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運(yùn)送；

e一般不采用棉拭子法。2）標(biāo)本運(yùn)送

①

標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

1）淺部真菌感染標(biāo)本采集

①

皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無(wú)菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

②

指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無(wú)菌容器內(nèi)送檢；

③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。

(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

1）淺部真菌感染標(biāo)本采2）深部真菌感染標(biāo)本采集

①

血液：無(wú)菌采血8～10ml，注入未用過(guò)抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過(guò)8～9h；

②

腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無(wú)菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測(cè)隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。2）深部真菌感染標(biāo)本采集

①

血液：無(wú)菌采血8～10

謝謝大家!謝謝大家!臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)細(xì)致的工作，臨床檢驗(yàn)的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果。因此臨床檢驗(yàn)結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準(zhǔn)確性。但檢驗(yàn)結(jié)果受臨床標(biāo)本的影響,標(biāo)本的采集和運(yùn)送直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的正誤，因此在標(biāo)本采集、送檢、保存等各個(gè)環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴(yán)格控制，這是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)細(xì)致的工作，臨床檢驗(yàn)的目的是為臨床診斷第一部分

檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集和運(yùn)送的重要性第一部分

檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集和運(yùn)送的重要性采集標(biāo)本要選擇最佳時(shí)間

采集標(biāo)本要選擇最具代表性采集標(biāo)本要最大滿(mǎn)足要求重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志（實(shí)用課件）中醫(yī)基礎(chǔ)理論經(jīng)絡(luò)課件

臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本原則上晨起空腹時(shí)采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動(dòng)對(duì)檢測(cè)指標(biāo)的影響。比如需做血脂檢查，在化驗(yàn)前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗(yàn)，則要在收集標(biāo)本前3天禁動(dòng)物性飲食。

特定時(shí)間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時(shí)間所采集的標(biāo)本其檢測(cè)結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測(cè)等。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.

采集標(biāo)本要選擇最佳時(shí)間

臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本原則上晨起空腹時(shí)采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可

急診檢驗(yàn)采血不受時(shí)間的限制，但在檢驗(yàn)單上應(yīng)注明采血時(shí)間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗(yàn)報(bào)告。受飲食影響較少的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如某些抗原、抗體的檢測(cè)，某些酶類(lèi)、尿素、肌酐、膽固醇測(cè)定等，也不受時(shí)間限制。

急診檢驗(yàn)采血不受時(shí)間的限制，但在檢驗(yàn)單上應(yīng)注明采血

細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭(zhēng)取在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時(shí)為宜。急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4～6小時(shí)采樣較好。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭(zhēng)取在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為

采集標(biāo)本要選擇最具代表性

由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽(yáng)性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標(biāo)本采集時(shí)患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。采集標(biāo)本要選擇最具代表性由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)采集標(biāo)本要最大滿(mǎn)足要求

抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗(yàn)項(xiàng)目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。

容器清潔度或無(wú)菌程度：如24小時(shí)或12小時(shí)尿中某成分分析需加防腐劑，而細(xì)菌培養(yǎng)的容器絕對(duì)不能有防腐劑；微量元素測(cè)定對(duì)容器潔凈度的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他檢測(cè)。因此標(biāo)本容器必須干燥、清潔、無(wú)污染物、無(wú)滲漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血標(biāo)本引起的血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類(lèi)、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項(xiàng)目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標(biāo)本、被污染標(biāo)本引起對(duì)實(shí)驗(yàn)吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視。

采集標(biāo)本要最大滿(mǎn)足要求抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用

采集標(biāo)本運(yùn)送應(yīng)注意一些問(wèn)題：首先標(biāo)本要專(zhuān)人輸送，除門(mén)診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專(zhuān)人運(yùn)送。其次送檢標(biāo)本保證安全，防止過(guò)度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運(yùn)送及時(shí)性，標(biāo)本采集后立即送檢，標(biāo)本在室溫放置時(shí)間直接影響檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。

采集標(biāo)本運(yùn)送應(yīng)注意一些問(wèn)題：首先標(biāo)本要專(zhuān)人輸送，除防止過(guò)失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時(shí)采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時(shí)采集血液標(biāo)本。防止過(guò)失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志

標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科別,床號(hào)，患者姓名，與檢驗(yàn)單上應(yīng)相對(duì)應(yīng)，防止張冠李戴。單上病案號(hào)，項(xiàng)目也應(yīng)明確.

總之，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集和運(yùn)送至關(guān)重要，除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測(cè)定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等的影響，因此在標(biāo)本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾，獲取準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù)。重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科

第二部分

各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法

第二部分

各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員、送檢者及相關(guān)人員認(rèn)真、嚴(yán)格的按以下方法操作取材。

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提血液常規(guī)檢查標(biāo)本1.靜脈血采集靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問(wèn)題:

1）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門(mén)診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張?jiān)诮?2h后空腹取血，延長(zhǎng)空腹時(shí)間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會(huì)引起變化，飲酒實(shí)驗(yàn)亦有影響。３）藥物的影響：很多的藥物進(jìn)入人體后可影響某些化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果，病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾的藥物。血液常規(guī)檢查標(biāo)本1.靜脈血采集靜脈采血時(shí)護(hù)士應(yīng)注意的問(wèn)題：１）采用一次性真空采血管，多項(xiàng)化驗(yàn)采血順序應(yīng)首先將血注入血常規(guī)管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。２）采血時(shí)的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。３）當(dāng)一側(cè)手臂輸液時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。４）血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時(shí)過(guò)度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)或突然冷卻和受熱；離心力過(guò)大等。５）正確使用抗凝劑。靜脈采血時(shí)護(hù)士應(yīng)注意的問(wèn)題：（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事項(xiàng)：１.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血至２ml。

２.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強(qiáng)力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^(guò)2hWBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變）。（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

(二）凝血檢測(cè)（PT、APTT、TT、FBG）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)綠色帽）

。

采血注意事項(xiàng)：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測(cè)結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長(zhǎng)）；

2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；

3.應(yīng)單獨(dú)1管血,必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml；

4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；

5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。(二）凝血檢測(cè)（PT、APTT、TT、FBG）標(biāo)（三）血型與血交叉標(biāo)本

用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事項(xiàng)：

1.按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；

2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強(qiáng)力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存。

（三）血型與血交叉標(biāo)本

用EDTA-2K(EDTA（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

注意事項(xiàng)：

1.單獨(dú)采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強(qiáng)力振蕩

；

3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測(cè)）。（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本

（五）臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床生化檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床生化檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：

1.多項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)一般可采1管血；

2.采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，單管通常為4.0～5.0ml；

3.如果檢測(cè)項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無(wú)添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序?yàn)椋篴．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。

（五）臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床生化檢驗(yàn)多用非抗凝附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表

試管分類(lèi)抗凝劑類(lèi)型采血量檢查項(xiàng)目藍(lán)綠色3.8％枸櫞酸鈉2ml凝血檢查紫色

EDTA—K22ml血常規(guī)、血型綠色

肝素鈉3ml血液流變學(xué)黑色3.8％枸櫞酸鈉2ml血沉紅色

無(wú)抗凝劑4ml生化類(lèi)、PCR定量等黃色

無(wú)抗凝劑4ml免疫類(lèi)附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表

試管分類(lèi)抗凝劑類(lèi)型尿液常規(guī)檢查標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：

（1）新鮮晨尿最佳，門(mén)診病人亦可留隨機(jī)尿；

（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；

（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；

尿液常規(guī)檢查標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無(wú)其他影響）；

（２）隨機(jī)尿較常用（隨時(shí)留尿，適用于門(mén)診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會(huì)病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)颍瑒t應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿。２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時(shí)可肛拭子采?。?/p>

2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查；

4.檢查蟯蟲(chóng)卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門(mén)周?chē)欞盘幨萌?biāo)本，并立即送檢；

5.做便隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類(lèi)、含動(dòng)物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。

糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排5.檢查血吸蟲(chóng)卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時(shí)留取整份糞便送檢。

6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。5.檢查血吸蟲(chóng)卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴其它體液常規(guī)檢查標(biāo)本

漿膜腔積液檢查標(biāo)本

（1）漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無(wú)菌穿刺采??；

（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留?。瞞l；細(xì)菌學(xué)檢查用無(wú)菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留?。眒l，結(jié)核菌檢查留?。保癿l。

（3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）；

（4）用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留?。惫懿患涌鼓齽┑臉?biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。其它體液常規(guī)檢查標(biāo)本

漿膜腔積液檢查標(biāo)本

（1）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本

微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對(duì)可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，必須按國(guó)家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生﹑護(hù)士﹑檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問(wèn)題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。

微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)

1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)（1）標(biāo)本采集

1）申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；

2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽(yáng)性檢出率；

3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；

6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)（2）標(biāo)本運(yùn)送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室；

2）標(biāo)本采集后在室溫下超過(guò)2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。

（3）標(biāo)本驗(yàn)收

1）實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；

2）實(shí)驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本退回必須說(shuō)明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。

（2）標(biāo)本運(yùn)送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理

通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無(wú)菌容器中留取中段尿液5～10ml

2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無(wú)菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無(wú)菌注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用；

5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器（2）糞便標(biāo)本采集和處理

1）采集時(shí)間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；

③懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。

2)采集方法：

①

自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（2）糞便標(biāo)本采集和處理

1）采集時(shí)間：

①（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

1）

自然咳痰法：

①

晨痰為佳；

②

先冷開(kāi)水漱口清潔口腔和牙齒；

③

再用力咳出呼吸道深部的痰；

④

痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。

2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

1）

自然咳痰法：（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血5～10ml（兒童1～4ml）；

2）無(wú)菌注入專(zhuān)用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢；

3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；

4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；

6）必要時(shí)可取骨髓1～2ml，無(wú)菌注入專(zhuān)用培養(yǎng)瓶中送檢（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。

2)采集方法：無(wú)菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無(wú)菌小瓶中（各1～2ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測(cè)時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測(cè)腦脊液量不少于2ml。

(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：懷疑（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。

2)采集方法：

①無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

②

標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1～5ml）；

③

標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中送檢；

④可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：一般在用抗生（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無(wú)菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無(wú)菌管內(nèi)送檢。

（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無(wú)菌（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無(wú)菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無(wú)菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：通過(guò)陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。

3）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

4）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。

5）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無(wú)菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無(wú)菌棉拭子無(wú)菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。

（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

1）標(biāo)本采集

①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；

②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無(wú)菌手術(shù)抽出膿液；

③抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。

(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無(wú)菌棉拭子2）標(biāo)本運(yùn)送

①

標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送實(shí)驗(yàn)室；

②

運(yùn)送方法：

a注射器運(yùn)送（標(biāo)本抽取后盡快排除空氣）或接種到專(zhuān)門(mén)的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送；

b含運(yùn)送培養(yǎng)基的無(wú)氧小瓶運(yùn)送；

c厭氧罐運(yùn)送（組織塊）；

d大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿(mǎn)標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運(yùn)送；

e一般不采用棉拭子法。2）標(biāo)本運(yùn)送

①

標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

1）淺部真菌感染標(biāo)本采集

①

皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無(wú)菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

②

指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無(wú)菌容器內(nèi)送檢；

③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。

(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

1）淺部真菌感染標(biāo)本采2）深部真菌感染標(biāo)本采集

①

血液：無(wú)菌采血8～10ml，注入未用過(guò)抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過(guò)8～9h；

②

腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無(wú)菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測(cè)隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。2）深部真菌感染標(biāo)本采集

①

血液：無(wú)菌采血8～10

謝謝大家!謝謝大家!11/24/2022116第四章經(jīng)絡(luò)11/23/20221第四章經(jīng)絡(luò)11/24/2022117經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的概念

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其與臟腑形體官竅、氣血津液之間相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。11/23/20222經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的概念11/24/2022118

（一）經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成

《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)是中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)形成的標(biāo)志。經(jīng)絡(luò)理論在《內(nèi)經(jīng)》中占有重要地位。書(shū)中系統(tǒng)闡述了十二經(jīng)脈的起止、具體循行線路及其與相應(yīng)臟腑的“屬絡(luò)”關(guān)系等內(nèi)容。

概述11/23/20223（一）經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成概11/24/2022119

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)向臨床實(shí)踐方向發(fā)展(秦漢時(shí)期:公元前221年—公元265年)《難經(jīng)》首創(chuàng)“奇經(jīng)八脈”

《傷寒雜病論》—六經(jīng)辨證（二）經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的發(fā)展11/23/20224（二）經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的發(fā)展11/24/2022120晉?皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》宋?王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》宋?王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》元?滑壽《十四經(jīng)發(fā)揮》明?李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》明?楊繼洲《針灸大成》清?姚瀾《本草分經(jīng)》清?陳惠疇《經(jīng)絡(luò)圖考》黃谷《明堂經(jīng)絡(luò)圖冊(cè)》

……學(xué)說(shuō)的總結(jié)時(shí)期(晉以后)經(jīng)絡(luò)11/23/20225學(xué)說(shuō)的總結(jié)時(shí)期(晉以后)經(jīng)絡(luò)11/24/2022121

經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱(chēng)。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外的通路系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。

一、經(jīng)絡(luò)的基本概念“經(jīng)”“絡(luò)”的出現(xiàn)較“脈”晚，是對(duì)脈的進(jìn)一步分析。靈樞·脈度》說(shuō)“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”,就是將脈按照大小、深淺的差異分別稱(chēng)作“經(jīng)脈”、“絡(luò)脈”和“孫、別脈（絡(luò)）”。11/23/20226經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)脈和絡(luò)脈的11/24/2022122區(qū)別經(jīng)——經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干，“路徑”；有固定循行路線，多循行于人體深部。絡(luò)——經(jīng)的分支，網(wǎng)絡(luò)全身；無(wú)固定循行路線，深部和淺部皆有，呈縱橫交錯(cuò)狀網(wǎng)絡(luò)全身。二者相互溝通聯(lián)系，將人體所有的臟腑、形體、孔竅等部分緊密地聯(lián)結(jié)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。11/23/20227區(qū)別經(jīng)——經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干，11/24/2022123經(jīng)絡(luò)與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)大多以陰陽(yáng)來(lái)命名。經(jīng)絡(luò)的命名即是事物之間相互聯(lián)系的體現(xiàn)。一陰一陽(yáng)衍化為三陰三陽(yáng)，相互之間具有對(duì)應(yīng)關(guān)系（表里相合）。陰陽(yáng)少陽(yáng)太陽(yáng)陽(yáng)明厥陰少陰太陰11/23/20228經(jīng)絡(luò)與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)大多以陰陽(yáng)來(lái)命名11/24/2022124經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)脈經(jīng)筋絡(luò)脈臟腑皮部11/23/20229經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)經(jīng)脈經(jīng)筋絡(luò)脈臟腑皮部11/24/2022125經(jīng)脈與絡(luò)脈手足三陰經(jīng)是氣血循環(huán)的主要通路十二經(jīng)絡(luò)（正經(jīng)）手足三陽(yáng)經(jīng)十二經(jīng)脈有一定的起止、循行部位和交接順序，其分布和走向有一定的規(guī)律，與臟腑有直接的絡(luò)屬關(guān)系，是人體氣血循行的主要通道。11/23/202210經(jīng)脈與絡(luò)脈手足三陰經(jīng)是氣血循環(huán)的11/24/2022126奇經(jīng)八脈

督脈、沖脈任脈、帶脈陰維脈、陽(yáng)維脈陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈有統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的作用。從十二經(jīng)脈別出的經(jīng)脈。起于四肢，上出與頸項(xiàng)淺部。有加強(qiáng)十二經(jīng)脈中表里兩經(jīng)在體內(nèi)聯(lián)系的作用。十二經(jīng)別11/23/202211奇經(jīng)督脈、沖脈有統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)、調(diào)節(jié)十二11/24/2022127絡(luò)脈十五別絡(luò)：加強(qiáng)表里兩經(jīng)在體表的聯(lián)系和滲灌氣血。浮絡(luò)：浮現(xiàn)于體表的絡(luò)脈。孫絡(luò)：細(xì)小的絡(luò)脈。11/23/202212絡(luò)脈十五別絡(luò)：加強(qiáng)表里兩經(jīng)在體表的11/24/2022128外連十二經(jīng)筋：十二經(jīng)脈所連屬的筋肉系統(tǒng)。具有連綴四肢百骸，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能。十二皮部：十二經(jīng)脈的功能活動(dòng)反映于體表皮膚的分區(qū)。是經(jīng)絡(luò)之氣散布之所在。經(jīng)筋和皮部11/23/202213外連十二經(jīng)筋：十二經(jīng)脈所連屬的筋肉系11/24/2022129內(nèi)聯(lián)屬：十二經(jīng)脈各與其本身臟腑直接相連。絡(luò)：十二經(jīng)脈各與其相為表里的臟腑相連。陽(yáng)經(jīng)皆屬腑而絡(luò)于臟，陰經(jīng)皆屬臟而絡(luò)于腑，從而構(gòu)成了陰陽(yáng)經(jīng)脈和臟腑表里相合的關(guān)系。11/23/202214內(nèi)聯(lián)屬：十二經(jīng)脈各與其本身臟腑直接相11/24/2022130生理功能

運(yùn)行全身氣血，營(yíng)養(yǎng)臟腑組織聯(lián)絡(luò)臟腑器官，溝通上下內(nèi)外感應(yīng)傳導(dǎo)信息，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡《靈樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病調(diào)虛實(shí)，不可不通”。11/23/202215生理功能運(yùn)行全身氣血，營(yíng)養(yǎng)臟腑組織11/24/2022131運(yùn)行全身氣血營(yíng)養(yǎng)臟腑組織

途徑：循十二經(jīng)脈流注銜接順序，與任、督兩脈首尾相接如環(huán)無(wú)端，周流不息，循環(huán)往復(fù)。含義：氣血通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳注，布散全身，以營(yíng)養(yǎng)臟腑組織。11/23/202216運(yùn)行全身氣血途徑：循十二經(jīng)脈流注銜11/24/2022132生理意義：十二經(jīng)脈內(nèi)屬臟腑，外連經(jīng)筋、皮部。表現(xiàn)：氣血運(yùn)行暢通，臟腑功能強(qiáng)健，抗御外邪。

病理表現(xiàn)：經(jīng)氣不利，氣血失和，御邪不力，外邪易侵。

11/23/202217生理意義：十二經(jīng)脈內(nèi)屬臟腑，外連11/24/2022133聯(lián)系臟腑器官，溝通上下內(nèi)外

1.臟腑與體表的聯(lián)系

通過(guò)十二經(jīng)脈在外結(jié)聚于經(jīng)筋，散于皮部在內(nèi)絡(luò)屬于固定的臟腑

內(nèi)外相連

2.臟腑與官竅的聯(lián)系

通過(guò)經(jīng)絡(luò)溝通官竅與臟腑廣泛的整體聯(lián)系臟腑與官竅的特定聯(lián)系11/23/202218聯(lián)系臟腑器官，溝通上下內(nèi)外1.臟腑11/24/20221343.臟腑之間的聯(lián)系

十二經(jīng)脈分別絡(luò)屬一臟一腑，構(gòu)成表里相合關(guān)系；有的聯(lián)系多個(gè)臟腑，如：腎經(jīng)屬腎、絡(luò)膀胱、貫肝、入肺、絡(luò)心；多條經(jīng)脈到達(dá)同一臟腑，如：入肺臟的有肺、大腸經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)和心經(jīng)。11/23/2022193.臟腑之間的聯(lián)系十二經(jīng)脈分別絡(luò)屬11/24/20221354.經(jīng)脈之間的聯(lián)系

①有序地銜接，與任、督脈構(gòu)成整體循環(huán)系統(tǒng)②多處的交叉、交會(huì)，再加上經(jīng)別、別絡(luò)的聯(lián)系以上諸多聯(lián)系都是人體的整體性的表現(xiàn)。11/23/2022204.經(jīng)脈之間的聯(lián)系①有序地銜接，與11/24/2022136生理

意義：經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑組織，溝通內(nèi)外上下的紐帶。表現(xiàn)：人體在結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系，在功能上相互協(xié)調(diào)，彼此為用

病理表現(xiàn)：在病理上相互影響，互相傳變。

11/23/202221生理意義：經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑組織，11/24/2022137感應(yīng)傳導(dǎo)信息

含義：指經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有感應(yīng)及傳導(dǎo)針灸或其他刺激等各種信息的作用。機(jī)理：通過(guò)運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中的經(jīng)氣對(duì)信息的感受負(fù)載作用而實(shí)現(xiàn)。11/23/202222感應(yīng)傳導(dǎo)信息含義：指經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有感11/24/2022138意義將信息輸送到臟腑形體官竅，反映和調(diào)節(jié)其功能狀態(tài)。傳遞生命信息，溝通機(jī)體之間的聯(lián)系。得氣直接指導(dǎo)對(duì)臨床所表現(xiàn)出的癥狀、體征等進(jìn)行分析、歸納的辨證診斷等方面。11/23/202223意義將信息輸送到臟腑形體官竅11/24/2022139調(diào)節(jié)機(jī)能平衡經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)通過(guò)其溝通聯(lián)系、運(yùn)輸滲灌氣血作用及經(jīng)氣的感受和負(fù)載信息的作用，對(duì)各臟腑形體官竅的功能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持人體陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。含義及機(jī)理意義：通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，促使