護理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

.z.鋪備用床操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手準(zhǔn)備評估：評估床單位及被褥是否平安、舒適、清潔、周圍有無患者進餐或作治療用物準(zhǔn)備：床、床墊、大單、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯等環(huán)境準(zhǔn)備：做好同病室患者的溝通工作移開床旁桌距床20cm移桌椅移開床旁椅至床尾正中15cm將用物置于椅上將大單中縫對齊床中線，依次翻開大單鋪近側(cè)床頭床角同法鋪近側(cè)床尾床角鋪大單兩手將中部邊緣大單拉緊，向內(nèi)塞入，雙手心向上平鋪于床墊下從床尾轉(zhuǎn)至對側(cè)同法鋪完大單將被套中縫對齊床中線，依次翻開被套套被套翻開被套口，將毛毯放于正中依次鋪平四角，保證被頭充實，系好被套帶鋪成被筒且蓋被上緣距床頭15cm，折被尾套枕套將枕套套于枕芯上，四角充實、平整將枕頭平放于床頭，上端與床頭對齊，開口背門桌椅復(fù)原整理用物、分類放置整理洗手鋪備用床操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室：主考教師：考核日期：項目工程得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不標(biāo)準(zhǔn)-3未洗手-2評估8未評估床單位及被褥是否平安、舒適、清潔、周圍有無患者進餐或作治療各-1用物準(zhǔn)備12少一件各-2折疊方向弄錯一件各-1用物放置順序不對一件各-1環(huán)境準(zhǔn)備2-2操作過程移床旁桌、椅12未移桌、椅各-2離開過寬或過窄各-2移動過程拖拉桌椅引起嗓音-2用物放置不合理-2鋪大單16大單翻開順序不對-2-3角不平、緊各-2大單不平緊-3套被套14被套翻開順序不對-3毛毯疊法不對-3被頭不充實-3-3被筒距床頭距離不對-2套枕套8-2手法不對-2開口未背門-2桌椅復(fù)原2未復(fù)原桌、椅各-1整理6遺留用物在病房-2未分類放置-2未洗手-2評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真-2溝通技巧不佳-2整體性方案性操作時間7分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時-2相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各-1總分100累計實得分鋪麻醉床操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手準(zhǔn)備評估：評估床單位及被褥是否平安、舒適、清潔、患者手術(shù)名稱、部位、麻醉方法、同室患者心理反響、周圍有無患者進餐或作治療用物準(zhǔn)備：床、床墊、大單、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、橡膠單、中單、麻醉盤〔開口器、舌鉗、壓舌板、血壓計、聽診器、手電筒、牙墊、通氣導(dǎo)管、氧管、治療碗、紗布、棉簽、、治療巾、彎盤、記錄牌、吸痰管〕、如全麻患者要準(zhǔn)備急救物品環(huán)境準(zhǔn)備：做好同病室患者的溝通工作移開床旁桌距床20cm移桌椅移開床旁椅至床尾正中15cm將用物置于椅上將大單中縫對齊床中線，依次翻開大單按鋪備用床法鋪大單將第一條橡膠單及中單對好中線鋪在床中部，上緣距鋪大、中、膠單床頭45--55cm(離床頭一個前臂)第二條橡膠單及中單鋪在床頭，上端齊床頭，下端壓中部橡膠單及中單上，邊緣塞于床墊下〔放在床頭頂端，中間接口不會形成壓瘡〕從床尾轉(zhuǎn)至對側(cè)同法鋪完大單、膠單、中單按鋪備用床法套好被套套被套蓋被邊緣向內(nèi)折合于床緣平齊，鋪成被筒將蓋被呈扇形三折，疊于一側(cè)床邊套枕套將枕套套于枕芯上，四角充實將枕頭立于床頭，開口背門移回床旁桌，椅放于對側(cè)麻醉盤放于床旁桌上整理用物、分類放置整理洗手鋪麻醉床操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室：主考教師：考核日期：項目工程得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不標(biāo)準(zhǔn)-3未洗手-2評估8未評估床單位及被褥是否平安-1未評估舒適、清潔各-1未評估同室患者心理反響-1-1用物準(zhǔn)備8少一件各-1折疊方向弄錯一件各-1放置順序不對一件各-1麻醉盤用物不齊各-1環(huán)境準(zhǔn)備2-2操作過程移床旁桌、椅10未移桌、椅各-2離開過寬或過窄各-2移動過程拖拉桌椅引起嗓音-2鋪大單中單膠單22各單翻開順序不對各-2大單不緊扎各-2角不平、緊各-2膠單、中單距床頭距離不對各-1套被套16被套翻開順序不對-2毛毯疊法不對-2被頭不充實、各-3被筒未扇形三折、開口錯各-3套枕套8手法不對-2枕頭未立起、開口未背門各-2移回床旁桌椅放于對側(cè)2未移回床旁桌-1未將椅放于對側(cè)-1放麻醉盤2未將麻醉盤放于床旁桌上-2整理2未整理用物、遺留用物在病房各-0.5未分類放置、未洗手各-0.5評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真-2溝通技巧不佳-2整體性方案性操作時間5分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時-2相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各-1總分100累計實得分臥床病人更換床單操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手準(zhǔn)備評估：患者病情、自理能力、合作程度、周圍有無患者進餐或作治療；解釋、問二便用物準(zhǔn)備：清潔大單、中單、被套、枕套、清潔衣褲，便盆及便盆布，屏風(fēng)環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗，調(diào)節(jié)適宜室溫、做好同室患者的溝通工作移開桌椅、移枕側(cè)臥助患者側(cè)臥于床對側(cè)〔背向護士〕，翻身時囑患者扶好床欄注意平安松中單、大單松開近側(cè)各單，先松床頭后松床尾〔從內(nèi)→外側(cè)〕卷起近側(cè)污大單、中單塞于患者身下交代考前須知橡膠單搭于患者身上鋪近側(cè)清潔大、膠單、中單〔先床頭后床尾〕中線對齊，四角拉平塞緊助患者臥于鋪好一側(cè)操作者轉(zhuǎn)至對側(cè)，撤去污單，同法鋪好大單、膠單、中單移枕、助患者平臥將折好的毛毯或棉胎放于被套內(nèi)，依法套好被套，并換被套撤去污被套將被折疊成筒，并為患者蓋好換枕套一手托起患者頭部一手移出枕頭拍松枕頭、更換枕套，開口背門，將枕頭至于患者頭下桌椅復(fù)原、開窗通風(fēng)整理用物、分類放置整理洗手記錄臥床病人更換床單操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室：主考教師：考核日期：項目工程得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不標(biāo)準(zhǔn)-3未洗手-2評估6未評估患者病情、自理能力、合作程度、周圍有無患者進餐或作治療各-1未解釋、未問二便各-1用物準(zhǔn)備7少一件、折疊方向弄錯一件各-1放置順序不對一件各-1環(huán)境準(zhǔn)備4-2操作過程平安、舒適4未注意患者平安-2未協(xié)助患者取舒適體位-2移床旁桌、椅6未移桌椅、移開過寬或過窄各-2移動過程拖拉桌椅，引起噪音-2移枕、側(cè)臥4未移枕、未側(cè)臥各-2松開各單掃褥墊10換大單換中單11大單卷法不對、中線偏斜各-2邊角不平緊-3中單中線不齊、兩邊不平緊各-2撤污單5未注意保護患者，拖、拉、推-3污單未卷緊揚起灰塵-2換被套8不平整、欠充實、未系帶各-2撤污被套時過多暴露患者-2換枕套4未托起患者頭面部拉出枕頭-2未松軟枕、開口背門各-1桌椅復(fù)原開窗通風(fēng)3未復(fù)原桌、椅各-1未根據(jù)需要開窗通風(fēng)-1整理8污物亂放、遺留用物在病房各-2未分類放置、未洗手各-2評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真-2溝通技巧不佳-2整體性方案性操作時間20分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時-2相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各-1總分100累計實得分預(yù)防褥瘡操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)，洗手評估：病人的意識、心理狀態(tài)、活動能力，合作程度，臥床及制動原因，病人對維護皮膚完整性的認(rèn)識皮膚，營養(yǎng)情況，解釋，問二便準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：大毛巾、氣圈或軟枕，小綿圈、小方盤、熱水45—50℃、50%紅花酒精〔小毛巾、臉盤取自病人〕環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，關(guān)閉門窗，遮擋病人移椅，放臉盤倒熱水翻身、擦背協(xié)助病人側(cè)臥或俯臥，暴露背部，用熱水擦背兩次兩手或一手從臀部上方沿脊柱亮旁向上至肩，下轉(zhuǎn)至腰部按摩用拇指指腹從骶尾部—脊柱—第七頸椎拉好上衣，按摩其他受壓部位〔根據(jù)病人臥位而定〕觀察患者有無不適及皮膚情況觀察、器具使用根據(jù)病人體位放置防褥瘡器具：平臥位：氣圈置骶尾部，小棉圈置雙足跟部側(cè)臥位：軟枕置胸、腿部，小棉圈置踝部協(xié)助病人取適宜體位整理、記錄整理床單位、整理用物分類處理記錄預(yù)防褥瘡操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室：主考教師：考核日期：項目項目得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀表4著裝不標(biāo)準(zhǔn)-3未洗手-2評估5未評估病人病情、皮膚情況各-1未解釋、未問二便各-1物品準(zhǔn)備4少一件各-1放置亂-2環(huán)境2室溫不適宜、未遮擋病人各-1操作過程翻身10翻身方法不正確-4體位不平安、舒適各-2暴露病人未注意保暖-2擦洗5擦洗動作不正確-2水溫不符合要求-3按摩20全背按摩方法、順序不正確各-5受壓部位按摩方法不正確-3受壓部位漏按摩每處-2觀察與預(yù)防20觀察受壓部位遺漏每處-3受壓部位處理不得當(dāng)每處-3防褥瘡器具放置部位不當(dāng)每處-2防褥瘡器具放置方法不當(dāng)每處-2整理8床單位不整潔-2病人臥位不舒適-4各類物品處理不得當(dāng)每件-2記錄7記錄不及時、準(zhǔn)確各-2未做好交接班-3評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真-2溝通技巧欠佳-2整體性方案性操作時間10分鐘6整體性不好-2無方案性-2超時1分鐘-1相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各-1總分100累計實得分T、P、R、Bp測量及記錄操作流程操作者準(zhǔn)備：戴口罩帽子、工作服卷袖至前臂中段準(zhǔn)備評估：根據(jù)患者病情、測量部位皮膚現(xiàn)狀、合作程度、自理程度；解釋、問二便用物準(zhǔn)備：體溫計〔清點、甩水銀〕、紗布、血壓計、聽診器、記錄本、秒表協(xié)助患者取適宜體位測量體溫：〔腋下水銀體溫計測量法〕解鈕扣擦液汗、深放緊貼、曲臂過胸夾緊10min；不能合作者，應(yīng)協(xié)助患者夾緊體溫計測量脈搏：用食、中、無名指指端按在橈動脈上，壓力大小以能清楚觸及脈搏為宜，計數(shù)30s；異常脈搏、危重患者需測1min，脈搏細(xì)弱難以測量時，聽心尖波動1min測量呼吸：似診脈狀、觀察胸腹起伏，計數(shù)30s測量測量血壓：〔水銀臺式〕卷袖露臂至肩關(guān)節(jié)、放血壓計零點與心臟同一水平、驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，系上袖帶〔袖帶下緣距肘窩2－3cm〕，置聽診器于肱動脈最明顯處，以一手稍加固定，翻開開關(guān)、關(guān)閉輸氣球氣門，注氣、翻開輸氣球氣門、放氣、監(jiān)聽數(shù)值，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣、解開袖帶，關(guān)血壓計結(jié)果如有異常，應(yīng)復(fù)測并告知醫(yī)生，做相應(yīng)處理整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理整理用物、分類放置洗手記錄備注1、腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗多者等禁忌測腋溫。2、劇烈運動后測量生命體征應(yīng)休息20分鐘后進展。3、進食冷熱食物后應(yīng)過15分鐘后測量口溫。4、肛門直腸疾病、熱水坐浴或灌腸后15分鐘內(nèi)不可測肛溫。5、脈搏短絀的患者，應(yīng)由兩名護士同時測量心率、脈率。6、長期測血壓應(yīng)做到四定：定體位、部位、血壓計、時間。T、P、R、Bp測量及記錄評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室:主考教師：考核日期：工程工程得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不標(biāo)準(zhǔn)－3未洗手－2評估6未評估患者病情、測量部位皮膚現(xiàn)狀、合作程度、自理能力各－1未解釋、未問二便－1用物準(zhǔn)備6少一件各－1放置亂、未檢查性能各－1操作過程平安、舒適4未注意患者平安－2未協(xié)助患者取適宜體位－2測量體溫10未擦腋下、未囑夾緊各－2放置錯誤、時間不夠、讀數(shù)錯誤各－2測量脈搏10部位不對、方法不對各－2時間不夠、讀數(shù)不準(zhǔn)確各－3測量呼吸10部位不對、方法不對各－2時間不夠、讀數(shù)不準(zhǔn)確各－3測量血壓14體位不當(dāng)、三點不一線－2袖帶過緊或過松－2聽診器放置不正確－2注氣放氣不平穩(wěn)－2重測時水銀未降至0－2數(shù)值誤差±1.3Kpa－2血壓計未整理好－2整理10未整理床單位－2未協(xié)助患者取舒適體位－2污物亂放、遺留用物在病房各－1未分類放置、未洗手各－1一項未記錄各－1繪制10點不圓、線不直各－2筆錯色、符號錯、時間錯各－2評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真－2溝通技巧欠佳－2整體性方案性操作時間15分鐘6整體性不好－2無方案性－2超時－2相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各－1總分100累計實得分口腔護理操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手準(zhǔn)備評估：患者病情、口腔情況〔有無出血、潰瘍、感染、假牙等〕及自理能力；解釋、問二便用物準(zhǔn)備：治療碗〔按需備棉球、血管鉗2把〕、壓舌板1-2支、電筒、彎盤、小膠單、治療巾、水杯、吸管、石蠟油、棉簽、紙巾或小毛巾各1〔必要時備開口器，視病情備漱口液〕協(xié)助患者取適宜體位〔取仰臥位，頭側(cè)一邊〕檢查頜下鋪巾，置彎盤于口角旁檢查口腔：使用壓舌板〔昏迷、牙關(guān)緊閉者用開口器，從臼齒放入〕→檢查左右頰部、上下腭漱口〔清醒者托起病人頭〕→濕潤口唇〔問病人有否唇膏〕清洗口腔牙齒：外側(cè)〔咬合上下齒〕→內(nèi)側(cè)〔張口〕→咬合面〔由內(nèi)向外，先左后右；先上后下，縱向擦洗〕頰部〔弧形擦洗〕→硬腭→舌面〔勿觸及咽部、橫向擦洗〕→漱口擦臉交代考前須知檢查口腔〔口腔疾患者按醫(yī)囑涂藥〕→潤唇整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理整理用物、分類放置洗手記錄備注：考前須知：1、動作輕柔，昏迷者禁漱口。2、棉球不可過濕，每次1個，須夾緊。3、長期應(yīng)用抗生素者注意觀察粘膜。4、做好活動假牙的處理。5、傳染病患者用物按消毒原則處理。6、清洗過程注意觀察病情。常用漱口液：2-3%硼酸溶液：酸性防腐劑抑菌1-3%過氧化氫：抗菌除臭1-4%碳酸氫鈉：抑制酸性環(huán)境生長細(xì)菌，用于真菌感染0.02%呋喃西林：廣譜抗菌0.1%醋酸：綠膿桿菌口腔護理操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室：主考教師：考核日期：項目工程得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不標(biāo)準(zhǔn)-3未洗手-2評估5未了解患者病情、口腔情況、自理能力各-1未解釋、未問二便各-1用物準(zhǔn)備12少一件各-1放置亂-2漱口液選擇不符合要求-3棉球偏多或偏少各-2操作過程平安、舒適4檢查口腔12未鋪巾-2未放彎盤或位置不對-2壓舌板使用方法不正確-4開口器使用方法不正確-4清洗口腔30夾棉球方法不正確-5棉球偏干-2棉球偏濕-5方法不對-5順序亂各-1舌面擦洗方法不正確-3清洗不干凈-5觀察8未檢查-3有問題未處理-5整理9未整理床單位-2未協(xié)助患者取舒適體位-2污物亂放、遺留用物在病房各-1未分類放置、未洗手各-1未記錄-1評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真-2溝通技巧不佳-2整體性方案性操作時間8分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時-2相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各-1總分100累計實得分晨間護理操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手準(zhǔn)備評估：患者病情、自理能力、合作程度；解釋、問二便用物準(zhǔn)備：護理車上層：護理籃、口腔護理用物、香皂95%酒精、大毛巾1條、小毛巾1條、衣褲1套、大單、被套、水溫計下層：便器及蓋便器布、尿布、熱水桶〔內(nèi)盛47-500C熱水〕、污水桶、面盆各1、鑷子、一次性手套環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，關(guān)門窗或屏風(fēng)遮擋，松蓋被，按需給便器〔步驟：脫褲→放膠單→放便盆→撤便盆→洗手〕口腔護理協(xié)助患者取舒適體位，按口腔護理流程倒水入盆，鋪大毛巾在被頭擦洗洗臉：眼〔內(nèi)眥→外眥〕→額→鼻→兩側(cè)頰→耳后→下頜→頸松褲協(xié)助病人側(cè)臥，面向操作者洗手〔床邊鋪大毛巾〕→換水擦背：脫衣〔酌情而定，如不脫，把衣服向頸部卷〕→鋪大毛巾→分3條線擦洗，擦2遍〔第1、3條線從肩至臀部，注意擦腋后線，第2條線從頸至骶尾部〕視病情需要按摩按摩骨隆突部〔從骶尾部向上按到第七頸椎，單手按摩〕→更換或整理衣服梳頭協(xié)助患者取舒適體位→梳頭〔墊巾在枕頭上〕→剪指甲、趾甲〔剪指甲時護士背向病人，防止指甲彈向病人〕整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理整理用物、分類放置洗手記錄備注：1、如頭發(fā)糾集成團，可能50%酒精濕潤后再梳。2、操作過程注意觀察病情，注意保暖。晨間護理操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室：主考教師：考核日期：項目工程得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不標(biāo)準(zhǔn)-3未洗手-2評估5未了解患者病情、口腔情況、自理能力各-1未解釋或問二便各-1用物準(zhǔn)備6少一件各-1放置亂-2環(huán)境準(zhǔn)備6操作過程平安、舒適4口腔護理20口腔護理步驟遺漏一處各-2口腔不清潔-5擦洗20擦洗方法不對-10擦洗順序不正確-5遺漏一處各-1按摩10整理9未整理床單位-2未協(xié)助患者取舒適體位-2污物亂放、遺留用物在病房各-1未分類放置、未洗手各-1未記錄-1評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真-2溝通技巧不佳-2整體性方案性操作時間30分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時-2相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各-1總分100累計實得分床上擦浴操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手準(zhǔn)備評估：患者病情、自理能力、合作程度；解釋、問二便用物準(zhǔn)備：50%酒精、松節(jié)油、石蠟油、肥皂或沐浴液棉簽、膠布、彎盤、梳子、指甲鉗、水溫計、治療巾、大毛巾、小毛巾、臉盆、水桶2個〔一個內(nèi)盛45-500C溫水、另一個接盛污水〕、清潔衣褲、被服、便盆及便盆布、屏風(fēng)、治療碗〔內(nèi)盛0.2%碘伏〕、血管鉗或鑷子、一次性手套環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，關(guān)門窗、遮擋患者洗臉、頸協(xié)助患者取適宜體位擦洗部位下鋪大毛巾，手套式持巾→眼睛〔內(nèi)眥→外眥〕食指抹后換另一手指→額→鼻翼→臉頰→耳后→下頜→頸脫衣〔脫上衣蓋毛巾〕胸腹順序〔抹洗過程先近側(cè)后對側(cè)〕：由上而下，肥皂毛巾擦〔需要時〕→濕毛巾擦→干毛巾擦肩部→鎖骨中線→乳房→腋中線→下腹部胸骨上窩→臍部→恥骨聯(lián)合近側(cè)→遠(yuǎn)側(cè)頸外側(cè)→肘部→手背雙手腋窩→肘窩→手心助側(cè)臥〔面向護士〕→泡手→換水肩部→肩胛部→腋后線→臀部背部頸后→骶尾部按摩〔根據(jù)病情需要〕穿衣：先患側(cè)后健側(cè)脫褲髂嵴→大腿外側(cè)→外踝下肢腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝臀下→腘窩→足跟→換水泡腳〔雙足分別泡于盆中洗〕會陰抹洗〔換水〕臀下墊巾置便盆→左手戴手套清潔陰阜→會陰〔自上而下、由外向內(nèi)〕女：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口〔上至陰阜、下至肛門〕棉球備12個，第11從尿道口→陰道，第12從尿道口→肛門男：前6個棉球同女患者→尿道口圍繞陰莖旋轉(zhuǎn)至根部→陰囊兩側(cè)→陰囊→尿道口〔圍繞陰莖旋轉(zhuǎn)至根部〕→大腿內(nèi)側(cè)脫手套、穿褲梳頭枕上墊巾修剪指、趾甲墊尿布整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理整理用物、分類放置洗手記錄備注：1、擦洗過程中要隨時關(guān)心患者，減少翻動和暴露；動作敏捷輕柔、協(xié)調(diào)、省力、平安、舒適。2、穿衣褲時先對側(cè)后近側(cè)，如有外傷，先患側(cè)后健側(cè)；脫衣褲時先近側(cè)后對側(cè)，如有外傷，先健側(cè)后患側(cè)。床上擦浴操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室：主考教師：考核日期：項目工程得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不標(biāo)準(zhǔn)-3未洗手-2評估4未評估病情及自理能力各-1未解釋、未問二便各-1用物準(zhǔn)備7少一件各-1放置亂-2水溫過冷/過熱-2環(huán)境準(zhǔn)備2操作過程平安、舒適8擦浴44未墊大毛巾-2使用方法不正確-2持巾方法不對-2順序不對一處各-2遺漏一處各-2皮膚皺褶處未擦干凈〔耳后、頸部、腋窩、腹股溝等處〕各-1按摩手法不正確-2穿、脫衣褲方法不正確各-2會陰沖洗6方法不正確-2整理9未整理床單位-2未協(xié)助患者取舒適體位-2污物亂放、遺留用物在病房各-1未分類放置、未洗手各-1未記錄-1評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真-2溝通技巧不佳-2整體性方案性操作時間30分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時1分-1相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各-1總分100累計實得分床上洗頭操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手準(zhǔn)備評估：患者病情、自理能力、合作程度；解釋、問二便用物準(zhǔn)備：洗頭器、大中毛巾各1、小橡膠單、治療盤〔內(nèi)盛彎盤、小紗塊、膠布、棉球、洗發(fā)液、梳子、衣夾、水溫計、電吹風(fēng)、橡皮圈、盛水碗或漱盅〕、水桶〔內(nèi)盛40-450C熱水〕、污水桶環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，關(guān)門窗松衣領(lǐng)→反折→圍巾→固定〔用別針或小夾扣緊〕洗前準(zhǔn)備體位→移枕→鋪單枕上→置洗頭器→放污水桶棉球塞耳、紗布蓋眼〔必要時〕或囑患者閉上雙眼，桶邊放一塊小毛巾墊水松發(fā)→梳順→試水溫→濕發(fā)→涂擦洗發(fā)液→揉搓〔發(fā)洗發(fā)際→頭頂部〕→兩側(cè)→發(fā)根溫水沖洗干凈除去紗布、棉球為患者擦干面部用圍于頸部的毛巾裹頭發(fā)，撤洗頭器洗后協(xié)助患者臥于床正中→移枕至頭部→電吹風(fēng)吹干→梳理頭發(fā)撤去用物整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理整理用物、分類放置洗手記錄備注：1、洗頭過程中，應(yīng)注意觀察患者病情變化，如有異常，應(yīng)停頓洗頭。2、保護好患者的被褥和衣服不被水沾濕。3、勿使水流入患者眼、耳內(nèi)。床上洗頭操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室：主考教師：考核日期：項目工程得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不標(biāo)準(zhǔn)-3未洗手-2評估4未評估病情及自理能力各-1未解釋、未問二便各-1用物準(zhǔn)備8少一件各-1放置亂-2水溫過冷/過熱-2環(huán)境準(zhǔn)備2操作過程平安、舒適4洗發(fā)32缺一項程序各-4未沖干凈-6洗發(fā)過程中未注意觀察患者-4洗后20未移枕、睡正各-2未吹干、梳順各-2未撤大毛巾、膠單各-2未擦干面部-2整理10未整理床單位-2未協(xié)助患者取舒適體位-2污物亂放-1遺留用物在病房-1未分類放置-1未洗手-2未記錄-1評價溝通態(tài)度4溝通技巧不佳-2態(tài)度欠佳不認(rèn)真-2整體性方案性操作時間20分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時-2相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各-1總分100累計實得分尿道口抹洗操作評分標(biāo)準(zhǔn)操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手評估：病人病情、意識、自理能力、心理狀態(tài)、合作程度、解釋、問二便準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：小膠單、治療巾、治療碗、彎盤、持物鉗、0.2%碘伏棉球、小紗塊、手套、便盤及蓋布環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗、遮擋病人協(xié)助病人取仰臥屈膝位體位脫出對側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上，露出外陰將小膠單、治療巾墊于臀下彎盤置于近外陰處、治療碗置于兩腿間、戴手套或指套抹洗順序：抹洗女：陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口、肛門男：恥骨聯(lián)合、陰莖根部、陰囊、陰莖體、翻開包皮抹洗冠狀溝、龜頭、尿道口抹洗方法：由外向內(nèi)、由上而下，每個棉球限用一次，充分暴露尿道口，小陰唇，男性翻開包皮抹洗后應(yīng)予以復(fù)位協(xié)助病人穿褲整理整理床單位整理用物，分類處理記錄簽名尿道口抹洗操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室：主考教師：考核日期：項目項目得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀表4著裝不標(biāo)準(zhǔn)-3未洗手-2評估5未評估病人病情、合作程度各-1未解釋、未問二便各-1物品準(zhǔn)備4少一件各-1放置亂-2環(huán)境2未關(guān)門窗、未遮擋病人各-1操作過程體位10體位不舒適、不方便操作各-2臀下治療巾放置不當(dāng)-2暴露病人未注意保暖-2抹洗46抹洗方法不正確-10抹洗順序不正確-10尿道口抹洗不干凈-10未注意觀察病情-5未進展適當(dāng)安康知識宣教-4消毒液浸濕床單、褲子各-5整理11床單位整理不合要求-2病人臥位不舒適-2各類物品處理不得當(dāng)每件-1環(huán)境不適宜-2記錄3未記錄并簽全名-3評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真-2溝通技巧欠佳-2整體性方案性操作時間5分鐘6整體性不好-2無方案性-2超時1分鐘-1相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各-1總分100累計實得分酒精擦浴操作流程圖操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手評估：患者病情、合作程度、問二便準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：治療碗、25～35%酒精100-200ml，溫度27—37℃，小毛巾、大毛巾、熱水袋與熱水袋〔套布套〕、清潔衣褲、便器環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗，遮擋頭部置冰袋置冰袋、熱水袋足部置熱水袋上肢：脫近側(cè)衣袖，墊大毛巾，擦拭順序：頸外側(cè)→上臂外側(cè)→手背→側(cè)胸→腋窩順序上臂內(nèi)側(cè)→手掌，同樣方法擦拭對側(cè)，各擦3分鐘擦浴背腰部：由上而下，分左、中、右擦拭3分鐘更衣下肢：脫近側(cè)褲，擦拭順序：髂骨→大腿外側(cè)→足背→腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝→股下→摑窩→足跟，同樣方法擦拭對側(cè)，各擦3分鐘更褲撤熱水袋整理床單位整理清理用物、分類處理洗手30分鐘后復(fù)測體溫，39℃以下撤冰袋復(fù)測體溫、記錄記錄：浴后體溫繪制，擦浴后反響備注：1.擦浴方法：以離心方向邊擦邊按摩2.淺表大血管處稍停留3.擦畢用大毛巾擦干4熟悉處理擦浴過程中病員出現(xiàn)不良反響5.放熱水袋根據(jù)季節(jié)與病情而定.酒精擦浴操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室：主考教師：考核日期：項目項目得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀表4著裝不標(biāo)準(zhǔn)-3未洗手-2評估5未評估病人病情、合作程度各-1未解釋、未問二便各-1物品準(zhǔn)備4少一件各-1放置亂-2環(huán)境2未遮擋病人-2抹浴50熱水袋、冰袋放置不正確各-2脫、穿衣褲方法不正確各-2大毛巾放置、使用方法不正確各-2擦浴部位、順序、方法不正確各-2擦浴部位遺漏每處-2擦浴時間掌握不當(dāng)每處-3按摩手法不正確-5未觀察病情-5整理10熱水袋、冰袋撤離時間不當(dāng)各-2床單位整理不當(dāng)-2病人臥位不舒適-2各類物品處理不得當(dāng)每件-1環(huán)境不適宜-2復(fù)測體溫記錄10未按時復(fù)測體溫-4未及時、正確繪制體溫單各-3評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真、不關(guān)心病人各-1溝通技巧欠佳-2整體性方案性操作時間20分鐘6整體性不好-2無方案性-2超時1分鐘-1相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各-1總分100累計實得分大量不保存灌腸操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手準(zhǔn)備評估：患者病情、排便情況、合作程度、自理能力；解釋、問二便用物準(zhǔn)備：灌腸液〔0.1%肥皂水〕、一次性灌腸袋及肛管、水溫計〔溫度為38-410C〕、彎盤、紗布、棉簽、石蠟油、手套、小膠單治療巾、便盆尿布、紙巾、屏風(fēng)、輸液架環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜、關(guān)門窗、遮擋患者脫褲墊單擺體位注意保暖戴手套、夾管、倒液、掛袋、排氣夾管插管潤滑置彎盤于臀部插管7-10cm固定、調(diào)速、觀察、處理觀察液面下降和患者反響，如患者感覺腹脹或有便意，可適當(dāng)減慢速度，并囑患者張口深呼吸，忍10分鐘夾管拔管拔管〔放于彎盤內(nèi)〕、擦試肛周、脫手套交代考前須知整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理整理用物、分類放置洗手記錄〔體溫單2/E〕備注：1、掛袋高度：液面距肛門約40-60cm，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)速度，小量不保存灌腸液面距肛門不超過30cm，速度宜慢，插管10-15cm，根據(jù)病變部位準(zhǔn)備體位。2、肝昏迷者禁用肥皂水灌腸，急腹癥、消化道出血禁灌腸。大量不保存灌腸操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室：主考教師：考核日期：項目工程得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不標(biāo)準(zhǔn)-3未洗手-2評估6未評估患者病情、排便情況、合作程度、自理能力各-1未解釋、未問二便各-1用物準(zhǔn)備6少一件、放置亂各-1灌腸液濃度、量及溫度不準(zhǔn)各-1環(huán)境準(zhǔn)備3未調(diào)室溫、未保暖、未遮擋患各-1操作過程平安、舒適4未注意患者平安-2未協(xié)助患者取適宜體位-2插管前14褲未脫至膝下、臀部未靠床沿各-2忘記墊單、順序不對各-2未夾管、未排氣、排液過多各-2插管10未潤滑-2深度不適合、動作粗暴各-4放液13未用手固定-3入液受阻，患者有便意未處理各-3速度不適宜、未觀察病情各-2拔管10拔管前未夾管、肛管未放盤內(nèi)各-2各-2未擦肛周-2觀察4未觀察、未交代考前須知各-2整理10未整理床單位-2未協(xié)助患者取舒適體位-2污物亂放、未分類放置各-1遺留用物在病房-1未洗手-1一項未記錄-1評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真-2溝通技巧不佳-2整體性方案性操作時間10分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時-2相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各-1總分100累計實得分鼻飼操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手評估：患者病情、意識狀態(tài)、鼻孔、口咽部、合作程度、治療方案；解釋、問二便準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：治療碗、胃管、鉗、彎盤、紗布2塊、石蠟油、棉簽、膠布、必要時備壓舌板及開口器、別針、聽診器、打奶器、電筒、治療巾、小膠單、手套、鼻飼液、溫開水頜下墊單洗鼻孔、戴手套、查管通暢前額發(fā)際至劍突〔約45－55cm〕量長度做標(biāo)記潤滑插管至咽喉〔約14－16cm〕時，囑患者做吞咽動作插管如插入不暢即檢查胃管是否盤曲口腔如嗆咳應(yīng)拔管休息片刻后再插如出現(xiàn)惡心，需暫停片刻，囑患者做深呼吸，緩解后再插抽胃液判斷看有無氣泡冒出聽氣過水音脫手套、固定回抽胃液、注溫開水鼻飼試溫度、注鼻飼液、再注溫水包扎管口固定整理用物、交代考前須知記錄、觀察鼻飼后反響拔管備彎盤、松節(jié)油、棉簽、紗塊、手套解釋置彎盤于患者頜下，除去膠布拔管將胃管尾端反折，用紗布包裹近鼻孔處的胃管，拔出胃管漱口、清潔膠布痕整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理整理用物，分類放置洗手記錄備注：1、昏迷患者插管時去枕，插至約15cm時托起頭部使下頜靠近胸骨柄。2、鼻飼液溫度38－40°C，每次量不超過200ml.3、鼻飼完注入溫開水后，將胃管提起使水全部流入胃內(nèi)。鼻飼操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室：主考教師：考核日期：項目工程得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不標(biāo)準(zhǔn)-3未洗手-2評估5未評估患者病情、合作程度各-1未評估意識狀態(tài)-1未解釋、未問二便各-1核對醫(yī)囑2未核對-2用物準(zhǔn)備8少一件各-1放置亂、鼻飼液及溫度不準(zhǔn)各-2操作過程平安、舒適4未注意患者平安-2未協(xié)助患者取適宜體位-2檢查13頜下未墊單-1未檢查鼻孔、未洗鼻孔各-2未檢查胃管-2未量長度、方法欠佳、未潤滑各-2插管23管到口腔未囑吞咽-2插入不暢、未檢查口腔各-2嗆咳、紫紺未采取措施各-3方法不對、未判斷或方法不對各-3固定不牢-2鼻飼15未回抽胃液、未試溫度各-2方法不對、速度過快各-2鼻飼完未沖洗-1未包扎管口、未固定各-2未交代考前須知-2整理10未整理床單位-2未協(xié)助患者取舒適體位-2污物亂放、遺留用物在病房各-1未分類放置、未洗手各-1一項未記錄-1評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真-2溝通技巧不佳-2整體性方案性操作時間15分鐘6整體性欠佳-2無方案性-2超時-2相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各-1總分100累計實得分熱水袋使用操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手評估：患者病情、需放置熱水袋部位皮膚現(xiàn)狀、自理能力、合作程度；解釋、問二便準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：熱水袋、布套、水溫計、毛巾、大毛巾〔必要時〕，大量杯〔內(nèi)盛熱水〕測、調(diào)水溫：成人60－70°C，昏迷、老人、嬰幼兒、麻醉未醒、感覺遲鈍等患者水溫應(yīng)低于50°C灌袋灌袋：放平熱水袋、去塞，一手持袋口邊緣灌熱水1/2－2/3滿驅(qū)氣、擰緊塞子，擦干倒提，檢查有無漏水，裝入布套協(xié)助患者取適宜體位放置置熱水袋于所需部位，勿壓體下，袋口朝外側(cè)，特殊患者使用時，應(yīng)再包一塊大毛巾或放于兩層毛毯之間，以防燙傷注意熱水袋有無漏水等，布套潮濕及時更換觀察出現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛，停頓使用，并在局部涂凡士林以保護皮膚用畢熱水倒空、倒掛晾干，吹入少量空氣，旋緊塞子，放陰涼處；布套送洗交班必要時床邊交班整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理整理用物，分類放置洗手記錄備注：1、熱敷禁忌癥：急性腹痛診斷未明者，面部危險三角區(qū)化膿感染早期患者，新鮮軟組織血腫2、治療時間不超過30min；如為保暖，可持續(xù)，并及時更換熱水3、記錄使用部位、時間、效果、反響。熱水袋使用評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室主考教師：考核日期：工程工程得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不標(biāo)準(zhǔn)－3未洗手－2評估6未評估患者病情、需放置熱水袋部位皮膚現(xiàn)狀、自理程度、合作程度各－1未解釋、未問二便各－1用物準(zhǔn)備8少一件各－2放置亂－2操作過程平安、舒適4未注意患者平安－2未協(xié)助患者取適宜體位－2測水溫8使用水溫計不正確－4水溫不準(zhǔn)確－4灌熱水袋13灌水過滿或過少各－2漏水－4未排氣－3未抹干－2放置8位置放置不適當(dāng)－4熱水袋受壓－4觀察15未觀察－5未交代考前須知－5燙傷患者－5用畢4未倒空、晾干－2布套未送洗－2交班4未交班－4整理10未整理床單位－2未協(xié)助患者取舒適體位－2污物亂放、遺留用物在病房各－1未分類放置、未洗手各－1一項未記錄各－1評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真－2溝通技巧欠佳－2整體性方案性操作時間7分鐘6整體性不好－2無方案性－2超時－2相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各－1總分100累計實得分冰袋使用操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手評估：患者病情、需放置冰袋部位皮膚現(xiàn)狀、自理能力、合作程度；解釋、問二便準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：冰袋、布套、冰粒裝袋、驅(qū)氣：冰粒裝袋1/2－2/3滿，排氣，扎緊袋口裝冰袋檢查、加套：抹干，倒提，檢查有無漏水，裝入布套協(xié)助患者取適宜體位放置置冰袋于所需部位，高熱降溫置冰袋于前額、頭頂或體表大血管流經(jīng)處；扁桃體摘除術(shù)后將冰袋置于頸前頜下注意冰袋有無漏水等，布套潮濕或冰塊融化應(yīng)及時更換觀察密切觀察患者病情及體溫變化，局部皮膚發(fā)紫或有麻木感，停頓使用用畢將冰袋內(nèi)的冰水倒空、倒掛晾干，吹入少量空氣，扎緊袋口備用；布套送洗交班必要時床邊交班整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理整理用物，分類放置洗手記錄備注：1、禁忌部位：枕后、胸前、腹部、腳底、陰囊〔男性〕2、治療時間不超過30min；如為降溫，使用后30min測體溫，體溫降至39°C以下，取出冰袋。3、記錄使用部位、時間、效果、反響；降溫后的體溫繪制在體溫單上。冰袋使用評分標(biāo)準(zhǔn)考生**：所在科室:主考教師：考核日期：工程工程得分扣分細(xì)則實扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不標(biāo)準(zhǔn)－3未洗手－2評估6未評估患者病情、需放置冰袋部位皮膚現(xiàn)狀、自理能力、合作程度各－1未解釋、未問二便各－1用物準(zhǔn)備5少一件各－1放置亂－2操作過程平安、舒適4未注意患者平安－2未協(xié)助患者取適宜體位－2裝冰袋19裝冰過滿或過少各－2漏氣－7未排氣－6未抹干－2放置16位置放置不適當(dāng)－8冰袋受壓－8觀察12未觀察－6未交代考前須知－6用畢4未將冰袋倒空、晾干－2布套未送洗－2交班4未交班－4觀察6按壓不當(dāng)－2未交代按壓手法－2未交代考前須知－2整理10未整理床單位－2未協(xié)助患者取舒適體位－2污物亂放、遺留用物在病房各－1未分類放置、未洗手各－1一項未記錄各－1評價態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真－2溝通技巧欠佳－2整體性方案性操作時間7分鐘6整體性不好－2無方案性－2超時－2相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉各－1總分100累計實得分超聲霧化吸入操作流程操作者準(zhǔn)備：著裝標(biāo)準(zhǔn)、洗手評估：患者病情、合作程度、自理能力、藥物過敏史；解釋、問二便準(zhǔn)備核對醫(yī)囑：檢查液體和藥物名稱、劑量、用途、有效期、有否渾濁、變質(zhì)用物準(zhǔn)備：超聲波霧化器、冷蒸餾水、連接收、口含嘴、治療巾、漱口液在水槽內(nèi)加水250ml加水及藥液在霧化罐內(nèi)放入藥液約30－50ml接連接收及口含嘴協(xié)助患者取適宜體位體位、漱口鋪治療巾，置彎盤于頜下，漱口接電源、開開關(guān)先開燈絲開關(guān)〔紅色指示燈亮〕，預(yù)熱3分鐘，再開霧化開關(guān)〔白色指示燈亮〕調(diào)節(jié)霧量大檔霧量為3ml/分，中檔霧量為2ml/分小檔霧量為1ml/分，一般用中檔吸藥：囑患者用口含住霧化器的出口部，用口吸、用鼻呼，作深呼吸，時間15－20分鐘吸入藥液吸畢：取下霧化器，關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)燈絲開關(guān)，擦干患者面部整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理整理用物，分類處置洗手記錄備注：1、水槽和霧化罐中忌加溫水、熱水；水溫﹥