單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件

臨床路徑管理基本要素單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件1

科室臨床路徑實施小組

由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實施小組履行以下職責(zé)：負責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；負責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學(xué)、臨床檢驗、影像及財務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。定期匯總、分析本科室臨床路徑實施情況，適時修訂變異發(fā)生率不符合規(guī)定的臨床路徑方案，并及時上報臨床路徑管理委員會審核。臨床路徑試點科室設(shè)應(yīng)指定個案管理員負責(zé)日常管理工作，個案管理員由臨床科室副主任或具有副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。

適時修訂和更換變異發(fā)生率和入組病例數(shù)

科室臨床路徑實施小組

由實施臨床路2臨床路徑病種篩選一、選擇實施臨床路徑病種的原則：單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者診療計劃二、實施臨床路徑病種選擇遵循以下基本原則：（一）常見病、多發(fā)病，年入組病例數(shù)不少于100例；（二）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療時間和費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異較少；

（三）優(yōu)先選擇衛(wèi)生部已制定臨床路徑推薦參考文本的病種；包括納入1-3批單病種質(zhì)量控制的病種（四）本專業(yè)出院病例序位前3位臨床路徑病種篩選一、選擇實施臨床路徑病種的原則：單病種臨床路3臨床路徑管理病種衛(wèi)生部推薦病種臨床路徑管理病種衛(wèi)4臨床路徑診療項目管理臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目。醫(yī)囑類項目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會（協(xié)會）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類項目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項目。根據(jù)我院實際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。循證醫(yī)學(xué)的運用應(yīng)當(dāng)基于實證依據(jù)，缺乏實證依據(jù)時應(yīng)當(dāng)基于專家共識。制訂臨床路徑方案應(yīng)當(dāng)討論并評估實證依據(jù)的質(zhì)量和如何運用于關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制。臨床路徑診療項目管理臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類5臨床路徑文本

（一）醫(yī)師版臨床路徑表：醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。（二）患者版臨床路徑告知單：患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。（暫不要求填報）臨床路徑文本（一）醫(yī)師版臨床路徑表：醫(yī)師版臨床路徑表是以時6臨床路徑文本文件臨床路徑管理病例示范一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單慢性阻塞性肺疾病臨床路徑.doc臨床路徑文本文件臨床路徑管理病例示范7臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象（二）診斷依據(jù)（三）治療方案的選擇（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)（六）入院后第1-3天(確診)1.必需的檢查項目：2.根據(jù)患者病情進行增加的檢查項目（七）治療原則（八）出院標(biāo)準(zhǔn)（九）變異及原因分析1、存在并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。2、病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。3、其它因素，如非正常工作時間影響。臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程8臨床路徑記錄單（醫(yī)囑管理）一、主要診療工作二、重點醫(yī)囑：長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑出院醫(yī)囑三、主要護理工作四、病情變異記錄五、個案管理員簽名臨床路徑記錄單（醫(yī)囑管理）一、主要診療工作9臨床路徑實施流程（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組；（三）相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；（四）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；（五）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名確認。臨床路徑實施流程（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個10臨床路徑的變異診治過程中出現(xiàn)變異的，應(yīng)當(dāng)及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進行分析總結(jié)。對于較普通的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報管理委員會組織相關(guān)專家進行重點討論。臨床路徑的變異診治過程中出現(xiàn)變異的，應(yīng)當(dāng)及時將變異情況記錄11單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件12退出臨床路徑退出臨床路徑：進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑。（一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；（二）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤和診斷不明確

而進入臨床路徑的；（四）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實施的情況。退出臨床路徑退出臨床路徑：進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一13TZ臨床

路徑實施示意圖標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域◆◆變異區(qū)域變異區(qū)域診療計劃執(zhí)行進度TZ臨床路徑實施示意圖標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域◆◆變異變異14單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估：單病種臨床路徑實施科室每月負責(zé)對本科室單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)進行匯總、分析、評估，并將評估報告書面報質(zhì)控辦。（一）治療效果指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。（二）治療效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。（三）工作量指標(biāo)：住院患者總數(shù)、臨床路徑入組人次數(shù)、變異人次數(shù)、退出人次數(shù)（四）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)：平均住院費用、每床日住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、檢查費用。單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估：單病種15統(tǒng)計報表（臺帳）統(tǒng)計報表（臺帳）16單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件17特定（單）病種質(zhì)量指標(biāo)單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件18衛(wèi)生部指定管理病種衛(wèi)生部指定管理病種19需要上報的病種與責(zé)任科室需要上報的病種與責(zé)任科室20單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)主要控制指標(biāo)及構(gòu)成一、患者基本信息：出身時間、費用構(gòu)成要具體，入出院及主要治療措施時間要求具體到時分二、治療過程質(zhì)量指標(biāo)（核心內(nèi)容）：入出院（室）要有具體指征，主要控制指標(biāo)、核心指標(biāo)必須如實填報，病情評估、評價指標(biāo)應(yīng)盡可能不缺項。三、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：病情轉(zhuǎn)歸、離院方式、治療費用、藥品費用、手術(shù)費用、特殊耗材費用指標(biāo)為必填項目四、患者對就醫(yī)滿意率調(diào)查單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)主要控制指標(biāo)及構(gòu)成21單病種質(zhì)量指標(biāo)網(wǎng)報示例：一、2014年單病種網(wǎng)報新表\慢性阻塞性疾?。–OPD）質(zhì)量管理報表.doc二、2014年單病種網(wǎng)報新表\圍手術(shù)期預(yù)防感染網(wǎng)報簡表.doc單病種質(zhì)量指標(biāo)網(wǎng)報示例：22特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.9）。1.到達醫(yī)院后使用阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷）的時間。2.到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。3.實施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實施溶栓治療的時間；到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間。4.到達醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間。5.住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。6.住院期間血脂評價。7.出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。8.住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。9.患者住院天數(shù)與住院費用。10.患者對服務(wù)滿意程度評價。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）急性心肌梗死（ICD-10I223單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件24特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（二）急性心力衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。1.到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。2.到達醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。3.出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。4.住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機。5.患者住院天數(shù)與住院費用。6.患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)25單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件26特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（三）社區(qū)獲得性肺炎——住院、成人（ICD-10J13-J15，J18）。1.到達醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時間與結(jié)果。2.重癥患者、入住ICU患者實施氧合評估的時間。3.重癥患者、入住ICU患者實施病原學(xué)檢查的時間。4.起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇。5.入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。6.初始治療后評價無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時間。7.抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。8.住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時機。9.患者住院天數(shù)與住院費用。10.患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（三）社區(qū)獲得性肺炎——住院、成人（I27單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件28特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（四）腦梗死（ICD-10I63）。1.到院后接診流程：到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間。2.到院后實施靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評估時間。（發(fā)病4.5小時/6小時內(nèi)患者）3.到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。4.到院后實施吞咽困難評價的時間。5.到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間。6.住院期間接受血管功能評價的時間。7.預(yù)防深靜脈血栓的時間。8.康復(fù)評價與實施的時間。9.出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。10.住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。11.住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。12.患者住院天數(shù)與住院費用。13.患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（四）腦梗死（ICD-10I63）。29單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件30特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-381.51-52）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-381.54）。1.術(shù)前實施手術(shù)前的關(guān)節(jié)功能評估的時間與結(jié)果。2.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機：術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇；在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用抗菌藥物一次；術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時間。3.實施預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓與肺栓塞的時間。4.手術(shù)輸血量。5.術(shù)后康復(fù)治療的時間。6.手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的時間。7.住院期間為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時機。8.切口Ⅰ/甲愈合。9.患者住院天數(shù)與住院費用。10.患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-31特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（七）圍手術(shù)期預(yù)防感染1.手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。2.預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用。3.手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。4.擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間。5.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。6.患者住院天數(shù)與住院費用。7.患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（七）圍手術(shù)期預(yù)防感染32單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件33特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（八）社區(qū)獲得性肺炎——住院、兒童（ICD-10J13-J15，J18）1.住院時病情嚴(yán)重程度評估。2.氧合評估。3.重癥、入住ICU患兒病原學(xué)檢測。4.抗菌藥物使用時機。5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。6.住院72小時病情嚴(yán)重程度再評估。7.抗菌藥物療程（天數(shù)）。8.符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。9.療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。

特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（八）社區(qū)獲得性肺炎——住院、兒童（I34單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件35（九）慢性阻塞性疾病

1、入院時病情嚴(yán)重程度評估與分級 2、收治住院（ICU）指征 3、氧療方法 4、抗菌藥物選擇 5、支氣管舒張劑 6、糖皮質(zhì)激素 7、合并癥處理 8、機械通氣 9、住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時機。10、患者住院天數(shù)與住院費用。11、患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果。（九）慢性阻塞性疾病36單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件37特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染

1.手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。2.擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間。3.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。4.患者住院天數(shù)與住院費用。5.患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。6、其它評價項目未次月經(jīng)時間、預(yù)產(chǎn)期；剖宮產(chǎn)指征與手術(shù)方式選擇：家屬要求□符合醫(yī)學(xué)指征：骨盆及軟產(chǎn)道異常□胎兒窘迫□胎兒因素□羊水過少□頭盆不稱□高齡產(chǎn)婦□新生兒Apgar評分：出生1分鐘（）分出生5分鐘（）分出生10分鐘（）分剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與再次手術(shù)：否□是□（原因：）特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染38單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件39先進集體評選量化考核指標(biāo)先進集體評選量化考核指標(biāo)40

臨床路徑管理基本要素單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件41

科室臨床路徑實施小組

由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實施小組履行以下職責(zé)：負責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；負責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學(xué)、臨床檢驗、影像及財務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。定期匯總、分析本科室臨床路徑實施情況，適時修訂變異發(fā)生率不符合規(guī)定的臨床路徑方案，并及時上報臨床路徑管理委員會審核。臨床路徑試點科室設(shè)應(yīng)指定個案管理員負責(zé)日常管理工作，個案管理員由臨床科室副主任或具有副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。

適時修訂和更換變異發(fā)生率和入組病例數(shù)

科室臨床路徑實施小組

由實施臨床路42臨床路徑病種篩選一、選擇實施臨床路徑病種的原則：單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者診療計劃二、實施臨床路徑病種選擇遵循以下基本原則：（一）常見病、多發(fā)病，年入組病例數(shù)不少于100例；（二）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療時間和費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異較少；

（三）優(yōu)先選擇衛(wèi)生部已制定臨床路徑推薦參考文本的病種；包括納入1-3批單病種質(zhì)量控制的病種（四）本專業(yè)出院病例序位前3位臨床路徑病種篩選一、選擇實施臨床路徑病種的原則：單病種臨床路43臨床路徑管理病種衛(wèi)生部推薦病種臨床路徑管理病種衛(wèi)44臨床路徑診療項目管理臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目。醫(yī)囑類項目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會（協(xié)會）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類項目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項目。根據(jù)我院實際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。循證醫(yī)學(xué)的運用應(yīng)當(dāng)基于實證依據(jù)，缺乏實證依據(jù)時應(yīng)當(dāng)基于專家共識。制訂臨床路徑方案應(yīng)當(dāng)討論并評估實證依據(jù)的質(zhì)量和如何運用于關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制。臨床路徑診療項目管理臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類45臨床路徑文本

（一）醫(yī)師版臨床路徑表：醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。（二）患者版臨床路徑告知單：患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。（暫不要求填報）臨床路徑文本（一）醫(yī)師版臨床路徑表：醫(yī)師版臨床路徑表是以時46臨床路徑文本文件臨床路徑管理病例示范一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單慢性阻塞性肺疾病臨床路徑.doc臨床路徑文本文件臨床路徑管理病例示范47臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象（二）診斷依據(jù)（三）治療方案的選擇（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)（六）入院后第1-3天(確診)1.必需的檢查項目：2.根據(jù)患者病情進行增加的檢查項目（七）治療原則（八）出院標(biāo)準(zhǔn)（九）變異及原因分析1、存在并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。2、病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。3、其它因素，如非正常工作時間影響。臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程48臨床路徑記錄單（醫(yī)囑管理）一、主要診療工作二、重點醫(yī)囑：長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑出院醫(yī)囑三、主要護理工作四、病情變異記錄五、個案管理員簽名臨床路徑記錄單（醫(yī)囑管理）一、主要診療工作49臨床路徑實施流程（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組；（三）相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；（四）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；（五）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名確認。臨床路徑實施流程（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個50臨床路徑的變異診治過程中出現(xiàn)變異的，應(yīng)當(dāng)及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進行分析總結(jié)。對于較普通的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報管理委員會組織相關(guān)專家進行重點討論。臨床路徑的變異診治過程中出現(xiàn)變異的，應(yīng)當(dāng)及時將變異情況記錄51單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件52退出臨床路徑退出臨床路徑：進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑。（一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；（二）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤和診斷不明確

而進入臨床路徑的；（四）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實施的情況。退出臨床路徑退出臨床路徑：進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一53TZ臨床

路徑實施示意圖標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域◆◆變異區(qū)域變異區(qū)域診療計劃執(zhí)行進度TZ臨床路徑實施示意圖標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域◆◆變異變異54單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估：單病種臨床路徑實施科室每月負責(zé)對本科室單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)進行匯總、分析、評估，并將評估報告書面報質(zhì)控辦。（一）治療效果指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。（二）治療效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。（三）工作量指標(biāo)：住院患者總數(shù)、臨床路徑入組人次數(shù)、變異人次數(shù)、退出人次數(shù)（四）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)：平均住院費用、每床日住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、檢查費用。單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估：單病種55統(tǒng)計報表（臺帳）統(tǒng)計報表（臺帳）56單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件57特定（單）病種質(zhì)量指標(biāo)單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件58衛(wèi)生部指定管理病種衛(wèi)生部指定管理病種59需要上報的病種與責(zé)任科室需要上報的病種與責(zé)任科室60單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)主要控制指標(biāo)及構(gòu)成一、患者基本信息：出身時間、費用構(gòu)成要具體，入出院及主要治療措施時間要求具體到時分二、治療過程質(zhì)量指標(biāo)（核心內(nèi)容）：入出院（室）要有具體指征，主要控制指標(biāo)、核心指標(biāo)必須如實填報，病情評估、評價指標(biāo)應(yīng)盡可能不缺項。三、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：病情轉(zhuǎn)歸、離院方式、治療費用、藥品費用、手術(shù)費用、特殊耗材費用指標(biāo)為必填項目四、患者對就醫(yī)滿意率調(diào)查單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)主要控制指標(biāo)及構(gòu)成61單病種質(zhì)量指標(biāo)網(wǎng)報示例：一、2014年單病種網(wǎng)報新表\慢性阻塞性疾?。–OPD）質(zhì)量管理報表.doc二、2014年單病種網(wǎng)報新表\圍手術(shù)期預(yù)防感染網(wǎng)報簡表.doc單病種質(zhì)量指標(biāo)網(wǎng)報示例：62特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.9）。1.到達醫(yī)院后使用阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷）的時間。2.到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。3.實施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實施溶栓治療的時間；到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間。4.到達醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間。5.住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。6.住院期間血脂評價。7.出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。8.住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。9.患者住院天數(shù)與住院費用。10.患者對服務(wù)滿意程度評價。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）急性心肌梗死（ICD-10I263單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件64特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（二）急性心力衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。1.到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。2.到達醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。3.出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。4.住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機。5.患者住院天數(shù)與住院費用。6.患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)65單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件66特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（三）社區(qū)獲得性肺炎——住院、成人（ICD-10J13-J15，J18）。1.到達醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時間與結(jié)果。2.重癥患者、入住ICU患者實施氧合評估的時間。3.重癥患者、入住ICU患者實施病原學(xué)檢查的時間。4.起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇。5.入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。6.初始治療后評價無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時間。7.抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。8.住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時機。9.患者住院天數(shù)與住院費用。10.患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（三）社區(qū)獲得性肺炎——住院、成人（I67單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件68特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（四）腦梗死（ICD-10I63）。1.到院后接診流程：到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間。2.到院后實施靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評估時間。（發(fā)病4.5小時/6小時內(nèi)患者）3.到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。4.到院后實施吞咽困難評價的時間。5.到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間。6.住院期間接受血管功能評價的時間。7.預(yù)防深靜脈血栓的時間。8.康復(fù)評價與實施的時間。9.出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。10.住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。11.住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。12.患者住院天數(shù)與住院費用。13.患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（四）腦梗死（ICD-10I63）。69單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件70特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-381.51-52）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-381.54）。1.術(shù)前實施手術(shù)前的關(guān)節(jié)功能評估的時間與結(jié)果。2.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機：術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇；在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用抗菌藥物一次；術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時間。3.實施預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓