骨折病人的護理骨的完整性或連續(xù)性中斷者稱之為-泰山護理職業(yè)學(xué)院課件

1骨折概述

泰山護理職業(yè)學(xué)院

外科教研室1骨折概述

泰山護理職業(yè)學(xué)院2學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：骨折的定義、病因與分類；影響骨折愈合的因素；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救處理原則掌握：骨科病人功能鍛煉目的及基本原則；骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則；

2學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：骨折的定義、病因與分類；3骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．牽拉暴力

4．骨骼病變

骨折的定義3骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折(fracture).直接暴力直接暴力間接暴力間接暴力病理性骨折病理性骨折7骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折closedfracture

2．開放性骨折openfracture7骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折足開放性骨折足開放性骨折9

根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折完全性

1．橫行骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．T形骨折9根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性1．裂縫骨折

105.粉碎性骨折6.

嵌插骨折

7．壓縮骨折

105.粉碎性骨折橈骨遠端青枝骨折橈骨遠端青枝骨折股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折椎體壓縮骨折椎體壓縮骨折肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形15

根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定骨折

2．不穩(wěn)定骨折15根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定骨折16骨折段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位16骨折段移位成角移位17骨折愈合過程1.血腫炎癥機化演進期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期17骨折愈合過程1.血腫炎癥機化演進期18骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反?；顒?3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.18骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;19影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當(dāng)19影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況20骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)

1.休克

2.體溫異常

3.合并損傷

20骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施21局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反常活動

骨擦音或骨擦感21局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑22骨折輔助檢查

1.X線檢查

2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應(yīng)：

緊張、恐懼、抑郁、悲觀22骨折輔助檢查1.X線檢查

23骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克周圍血管損傷周圍神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征內(nèi)臟損傷感染23骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥24骨筋膜室綜合征

（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈搏減弱處理：切開減壓24骨筋膜室綜合征

（Osteofascialcompar252．晚期并發(fā)癥

壓瘡關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死急性骨萎縮252．晚期并發(fā)癥壓瘡缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮27骨折處理原則1．復(fù)位2．固定3．功能鍛煉

27骨折處理原則1．復(fù)位28復(fù)位的方法

手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位28復(fù)位的方法手法復(fù)位29手法復(fù)位29手法復(fù)位30牽引復(fù)位法(traction)30牽引復(fù)位法(traction)31石膏繃帶固定法31石膏繃帶固定法32牽引固定、夾板固定32牽引固定、夾板固定33手術(shù)切開固定法：外固定內(nèi)固定33手術(shù)切開固定法：外固定股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定35功能鍛煉分期：早期—

肌肉的收縮、舒張運動中期—

臨近關(guān)節(jié)的運動晚期—

全面關(guān)節(jié)運動原則：循序漸進、由少到多、被動到主動、局部到整體

35功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動36骨折病人主要護理問題

1．自理障礙

2．疼痛

3．軀體移動障礙

4．有體液不足的危險

5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡

6．有失用綜合征的危險36骨折病人主要護理問題1．自理障礙37骨折的急救處理1．搶救生命2．傷口包扎3．妥善固定4．迅速運輸37骨折的急救處理1．搶救生命38骨折的一般處理1．休息與體位2.飲食護理骨折的病情觀察1．生命體征2.局部癥狀38骨折的一般處理1．休息與體位骨折的病情觀察1．生命體征39骨折的疼痛護理1．物理方法止痛2.藥物止痛骨折的傷口護理無菌技術(shù)原則39骨折的疼痛護理1．物理方法止痛骨折的傷口護理無菌技術(shù)原40骨折的功能鍛煉1．肌肉等長舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動2.行走鍛煉40骨折的功能鍛煉1．肌肉等長舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動4141心理護理

針對病人易出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理，應(yīng)給予照顧和心理疏導(dǎo)，同時介紹疾病相關(guān)知識，緩解其不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理針對病人易出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理，應(yīng)給

健康教育（1）安全指導(dǎo)（2）復(fù)查

健康教育（1）安全指導(dǎo)44肱骨干骨折

(fractureofthehumeralshaft)病因

直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征

傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙假關(guān)節(jié)活動、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷44肱骨干骨折

(fractureofthehumer肱骨干骨折肱骨干骨折46處理原則手法復(fù)位、外固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開復(fù)位、內(nèi)固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉固定---鋼板螺釘或髓內(nèi)針46處理原則手法復(fù)位、外固定肱骨干骨折

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后肱骨干骨折

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后48肱骨髁上骨折

（supracondylarfractureofthehumerus)病因*

多由間接暴力所致，兒童居多；*伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。48肱骨髁上骨折

（supracondylarfractu494950癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙

肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理

1．手法復(fù)位、外固定

2．切開復(fù)位、內(nèi)固定50癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙51尺橈骨骨干骨折

(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)病因

直接暴力---橫形或粉碎性骨折間接暴力---橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復(fù)位困難51尺橈骨骨干骨折

(compoundfractures52癥狀體征

傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙

可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則

1．手法復(fù)位、外固定

2．切開復(fù)位、內(nèi)固定52癥狀體征53

橈骨遠端骨折

(Colles’fracture)

病因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith骨折：手背著地而引起骨折53

橈骨遠端骨折

(Colles’fracture)

54橈骨遠端骨折54橈骨遠端骨折55癥狀與體征

腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形處理

在局部麻醉下行手法復(fù)位小夾板或石膏固定3--4周55癥狀與體征

腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙56THANKYOU!56THANKYOU!57骨折概述

泰山護理職業(yè)學(xué)院

外科教研室1骨折概述

泰山護理職業(yè)學(xué)院58學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：骨折的定義、病因與分類；影響骨折愈合的因素；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救處理原則掌握：骨科病人功能鍛煉目的及基本原則；骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則；

2學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉：骨折的定義、病因與分類；59骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．牽拉暴力

4．骨骼病變

骨折的定義3骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折(fracture).直接暴力直接暴力間接暴力間接暴力病理性骨折病理性骨折63骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折closedfracture

2．開放性骨折openfracture7骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折足開放性骨折足開放性骨折65

根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折完全性

1．橫行骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．T形骨折9根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性1．裂縫骨折

665.粉碎性骨折6.

嵌插骨折

7．壓縮骨折

105.粉碎性骨折橈骨遠端青枝骨折橈骨遠端青枝骨折股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折椎體壓縮骨折椎體壓縮骨折肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形71

根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定骨折

2．不穩(wěn)定骨折15根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定骨折72骨折段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位16骨折段移位成角移位73骨折愈合過程1.血腫炎癥機化演進期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期17骨折愈合過程1.血腫炎癥機化演進期74骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反?；顒?3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.18骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;75影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當(dāng)19影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況76骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)

1.休克

2.體溫異常

3.合并損傷

20骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施77局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感21局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑78骨折輔助檢查

1.X線檢查

2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應(yīng)：

緊張、恐懼、抑郁、悲觀22骨折輔助檢查1.X線檢查

79骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克周圍血管損傷周圍神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征內(nèi)臟損傷感染23骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥80骨筋膜室綜合征

（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈搏減弱處理：切開減壓24骨筋膜室綜合征

（Osteofascialcompar812．晚期并發(fā)癥

壓瘡關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死急性骨萎縮252．晚期并發(fā)癥壓瘡缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮83骨折處理原則1．復(fù)位2．固定3．功能鍛煉

27骨折處理原則1．復(fù)位84復(fù)位的方法

手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位28復(fù)位的方法手法復(fù)位85手法復(fù)位29手法復(fù)位86牽引復(fù)位法(traction)30牽引復(fù)位法(traction)87石膏繃帶固定法31石膏繃帶固定法88牽引固定、夾板固定32牽引固定、夾板固定89手術(shù)切開固定法：外固定內(nèi)固定33手術(shù)切開固定法：外固定股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定91功能鍛煉分期：早期—

肌肉的收縮、舒張運動中期—

臨近關(guān)節(jié)的運動晚期—

全面關(guān)節(jié)運動原則：循序漸進、由少到多、被動到主動、局部到整體

35功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動92骨折病人主要護理問題

1．自理障礙

2．疼痛

3．軀體移動障礙

4．有體液不足的危險

5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡

6．有失用綜合征的危險36骨折病人主要護理問題1．自理障礙93骨折的急救處理1．搶救生命2．傷口包扎3．妥善固定4．迅速運輸37骨折的急救處理1．搶救生命94骨折的一般處理1．休息與體位2.飲食護理骨折的病情觀察1．生命體征2.局部癥狀38骨折的一般處理1．休息與體位骨折的病情觀察1．生命體征95骨折的疼痛護理1．物理方法止痛2.藥物止痛骨折的傷口護理無菌技術(shù)原則39骨折的疼痛護理1．物理方法止痛骨折的傷口護理無菌技術(shù)原96骨折的功能鍛煉1．肌肉等長舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動2.行走鍛煉40骨折的功能鍛煉1．肌肉等長舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動9741心理護理

針對病人易出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理，應(yīng)給予照顧和心理疏導(dǎo)，同時介紹疾病相關(guān)知識，緩解其不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理針對病人易出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理，應(yīng)給

健康教育（1）安全指導(dǎo)（2）復(fù)查

健康教育（1）安全指導(dǎo)100肱骨干骨折

(fractureofthehumeralshaft)病因

直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征

傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙假關(guān)節(jié)活動、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷44肱骨干骨折

(fractureofthehumer肱骨干骨折肱骨干骨折102處理原則手法復(fù)位、外固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開復(fù)位、內(nèi)固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉固定---鋼板螺釘或髓內(nèi)針46處理原則手法復(fù)位、外固定肱骨干骨折

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后肱骨干骨折

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后104肱骨髁上骨折

（supracondylarfract