高危新生兒的識(shí)別課件

高危新生兒的識(shí)別高危新生兒的識(shí)別1隨著急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病室的建立，各種監(jiān)護(hù)儀的急救器械用于臨床，新生兒病死亡率已顯著降低。據(jù)國內(nèi)某些新生兒病房統(tǒng)計(jì)，病死亡率已由80年代初期20%—25%降低至80年代末期8%—12%。隨著急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病室的建立，各種監(jiān)護(hù)儀的急2中國18城市19所醫(yī)院

60960例活產(chǎn)嬰兒在新生兒期死亡566例死于當(dāng)天占32.6％第1周內(nèi)死亡占83.3％第2周內(nèi)死亡占94.5％死亡高峰集中在新生兒早期中國18城市19所醫(yī)院

60960例活產(chǎn)嬰兒在新生兒期死亡53死亡原因：前6位新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5％呼吸系統(tǒng)疾病，21.8％感染，14.2％嚴(yán)重先天畸形，11.3%產(chǎn)傷，6.3％硬腫癥，5.8％以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93％死亡原因：前6位新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5％4因此，早期診斷，早期治療是降低新生兒病死亡率主要環(huán)節(jié)之一。為要到達(dá)此目的，臨床醫(yī)生首先要認(rèn)識(shí)什么是高危新生兒，在嬰兒分娩出后就立即給予監(jiān)護(hù)和特殊處理。因此，早期診斷，早期治療是降低新生兒病死亡率主要環(huán)節(jié)之一。為5什么是高危新生兒?受高危因素威脅的新生兒，包括正出現(xiàn)病態(tài)和有發(fā)病的潛在危險(xiǎn)者對高危兒連續(xù)進(jìn)行觀察，將有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取防治措施什么是高危新生兒?受高危因素威脅的新生兒，包括正出現(xiàn)病態(tài)和有6危險(xiǎn)性最大的嬰兒1、出生體重小于1500克的極不成熟兒，即極低出生體重嬰兒。2、經(jīng)過窒息復(fù)蘇后，仍處于明顯抑制狀態(tài)的窒息嬰兒。3、進(jìn)行性呼吸困難，在生后最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)嚴(yán)重青紫，三凹征，甚至循環(huán)衰竭。4、要立即外科手術(shù)治療的各種先天性畸形。危險(xiǎn)性最大的嬰兒1、出生體重小于1500克的極不成熟兒，即極7一般高危新生兒1、初生窒息（Apgar評分1分鐘≤6），經(jīng)復(fù)蘇后30分鐘病情才處于穩(wěn)定。2、產(chǎn)傷，巨大頭顱血腫，肢體麻痹。3、神經(jīng)行為異常，如衰弱無力，激惹、過度興奮、吸吮能力差。一般高危新生兒1、初生窒息（Apgar評分1分鐘≤6），經(jīng)復(fù)84、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并需要用藍(lán)光照射治療。5、貧血（HCT<0.35），紅細(xì)胞增多癥（靜脈血HCT>0.65）.6、呼吸增快，但無青紫及呼吸急迫。7、雙胎嬰兒和多胎嬰兒。8、胎膜早破>24小時(shí)，或院外破水。4、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并需要用藍(lán)光照射治療。99、重要的先天畸形，但不需要緊急外科手術(shù)處理。10、胎齡33—36周早產(chǎn)兒。11、小于胎齡兒。12、大于胎齡兒或糖尿病母親嬰兒。9、重要的先天畸形，但不需要緊急外科手術(shù)處理。10可能產(chǎn)生高危兒的圍產(chǎn)期情況母親健康情況，胎兒在宮內(nèi)情況，分娩經(jīng)過，以及出生時(shí)新生兒情況等，新生兒工作人員都應(yīng)該詳細(xì)了解，并熟悉哪些情況可能與高危兒有關(guān)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危兒，及時(shí)處理。可能產(chǎn)生高危兒的圍產(chǎn)期情況母親健康情況，胎兒在宮內(nèi)情況，分娩11圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況

對新生兒的危害年齡超過40歲染色體異常，小于胎齡兒（SGA）年齡16歲以下早產(chǎn)，先兆子癇，小兒遭摧殘消瘦，營養(yǎng)不良低出生體重，先天畸形，圍產(chǎn)期病死率增加吸煙SGA，圍產(chǎn)期病死率增加濫用藥物和酒精SGA，胎兒酒精綜合癥，藥物撤退綜合癥，嬰兒猝死糖尿病死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大兒甲狀腺疾病甲狀腺腫，甲狀腺高功甲狀腺功能低下腎臟疾病SGA，死胎尿路感染早產(chǎn)，敗血癥圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況12圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況對新生兒的危害心肺疾病SGA，死胎，早產(chǎn)高血壓（慢性或先兆子癇）SGA，窒息，死胎，早產(chǎn)貧血SGA，窒息，死胎，早產(chǎn)，胎兒水腫血型不合自身免疫死胎，貧血，黃疸血小板自身免疫死胎，出血圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況13圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況對新生兒的危害血小板減少性紫癜死胎，出血羊水過多畸形（無腦兒，胃腸道堵塞，腎臟疾病，甲狀腺腫）妊娠早期出血早產(chǎn)，死胎妊娠晚3個(gè)月出血早產(chǎn)，死胎胎膜早破、發(fā)熱、感染感染，敗血癥，肺炎

圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況14圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況對新生兒的危害既往胎兒有黃疸，RDS，畸形本次妊娠可能發(fā)生同樣情況用藥膳食營養(yǎng)不足輕度SGA胎兒消瘦高熱感染，胎兒畸形，胎兒死亡圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況15圍產(chǎn)情況對新生兒的影響胎兒情況對新生兒的危害多胎早產(chǎn)，胎胎輸血綜合癥，窒息，產(chǎn)傷胎兒生長不良死胎，窒息，先天畸形，低血糖胎兒生長過大變形，產(chǎn)傷，低血糖圍產(chǎn)情況對新生兒的影響胎兒情況16圍產(chǎn)情況對新生兒的影響胎兒情況對新生兒的危害胎動(dòng)過少胎兒死亡，窒息羊水過多中樞神經(jīng)畸形，食道閉鎖，膈疝，21-三體，腫瘤，水腫貧血，心力衰竭，溶血病等羊水過少胎兒生長遲緩，胎盤功能不良，過期產(chǎn)，宮內(nèi)死亡，分娩中窒息，肺發(fā)育不良等圍產(chǎn)情況對新生兒的影響胎兒情況17圍產(chǎn)情況對新生兒的影響分娩情況對新生兒的危害提前分娩RDS，窒息，感染超過預(yù)產(chǎn)期2周后分娩死胎，窒息，胎糞吸入，巨大兒急產(chǎn)產(chǎn)傷，顱內(nèi)出血圍產(chǎn)情況對新生兒的影響分娩情況18圍產(chǎn)情況對新生兒的影響分娩情況對新生兒的危害滯產(chǎn)窒息，死胎，產(chǎn)傷先露部異常窒息，產(chǎn)傷子宮攣縮窒息胎糞污染羊水窒息，胎糞吸入，死胎，持續(xù)胎兒循環(huán)圍產(chǎn)情況對新生兒的影響分娩情況19圍產(chǎn)情況對新生兒的影響分娩情況對新生兒的危害臍帶打結(jié)，繞頸窒息，顱內(nèi)出血母親低血壓窒息，死胎剖宮產(chǎn)RDS，濕肺，失血用麻醉藥和止痛藥早產(chǎn)，畸形胎盤異常呼吸抑制，低血壓，低體溫SGA,失血，窒息圍產(chǎn)情況對新生兒的影響分娩情況20新生兒常見危險(xiǎn)癥狀或體征識(shí)別新生兒常見危險(xiǎn)癥狀或體征識(shí)別21１.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴(yán)重。有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、核黃疸、敗血癥等。１.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式22２.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)的一半或拒奶，嗆奶有以下可能：早產(chǎn)兒（胎齡≤34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。２.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)的一半或拒奶，嗆奶23３.發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過38℃，或體溫低于35.5℃常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥等可能３.發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過38℃，或體溫低于35.5℃24４.嗜睡或不易喚醒意識(shí)狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時(shí)間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識(shí)遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng)４.嗜睡或不易喚醒意識(shí)狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長25５.皮膚青紫生理性青紫，一般情況好，反應(yīng)好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、紅細(xì)胞增多癥等）５.皮膚青紫生理性青紫，一般情況好，反應(yīng)好26６.驚厥要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作較少見６.驚厥要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚27可能的原因有：窒息后引起的HIE、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、化腦、宮內(nèi)感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等?？赡艿脑蛴校褐舷⒑笠鸬腍IE、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、化腦、宮內(nèi)28７.呼吸異常正常呼吸時(shí)不費(fèi)勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常安靜時(shí)呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇動(dòng)/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等７.呼吸異常正常呼吸時(shí)不費(fèi)勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不29８.嘔血和便血首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。８.嘔血和便血首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。30９.其他腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況９.其他腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況31新生兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)癥狀或體征，都表明病情危重，應(yīng)給予及時(shí)處理如果條件限制，無法作進(jìn)一步處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級(jí)有條件的醫(yī)院治療新生兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)癥狀或體征，都表明病情危重，32技術(shù)特色—腋下靜脈穿刺術(shù)技術(shù)特色—腋下靜脈穿刺術(shù)33高危新生兒的識(shí)別高危新生兒的識(shí)別34隨著急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病室的建立，各種監(jiān)護(hù)儀的急救器械用于臨床，新生兒病死亡率已顯著降低。據(jù)國內(nèi)某些新生兒病房統(tǒng)計(jì)，病死亡率已由80年代初期20%—25%降低至80年代末期8%—12%。隨著急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病室的建立，各種監(jiān)護(hù)儀的急35中國18城市19所醫(yī)院

60960例活產(chǎn)嬰兒在新生兒期死亡566例死于當(dāng)天占32.6％第1周內(nèi)死亡占83.3％第2周內(nèi)死亡占94.5％死亡高峰集中在新生兒早期中國18城市19所醫(yī)院

60960例活產(chǎn)嬰兒在新生兒期死亡536死亡原因：前6位新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5％呼吸系統(tǒng)疾病，21.8％感染，14.2％嚴(yán)重先天畸形，11.3%產(chǎn)傷，6.3％硬腫癥，5.8％以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93％死亡原因：前6位新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5％37因此，早期診斷，早期治療是降低新生兒病死亡率主要環(huán)節(jié)之一。為要到達(dá)此目的，臨床醫(yī)生首先要認(rèn)識(shí)什么是高危新生兒，在嬰兒分娩出后就立即給予監(jiān)護(hù)和特殊處理。因此，早期診斷，早期治療是降低新生兒病死亡率主要環(huán)節(jié)之一。為38什么是高危新生兒?受高危因素威脅的新生兒，包括正出現(xiàn)病態(tài)和有發(fā)病的潛在危險(xiǎn)者對高危兒連續(xù)進(jìn)行觀察，將有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取防治措施什么是高危新生兒?受高危因素威脅的新生兒，包括正出現(xiàn)病態(tài)和有39危險(xiǎn)性最大的嬰兒1、出生體重小于1500克的極不成熟兒，即極低出生體重嬰兒。2、經(jīng)過窒息復(fù)蘇后，仍處于明顯抑制狀態(tài)的窒息嬰兒。3、進(jìn)行性呼吸困難，在生后最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)嚴(yán)重青紫，三凹征，甚至循環(huán)衰竭。4、要立即外科手術(shù)治療的各種先天性畸形。危險(xiǎn)性最大的嬰兒1、出生體重小于1500克的極不成熟兒，即極40一般高危新生兒1、初生窒息（Apgar評分1分鐘≤6），經(jīng)復(fù)蘇后30分鐘病情才處于穩(wěn)定。2、產(chǎn)傷，巨大頭顱血腫，肢體麻痹。3、神經(jīng)行為異常，如衰弱無力，激惹、過度興奮、吸吮能力差。一般高危新生兒1、初生窒息（Apgar評分1分鐘≤6），經(jīng)復(fù)414、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并需要用藍(lán)光照射治療。5、貧血（HCT<0.35），紅細(xì)胞增多癥（靜脈血HCT>0.65）.6、呼吸增快，但無青紫及呼吸急迫。7、雙胎嬰兒和多胎嬰兒。8、胎膜早破>24小時(shí)，或院外破水。4、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并需要用藍(lán)光照射治療。429、重要的先天畸形，但不需要緊急外科手術(shù)處理。10、胎齡33—36周早產(chǎn)兒。11、小于胎齡兒。12、大于胎齡兒或糖尿病母親嬰兒。9、重要的先天畸形，但不需要緊急外科手術(shù)處理。43可能產(chǎn)生高危兒的圍產(chǎn)期情況母親健康情況，胎兒在宮內(nèi)情況，分娩經(jīng)過，以及出生時(shí)新生兒情況等，新生兒工作人員都應(yīng)該詳細(xì)了解，并熟悉哪些情況可能與高危兒有關(guān)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危兒，及時(shí)處理?？赡墚a(chǎn)生高危兒的圍產(chǎn)期情況母親健康情況，胎兒在宮內(nèi)情況，分娩44圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況

對新生兒的危害年齡超過40歲染色體異常，小于胎齡兒（SGA）年齡16歲以下早產(chǎn)，先兆子癇，小兒遭摧殘消瘦，營養(yǎng)不良低出生體重，先天畸形，圍產(chǎn)期病死率增加吸煙SGA，圍產(chǎn)期病死率增加濫用藥物和酒精SGA，胎兒酒精綜合癥，藥物撤退綜合癥，嬰兒猝死糖尿病死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大兒甲狀腺疾病甲狀腺腫，甲狀腺高功甲狀腺功能低下腎臟疾病SGA，死胎尿路感染早產(chǎn)，敗血癥圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況45圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況對新生兒的危害心肺疾病SGA，死胎，早產(chǎn)高血壓（慢性或先兆子癇）SGA，窒息，死胎，早產(chǎn)貧血SGA，窒息，死胎，早產(chǎn)，胎兒水腫血型不合自身免疫死胎，貧血，黃疸血小板自身免疫死胎，出血圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況46圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況對新生兒的危害血小板減少性紫癜死胎，出血羊水過多畸形（無腦兒，胃腸道堵塞，腎臟疾病，甲狀腺腫）妊娠早期出血早產(chǎn)，死胎妊娠晚3個(gè)月出血早產(chǎn)，死胎胎膜早破、發(fā)熱、感染感染，敗血癥，肺炎

圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況47圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況對新生兒的危害既往胎兒有黃疸，RDS，畸形本次妊娠可能發(fā)生同樣情況用藥膳食營養(yǎng)不足輕度SGA胎兒消瘦高熱感染，胎兒畸形，胎兒死亡圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況48圍產(chǎn)情況對新生兒的影響胎兒情況對新生兒的危害多胎早產(chǎn)，胎胎輸血綜合癥，窒息，產(chǎn)傷胎兒生長不良死胎，窒息，先天畸形，低血糖胎兒生長過大變形，產(chǎn)傷，低血糖圍產(chǎn)情況對新生兒的影響胎兒情況49圍產(chǎn)情況對新生兒的影響胎兒情況對新生兒的危害胎動(dòng)過少胎兒死亡，窒息羊水過多中樞神經(jīng)畸形，食道閉鎖，膈疝，21-三體，腫瘤，水腫貧血，心力衰竭，溶血病等羊水過少胎兒生長遲緩，胎盤功能不良，過期產(chǎn)，宮內(nèi)死亡，分娩中窒息，肺發(fā)育不良等圍產(chǎn)情況對新生兒的影響胎兒情況50圍產(chǎn)情況對新生兒的影響分娩情況對新生兒的危害提前分娩RDS，窒息，感染超過預(yù)產(chǎn)期2周后分娩死胎，窒息，胎糞吸入，巨大兒急產(chǎn)產(chǎn)傷，顱內(nèi)出血圍產(chǎn)情況對新生兒的影響分娩情況51圍產(chǎn)情況對新生兒的影響分娩情況對新生兒的危害滯產(chǎn)窒息，死胎，產(chǎn)傷先露部異常窒息，產(chǎn)傷子宮攣縮窒息胎糞污染羊水窒息，胎糞吸入，死胎，持續(xù)胎兒循環(huán)圍產(chǎn)情況對新生兒的影響分娩情況52圍產(chǎn)情況對新生兒的影響分娩情況對新生兒的危害臍帶打結(jié)，繞頸窒息，顱內(nèi)出血母親低血壓窒息，死胎剖宮產(chǎn)RDS，濕肺，失血用麻醉藥和止痛藥早產(chǎn)，畸形胎盤異常呼吸抑制，低血壓，低體溫SGA,失血，窒息圍產(chǎn)情況對新生兒的影響分娩情況53新生兒常見危險(xiǎn)癥狀或體征識(shí)別新生兒常見危險(xiǎn)癥狀或體征識(shí)別54１.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴(yán)重。有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、核黃疸、敗血癥等。１.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式55２.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)的一半或拒奶，嗆奶有以下可能：早產(chǎn)兒（胎齡≤34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。２.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)的一半或拒奶，嗆奶56３.發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過38℃，或體溫低于35.5℃常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥等可能３.發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過38℃，或體溫低于35.5℃57４.嗜睡或不易喚醒意識(shí)狀態(tài)正常：新生兒