痛風病人的護理課件

痛風病人的護理2016年2月25日痛風病人的護理ppt課件1痛風病人的護理痛風病人的護理ppt課件1痛風的定義臨床表現輔助檢查痛風診斷治療方案及原則護理和日常飲食提綱痛風病人的護理ppt課件2痛風的定義提綱痛風病人的護理ppt課件2痛風的定義痛風:是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病

，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。痛風特指急性特征性關節(jié)炎和慢性痛風石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現關節(jié)破壞、腎功能受損.痛風的屬性:屬于代謝性風濕病范疇痛風病人的護理ppt課件3痛風的定義痛風:是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病痛風臨床表現痛風病人的護理ppt課件4痛風臨床表現痛風病人的護理ppt課件4痛風的常見并發(fā)癥心血管損害。高血脂。糖尿病。痛風病人的護理ppt課件5痛風的常見并發(fā)癥心血管損害。高血脂。糖尿病。痛風病人的護理痛風的成因

◆高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎◆尿酸鹽結晶沉積是高尿酸血癥的結果◆痛風發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關痛風病人的護理ppt課件6痛風的成因

痛風病人的護理ppt課件6尿酸的排泄內源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產生750mg尿酸池(1200mg)腎臟排泄2/3腸內分解1/3進入尿酸池60%參與代謝每天排泄500-1000mg痛風病人的護理ppt課件7尿酸的排泄內源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產生750mg血尿酸水平升高的原因排出減少合成增加混合成年人的高尿酸血癥排出減少占90％痛風病人的護理ppt課件8血尿酸水平升高的原因排出減少排出減少占90％痛風病人的護理血尿酸水平與痛風發(fā)病率痛風病人的護理ppt課件9血尿酸水平與痛風發(fā)病率痛風病人的護理ppt課件9痛風病程分期◆急性發(fā)作期◆間歇發(fā)作期◆慢性痛風石病變期痛風病人的護理ppt課件10痛風病程分期◆急性發(fā)作期痛風病人的護理ppt課件1痛風性關節(jié)炎

急性關節(jié)炎是痛風最常見的、最初的臨床表現尿酸鈉沉積在關節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織痛風病人的護理ppt課件11痛風性關節(jié)炎

急性關節(jié)炎是痛風最常見的、最初的臨床表現痛痛風性關節(jié)炎發(fā)病機制尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導致細胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作。痛風病人的護理ppt課件12痛風性關節(jié)炎發(fā)病機制尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性痛風急性發(fā)作誘因飲酒過度疲勞創(chuàng)傷受涼藥物 高嘌呤飲食 手術（術后3～5天） 放療痛風病人的護理ppt課件13痛風急性發(fā)作誘因飲酒痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)跖趾關節(jié)膝足背腕踝指足跟肘痛風病人的護理ppt課件14痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)跖趾關節(jié)膝痛風病人痛風性關節(jié)炎臨床特點

急、快、重、單一、非對稱

第一跖趾關節(jié)多見，數日可自行緩解反復發(fā)作，間期正常痛風病人的護理ppt課件15痛風性關節(jié)炎臨床特點急、快、重、單一、非對稱痛風病人的護理痛風性關節(jié)炎臨床特點反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)大關節(jié)受累時可有關節(jié)積液最終造成關節(jié)畸形痛風病人的護理ppt課件16痛風性關節(jié)炎臨床特點反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)痛風病人的護理痛風間歇發(fā)作期痛風發(fā)作間歇期：僅表現為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預防急性痛風發(fā)作。間歇期長短差異很大，隨著病情的進展間歇期逐漸縮短痛風病人的護理ppt課件17痛風間歇發(fā)作期痛風發(fā)作間歇期：僅表現為血尿酸濃度增高，無明顯慢性痛風石病變期痛風石形成：最常見關節(jié)內及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。痛風石多在起病10年后出現，是病程進入慢性的標志痛風病人的護理ppt課件18慢性痛風石病變期痛風石形成：最常見關節(jié)內及其附近，如軟骨、粘痛風性腎病痛風性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎?。阂鼓蛟龆?、低比重尿、血尿、蛋白尿。最終由氮質血癥發(fā)展為尿毒癥。急性尿酸性腎?。憾唐趦瘸霈F血尿酸濃度迅速增高，大量尿酸結晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴重的尿路阻塞，表現為少尿、無尿、急性腎功能衰竭，尿中可見大量尿酸結晶和紅細胞。尿酸性腎結石：20％以上并發(fā)尿酸性尿路結石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。痛風病人的護理ppt課件19痛風性腎病痛風性腎?。和达L病人的護理ppt課件19輔助檢查血－尿酸、相關血脂、血糖尿－尿酸、PH值關節(jié)液－鑒別晶體、炎性組織學檢查－尿酸鹽結晶X線－骨質破壞痛風病人的護理ppt課件20輔助檢查血－尿酸、相關血脂、血糖痛風病人的護理ppt課件血尿酸成年男性血尿酸值約為3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=59.45μmol/L），女性約為2.5-6.0mg/dl急性發(fā)作時也可正常痛風病人的護理ppt課件21血尿酸成年男性血尿酸值約為3.5-7.0mg/dl（1mg/關節(jié)液

量－增多，乳白色不透明細胞數－常>50000/ul,中性粒細胞>75％細菌培養(yǎng)陰性結晶－偏振光顯微鏡下－被白細胞吞噬或游離、針狀、負性雙折光痛風病人的護理ppt課件22關節(jié)液

量－增多，乳白色不透明痛風病人的護理ppt課件X線早期正常軟組織腫脹關節(jié)軟骨邊緣破壞骨質鑿蝕樣缺損痛風病人的護理ppt課件23X線早期正常痛風病人的護理ppt課件23影像學B超

關節(jié)B超腎臟B超CT雙能量CT痛風病人的護理ppt課件24影像學B超CT痛風病人的護理ppt課件24雙能量CT

痛風病人的護理ppt課件25雙能量CT

痛風病人的護理ppt課件25痛風診斷痛風診斷應包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、是否伴發(fā)其他相關疾病等內容。原發(fā)性痛風的診斷需要排除繼發(fā)性因素痛風各期的診斷常有賴于急性發(fā)作史，因此急性痛風性關節(jié)炎的診斷最為重要痛風病人的護理ppt課件26痛風診斷痛風診斷應包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、治療目的1.迅速有效地控制痛風急性發(fā)作2.預防急性關節(jié)炎復發(fā)，預防痛風石的沉積，保護腎功能、預防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。3.糾正高尿酸血癥，阻止新的MSU晶體沉積促使已沉積的晶體溶解，逆轉和治愈痛風4.治療其他伴發(fā)的相關疾病。痛風病人的護理ppt課件27治療目的1.迅速有效地控制痛風急性發(fā)作痛風病人的護理p一般治療

低嘌呤飲食

多飲水

堿化尿液急性期休息避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物相關疾病的治療痛風病人的護理ppt課件28一般治療低嘌呤飲食痛風病人的護理ppt課件28急性痛風性關節(jié)炎的治療按照痛風自然病程，分期進行藥物治療沒有任何一種藥物同時具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇：秋水仙堿(colchicine)

糖皮質激素（glucocorticoids)痛風病人的護理ppt課件29急性痛風性關節(jié)炎的治療按照痛風自然病程，分期進行藥物治療痛風急性痛風性關節(jié)炎的治療---秋水仙堿是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，一般首次劑量1mg，以后每1－2小時0.5mg，24小時總量不超過6mg。低劑量（如0.5mg～1mgBid）使用對部分患者有效盡早使用：對癥狀出現在24h內的痛風急性發(fā)作效果較好，2/3患者數小時見效。一旦發(fā)作已持續(xù)數天則療效不佳。腎功能不全者應減量使用。毒副作用明顯，50%～80%的患者在出現療效前即已出現胃腸道副反應在美國很少將秋水仙堿作為控制急性GA的首選藥,而更多地使用NSAID。痛風病人的護理ppt課件30急性痛風性關節(jié)炎的治療---秋水仙堿是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)急性痛風性關節(jié)炎的治療---糖皮質激素

治療急性痛風有明顯的療效適用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者。單關節(jié)或少關節(jié)的急性發(fā)作，可行關節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質激素對于多關節(jié)或嚴重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用中小劑量的糖皮質激素，如口服潑尼松20－30mg/d

為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時可加用小劑量秋水仙堿或NSAIDs。痛風病人的護理ppt課件31急性痛風性關節(jié)炎的治療---糖皮質激素治療急性痛風有明顯的及早、足量使用，癥狀緩解后減停急性發(fā)作時，不開始給予降尿酸藥已服用降尿酸藥者出現急性發(fā)作不需停藥降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關節(jié)內痛風石表面溶解，形成不溶性結晶而加重炎癥反應急性痛風性關節(jié)炎治療的注意事項痛風病人的護理ppt課件32及早、足量使用，癥狀緩解后減停急性痛風性關節(jié)炎治療的注意事項間歇發(fā)作期及慢性期的降尿酸治療

生活方式調整在開始降尿酸治療的同時，可預防性使用小劑量秋水仙堿0.5mg,一日1～2次

最小有效劑量，1個月--6個月痛風病人的護理ppt課件33間歇發(fā)作期及慢性期的降尿酸治療生活方式調整痛風病人的護理急性痛風復發(fā)多關節(jié)受累慢性痛風石性關節(jié)炎或受累關節(jié)出現影像學改變尿酸性腎石病痛風石形成尿酸性腎石病，腎功能受損

降尿酸藥物應用指征治療目標是使血尿酸<6mg/dl痛風病人的護理ppt課件34急性痛風復發(fā)降尿酸藥物應用指征治療目標是使血尿酸<6mg/急性發(fā)作平熄至少2周小劑量開始，逐漸加量長期甚至終身使用在開始使用降尿酸藥物同時，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1

個月監(jiān)測不良反應目標水平：維持長期穩(wěn)定，血尿酸＜

6.0mg/dl

使痛風石吸收，血尿酸＜

5.0mg/dl降尿酸藥物使用注意事項痛風病人的護理ppt課件35降尿酸藥物使用注意事項痛風病人的護理ppt課件35降尿酸藥物痛風病人的護理ppt課件36降尿酸藥物痛風病人的護理ppt課件36堿化尿液的必要性

◆

大量飲水，保持尿量﹥2000ml

◆

堿性藥物，使尿pH維持于6.5左右pH值對尿酸的影響pH100806040200876543%游離尿酸尿酸鹽痛風病人的護理ppt課件37堿化尿液的必要性◆大量飲水，保持尿量﹥2000mlp堿化尿液枸櫞酸口服液：枸櫞酸140g＋枸櫞酸鈉

98g＋蒸留水1000ml口服碳酸氫納：一次2片，一天3次。痛風病人的護理ppt課件38堿化尿液枸櫞酸口服液：枸櫞酸140g＋枸櫞酸鈉痛風病人的護理痛風的飲食和日常護理控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

痛風病人的護理ppt課件39痛風的飲食和日常護理控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，少飲食和日常護理

限制蛋白質攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。豆制品雖然蛋白質含量較高但痛風患者不宜食用，因為含嘌呤成分較高，例如：黃豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。痛風病人的護理ppt課件40飲食和日常護理限制蛋白質攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和飲食和日常護理限制嘌呤攝入：動物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動物內臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類等高嘌呤類食物。痛風病人的護理ppt課件41飲食和日常護理限制嘌呤攝入：動物性食品中嘌呤含量較多。要避免飲食和日常護理多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，對痛風患者更有利。發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質可促進尿酸排泄，保護腎臟，倡導食用。痛風病人的護理ppt課件42飲食和日常護理多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬飲食和日常護理多飲水保障尿量充沛：平時應多喝白開水、礦泉水、和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風發(fā)作）等，促進尿酸排泄。限制鹽的攝入：吃鹽量每天應該限制在2克至5克以內。痛風病人的護理ppt課件43飲食和日常護理多飲水保障尿量充沛：平時應多喝白開水、礦泉水、飲食和日常護理避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用。特別是啤酒。少吃辣椒等調料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調料均能興奮植物神經，誘使痛風發(fā)作，應盡量少吃。痛風病人的護理ppt課件44飲食和日常護理避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用。特別是啤飲食和日常護理調查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風可能性會增加10倍。痛風與糖尿病一樣是終生疾病。關鍵是自己控制飲食，多食堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內尿酸排泄。痛風病人的護理ppt課件45飲食和日常護理調查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍飲食和日常護理如果是痛風急性發(fā)作期，不能進行熱敷，需要進行冷敷。因為急性發(fā)作期，局部溫度高，血管也是擴張的，熱敷使得溫度更高，血管擴張更厲害，加重局部腫脹及疼痛；而用冷敷正好可以收縮血管，減輕疼痛?？杉恿蛩徭V濕敷，鎂離子可抑制中樞興奮，減少疼痛。抬高患肢，多休息，避免負重。痛風病人的護理ppt課件46飲食和日常護理如果是痛風急性發(fā)作期，不能進行熱敷，需要進行冷飲食和日常護理對于痛風患者應該如何運動的問題，專家表示，痛風發(fā)作期不運動，而緩解期運動，但不是劇烈運動，如參加比賽，而是低強度、有節(jié)奏和持續(xù)長的有氧運動如散步、快走、騎自行車等；運動量合適：每天2次，每次30分鐘，每周3-5次，少量出汗，運動后達到最高心率的60%-85%；要循序漸進和持之以恒；避免在早上和黃昏最污染的時候運動，可以上午10點，下午3點左右。痛風病人的護理ppt課件47飲食和日常護理對于痛風患者應該如何運動的問題，專家表示，痛風飲食和日常護理小結加強對病人的教育，可以取得痛風治療的良好效果。改變不健康的生活方式和飲食方式，少喝酒、少進食肉及海鮮、減肥、控制脂肪的攝入等。非藥物治療如低嘌呤飲食、戒酒、多飲水等生活方式的改變，是國際公認的控制尿酸水平的重要環(huán)節(jié)。痛風病人的護理ppt課件48飲食和日常護理小結加強對病人的教育，可以取得痛風治療的良好效謝謝！痛風病人的護理ppt課件49謝謝！痛風病人的護理ppt課件49痛風病人的護理2016年2月25日痛風病人的護理ppt課件50痛風病人的護理痛風病人的護理ppt課件1痛風的定義臨床表現輔助檢查痛風診斷治療方案及原則護理和日常飲食提綱痛風病人的護理ppt課件51痛風的定義提綱痛風病人的護理ppt課件2痛風的定義痛風:是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病

，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。痛風特指急性特征性關節(jié)炎和慢性痛風石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現關節(jié)破壞、腎功能受損.痛風的屬性:屬于代謝性風濕病范疇痛風病人的護理ppt課件52痛風的定義痛風:是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病痛風臨床表現痛風病人的護理ppt課件53痛風臨床表現痛風病人的護理ppt課件4痛風的常見并發(fā)癥心血管損害。高血脂。糖尿病。痛風病人的護理ppt課件54痛風的常見并發(fā)癥心血管損害。高血脂。糖尿病。痛風病人的護理痛風的成因

◆高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎◆尿酸鹽結晶沉積是高尿酸血癥的結果◆痛風發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關痛風病人的護理ppt課件55痛風的成因

痛風病人的護理ppt課件6尿酸的排泄內源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產生750mg尿酸池(1200mg)腎臟排泄2/3腸內分解1/3進入尿酸池60%參與代謝每天排泄500-1000mg痛風病人的護理ppt課件56尿酸的排泄內源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產生750mg血尿酸水平升高的原因排出減少合成增加混合成年人的高尿酸血癥排出減少占90％痛風病人的護理ppt課件57血尿酸水平升高的原因排出減少排出減少占90％痛風病人的護理血尿酸水平與痛風發(fā)病率痛風病人的護理ppt課件58血尿酸水平與痛風發(fā)病率痛風病人的護理ppt課件9痛風病程分期◆急性發(fā)作期◆間歇發(fā)作期◆慢性痛風石病變期痛風病人的護理ppt課件59痛風病程分期◆急性發(fā)作期痛風病人的護理ppt課件1痛風性關節(jié)炎

急性關節(jié)炎是痛風最常見的、最初的臨床表現尿酸鈉沉積在關節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織痛風病人的護理ppt課件60痛風性關節(jié)炎

急性關節(jié)炎是痛風最常見的、最初的臨床表現痛痛風性關節(jié)炎發(fā)病機制尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導致細胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作。痛風病人的護理ppt課件61痛風性關節(jié)炎發(fā)病機制尿酸鹽微結晶可趨化白細胞，吞噬后釋放炎性痛風急性發(fā)作誘因飲酒過度疲勞創(chuàng)傷受涼藥物 高嘌呤飲食 手術（術后3～5天） 放療痛風病人的護理ppt課件62痛風急性發(fā)作誘因飲酒痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)跖趾關節(jié)膝足背腕踝指足跟肘痛風病人的護理ppt課件63痛風性關節(jié)炎受累關節(jié)跖趾關節(jié)膝痛風病人痛風性關節(jié)炎臨床特點

急、快、重、單一、非對稱

第一跖趾關節(jié)多見，數日可自行緩解反復發(fā)作，間期正常痛風病人的護理ppt課件64痛風性關節(jié)炎臨床特點急、快、重、單一、非對稱痛風病人的護理痛風性關節(jié)炎臨床特點反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)大關節(jié)受累時可有關節(jié)積液最終造成關節(jié)畸形痛風病人的護理ppt課件65痛風性關節(jié)炎臨床特點反復發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)痛風病人的護理痛風間歇發(fā)作期痛風發(fā)作間歇期：僅表現為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預防急性痛風發(fā)作。間歇期長短差異很大，隨著病情的進展間歇期逐漸縮短痛風病人的護理ppt課件66痛風間歇發(fā)作期痛風發(fā)作間歇期：僅表現為血尿酸濃度增高，無明顯慢性痛風石病變期痛風石形成：最常見關節(jié)內及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。痛風石多在起病10年后出現，是病程進入慢性的標志痛風病人的護理ppt課件67慢性痛風石病變期痛風石形成：最常見關節(jié)內及其附近，如軟骨、粘痛風性腎病痛風性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎?。阂鼓蛟龆?、低比重尿、血尿、蛋白尿。最終由氮質血癥發(fā)展為尿毒癥。急性尿酸性腎病：短期內出現血尿酸濃度迅速增高，大量尿酸結晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴重的尿路阻塞，表現為少尿、無尿、急性腎功能衰竭，尿中可見大量尿酸結晶和紅細胞。尿酸性腎結石：20％以上并發(fā)尿酸性尿路結石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。痛風病人的護理ppt課件68痛風性腎病痛風性腎病：痛風病人的護理ppt課件19輔助檢查血－尿酸、相關血脂、血糖尿－尿酸、PH值關節(jié)液－鑒別晶體、炎性組織學檢查－尿酸鹽結晶X線－骨質破壞痛風病人的護理ppt課件69輔助檢查血－尿酸、相關血脂、血糖痛風病人的護理ppt課件血尿酸成年男性血尿酸值約為3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=59.45μmol/L），女性約為2.5-6.0mg/dl急性發(fā)作時也可正常痛風病人的護理ppt課件70血尿酸成年男性血尿酸值約為3.5-7.0mg/dl（1mg/關節(jié)液

量－增多，乳白色不透明細胞數－常>50000/ul,中性粒細胞>75％細菌培養(yǎng)陰性結晶－偏振光顯微鏡下－被白細胞吞噬或游離、針狀、負性雙折光痛風病人的護理ppt課件71關節(jié)液

量－增多，乳白色不透明痛風病人的護理ppt課件X線早期正常軟組織腫脹關節(jié)軟骨邊緣破壞骨質鑿蝕樣缺損痛風病人的護理ppt課件72X線早期正常痛風病人的護理ppt課件23影像學B超

關節(jié)B超腎臟B超CT雙能量CT痛風病人的護理ppt課件73影像學B超CT痛風病人的護理ppt課件24雙能量CT

痛風病人的護理ppt課件74雙能量CT

痛風病人的護理ppt課件25痛風診斷痛風診斷應包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、是否伴發(fā)其他相關疾病等內容。原發(fā)性痛風的診斷需要排除繼發(fā)性因素痛風各期的診斷常有賴于急性發(fā)作史，因此急性痛風性關節(jié)炎的診斷最為重要痛風病人的護理ppt課件75痛風診斷痛風診斷應包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、治療目的1.迅速有效地控制痛風急性發(fā)作2.預防急性關節(jié)炎復發(fā)，預防痛風石的沉積，保護腎功能、預防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。3.糾正高尿酸血癥，阻止新的MSU晶體沉積促使已沉積的晶體溶解，逆轉和治愈痛風4.治療其他伴發(fā)的相關疾病。痛風病人的護理ppt課件76治療目的1.迅速有效地控制痛風急性發(fā)作痛風病人的護理p一般治療

低嘌呤飲食

多飲水

堿化尿液急性期休息避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物相關疾病的治療痛風病人的護理ppt課件77一般治療低嘌呤飲食痛風病人的護理ppt課件28急性痛風性關節(jié)炎的治療按照痛風自然病程，分期進行藥物治療沒有任何一種藥物同時具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇：秋水仙堿(colchicine)

糖皮質激素（glucocorticoids)痛風病人的護理ppt課件78急性痛風性關節(jié)炎的治療按照痛風自然病程，分期進行藥物治療痛風急性痛風性關節(jié)炎的治療---秋水仙堿是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，一般首次劑量1mg，以后每1－2小時0.5mg，24小時總量不超過6mg。低劑量（如0.5mg～1mgBid）使用對部分患者有效盡早使用：對癥狀出現在24h內的痛風急性發(fā)作效果較好，2/3患者數小時見效。一旦發(fā)作已持續(xù)數天則療效不佳。腎功能不全者應減量使用。毒副作用明顯，50%～80%的患者在出現療效前即已出現胃腸道副反應在美國很少將秋水仙堿作為控制急性GA的首選藥,而更多地使用NSAID。痛風病人的護理ppt課件79急性痛風性關節(jié)炎的治療---秋水仙堿是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)急性痛風性關節(jié)炎的治療---糖皮質激素

治療急性痛風有明顯的療效適用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者。單關節(jié)或少關節(jié)的急性發(fā)作，可行關節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質激素對于多關節(jié)或嚴重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用中小劑量的糖皮質激素，如口服潑尼松20－30mg/d

為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時可加用小劑量秋水仙堿或NSAIDs。痛風病人的護理ppt課件80急性痛風性關節(jié)炎的治療---糖皮質激素治療急性痛風有明顯的及早、足量使用，癥狀緩解后減停急性發(fā)作時，不開始給予降尿酸藥已服用降尿酸藥者出現急性發(fā)作不需停藥降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關節(jié)內痛風石表面溶解，形成不溶性結晶而加重炎癥反應急性痛風性關節(jié)炎治療的注意事項痛風病人的護理ppt課件81及早、足量使用，癥狀緩解后減停急性痛風性關節(jié)炎治療的注意事項間歇發(fā)作期及慢性期的降尿酸治療

生活方式調整在開始降尿酸治療的同時，可預防性使用小劑量秋水仙堿0.5mg,一日1～2次

最小有效劑量，1個月--6個月痛風病人的護理ppt課件82間歇發(fā)作期及慢性期的降尿酸治療生活方式調整痛風病人的護理急性痛風復發(fā)多關節(jié)受累慢性痛風石性關節(jié)炎或受累關節(jié)出現影像學改變尿酸性腎石病痛風石形成尿酸性腎石病，腎功能受損

降尿酸藥物應用指征治療目標是使血尿酸<6mg/dl痛風病人的護理ppt課件83急性痛風復發(fā)降尿酸藥物應用指征治療目標是使血尿酸<6mg/急性發(fā)作平熄至少2周小劑量開始，逐漸加量長期甚至終身使用在開始使用降尿酸藥物同時，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1

個月監(jiān)測不良反應目標水平：維持長期穩(wěn)定，血尿酸＜

6.0mg/dl

使痛風石吸收，血尿酸＜

5.0mg/dl降尿酸藥物使用注意事項痛風病人的護理ppt課件84降尿酸藥物使用注意事項痛風病人的護理ppt課件35降尿酸藥物痛風病人的護理ppt課件85降尿酸藥物痛風病人的護理ppt課件36堿化尿液的必要性

◆

大量飲水，保持尿量﹥2000ml

◆

堿性藥物，使尿pH維持于6.5左右pH值對尿酸的影響pH100806040200876543%游離尿酸尿酸鹽痛風病人的護理ppt課件86堿化尿液的必要性◆大量飲水，保持尿量﹥2000mlp堿化尿液枸櫞酸口服液：枸櫞酸140g＋枸櫞酸鈉

98g＋蒸留水1000ml口服碳酸氫納：一次2片，一天3次。痛風病人的護理ppt課件87堿化尿液枸櫞酸口服液：枸櫞酸140g＋枸櫞酸鈉痛風病人的護理痛風的飲食和日常護理控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

痛風病人的護理ppt課件88痛風的飲食和日常護理控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，少飲食和日常護理

限制蛋白質攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。豆制品雖然蛋白質含量較高但痛風患者不宜食用，因為含嘌呤成分較高，例如：黃豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。痛風病人的護理ppt課件89飲食和日常護理限制蛋白質攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和飲食和日常護理限制嘌呤攝入：動物性食品中嘌呤含量較多。要避免