新生兒腹膜透析

新生兒腹膜透析福建省新生兒救護中心林云峰新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!主要內容定義和原理適應癥和禁忌癥注意事項和常見問題并發(fā)癥和處理透析液成分和配制腹膜透析流程過程監(jiān)測處理和停止指征新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹膜內注入透析液，借助毛細血管內血漿及腹膜腔內的透析液中的溶質濃度梯度和滲透梯度，通過彌散（diffusion)和滲透（osmosis)原理以清除體內代謝廢物及儲留過多的水份。

腹透液清除水是依賴葡萄糖濃度，毒素清除是靠腹透液在人體的存留時間腹膜透析定義和原理：新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!腹膜上有許多微小孔洞，象是一個天然的濾網(wǎng)腹透液血液腹膜新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會通過腹膜進入到腹透液中此過程稱為滲透葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會流進透析液中。滲透作用與葡萄糖濃度呈正相關。新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!1、絕對禁忌證（1）腹膜廣泛粘連或纖維化。（2）腹部或腹膜后手術導致嚴重腹膜缺損。（3）外科無法修補的疝。2、相對禁忌證（1）腹部手術三天內，腹腔置有外科引流管。（2）腹腔有局限性炎性病灶。（3）腸梗阻。（4）嚴重炎癥性或缺血性腸病。（5）嚴重肺功能不全。（6）嚴重腹部皮膚感染。（7）長期蛋白質及熱量攝入不足所致嚴重營養(yǎng)不良者。腹膜透析的禁忌癥禁忌癥新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!腹透液基本成分基本成分基本濃度葡萄糖1.5~2.5g/L鈉132~142mmol/L氯101~107mmol/L鈣1.5~1.75mmol/L鎂0.25~0.75mmol/L乳酸根（碳酸氫根或醋酸）35~45mmol/L滲透壓340~490mOsm/LpH5.0~5.8新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!透析液的調整加入抗生素指征導管插入初期，手術整復或重置透析管后疑有腹膜炎氨芐西林 50mg/L透析液頭孢唑林鈉 50mg/L透析液新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!腹膜透析流程置入導管透析前準備透析透析護理新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!透析前準備測量體溫、脈搏、血壓及體重，并記錄按醫(yī)囑配好腹透液（肝素、抗生素、葡萄糖、胰島素），稱量并記錄透析液預熱新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!透析過程灌入---勻速用輸液泵15-30min內泵入保留---30min以上放液---30min以上重復以上步驟新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!1、任何三通管操作前要事先想好，在心中演練后再操作，否則容易造成污染，在打開三通前要確認關閉廢液通道；2、泵入液體過程要水浴加熱，延長管放近端加熱，保持近腹腔透析管處溫度適宜；3、三通管短端對應通道關閉，抽取透析液后隨手關閉透析管路，防止腹腔液體或廢液倒流污染；4、放液時10-15min監(jiān)測血壓，必要時液體復蘇；5、如果發(fā)生堵管或者引流不暢，不要用負壓抽吸，以免網(wǎng)膜等組織吸入。注意事項細節(jié)決定成敗---要想時針走的準，秒針必須走的準新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!腹透并發(fā)癥——腹膜炎危害感染危及生命；蛋白丟失增多；纖維素堵塞導管；腹膜粘連、增厚、分隔致透析面積減少臨床表現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹脹癥狀透析液混濁、有凝塊、白細胞增多G+60%，G-40%，真菌3%，化學2%治療沖洗透析，3~6次，停留30min透析液加肝素4.0~6.25mg/L透析液加抗生素：氨芐西林、頭孢唑林新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!處理原則：每天的液體量如何？量出為入入量=前一天尿量+異常丟失量+不顯性失水量-內生水量不顯性失水量： 20~30ml/(kgd)

內生水量：

10~20ml/(kgd)

異常丟失量： 吐、瀉、胃腸引流、透析引流液以5%葡萄糖為主，體重不增或每日下降10~20g，血鈉維持130mmol/L，臨床無脫水征或水腫。新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!處理原則：積極控制感染約70%病人合并感染，可促組織分解，加重氮質血癥、高鉀、酸中毒。其中1/3死于感染選擇有效無腎毒性抗生素，根據(jù)GFR調整劑量、給藥間隔CCr40~60ml/min藥量為正常量75~100%CCr10~40ml/min為正常量50~75%CCr<10ml/min為正常量25~50%給藥量= 正常人量×病人CCr÷正常人CCr給藥間隔= 正常用藥間隔×正常CCr÷病人CCr新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!代謝廢物由血液中離開并進入透析液內此作用稱為彌散代謝廢物從濃度高的血液中彌散至濃度低的透析液內。彌散作用與保留時間呈正相關。新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!透析適應癥嚴重液體負荷，有肺水腫、腦水腫的傾向血鉀≥7.0mmol／L，心電圖有高鉀表現(xiàn)嚴重酸中毒，動脈血pH<7.15持續(xù)加重氮質血癥，血尿素氮>35.7mmol／L，其他新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!腹透液配制基本原則電解質的成分和濃度與正常血漿相似滲透壓不應低于血漿滲透壓根據(jù)患兒具體情況加入適當藥物如抗生素、肝素、鈣、胰島素等，不能加堿性液新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!透析液的調整鉀根據(jù)血鉀調節(jié)，無鉀、2mmol/L、4mmol/L葡萄糖提高滲透壓、供給能量10g/L葡萄糖，升高滲透壓55.5mOsml/L1.5% 4.5% 交替使用提高血糖引起腹痛和蛋白質丟失腹膜增厚，通透率降低新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!透析液的調整加入肝素指征插管后最初2周每周透析日數(shù)在2天以下者有腹膜炎或其他腹膜刺激表現(xiàn)者透析液中有纖維素條或血塊或血性透出液者糾正導管移位或手術整復后，為防止導管阻塞肝素用量

4~6.25mg/L新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!透析管置入膀胱直腸窩新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!透析方法透析原則嚴格無菌操作每次入量15~20ml/kg,周期逐漸延長觀察并記錄透出液性狀，定期檢量、培養(yǎng)記錄每次出入量新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!透析護理接觸管路前洗手，嚴格無菌操作切口護理，有無紅、腫、熱、痛管路護理，注意有無移位滲出液觀察，及時送檢新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!導管常見問題導管堵塞纖維蛋白塊堵塞，肝素液沖洗，置管術后或腹膜炎時預防性使用肝素導管移位入液可、出液難，X線助診，手術復位或重新置管大網(wǎng)膜包裹入液可、出液難，X線導管位置正常，手術透析管扭曲X線助診，變換體位、輕揉腹部新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!過程監(jiān)測：那些指標？血糖—至少q12h可以調整透析液或靜脈糖成分或加胰島素血氣—至少q12h不管有無酸中毒，每日均需補充堿性液生化—前三日每日兩次，穩(wěn)定后每日清晨檢查一次決定透析是否終止和透析速度、量引流液—有性狀改變，及時送檢尿常規(guī)—監(jiān)測腎損害指標新生兒腹膜透析共27頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!熱卡：100kcal/(kgd)熱卡組成：葡萄糖：3g/(kgd)，一般不推薦3g/(kgd)以上 脂肪：占30%，脂肪乳劑0.5~2.0g/(kgd) 蛋白質： 每日腹透液丟失2-6g，根據(jù)血生化指標及腹透液蛋白漏出結果及時