心肌梗死教學查房

教學查房心肌梗死心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!查房目標掌握心肌梗死概念、誘因、臨床表現(xiàn)、護理問題及護理措施熟悉了解心肌梗死病因及發(fā)病機制診斷標準、治療要點心肌梗死新進展心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!心肌梗死概念：心肌的缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!臨床表現(xiàn)先兆乏力，胸部不適，活動心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，硝酸甘油療效差。癥狀疼痛：最早出現(xiàn)的最突出的表現(xiàn)，休息和服用硝酸甘油不緩解全身癥狀：發(fā)熱、心動過速，白細胞增高和血沉增快胃腸道癥狀心律失常：室性心律失常最多低血壓和休克心衰心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!輔助檢查典型心肌梗死心電圖特征性表現(xiàn)：ST段明顯抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波，T波倒置血液檢查：白細胞計數(shù)增高，血沉加快血清心肌壞死標記物增高心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

診斷標準必須具備下列3條標準中的2條：缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!既往史：患者既往有高血壓史，否認重大疾病及藥物過敏史個人史：生長于原籍，小學文化，農(nóng)民，否認外地長期居留史，性格開朗，吸煙40余年，半包/天，偶飲酒，生活起居規(guī)律?；橛罚?8歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦。家族史：父母亡故多年，死因不詳，有1哥4姐，均體健，否認家族中有二系三代遺傳性及傳染性疾病史。心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!輔助檢查心電圖提示：急性前壁心肌梗死竇性心動過緩血常規(guī)：WBC:10.6×10^9/LPLT：166×10^9/L免疫：PT:13.3sAPTT:32.2sTT:19.4sFIB:2.58g/LD-二聚體:4.03ug/ml血氣分析：CK-MB:182U/LCK:1826.0U/L肌鈣蛋白：4.49ng/L肌紅蛋白：2663.4ng/L心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!2012-11-318：20醫(yī)囑予阿替普酶溶栓治療2012-11-318：45患者血壓下降，面色蒼白，四肢濕冷，煩躁不安。監(jiān)護示：BP波動在70-85/50-60mmHg,考慮目前合并心源性休克，予加多巴胺升壓后血壓上升。目前患者情緒穩(wěn)定，無胸悶胸痛，大小便通暢，睡眠好病情變化心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!護理要點1.一般護理：飲食與休息2.對癥護理：給氧、止痛治療的護理、溶栓治療的護理3.藥物護理：遵醫(yī)囑給予止痛、溶栓治療，注意藥物作用及不良反應(yīng)4.心理護理：給予心理支持，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心5.嚴密觀察病情變心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!1、遵醫(yī)囑準確使用溶栓藥物2、嚴密監(jiān)測心律、心率及生命體征3、關(guān)心患者，隨時聽取患者主訴4、指導(dǎo)患者深呼吸，漸進松弛等方法溶栓成功的間接指征：胸痛于2h內(nèi)基本消失、心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降＞50%、血清CK-MB峰值前移（14h）內(nèi)和2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。溶栓中心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!討論問題1、如何鑒別心肌梗死與心絞痛？2、心肌梗死急救流程？3、如何做好心肌梗死二級預(yù)防？心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!預(yù)防（1）根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式，適當進行體力活動和鍛煉，活動應(yīng)循序漸進。（2）合理調(diào)整飲食，少食高脂高膽固醇食物，忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。（3）養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因。（4）保持大便通暢。必要時給予藥物通便。（5）按時服藥，定期檢查。隨身攜帶病人身份識別卡及硝酸甘油片以備急用如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片無效時，應(yīng)急呼“120”救助及時就診。心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!…時間就是心肌，時間就是生命!“Timingiseverything”心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!冠脈造影及支架植入術(shù)心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!想一想請同學們回去，想一想，自己動手制作一份溫馨的心肌梗死的急救卡?。?！心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!病因與誘因病因：基本病因是冠狀動脈斑樣硬化誘因：心肌耗氧量驟增：重體力活動、情緒過分激動、飽餐心排血量驟降：休克、脫水、出血心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!并發(fā)癥栓塞：心室壁瘤：心肌梗死綜合征乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!指標出現(xiàn)時間（h）高峰時間（h）持續(xù)時間(d)CK4-6123-4CK-MB＊2-416-243-4肌鈣蛋白＊3-4cTnI(11-24)cTnT(24-48)7-14肌紅蛋白21224-48h血心肌壞死標記物：動態(tài)改變心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!病史匯報

患者潘永明，男，73歲，因“反復(fù)胸痛2天，加重3小時”于2012-11-03入院?；颊哂?天前在地里勞作時突發(fā)胸痛，以胸骨后疼痛為主，休息后無緩解，持續(xù)30分鐘后自行緩解，未重視，3小時前在看戲時再次出現(xiàn)胸骨后疼痛，有壓榨感，伴大汗，疼痛持續(xù)存在，在家人陪同下來我院急診就診，查心電圖提示“急性前壁心肌梗死”，為求進一步診治擬“急性前壁心肌梗死”收住入院。心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!入院后查體神志清，精神軟，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張雙肺呼吸運動兩側(cè)對稱，叩診清音心尖搏動點位于左鎖骨中線第五肋間外側(cè)0.5cm，心界大向左擴大，未聞及病理性雜音。腹平軟，雙下肢輕度浮腫T：36.4℃P：82次/分R：20次/分BP：133/83mmHg.心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

醫(yī)囑予一級護理，軟食，吸氧，心電監(jiān)護、阿替普酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集、抗凝、通便、調(diào)脂、改善微循環(huán)等治療。治療措施心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!護理問題心排出量減少與心肌壞死導(dǎo)致收縮與舒張功能障礙有關(guān)活動無耐力與心肌氧的失調(diào)有關(guān)疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)有便秘的危險與進食少，活動少，不習慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥心律失常心力衰竭焦慮心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!評估適應(yīng)癥及禁忌癥12導(dǎo)聯(lián)心電圖查血常規(guī)，腎功能、心肌酶譜、心肌鈣蛋白、凝血功能心電監(jiān)護、吸氧及建立兩條靜脈補液通道。配合醫(yī)生，準備好急救藥品及器械溶栓前準備心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!溶栓后護理1、評估胸痛改善程度：2、嚴密觀察生命體征應(yīng)、意識、瞳孔及全身皮膚黏膜變化，予心電監(jiān)護。3、監(jiān)測心肌酶譜、心肌鈣蛋白、凝血時間，電解質(zhì)變化。

預(yù)防并發(fā)癥護理1）出血2）再灌注心律失常3）低血壓

4）溶栓后再梗死心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!心肌梗死與心絞痛的鑒別

心絞痛心肌梗死部位胸骨上、中段之后相同，但可在較低位置或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，程度更劇烈持續(xù)時間短，1-5min或15min以內(nèi)長，數(shù)小時或1-2天硝酸甘油療效顯著緩解作用較差心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!盡快、充分、持續(xù)開通“罪犯”血管

黃金1小時挽救心肌，挽救生命

治療原則心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!溶栓治療直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈旁手術(shù)（CABG）再灌注治療：心肌梗死教學查房共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

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