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文檔簡介
糖尿病的綜合治療1糖尿病腎病厄貝沙坦在腎功能損傷中的運用
腎功能損傷的患者無需調(diào)整劑量,但對進
行血透的患者,初始劑量可考慮低劑量
3糖尿病的血壓控制糖尿病合并高血壓時,ACEI或ARB可作為首選劑血壓控制不佳時,常需要聯(lián)合治療5糖尿病的血壓控制糖尿病腎病的聯(lián)合治療ACEI聯(lián)合醛固酮拮抗劑降低血壓與蛋白尿優(yōu)于單一制劑,對于腎衰竭的DN患者,可選用長效的CCB,利尿劑等。6糖尿病的血脂控制血脂異常和ASCVD的因果關(guān)系證據(jù)。ASCVD是糖尿病患者的首要死亡原因,糖尿病并發(fā)缺血性心臟病患者的死亡率是沒有糖尿病的2-4倍。7糖尿病的血脂控制TC<4.5mmol/lHDL-C
>1.0mmol/lTG<2.3mmol/lLDL-L<2.0mmol/l8二、血壓達標(biāo)CCB
10四、Ins治療時機
12磺脲類藥物/α-糖苷酶抑制劑一線藥物治療二甲雙胍二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療主要治療路徑備選治療路徑如果血糖控制不達標(biāo)(HbA1c≥7.0%)則進入下一步治療磺脲類藥物基礎(chǔ)胰島素/預(yù)混胰島素GLP-1受體激動劑基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素基礎(chǔ)胰島素/預(yù)混胰島素生活方式干預(yù)二甲雙胍(若未作為一線藥物)α-糖苷酶抑制劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類或α-糖苷酶抑制劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類或←IDF.GlobalguidelineforType2Diabetes.2012最新指南:基礎(chǔ)胰島素是“王牌”
——應(yīng)及時啟動標(biāo)準(zhǔn)化治療路徑2種OAD血糖控制不佳時即可起始基礎(chǔ)胰島素治療14心血管自主神經(jīng)病變診斷檢查方法:心血管自主神經(jīng)功能測試前一天和當(dāng)天不作劇烈運動,不飲濃茶、咖啡和烈酒,依照Ewing法測試:立臥位30/15比值(≥1.04正常1.01-1.03臨界≤1.00異常)深呼吸心率差(≥15正常11-14臨界≤10異常)Valsalva動作反應(yīng)指數(shù)(≥1.21正常1.11-1.20臨界≤1.10異常)立臥位收縮壓差(≥10正常11-29臨界≤30異常)。CAN嚴(yán)重性分級分組:據(jù)上述試驗結(jié)果,每個試驗逐一評分,正常為0分,臨界為1分,異常為2分。再據(jù)四個試驗評分之和診斷:心血管自主神經(jīng)功能正常組(0-1分)
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