急性心力衰竭-9課件

急性心力衰竭(Acuteheartfalure)

診治(acuteheartfailure，AHF)急性心臟病變——

心排血量驟降——組織灌注不足和急性肺（體）淤血綜合征急性心力衰竭急性左心衰竭急性右心衰竭：見(jiàn)于急性右室梗死或大塊肺栓塞分類(lèi)

?急性彌漫性心肌病變

CHD（AMI乳頭肌功能不全或腱索斷裂）?心臟負(fù)荷過(guò)重（血壓急劇升高SIE瓣膜穿孔）

?

二尖瓣重度狹窄?

誘因：過(guò)度勞累感染嚴(yán)重心律失常輸液過(guò)多過(guò)快（潛在心臟器質(zhì)性病變）病因

急性心肌損害或負(fù)荷過(guò)重

心室收縮/舒張功能障礙LVEDP

LA壓升高肺靜脈壓升高肺毛細(xì)血管壓力（PCWP）30mmHg急性肺水腫

呼吸困難咳嗽粉紅色泡沫痰發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)（1）急性肺水腫(acutepulmonaryedema)典型癥狀：

?頻頻咳嗽

?嚴(yán)重呼吸困難

?咳白或粉紅色泡沫痰

?極度煩躁不安臨床表現(xiàn)（2）體征

(1)：●

呼吸急促，30~40次/min

●端坐位●

面色灰白、皮膚濕冷發(fā)紺

●

兩肺滿布濕啰音或哮鳴音臨床表現(xiàn)（4）心源性休克(cardiogenicshock)

?收縮壓<90mmHg或高血壓下降>原血壓30%

?神志模糊表情淡漠反應(yīng)遲鈍

?大汗淋漓皮膚濕冷面色蒼白

?脈搏細(xì)速

?尿量減少<20ml/h急性左心衰與急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)

?急性大面積心肌梗死引起AHF

?

老年人癥狀可不典型突發(fā)呼吸困難為首發(fā)癥狀

?

ECG及心肌心肌酶對(duì)鑒別至關(guān)重要?

病毒性心肌炎：感染史呼吸困難、心悸、水腫甚至阿-斯征、HF或休克

?擴(kuò)張型心肌病

感染、勞累、心律失常等誘發(fā)

?心臟體征（附加心音體循環(huán)淤血）

?輔助檢查急性左心衰與其他急性心肌病變(myocarditis,dilatedcardiomyopathy)

診斷

?癥狀：極度呼吸困難粉紅色泡沫痰

?體征：奔馬律（gallop）兩肺滿布濕啰音或哮鳴音

?排除其他疾病：支氣管哮喘

?

兒童或青少年發(fā)病反復(fù)發(fā)作史

?兩肺布滿哮鳴音（高音調(diào)樂(lè)鳴性）

?緩解后體征消失

?支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性

（FEV1吸入支氣管擴(kuò)張劑前后呼氣量）

forcedexpiratoryvolumeinonesecond與支氣管哮喘鑒別（bronchialasthma）

?急性致命性心肺血管病位于肺血管疾病首位心血管病次于CHD和高血壓

?

病死率高（未經(jīng)治療30%，治療后2%～8%

）位于腫瘤和MI之后，第3位

?

快速作出正確診斷十分重要

與急性肺栓塞鑒別

(acutepulmonaryembolism)

?下肢靜脈血栓占72%～93%?呼吸困難胸痛咯血

可暈厥氣短紫紺?

肺部聞及干、濕啰音與急性肺栓塞鑒別

(acutepulmonaryembolism)

?原心肺功能正?；颊?/p>

?由于肺外或肺內(nèi)嚴(yán)重疾病——

肺毛細(xì)血管炎性損傷——通透性

——肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼衰

?臨床：進(jìn)行性呼吸困難難治性低氧血癥與急性呼吸窘迫綜合征鑒別（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）急性左心衰治療原則：

?搶救急性肺水腫

?治療原發(fā)病

?去除誘因鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?morphine)?作用：

中樞性交感抑制——擴(kuò)張血管

降低呼吸中樞興奮性R松弛支氣管平滑?。焊纳仆?/p>

鎮(zhèn)靜：降低耗氧量

?注意：低血壓老年意識(shí)障礙慢性肺部疾病搶救措施（2）

利尿劑(duretics)?快速利尿、擴(kuò)張靜脈

?速尿(furosemide)20-40mgiv托拉塞米(torasemide)

?AMI慎用搶救措施（3）硝酸甘油（Nitroglycerin）?尤其是急性心肌梗死所致

?間歇給藥，每天要有8-12h空白期

?小劑量起始（5∽10μg/min)（50∽100μg/min)搶救措施（5）硝酸甘油（Nitroglycerin）?尤其是急性心肌梗死所致

?間歇給藥（8-12h空白期）

?小劑量起始（5∽10μg/min)（50∽100μg/min)洋地黃(digitalis）-----

毛花甙丙(lanatosideC,西地蘭)

?適應(yīng)證：ALHF尤其伴快速房顫

?慎用：AMI24h內(nèi)盡量避免應(yīng)用?禁用：?jiǎn)渭兌獍戟M窄伴竇性心律?劑量：0.2∽0.4mg/10∽20mliv5∽10min搶救措施（6）氨茶堿（aminophylline）

?作用：解除支氣管痙攣減輕呼吸困難正性肌力擴(kuò)張血管和利尿

?劑量：0.25/10mliv10min搶救措施（7）其他療法

主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(IABP）

（intra-aorticballoonpump）

適應(yīng)證：重癥尤AMI合并休克者搶救措施（9）鎮(zhèn)靜吸氧氨茶堿強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管