造口護(hù)理1課件

造口護(hù)理肛腸外科王瑾目錄造口定義造口類(lèi)型造口術(shù)前評(píng)估與造口定位造口術(shù)后護(hù)理造口用品及輔助用品的選擇造口并發(fā)癥及處理造口定義腸造口俗稱(chēng)為“人工肛門(mén)”。它是因醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門(mén)改道，建立腸道于腹部體表相通的一個(gè)通道，其開(kāi)口為造口，使大小便通過(guò)該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤(rùn)有光澤。造口沒(méi)有神經(jīng)組織，無(wú)痛覺(jué)。由于造口無(wú)括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。既不能通過(guò)自己的意志控制排便這一生理過(guò)程。

造口術(shù)前評(píng)估與造口定位

自理能力

教育狀況視力文化背景手的功能職業(yè)特點(diǎn)體型社會(huì)支持皮膚情況心理狀況術(shù)前造口定位方法

選擇腹直肌邊緣：水筆虛線標(biāo)志預(yù)計(jì)造口的位置：臍與髂前上棘的連線的內(nèi)上1/3交界處，紅色圓點(diǎn)黏貼調(diào)整：半臥位、坐位、站立、下蹲等不同體位觀察，用兩件式造口底盤(pán)觀察與骨凸處、腰帶的關(guān)系，調(diào)整時(shí)確保造口位置在腹直肌上標(biāo)記：畫(huà)直徑2cm的圓（手術(shù)標(biāo)示用筆）造口術(shù)后護(hù)理（一）造口的觀察和評(píng)估

造口的活力：呈鮮紅色或粉紅色，表面平坦且濕潤(rùn)。蒼白：貧血暗紅：缺血

發(fā)黑：缺血壞死造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm；回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm；造口的形狀及大?。嚎捎涗洖閳A形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形造口的位置：記錄造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來(lái)描述。造口的類(lèi)型：根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類(lèi)型，如結(jié)腸造口、回腸造口、泌尿造口等。造口術(shù)后護(hù)理（四）造口功能的評(píng)估（1）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。（2）回腸造口：一般術(shù)后48-72小時(shí)開(kāi)始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲(chǔ)存的液體。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，每天排出的量可超過(guò)1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。要特別監(jiān)測(cè)病人的水電解質(zhì)情況。（3）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開(kāi)始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開(kāi)始排放，排泄物柔軟或成形大便。造口用品及輔助用品的選擇

造口并發(fā)癥及處理

出血狹窄水腫缺血皮膚黏膜分離回縮脫垂肉芽腫出血通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。出血護(hù)理措施：查找出血原因；密切觀察：出血的量顏色等，并做好記錄和交班；止血：輕微出血用棉球或紗布加壓即可；效果欠佳可用皮膚保護(hù)粉或藻酸鈣敷料再進(jìn)行按壓；若出血較多較頻，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓，或云南白藥粉外敷后用紗布加壓。檢查血液凝血功能；選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷罚淮罅繚B血，則需入手術(shù)室治療或輸血；腸腔內(nèi)出血，報(bào)告醫(yī)生治療原發(fā)病。狹窄造口縮窄或緊縮，直徑小于1.5cm，單腔造口多見(jiàn)，發(fā)生率為10%臨床表現(xiàn)：1、指診時(shí)手指難于進(jìn)入造口排泄物排空不暢糞便變細(xì)嚴(yán)重者有不完全性腸梗阻狹窄護(hù)理措施：1.定期擴(kuò)肛

2.小指無(wú)法通過(guò)者，可考慮手術(shù)手指擴(kuò)肛法從小指-大拇指深度：2-3cm保留3-5分鐘頻率：1/日（治療）或更換造口袋時(shí)（預(yù)防）注意：動(dòng)作溫柔，避免出血、疼痛；禁忌使用銳器擴(kuò)張水腫護(hù)理措施：輕微者暫不用處理；

嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷；評(píng)估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死；后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥伴全身水腫；使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟，注意裁剪技巧。缺血臨床癥狀：最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)輕度造口缺血壞死：造口邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過(guò)造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無(wú)改變；中度造口缺血壞死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見(jiàn)粘膜出血；重度造口缺血壞死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，為嚴(yán)重缺血壞死；皮膚黏膜分離臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見(jiàn)于術(shù)后早期。皮膚黏膜分離護(hù)理措施：預(yù)防:手術(shù)前改善病者營(yíng)養(yǎng)狀況；用棉簽探查分離的深度，清除局部的黃色腐肉或壞死組織；若表淺者可用親水性敷料如潰瘍粉涂上后，再用防漏膏保護(hù)分離部份；若分離范圍大、深及滲液多，生理鹽水清洗后，予海藻類(lèi)敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷料及造口袋；皮膚黏膜分離處愈合后，指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄。回縮護(hù)理措施：微凸底盤(pán)可用于非嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可用護(hù)膚粉或無(wú)痛護(hù)膚膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，考慮用結(jié)腸灌洗法；減輕體重；嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療。脫垂

臨床癥狀：發(fā)生率約為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可有數(shù)厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對(duì)患者心理影響較大。脫垂護(hù)理措施：選擇一件式透明造口袋造口袋，可容納脫垂的腸管，便于觀察；指導(dǎo)患者準(zhǔn)確測(cè)量造口大小及掌握正確的粘貼方法，尺寸要恰當(dāng)（以腸管直徑最大為標(biāo)準(zhǔn)，不能單純測(cè)量底部），減少換袋次數(shù)；指導(dǎo)將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi)；指導(dǎo)患者了解腸梗阻、腸壞死的癥狀和體征；心理上的支持；反復(fù)回納無(wú)效的嚴(yán)重病例需要手術(shù)治療。肉芽腫護(hù)理措施：檢查造口周?chē)欠裼锌p線仍未脫落；指導(dǎo)患者正確測(cè)量造口尺寸，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣引起肉芽增生；小的肉芽腫用