消化酶相關(guān)性消化不良與治療課件

消化酶相關(guān)性消化不良

與治療食物的消化與吸收機(jī)械性消化初步

口腔咀嚼/消化管平滑肌運(yùn)動(dòng)化學(xué)性消化

徹底

主要與各種消化酶參與食物的消化消化方式食物食團(tuán)食糜小分子吸收化學(xué)性消化機(jī)械性消化解決消化不良僅改善胃腸動(dòng)力是不夠的!機(jī)械性消化+化學(xué)性消化=全面的消化西方消化不良的流調(diào)資料

消化不良影響約1/4人口每年新發(fā)病例約10%,約15%癥狀嚴(yán)重就醫(yī)

7%患者因消化不良就醫(yī)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量規(guī)陋習(xí)

ASleisenger,etal2002我國消化不良流調(diào)資料

廣東地區(qū)城鎮(zhèn)居民(N=3234)18.9%天津部分人群(N=3348)23.3%普內(nèi)門診11%消化?？崎T診53%陳旻湖2003消化不良的分類器質(zhì)性消化系統(tǒng)非消化系統(tǒng)疾病代謝性疾病藥物、酒精等功能性（FD）消化不良分類

（根據(jù)與胰腺關(guān)系）胰源性消化不良胰腺外分泌功能不足性胰腺外分泌功能不足相關(guān)性非胰源性消化不良器質(zhì)性功能性實(shí)際上發(fā)病率不低且越來越高對身體影響更大認(rèn)識不夠療效欠佳消化不良癥狀譜胃消化不良腸消化不良重疊生活質(zhì)量何謂消化酶相關(guān)性消化不良？餐后飽脹腹部脹氣早飽惡心厭食噯氣反胃腹瀉嘔吐脂肪瀉

膽汁缺乏或消化酶分泌不足(包括活性下降)：

過去：太注重胃腸動(dòng)力！而忽視消化酶的作用！病因傳統(tǒng)認(rèn)為：(胰腺疾病)--慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺切除術(shù)后引起胰腺外分泌功能不足?，F(xiàn)代認(rèn)為：除胰腺疾病外,胃腸病及肝膽等疾病亦可導(dǎo)致胰腺外分泌功能不足，如消化性潰瘍、乳糜瀉、IBD、慢性淤膽性疾病、胃切除術(shù)后，一般為輕或中度，少數(shù)為重度損害；常伴有胰腺本身損害（尚有爭論）。胰腺疾病慢性胰腺炎纖維化胰腺癌胰腺切除術(shù)后急性胰腺炎胰腺疾病發(fā)病趨勢APCPPC發(fā)病率逐年上升慢性胰腺炎、胰腺癌患者

胰脂肪酶活性下降單位：U/ml十二指腸引流液的酶活性研究實(shí)用診斷酶學(xué)2000版—138慢性胰腺炎、胰腺癌患者

胰蛋白酶活性下降酪氨酸單位十二指腸引流液的酶活性研究實(shí)用診斷酶學(xué)2000版—138

非胰源性消化不良胃腸道內(nèi)的pH（胃酸的分泌過高）膽源性因素（膽鹽分泌、排泄不足）胃腸動(dòng)力（胃排空、小腸內(nèi)通過時(shí)間）手術(shù)后消化道的改建

以上因素除對胰酶活性、功能發(fā)揮有影響外，可能也直接影響胰腺外分泌功能及臨床表現(xiàn)胃腸疾病胃切除術(shù)后（食物通過快，對胰腺刺激少,分泌少）小腸切除術(shù)后（secretin、CCK分泌）乳糜瀉（引起胰腺纖維化）消化性潰瘍（胃酸致胰酶失活）胃泌素瘤炎癥性腸?。ㄖ苯永奂耙认伲┪复蟛壳谐颊吲c消化不良胃大部切除術(shù)后需要補(bǔ)充胰酶H.FriessJ.BohmM.BüchlerP<0.05炎癥性腸病20-30％IBD患者有胰腺外分泌功能減少，損傷的可能機(jī)制腸粘膜的炎癥導(dǎo)致腸促胰液素和膽囊收縮素分泌的減少，胰腺缺乏應(yīng)有的刺激而分泌不足克隆病導(dǎo)致胰實(shí)質(zhì)的病理改變胰腺自身抗體侵犯胰腺外分泌組織營養(yǎng)不良糖尿病HardtPD,Pancreatology.2003;3(5):395-402.Epub2003Sep24.對1020例糖尿病患者的調(diào)查顯示，40%以上患者存在外分泌功能不足，且I型糖尿病患者比II型更嚴(yán)重。老年人群與消化不良消化機(jī)能退化基礎(chǔ)唾液分泌量減少胃蛋白酶、胰酶分泌減少、活性下降膽汁分泌減少胃腸血循環(huán)量下降消化不良（食欲不振、腹脹、解便困難等）《臨床胃腸內(nèi)營養(yǎng)》主編：張思源陳亭苑北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社1995年12月第一版P191<老年人消化道生理和營養(yǎng)狀況的相關(guān)改變>聶勇戰(zhàn)國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊1998年9月第19卷第5期《世界醫(yī)藥報(bào)》2001－2－21其它骨髓移植（與排異及營養(yǎng)不良有關(guān)）自身免疫性疾病結(jié)締組織疾病特發(fā)性：原因不明非胰腺疾病與胰腺外分泌功能不足酒精對胰腺功能的影響胰腺損傷飲酒史05年10年15年20年AP發(fā)作影象學(xué)改變B超、CT直接試驗(yàn)異常鈣化BT-PABA異常糖尿病脂肪瀉血胰蛋白酶臨床特點(diǎn)消化不良癥狀早飽、腹脹、腸鳴、排氣等進(jìn)食稍多、高蛋白、高脂食物后癥狀明星消化不良吸收不良同時(shí)存在脂肪瀉－惡臭，油滴消瘦由于胰腺儲(chǔ)備功能特大，僅３０％的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀消化酶相關(guān)性消化不良的診斷有否消化吸收不良？大便脂肪測定（鏡檢、糞脂定量、脂肪吸收試驗(yàn)）是消化不良或吸收不良？

測定吸收功能：

131I甘油三酯131I油酸對比吸收試驗(yàn)

D-木糖吸收試驗(yàn)、Schilling試驗(yàn)病因是什么？肝膽、胰腺、胃腸疾?。肯钢委熤委熌康模合Y狀,改善消化吸收功能

胰酶和膽汁是化學(xué)性消化的核心唾液淀粉酶胃蛋白酶胰脂肪酶、胰蛋白酶胰淀粉酶食物的消化95％以上靠胰酶來完成的膽汁1、激活胰脂酶2、乳化脂肪膽汁缺乏，將有40％脂肪不能被消化，引起脂肪瀉。

----胰酶和膽汁分泌不足導(dǎo)致消化不良

胰酶分泌不足食物不能充分消化食欲不振、早飽、腹脹、噯氣、腹瀉、上腹脹痛、解便困難

膽汁分泌不足脂肪消化障礙厭油，惡心、脂肪瀉治療化學(xué)性消化不良的關(guān)鍵補(bǔ)充胰酶促膽汁分泌目前常用酶制劑存在的問題優(yōu)質(zhì)的消化酶制劑應(yīng)該是可以全面有效補(bǔ)充胰酶可以快速緩解消化不良癥狀制劑工藝好，使酶在體內(nèi)不被破壞常用國產(chǎn)消化酶制劑的不足商品名成分說明多酶片胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶1、工藝較落后，酶種活性不高。2、酶種單一，不全面。3、無保肝利膽功能。胰酶胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶胃蛋白酶胃蛋白酶常用進(jìn)口消化酶制劑的比較脂肪酶淀粉酶蛋白酶其它成分得美通100008000600達(dá)吉42140501093+2550+1250UDCA：25mg纖維素酶：15mg泌特33205850185阿嗪米特:75mg二甲硅油:50mg康彼身74007170