前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)課件

前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)治療康復(fù)科：鄭秋霞一、認(rèn)識(shí)前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯(cuò)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時(shí)的不穩(wěn)。它們在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面的作用至關(guān)重要。一、認(rèn)識(shí)前交叉韌帶前交叉韌帶的英文名字是anteriorcrucaiteligament，所以縮寫成“ACL”。（1）限制脛骨過度前移（2）限制膝關(guān)節(jié)

過伸（3）限制脛骨的旋轉(zhuǎn)（4）限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)前交叉韌帶的功能：二、前交叉韌帶的損傷機(jī)制及損傷后的表現(xiàn)前交叉韌帶的損傷機(jī)制：由于前交叉韌帶獨(dú)特的形態(tài)與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，都可能在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝40°－50°位的時(shí)候，前交叉韌帶相對(duì)較松弛，如果這個(gè)姿勢下有外力的損傷，就可能會(huì)引起前交叉韌帶的斷裂或部分?jǐn)嗔?。伸直位受外力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷則經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。

單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會(huì)有一次受傷才能造成韌帶的斷裂。

二、前交叉韌帶的損傷機(jī)制及損傷后的表現(xiàn)二、前交叉韌帶的損傷機(jī)制及損傷后的表現(xiàn)損傷后的表現(xiàn)：受傷的當(dāng)時(shí)經(jīng)常能感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會(huì)產(chǎn)生疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作，同時(shí)走路也會(huì)受到影響。

受傷之后，多數(shù)會(huì)很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，也就是膝關(guān)節(jié)很快就會(huì)腫脹起來。同時(shí)因?yàn)閯×业奶弁?，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉會(huì)逐漸出現(xiàn)保護(hù)性的痙攣，膝關(guān)節(jié)就會(huì)自然的固定在稍微屈曲的姿勢，自己不敢活動(dòng)也害怕任何人搬動(dòng)自己的腿。也會(huì)因?yàn)閿嗔训捻g帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，就是膝關(guān)節(jié)覺得“卡住”，不能彎曲也不能伸直。

前交叉韌帶斷裂之后6周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂可能因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的腫脹和疼痛已經(jīng)消退，而沒有什么明顯的癥狀。更多的時(shí)候是會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動(dòng)和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時(shí)候關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)。三、前交叉韌帶損傷的診斷由于交叉韌帶是在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部，不象髕腱和內(nèi)外側(cè)副韌帶一樣在體表可以通過觸診來觸摸到，即使常規(guī)X射線檢查也不能對(duì)前交叉韌帶損傷作出準(zhǔn)確診斷。MRI是目前診斷該病最敏感的無創(chuàng)檢查手段。同時(shí)，MRI還可對(duì)膝關(guān)節(jié)的其他合并損傷進(jìn)行診斷。前交叉韌帶損傷可以有不同的MRI表現(xiàn)，但只要斷裂或者部分?jǐn)嗔?，都?yīng)該進(jìn)行早期重建，以提高手術(shù)療效，減少后遺癥。

五、前交叉韌帶重建術(shù)效果、及可能造成的后遺癥膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷經(jīng)過及時(shí)的手術(shù)治療和正規(guī)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，療效良好，可以恢復(fù)大部分的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，同時(shí)也大大減少了前交叉韌帶損傷后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。若失去了早期修復(fù)的機(jī)會(huì)，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，加速關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠(yuǎn)期效果不理想，不能完全恢復(fù)原韌帶的功能，常遺留不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，許多患者被迫因此接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。前交叉韌帶術(shù)后康復(fù)計(jì)劃ACL重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練流程

第一階段：術(shù)后1至7天（術(shù)后水腫期）

第二階段：術(shù)后2至3周（最大化保護(hù)期）第三階段：控制行走階段（術(shù)后4至6周）第四階段：術(shù)后7至12周（中期保護(hù)階段）

第五階段：術(shù)后13至24周(恢復(fù)到主動(dòng)活動(dòng)階段)第一階段：術(shù)后1至7天（術(shù)后水腫期）功能鍛煉：第一階段：術(shù)后1至7天（術(shù)后水腫期）第一階段：術(shù)后1至7天（術(shù)后水腫期）第一階段：術(shù)后1至7天（術(shù)后水腫期）第三階段：控制行走階段（術(shù)后4至6周）進(jìn)展到第三階段的標(biāo)準(zhǔn)：1.主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度0~90度2.膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕第三階段：控制行走階段（術(shù)后4至6周）第三階段鍛煉方案：1.髕骨松動(dòng)2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：0~105度，

主動(dòng)活動(dòng)度：0~90度；3.可以進(jìn)行俯臥位屈膝、站立位屈膝的鍛煉4.肌力訓(xùn)練：直腿抬高：可以抗阻力髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練微蹲訓(xùn)練股四頭肌的抗阻訓(xùn)練腘繩肌的抗阻訓(xùn)練5.負(fù)重及平衡訓(xùn)練：在康復(fù)科治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（從25%開始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練游泳池內(nèi)行走20分鐘功率自行車訓(xùn)練15分鐘第四階段：術(shù)后7至12周（中期保護(hù)階段）第四階段鍛煉方案：1.熱身：功率自行車15分鐘2.髕骨松動(dòng)3.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到0~140度，主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到0~120度4.力量訓(xùn)練：單腿提足跟訓(xùn)練功率自行車抗阻力訓(xùn)練蹲起訓(xùn)練平衡訓(xùn)練：在堅(jiān)硬地面上訓(xùn)練單足站立，或使用平衡板訓(xùn)練上下臺(tái)階訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收股四頭肌耐力訓(xùn)練5.本體感覺訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練）6.重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練7.向后行走8.步態(tài)訓(xùn)練第五階段：術(shù)后13至24周（恢復(fù)到主動(dòng)活動(dòng)階段）進(jìn)展到第五階段的標(biāo)準(zhǔn)：1.增強(qiáng)力量，耐力2.開始準(zhǔn)備功能活動(dòng)3.股四頭肌力量達(dá)到健側(cè)65%腘繩肌力量