旋轉斜視手術設計思路及病例報告課件

旋轉性斜視矯正手術設計思路

theclinicalmanagementofcyclotropiainsurgerydesign

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院眼科小兒眼科學組岳紅云學術基礎燕振國主任：《中國耳鼻喉眼科雜志》編委《中華眼科雜志》通訊編委小兒斜弱視fMR研究：獲得甘肅省科技支撐計劃資助，經(jīng)費10萬元。旋轉斜視概念趙堪興：雙眼視軸平行，眼位旋轉。VonBoonren:不平行,水平偏移伴眼位旋轉。旋轉斜視（cyclotropia）旋轉垂直斜視(cyclovertropia)診斷及鑒別診斷:往往表現(xiàn)為斜頸/抬肩眼位檢查正常黃斑位置F2F1F3視盤中1/3下部視盤下1/3中部眼底照相可以協(xié)助診斷同視機檢查

-1°R/L5°EX2°-2°R/L3°EX2°+1°R/L10°EX3°+1°R/L11°EX4°+1°R/L14°EX5°+1°R/L12°EX6°-1°R/L13°EX7°RL右下方注視左下方注視Hess屏復視像常見類型斜肌力量亢進或減退

亢進：無同側拮抗肌麻痹指征，常可檢出A/V征，Biel（-）

減退（外傷、內(nèi)分泌、原發(fā)性肌營養(yǎng)不良、等）水平直肌的“Pulleys”結構異常

‘pulleys’---thefunctionaloriginforthemuscle

結構基礎外旋眼位時內(nèi)直肌的作用方向：內(nèi)轉/上轉內(nèi)旋眼位時外直肌的作用方向：外轉/下轉上方肌（內(nèi)旋?。荷闲奔?上直肌下方?。ㄍ庑。合滦奔?下直肌黃斑及其周圍可能存在：定位敏感點，多點一致確定眼球位置旋轉斜視檢查客觀檢查眼底熒光造影眼底照相激光掃描檢眼鏡錄象外眼照片主觀檢查雙馬氏桿Bagolini條紋鏡同視機后像法裂隙燈投射法治療目的

視功能/眼位

與中樞的關系功能矯治適應（單眼遮蓋）三棱鏡/鏡組治療：復視被中和后，旋轉融合功能可以控制旋轉斜視（小度數(shù)）。Tanganelli法配鏡手術治療矯治內(nèi)旋：上斜肌加強/下斜肌減弱Harada-Ito手術

Harada-Ito式手術量的估算是每1mm前徙矯正3°以上，后退1mm矯正2°。另外，作為斜肌手術的補充，行直肌“風車-式”手術Harada-Ito手術直肌風車-式手術上斜肌麻痹先天性麻痹性斜視×67%=上斜肌麻痹上斜肌麻痹×10~20%=雙側麻痹病因先天性：滑車神經(jīng)/上斜肌發(fā)育不良/附著點缺損或異常產(chǎn)傷腦外傷全身病grave’s

眼外肌炎

內(nèi)分泌疾病體征上斜視≤35雙側對稱/不對稱內(nèi)轉伴隨上轉內(nèi)下轉落后Bielschowsky（+）眼底照相復視：先天性者很少復視，代償頭位明顯；后天性者復視明顯，病程久漸出現(xiàn)頭位。Hess屏檢查方格寬大或窄小，斜肌運動位置縮進或突出（圖片）與垂直斜視表象鑒別單側上斜肌麻痹：垂直斜視雙側上斜肌麻痹：旋轉斜視眼底照相是一個有力證據(jù)正常黃斑位置視盤中下1/3交界處內(nèi)旋（圖片）外旋（圖片）正常融合范圍水平：-4°~-6°——+25°~+30°垂直：2~2旋轉：15°~20°旋轉肌手術設計特點術前斜肌力量對比異常的情況下，各種眼位不平衡癥狀混淆，需要多種檢查結果互參，確定手術方案。定性手術，定量困難.手術設計的準確性依賴于準確的肌肉力量評估.手術導致肌肉力量對比發(fā)生新的變化，相比較水平斜視矯正手術而言，術后眼位預測性較差。手術設計上斜肌矢狀移位下直肌減弱術手術時機代償頭位出現(xiàn)水明三級視功能存在：盡快后天性旋轉斜視：復視為主要特征

明確病因后，6~12M恢復期之后