淋巴瘤臨床路徑（2021年版）

淋巴瘤臨床路徑（2021年版）一、淋巴瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為淋巴瘤，行聯(lián)合靶向治療（C81-C85）和淋巴瘤，行單純化療（C81-C85）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和健康委員會(huì)《中國(guó)惡性淋巴瘤診療規(guī)范（2018年版）》和《中國(guó)淋巴瘤診療規(guī)范（2021年版）》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和健康委員會(huì)官網(wǎng)）、WorldHealthOrganizationClassificationofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue（2017）。1.病史：慢性感染史、慢性淋巴結(jié)增生病史2.癥狀體征：無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)外器官組織受侵表現(xiàn)，發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢等全身癥狀。3.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血中淋巴細(xì)胞異常增高，血沉增快、LDH和?2微球蛋白增高、骨髓中見(jiàn)異常淋巴細(xì)胞、EB病毒滴度增高。（2）影像檢查：增強(qiáng)CT、超聲、MRI或PET-CT等發(fā)現(xiàn)局部或全身多發(fā)的異常增大淋巴結(jié)、任何組織或器官逐漸增大的實(shí)性占位性病變。全身骨核素顯像發(fā)現(xiàn)骨受侵。（3）病理及細(xì)胞學(xué)：通過(guò)切取、粗針穿刺、細(xì)針穿刺活檢等，結(jié)合免疫組化、流式細(xì)胞檢測(cè)、FISH和單克隆PCR等技術(shù)，可明確診斷淋巴瘤及具體分型。（三）治療方案的選擇第一診斷為淋巴瘤，行聯(lián)合靶向治療（C81-C85）和淋巴瘤，行單純化療（C81-C85）的患者。1.治療原則：通過(guò)選擇符合治療規(guī)范的化療或免疫化療方案，達(dá)到治愈或縮小腫瘤的目的；抗腫瘤治療的同時(shí)，采用對(duì)癥支持治療，控制及治療不良反應(yīng)及并發(fā)癥；抗腫瘤治療的同時(shí)，監(jiān)測(cè)安全性指標(biāo)和療效。2.治療方案：《淋巴瘤診療規(guī)范》推薦的一線或解救治療方案。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日2～7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷為淋巴瘤，行聯(lián)合靶向治療（C81-C85）和淋巴瘤，行單純化療（C81-C85）。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查≤5天1.常規(guī)檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能，感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）；（2）輔助檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖等。2.明確診斷檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓細(xì)胞學(xué)、腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)；（2）輔助檢查：入院后為進(jìn)一步明確診斷和分期，必要的B超、CT、MRI等檢查。（七）選擇用藥1.化療藥物：根據(jù)不同淋巴瘤分型及治療目的，參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和健康委員會(huì)官網(wǎng)發(fā)布的《中國(guó)惡性淋巴瘤診療規(guī)范》的推薦方案選擇；2.靶向藥物：根據(jù)不同淋巴瘤分型及治療目的，參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和健康委員會(huì)官網(wǎng)發(fā)布的《中國(guó)惡性淋巴瘤診療規(guī)范》的推薦方案選擇。（八）入院流程及時(shí)間安排（1）第1~3天1.詢問(wèn)病史、體格檢查及完成病例書(shū)寫(xiě)；2.完善化驗(yàn)及各項(xiàng)檢查；3.上級(jí)醫(yī)師查房（必要時(shí)全科查房）制定診療方案；4.與患者及家屬溝通診療計(jì)劃，預(yù)期療效、安全性及注意事項(xiàng)。（九）入院第4~6天1.完成既定治療方案；2.觀察治療的不良反應(yīng)及療效；3.完成病案書(shū)寫(xiě)。 （十）入院第6~7天1.上級(jí)醫(yī)師查房，決定是否可以出院；2.完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明等；3.向患者交代出院后注意事項(xiàng)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者一般情況良好，已完成治療；2.相關(guān)檢查結(jié)果基本正常；3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十一）變異及原因分析1.入院時(shí)患者存在除淋巴瘤外嚴(yán)重伴隨疾病或淋巴瘤導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)法按照標(biāo)準(zhǔn)治療程序進(jìn)行治療，如腫瘤負(fù)荷很大、嚴(yán)重虛弱、器官功能不全、胃腸道出血、感染等情況，不宜進(jìn)入臨床路徑；2.治療后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重骨髓抑制、出血、重癥感染，栓塞、器官衰竭等時(shí)應(yīng)退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑處理；3.某些特殊類型的淋巴瘤，如淋巴母細(xì)胞淋巴瘤/急性淋巴細(xì)胞白血病，伯基特淋巴瘤等高度侵襲性淋巴瘤，治療方案具有持續(xù)治療時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多且嚴(yán)重等特點(diǎn)，不適合本臨床路徑。二、淋巴瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為淋巴瘤，行聯(lián)合靶向治療（C81-C85）和淋巴瘤，行單純化療（C81-C85）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：2～7天時(shí)間住院第1～3天住院第4～6天住院第6～7天主要診療工作詢問(wèn)病史和體格檢查完成首次病程記錄、住院病歷開(kāi)實(shí)驗(yàn)室檢查單上級(jí)醫(yī)師查房初步制定治療計(jì)劃上級(jí)醫(yī)師查房，確定治療方案（必要時(shí)全科查房）住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料確定治療計(jì)劃，評(píng)估接受化療的安全性和有效性查看化驗(yàn)單及檢查結(jié)果與患者及家屬溝通治療方案，注意事項(xiàng)及簽署知情同意書(shū)指導(dǎo)患者既往基礎(chǔ)用藥（必要時(shí)）根據(jù)化療方案進(jìn)行治療觀察和記錄化療期間的不良反應(yīng)等情況，完善病歷指導(dǎo)患者既往基礎(chǔ)用藥（必要時(shí)）上級(jí)醫(yī)師查房，決定是否出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)寫(xiě)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)出院帶藥，完成口服激素治療擇期返院治療定期復(fù)查隨診放療科診治（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)：二級(jí)護(hù)理飲食（視情況）臨時(shí)醫(yī)囑補(bǔ)充化療前各項(xiàng)化驗(yàn)補(bǔ)充化療前各項(xiàng)檢查，如：其他特殊檢查：病理、腰椎穿刺+腦脊液、超聲心動(dòng)圖、PET-CT、骨髓穿刺+骨髓細(xì)胞學(xué)等長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)：二級(jí)護(hù)理飲食（視情況）臨時(shí)醫(yī)囑抗腫瘤治療藥物對(duì)癥支持治療藥物并發(fā)癥相關(guān)化驗(yàn)檢查出院醫(yī)囑今日出院主要護(hù)理工作介紹環(huán)境、設(shè)施及相關(guān)制度入院護(hù)理評(píng)估，實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查下達(dá)化驗(yàn)醫(yī)囑第二天晨起空腹留取化驗(yàn)告知特殊檢查的注意事