社區(qū)老年人用藥指導(dǎo)

社區(qū)老年人用藥指導(dǎo)隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高，人類(lèi)壽命正在延長(zhǎng)，人口老齡化也日益明顯目前我國(guó)老年人已達(dá)1億以上。預(yù)計(jì)2015年將突破2億；60歲以上者在一些社區(qū)已超過(guò)人群15％。對(duì)老年人的醫(yī)療保健是社區(qū)醫(yī)院的重要任務(wù)

老年人各器官功能的衰退，對(duì)藥物吸收、代謝、排泄及其作用的影響

老年人如何正確用藥？胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動(dòng)延緩胃腸供血減少老年人消化器官的生理衰退對(duì)藥物吸收的影響

影響胃腸對(duì)藥物的吸收，易使胃腸功能障礙藥物代謝↓半衰期延長(zhǎng)肝臟微粒體P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率↑老年人肝臟功能衰退對(duì)藥物代謝的影響老年人腎臟功能衰退對(duì)藥物排泄的影響腎單元（200萬(wàn)個(gè)）

80歲為20歲的1/3飲水少高血壓病糖尿病病藥物排泄緩慢半衰期延長(zhǎng)藥物易蓄積中毒老年人對(duì)藥物反應(yīng)差異很大藥物反應(yīng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個(gè)體差異↑過(guò)敏反應(yīng)↑現(xiàn)狀：老年人用藥易傾向于過(guò)多主觀(guān)原因：

傳統(tǒng)觀(guān)念（無(wú)病也需“保健”）

公費(fèi)醫(yī)療影響（不關(guān)心價(jià)格）

洋保健品（深海魚(yú)油、卵磷脂……）客觀(guān)原因:

年老體弱

可能存在幾種疾病

醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)題（“尊重”、不詢(xún)問(wèn)、不查體）是否老年人都愿多用藥？什么是“好藥”？

新藥？貴藥？進(jìn)口藥？“好藥”沒(méi)有毒副作用？離開(kāi)具體病情沒(méi)法回答最適合病情的就是最好的藥注意藥物與食物的相互作用“藥”和“毒”“藥”和“毒”是一個(gè)事物的兩個(gè)側(cè)面藥是一種“能量”任何藥都不可能完全無(wú)毒副作用沒(méi)有毒的東西就不是藥關(guān)鍵在于正確使用——趨利避害怎樣正確理解《說(shuō)明書(shū)》有兩種不同類(lèi)型聲稱(chēng)毒副作用多的，不一定不好聲稱(chēng)“無(wú)毒副作用”的，不一定好要重視毒副反應(yīng)的發(fā)生率要重視劑量、用法和相互作用

老年人的疾病特征1.發(fā)生在各年齡組的疾病(胃炎、心律失常)2.中年起病的延續(xù)(慢支、慢性腎炎)3.老年期易患疾病(糖尿病、痛風(fēng))4.老年期起病(動(dòng)粥、老年性癡呆)5.偶見(jiàn)兒童期常見(jiàn)疾病(麻疹、水痘)

老年人患病特點(diǎn)1.起病隱襲，癥狀多變(肺炎無(wú)高熱)2.病情進(jìn)展快，易風(fēng)險(xiǎn)(潰瘍病的大出血)3.多種疾病集于一身(糖尿病、冠心病)4.意識(shí)障礙，診斷困難5.此起彼伏，并發(fā)癥多2022/11/2614老年人用藥安全性分析-11.

治病心切，胡亂投醫(yī)購(gòu)藥2.一藥多名，重復(fù)用藥(包括復(fù)方制劑)3.特殊心態(tài)(認(rèn)識(shí)偏頗、迷信)4.看廣告吃藥2022/11/2615老年人用藥安全性分析-25.偏聽(tīng)偏信單方、驗(yàn)方，迷信名藥、新藥、貴藥和“洋藥”6.濫用補(bǔ)藥7.多種疾病，多處醫(yī)治4.看廣告吃藥藥物不良反應(yīng)巴比妥類(lèi)*神智模糊氯丙嗪*體位性低血壓，低溫苯海索視聽(tīng)幻覺(jué)倍他尼定嚴(yán)重的體位性低血壓胍乙啶體位性低血壓甲基多巴*倦怠，抑郁甘珀酸鈉體液潴留，心衰強(qiáng)心苷*行為異常，腹痛氯磺丙脲血糖過(guò)低易致老年人產(chǎn)生重不良反應(yīng)的藥物易致老年人產(chǎn)生重不良反應(yīng)的藥物藥物不良反應(yīng)依他尼酸耳聾異煙肼*肝臟損害呋喃妥因周?chē)窠?jīng)炎四環(huán)素非蛋白氮增加吲哚美辛再障保泰松*再障雌激素體液潴留，心衰噴他佐辛*神智模糊

老年人用藥的一般原則用藥種類(lèi)不能過(guò)多，治療方案盡量簡(jiǎn)化，個(gè)體化由低劑量開(kāi)始治療，避免長(zhǎng)期用藥不易服用緩釋制劑定期檢查肝腎功能合理用藥四要素：

安全是合理用藥的前提，風(fēng)險(xiǎn)越小越好有效是合理用藥的目的，以病人遠(yuǎn)期預(yù)后為中心

經(jīng)濟(jì)是病人依從性良好的基礎(chǔ)，否則不能堅(jiān)持適當(dāng)是合理用藥的基本要求，要貫徹用藥的始終。包含選藥適當(dāng)、劑量適當(dāng)、時(shí)間適當(dāng)、途徑適當(dāng)、患者適當(dāng)、價(jià)位適當(dāng)、達(dá)標(biāo)適當(dāng)，老年人安全用藥對(duì)策老年人的一般疾病或在疾病的恢復(fù)期，則應(yīng)以口服為主，口服是一種最簡(jiǎn)便、最安全的給藥方法，應(yīng)盡量采用一般合用藥物以3～4種為宜。應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期用藥，重復(fù)用藥對(duì)患有肝、腎功能不全的老年人，用藥時(shí)要避免有損肝、腎功能的藥物。做到按照醫(yī)囑或用藥說(shuō)明協(xié)助老人服藥，保證病人安全用藥。告訴老年人不要輕信廣告宣傳和隨便使用廣告藥品，不能濫用偏方、秘方、滋補(bǔ)藥和抗衰老藥。老年人適量地補(bǔ)充些維生素和鈣片是有益的，但不遵醫(yī)囑而盲目服用或長(zhǎng)期過(guò)量服用，非但收不到保健效果，反而會(huì)招致機(jī)體功能失調(diào)。老年人安全用藥對(duì)策老年人家庭用藥注意事項(xiàng)－1合理選擇藥物：在充分認(rèn)識(shí)老年人患病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析老年人用藥不安全的因素，采取多種安全用藥對(duì)策。按醫(yī)囑服藥：不用那些未經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證的單方、秘方，不找那些無(wú)行醫(yī)執(zhí)照的游醫(yī)看病，對(duì)廣告藥、滋補(bǔ)劑也要遵醫(yī)囑服用，以保證老年人患者早日康復(fù)。3.從小劑量開(kāi)始：根據(jù)年齡、體重、肝腎功能及病情，考慮個(gè)體化劑量4.勤隨訪(fǎng)、復(fù)診：及時(shí)評(píng)價(jià)療效，修訂方案5.注意藥物的副反應(yīng)：常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)藥物熱、皮疹、哮喘等，如有此類(lèi)癥狀應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生救治。老年人家庭用藥注意事項(xiàng)－26.避免使用不必要的藥用藥種類(lèi)能少時(shí)就不要增多，以減少藥物相互作造成的復(fù)雜關(guān)系；多病并存者，應(yīng)告知診治醫(yī)生用能兼顧各種疾病的藥7.關(guān)注老年人的心理：注意維護(hù)其自尊心，一些老年人，長(zhǎng)期患病會(huì)使他（她）們失去耐心，不能冷靜地對(duì)待自己的病情，常常懷疑藥物的療效或埋怨家人伺候不周，脾氣變得異常暴躁。對(duì)此，要體諒和理解他（她）們，并給予心理疏導(dǎo)，老年人家庭用藥注意事項(xiàng)－3

中藥應(yīng)用有幾千年的歷史，對(duì)中華民族繁衍昌盛做出了重大貢獻(xiàn)。但人們對(duì)中醫(yī)藥有一種誤解，認(rèn)為長(zhǎng)期服用中藥有益無(wú)害。