集中隔離場所醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案3-15-30

-14-入境人員集中隔離場所醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案為進一步做好入境人員集中隔離醫(yī)學(xué)觀察期間健康監(jiān)測工作，妥善應(yīng)對醫(yī)療保障服務(wù)中的突發(fā)事件，規(guī)范醫(yī)療救治工作，特制定本預(yù)案。一、組織保障各入境人員集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點成立醫(yī)療保障組，組長由負(fù)責(zé)入境人員集中醫(yī)學(xué)觀察隔離點的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)入境人員集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點的醫(yī)療保障服務(wù)工作。二、工作職責(zé)1.按照50個隔離人員配備1名醫(yī)生和1名護士的比例選派醫(yī)務(wù)人員，實行24小時值班制，負(fù)責(zé)入境人員集中隔離醫(yī)學(xué)觀察工作。根據(jù)疫情防控要求，制定有效措施，規(guī)范開展入境人員的健康監(jiān)測工作。2.按照“一點一策”，科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)保障方案、醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案等，統(tǒng)籌安排駐點保障和突發(fā)情況下?lián)尵取⑥D(zhuǎn)運的工作銜接，確保醫(yī)療安全。3.開展醫(yī)療服務(wù)保障工作的培訓(xùn)和演練，對駐點保障醫(yī)務(wù)人員的急救技能，尤其是心肺復(fù)蘇技術(shù)，進行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證人人過關(guān)，同時要熟練掌握集中隔離人員醫(yī)療處置的基本原則和各項流程，要結(jié)合聯(lián)動機制，進行全環(huán)節(jié)、全鏈條和全過程演練，確保保障任務(wù)無縫銜接和安全到位。4.入境人員辦理入住手續(xù)后，要及時了解詢問每一名入住人員的詳細(xì)信息和健康狀況，建立臺賬。對健康狀況需要重點關(guān)注的人員，盡量安排在低樓層的同一個區(qū)域或臨近區(qū)域。5.入境人員集中醫(yī)學(xué)觀察期間，每天不少于兩次體溫測量，所有入住人員上報體溫及健康狀況。6.對患有基礎(chǔ)疾病和老年人、未成年人、孕婦等重點人群，符合居家隔離條件的，及時組織區(qū)基礎(chǔ)性疾病健康狀況評估專家組出具評估意見，報專班負(fù)責(zé)人，由專班上報區(qū)指揮部辦公室。不符合居家隔離條件的，應(yīng)及時納入重點人群管理，實行“一人一檔、一人一策”精準(zhǔn)管理，詳細(xì)記錄其健康狀況。遇有緊急病情第一時間進行處置并撥打120，送到就近具有醫(yī)療急救能力的醫(yī)療機構(gòu)。7.發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、腹瀉、嗅覺改變等癥狀時，應(yīng)及時向區(qū)衛(wèi)生健康局和區(qū)疾控中心報告，并按規(guī)定立即轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院青島市中心醫(yī)院就診。8.及時掌握隔離人員歷次核酸和抗體檢測結(jié)果，并做好記錄、反饋。對核酸結(jié)果陰性、抗體陽性者，要配合做好轉(zhuǎn)運排查等工作。9.負(fù)責(zé)健康教育、消毒隔離、疫情防控等技術(shù)指導(dǎo)，做好對入境人員集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點的工作人員防控知識及具體業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作。10.規(guī)范醫(yī)療廢物暫存和轉(zhuǎn)運處置，降低感染風(fēng)險。11.完成上級交辦的其他任務(wù)。三、藥械管理每個集中隔離點要配備藥品和器械設(shè)備。參照院前急救包（附件），準(zhǔn)備急救藥品和物品（數(shù)量按照保障人員數(shù)量調(diào)整），并適當(dāng)增配藿香正氣水、思密達、黃連素等常用藥品，同時配備心電圖機、除顫監(jiān)護儀、氧氣罐等必要的設(shè)備設(shè)施。四、急救處置1.入住客人突發(fā)急危重疾病及其他特殊情況，值班醫(yī)務(wù)人員立即撥打120，必要時留下酒店前臺電話，保證通訊暢通，同時通知酒店專班人員。2.值班醫(yī)務(wù)人員立即著二級防護，公安及安保人員著二級防護協(xié)助醫(yī)務(wù)人員攜帶急救箱、除顫監(jiān)護儀、心電圖機、氧氣瓶等搶救設(shè)備，第一時間進入客人房間進行處置，公安、安保人員在現(xiàn)場維持秩序，防止周圍房間內(nèi)的人員出來圍觀，避免造成交叉感染。3.酒店專班人員按程序報告，確定下一步處置方案，確保各環(huán)節(jié)無縫銜接。4.協(xié)調(diào)隔離點工作專班人員在酒店門口等待救護車，指引救護車到指定地點，并帶領(lǐng)急救人員經(jīng)電梯到達救治現(xiàn)場。5.醫(yī)護2人互相配合，視病情輕重緩急，需共同完成必要檢查、處置、搶救操作，做好時間及用藥記錄。6.搶救流程（1）心跳呼吸驟停搶救流程（2）過敏性休克搶救流程（3）低血糖昏迷病人搶救流程（4）高血壓危象搶救流程（5）癲癇發(fā)作病人搶救流程（6）急性左心衰竭病人搶救流程7.送醫(yī)轉(zhuǎn)運流程（1）新冠病毒核酸檢測陰性人員突發(fā)疾病送醫(yī)轉(zhuǎn)運流程（2）新冠病毒核酸檢測陽性人員送醫(yī)轉(zhuǎn)運流程心跳呼吸驟停搶救流程發(fā)現(xiàn)入住人員心跳呼吸驟停，一人處置，一人立即撥打120發(fā)現(xiàn)入住人員心跳呼吸驟停，一人處置，一人立即撥打1201.出現(xiàn)室顫按室顫處理2.出現(xiàn)心動過緩阿托品1mgiv每3-5分鐘一次直至總量達0.04mg/kg1.出現(xiàn)室顫按室顫處理2.出現(xiàn)心動過緩，阿托品1mgiv每3-5分鐘一次直至總量達0.04mg/kg腎上腺素1mgiv每3-5分鐘一次考慮可能的原因缺氧高鉀/低鉀血癥酸中毒間隔30-60秒內(nèi)除顫腎上腺素1mgiv每3-5分鐘一次持續(xù)CPR重新檢查心律建立靜脈通道腎上腺素1mgiv每3-5分鐘一次考慮可能病因及處理大面積心梗低氧血癥酸中毒藥物過量持續(xù)CPR建立靜脈通道心電監(jiān)護心室靜止除顫持續(xù)CPR,盡快除顫室顫/無脈性室速1.持續(xù)CPR2.建立靜脈通道3.心電監(jiān)護電-機械分離

1.出現(xiàn)室顫按室顫處理2.出現(xiàn)心動過緩阿托品1mgiv每3-5分鐘一次直至總量達0.04mg/kg1.出現(xiàn)室顫按室顫處理2.出現(xiàn)心動過緩，阿托品1mgiv每3-5分鐘一次直至總量達0.04mg/kg腎上腺素1mgiv每3-5分鐘一次考慮可能的原因缺氧高鉀/低鉀血癥酸中毒間隔30-60秒內(nèi)除顫腎上腺素1mgiv每3-5分鐘一次持續(xù)CPR重新檢查心律建立靜脈通道腎上腺素1mgiv每3-5分鐘一次考慮可能病因及處理大面積心梗低氧血癥酸中毒藥物過量持續(xù)CPR建立靜脈通道心電監(jiān)護心室靜止除顫持續(xù)CPR,盡快除顫室顫/無脈性室速1.持續(xù)CPR2.建立靜脈通道3.心電監(jiān)護電-機械分離過敏性休克搶救流程一旦發(fā)生過敏性休克，就地?fù)尵纫坏┌l(fā)生過敏性休克，就地?fù)尵攘⒓雌脚P，氧氣吸入，注意保暖密切觀察患者意識，生命體征，尿量，及其他臨床變化首先氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時配合施行氣管切開立即肌肉注射0.1%鹽酸腎上腺素0.01ml/kg癥狀如不緩解，可每10~15分鐘肌肉0.1%鹽酸腎上腺素0.01ml/kg，直至脫離危險。若血壓仍不回升，地塞米松0.5-1.5mg（0.2-0.3mg/kg）加入10%的葡萄糖水中10ml后靜注，或氫化可的松5-8mg/kg加5%葡糖液250ml內(nèi)靜滴。異丙嗪0.5-1mg/kg，肌肉注射如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡糖液250ml，加入去甲腎上腺素0.5mg-1mg，或間羥胺2mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘15-20滴如出現(xiàn)呼吸抑制，肌肉注射洛貝林1-3mg，進行人工呼吸和胸外心臟按壓。協(xié)助120轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)體重兒童急救劑量快速查詢表腎上腺素1mg地塞米松5mg異丙嗪25mg洛貝林3mg0-6月1/16支1/3支1/5支1/5支6月-2歲1/8支1/2支1/4支1/4支2-5歲1/4支2/3支1/3支1/3支5-11歲1/3支1支2/3支2/3支11歲以上1/2支1支1支1支低血糖昏迷病人搶救流程低血糖昏迷低血糖昏迷(急查指尖血糖)使血糖維持于9mmol/L左右氫化可的松100mg稀釋后靜脈滴注血糖仍小于3.9mmol/L，神志不清根據(jù)血糖調(diào)整葡萄糖用量密切監(jiān)測血糖變化，最初20分鐘左右一次，以后酌情延長時間間隔。平臥位，保暖，保持氣道通暢觀察瞳孔、甚至變化及尿量立即建立靜脈通道50%葡萄糖注射液40-80ml靜脈注射5%-10使血糖維持于9mmol/L左右氫化可的松100mg稀釋后靜脈滴注血糖仍小于3.9mmol/L，神志不清根據(jù)血糖調(diào)整葡萄糖用量密切監(jiān)測血糖變化，最初20分鐘左右一次，以后酌情延長時間間隔。平臥位，保暖，保持氣道通暢觀察瞳孔、甚至變化及尿量立即建立靜脈通道50%葡萄糖注射液40-80ml靜脈注射5%-10%葡萄糖注射液250-500ml靜脈滴注高血壓危象搶救流程否是血壓是否有所下降，癥狀是否緩解處理原發(fā)病適當(dāng)處理高血壓最初2分鐘-2小時，平均動脈壓下降不超過20%-25%快速脫水劑：速尿、甘露醇鎮(zhèn)靜劑嚴(yán)重高血壓(可高達200-270/120-160mmHg)排除應(yīng)急或其他影響否是血壓是否有所下降，癥狀是否緩解處理原發(fā)病適當(dāng)處理高血壓最初2分鐘-2小時，平均動脈壓下降不超過20%-25%快速脫水劑：速尿、甘露醇鎮(zhèn)靜劑嚴(yán)重高血壓(可高達200-270/120-160mmHg)排除應(yīng)急或其他影響將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等緊急處理1.吸氧2.盡快適當(dāng)降壓3.及時控制抽搐癲癇發(fā)作病人搶救流程發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓其平臥位，防止摔傷保持呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時給氧。安全防護：取下活動性假牙，對抽搐的肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等，床邊守護。病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁、體溫發(fā)熱等保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。疾病指導(dǎo)和心理護理：疾病的性質(zhì)、特點及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，按醫(yī)囑正規(guī)給藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。搶救結(jié)束后據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程，協(xié)助120轉(zhuǎn)運。

急性左心衰竭病人搶救流程急性左心衰急性左心衰糾正誘因，積極治療原發(fā)病糾正誘因，積極治療原發(fā)病建立靜脈通道半坐位，兩腿下垂建立靜脈通道半坐位，兩腿下垂嗎啡5-10mg，皮下或肌肉注射速尿20-40mg靜注(收縮壓＞100Hg)硝酸甘油0.5mg舌下含服。收縮壓＜90mmHg，可加用多巴胺10-40ug/min嚴(yán)重支氣管痙攣：氨茶堿0.125-0.25加50收縮壓＜90mmHg，可加用多巴胺10-40ug/min嚴(yán)重支氣管痙攣：氨茶堿0.125-0.25加50%GS20ml緩慢靜推血管擴張劑(在嚴(yán)密監(jiān)測血壓下)快速利尿速尿20-60mg靜注(必要時)強心甙西地蘭0.4-0.8靜注 核酸檢測陰性集中隔離人員疾病送醫(yī)流程集中隔離人員進駐集中隔離人員進駐體溫篩查了解基礎(chǔ)疾病體溫篩查了解基礎(chǔ)疾病核酸檢測陰性建立工作臺賬建立工作臺賬醫(yī)護人員巡診或接到就醫(yī)求助電話醫(yī)護人員巡診或接到就醫(yī)求助電話現(xiàn)場采取必要措施并聯(lián)系120轉(zhuǎn)入就近聯(lián)動醫(yī)院救治現(xiàn)場采取必要措施并聯(lián)系120轉(zhuǎn)入就近聯(lián)動醫(yī)院救治急癥危及生命危及生命急癥危及生命危及生命進入隔離人員房間進行醫(yī)學(xué)檢查測體溫并登記測體溫并登記≥37.3℃或有其他呼吸道癥狀＜37.3℃ ≥37.3℃或有其他呼吸道癥狀＜37.3℃安排救護車專人護送至市中心醫(yī)院發(fā)熱門診可在隔離場所處置的其他病癥安排救護車專人護送至市中心醫(yī)院發(fā)熱門診可在隔離場所處置的其他病癥核酸檢測戴口罩專人處置核酸檢測戴口罩專人處置市指揮部隔離留觀室醫(yī)學(xué)觀察返回隔離房間市指揮部隔離留觀室醫(yī)學(xué)觀察返回隔離房間陰性陽性陰性陽性網(wǎng)絡(luò)直報市級專家組會診網(wǎng)絡(luò)直報市級專家組會診區(qū)市指揮部區(qū)市指揮部安排專人專車送回集中隔離場所繼續(xù)治療安排負(fù)壓救護車轉(zhuǎn)集中收治定點醫(yī)院治療安排專人專車送回集中隔離場所繼續(xù)治療安排負(fù)壓救護車轉(zhuǎn)集中收治定點醫(yī)院治療新冠病毒核酸檢測陽性人員轉(zhuǎn)運流程接市疾控及上級相關(guān)部門通知，若本集中隔離場所出現(xiàn)新冠病毒核酸檢測陽性人員時，應(yīng)按照以下流程做好相關(guān)人員轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備及環(huán)境消殺工作。1.立即向集中隔離場所專班負(fù)責(zé)人和區(qū)疫情防治組匯報。區(qū)疫情防治組向市疫情防治和專家組匯報，聯(lián)系定點醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備，聯(lián)系市急救中心派出120負(fù)壓救護車轉(zhuǎn)運。2.及時與該核酸檢測陽性人員溝通，告知要將其轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院，做好個人防護和轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備。3.120負(fù)壓救護車到達后，與其核對該陽性人員的房間號、姓名等基本信息，并告知其安全轉(zhuǎn)運通道。4.120負(fù)壓救護車將陽性人員接走后，立即報告專班負(fù)責(zé)人和區(qū)疫情防治組。組織消毒人員著二級防護對該陽性人員所經(jīng)路線進行終末消毒并做好記錄。醫(yī)療組人員填寫《醫(yī)學(xué)觀察處置服務(wù)記錄》。7.配合疾控部門做好流調(diào)及環(huán)境采樣工作。8.環(huán)境采樣結(jié)果未出之前，任何人不得進入該陽性人員房間。9.若環(huán)境采樣結(jié)果為陰性后，組織消毒人員著二級防護進行室內(nèi)終末消毒。若環(huán)境采樣結(jié)果為陽性，在疾控部門指導(dǎo)下進行終末消毒。附件院前急救包（內(nèi)科包）明細(xì)針劑包序號通用名規(guī)格單位數(shù)量1鹽酸利多卡因注射液5ml:0.1g支22鹽酸胺碘酮注射液3ml:0.15g支33鹽酸腎上腺素注射液1ml:1mg支54去乙酰毛花苷注射液2ml:0.4mg支25硝酸甘油注射液1ml:5mg支26尼可剎米注射液1.5ml:0.375g支37地西泮注射液2ml:10mg支18呋塞米注射液2ml:20mg支29二羥丙茶堿注射液2ml:0.25g支210硫酸阿托品注射液1ml:0.5mg支211鹽酸多巴胺注射液2ml:20mg支512注射用泮托拉唑40mg支113鹽酸甲氧氯普胺注射液1ml:10mg支114地塞米松注射液1mg/5mg支21510%葡萄糖酸鈣10ml:1g支216砂輪個1藥品序號通用名規(guī)格單位數(shù)量1氯化鈉注射液10ml支52氯化鈉注射液250ml袋1320%甘露醇注射液250ml:50g袋145%葡萄糖注射液250ml袋1550%葡萄糖注射液20ml:10g支26硝苯地平緩釋片20mg*30片盒17氯雷他定片10mg*6片盒18阿司匹林腸溶片0.1g*30片盒19對乙酰氨基酚片0.5g*12片盒110硝酸甘油片0.5mg*50片盒111654-2片5mg*100片盒112速效救心丸120粒瓶1其他序號通用名規(guī)格單位數(shù)量1急救箱（內(nèi)科）個12血氧飽和度測試儀個13電子血壓計個14氧氣瓶(含氧橋)個15快速血糖檢測儀個16血糖試紙個107血糖針個108聽診器個19記錄本筆包110棉棒包211碘伏棉簽包212吸氧管個213醫(yī)用膠布3M個114壓舌板個21