一例十二指腸潰瘍藥學監(jiān)護課件

一例十二指腸球部潰瘍藥學監(jiān)護匯報人：劉嘉懿指導藥師：鄧嬌、侯冠昕時間：2013年11月28日一例十二指腸球部潰瘍藥學監(jiān)護匯報人：劉嘉懿一例十二指腸潰瘍藥學監(jiān)護課件2疾病簡介消化性潰瘍：

因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。發(fā)生在與胃酸接觸的部位：胃十二指腸食管下段疾病簡介消化性潰瘍：3病因和發(fā)病機制一、幽門螺桿菌感染二、非甾體抗炎藥三、胃酸和胃蛋白酶四、遺傳因素五、胃及十二指腸運動異常六、應激與心理因素七、其他危險因素病因和發(fā)病機制一、幽門螺桿菌感染4病例分析基本信息：李某，23歲，男性，因“間斷性左上腹痛3月余，加重伴黑便7天”入院。病史：53個月前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛，于我院檢查示“糜爛性胃炎，HP（+）”，給予HP根除治療半月，癥狀好轉(zhuǎn)。近日不規(guī)律飲食后，于7天前再次疼痛并加重，伴有黑便，檢查示“十二指腸球部多發(fā)潰瘍，HP（+）”。病例分析基本信息：53個月前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛，于我院5病例分析查體：皮膚色澤正常，左上腹及膽囊壓痛（+），墨菲氏征（-）。既往：平素體健診斷：十二指腸球部潰瘍6病例分析查體：66初始用藥入院常規(guī)檢查：初始用藥入院常規(guī)檢查：7用藥分析81.抗幽門螺桿菌的治療2.保肝藥的選擇用藥分析81.抗幽門螺桿菌的治療2.保肝藥的選擇8一例十二指腸潰瘍藥學監(jiān)護課件9三聯(lián)四聯(lián)首次治療1.PPI+C/A+M/F2.PPI+C+A1.RBC+C+A2.RBC+C/A+M/F1.PPI+C+B+A2.PPI+C+B+M/FPPI：雷貝拉唑(R)10mg埃索美拉唑(E)20mg奧美拉唑(0)20mg蘭索拉唑(L)30mg泮托拉唑(P)40mgRBC(雷尼替丁枸椽酸鉍)350mgM：甲硝唑0.4C：克拉霉素0.5A：阿莫西林1.0F：呋喃唑酮0.1B：鉍劑(枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等)。治療方法和療程：均為2次/日，療程7d或10d(對于耐藥嚴重的地區(qū)，可考慮適當延長至14d。但不要超過14d)。服藥方法：PPI早晚餐前服用?？股夭秃蠓?。三聯(lián)四聯(lián)首次治療1.PPI+C/A+M/F1.RBC+10注意事項：鉍劑在pH＜5的酸性環(huán)境中才能起效，服用鉍劑前0.5h或服用后1h給PPI鉍劑有一定的腎毒性和神經(jīng)毒性，連續(xù)用藥以2月為限。此外，鉍劑還可使糞便呈無光澤的黑褐色?？死顾厥荂YP3A4抑制劑，會影響部分PPI的藥物作用11注意事項：11112次/天7d、10d、14d補救治療或再次治療T：四環(huán)素L：左氧氟沙星B：鉍劑枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等1．治療原則：四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)仍為首選。2．較大劑量甲硝唑(0.4gtid)可克服其耐藥，四環(huán)素耐藥率低，兩者價格均較便宜，與PPI和鉍劑組成的四聯(lián)療法可用于補救治療或再次治療。3．對于甲硝唑和克拉霉素耐藥者應用喹諾酮類藥如左氧氟沙星或莫西沙星作為補救治療或再次治療可取得較好的療效。2次/天補救治療或再次治療T：四環(huán)素1．治療原則：四聯(lián)療法(12用藥分析2.保肝藥選擇解毒保肝藥還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯抗炎保肝藥甘草酸制劑肝細胞膜保護劑多烯磷脂酰膽堿利膽保肝藥熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸中藥制劑水飛薊素13促進膽色素代謝，減少ALT、AST釋放，有退黃和解毒作用對抗氧化劑對巰基的破壞提供巰基，解毒，抗組胺，清除自由基促進肝細胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細胞膜功能防止膽汁淤積，適用于非梗阻性肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎，退黃對細胞膜結(jié)構(gòu)及細胞代謝有穩(wěn)定作用用藥分析2.保肝藥選擇13促進膽色素代謝，減少ALT、AST13甘草酸制劑：14α體的親脂性大于后者，在體內(nèi)容易與受體蛋白結(jié)合；二銨鹽水溶性大，在體內(nèi)易擴散分布，抗毒抗炎作用大于β及單銨鹽。甘草酸制劑：14α體的親脂性大于后者，在體內(nèi)容易與受體蛋白結(jié)14藥學監(jiān)護異甘草酸鎂具有激素樣作用，可能會導致水鈉潴留，注射液溶媒須選擇葡萄糖注射液。監(jiān)測患者血鉀、血鈉、血壓及血糖。15藥學監(jiān)護1515入院第九天用藥調(diào)整：停用異甘草酸鎂注射液加用熊去氧膽酸膠囊0.5g2/日16藥學監(jiān)護：與磷酸鋁凝膠服藥時間需間隔1~2小時入院第九天用藥調(diào)整：16藥學監(jiān)護：16小結(jié)掌握HP的治療掌握保肝藥的分類及特點17小結(jié)掌握HP的治療1717181818一例十二指腸球部潰瘍藥學監(jiān)護匯報人：劉嘉懿指導藥師：鄧嬌、侯冠昕時間：2013年11月28日一例十二指腸球部潰瘍藥學監(jiān)護匯報人：劉嘉懿一例十二指腸潰瘍藥學監(jiān)護課件20疾病簡介消化性潰瘍：

因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。發(fā)生在與胃酸接觸的部位：胃十二指腸食管下段疾病簡介消化性潰瘍：21病因和發(fā)病機制一、幽門螺桿菌感染二、非甾體抗炎藥三、胃酸和胃蛋白酶四、遺傳因素五、胃及十二指腸運動異常六、應激與心理因素七、其他危險因素病因和發(fā)病機制一、幽門螺桿菌感染22病例分析基本信息：李某，23歲，男性，因“間斷性左上腹痛3月余，加重伴黑便7天”入院。病史：233個月前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛，于我院檢查示“糜爛性胃炎，HP（+）”，給予HP根除治療半月，癥狀好轉(zhuǎn)。近日不規(guī)律飲食后，于7天前再次疼痛并加重，伴有黑便，檢查示“十二指腸球部多發(fā)潰瘍，HP（+）”。病例分析基本信息：53個月前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛，于我院23病例分析查體：皮膚色澤正常，左上腹及膽囊壓痛（+），墨菲氏征（-）。既往：平素體健診斷：十二指腸球部潰瘍24病例分析查體：624初始用藥入院常規(guī)檢查：初始用藥入院常規(guī)檢查：25用藥分析261.抗幽門螺桿菌的治療2.保肝藥的選擇用藥分析81.抗幽門螺桿菌的治療2.保肝藥的選擇26一例十二指腸潰瘍藥學監(jiān)護課件27三聯(lián)四聯(lián)首次治療1.PPI+C/A+M/F2.PPI+C+A1.RBC+C+A2.RBC+C/A+M/F1.PPI+C+B+A2.PPI+C+B+M/FPPI：雷貝拉唑(R)10mg埃索美拉唑(E)20mg奧美拉唑(0)20mg蘭索拉唑(L)30mg泮托拉唑(P)40mgRBC(雷尼替丁枸椽酸鉍)350mgM：甲硝唑0.4C：克拉霉素0.5A：阿莫西林1.0F：呋喃唑酮0.1B：鉍劑(枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等)。治療方法和療程：均為2次/日，療程7d或10d(對于耐藥嚴重的地區(qū)，可考慮適當延長至14d。但不要超過14d)。服藥方法：PPI早晚餐前服用?？股夭秃蠓谩Ｈ?lián)四聯(lián)首次治療1.PPI+C/A+M/F1.RBC+28注意事項：鉍劑在pH＜5的酸性環(huán)境中才能起效，服用鉍劑前0.5h或服用后1h給PPI鉍劑有一定的腎毒性和神經(jīng)毒性，連續(xù)用藥以2月為限。此外，鉍劑還可使糞便呈無光澤的黑褐色?？死顾厥荂YP3A4抑制劑，會影響部分PPI的藥物作用29注意事項：11292次/天7d、10d、14d補救治療或再次治療T：四環(huán)素L：左氧氟沙星B：鉍劑枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等1．治療原則：四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)仍為首選。2．較大劑量甲硝唑(0.4gtid)可克服其耐藥，四環(huán)素耐藥率低，兩者價格均較便宜，與PPI和鉍劑組成的四聯(lián)療法可用于補救治療或再次治療。3．對于甲硝唑和克拉霉素耐藥者應用喹諾酮類藥如左氧氟沙星或莫西沙星作為補救治療或再次治療可取得較好的療效。2次/天補救治療或再次治療T：四環(huán)素1．治療原則：四聯(lián)療法(30用藥分析2.保肝藥選擇解毒保肝藥還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯抗炎保肝藥甘草酸制劑肝細胞膜保護劑多烯磷脂酰膽堿利膽保肝藥熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸中藥制劑水飛薊素31促進膽色素代謝，減少ALT、AST釋放，有退黃和解毒作用對抗氧化劑對巰基的破壞提供巰基，解毒，抗組胺，清除自由基促進肝細胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細胞膜功能防止膽汁淤積，適用于非梗阻性肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎，退黃對細胞膜結(jié)構(gòu)及細胞代謝有穩(wěn)定作用用藥分析2.保肝藥選擇13促進膽色素代謝，減少ALT、AST31甘草酸制劑：32α體的親脂性大于后者，在體內(nèi)容易與受體蛋白結(jié)合；二銨鹽水溶性大，在體內(nèi)易擴散分布，抗毒抗炎作用大于β及單銨鹽。甘草酸制劑：14α體的親脂性大于后者，在體內(nèi)容易與受體蛋白結(jié)32藥學監(jiān)護異甘